输血后肝炎的护理个案

输血后肝炎的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，男性，52岁，因“上消化道大出血伴头晕、乏力3小时”于2025年3月10日急诊入院。患者既往有乙肝病毒携带史8年，未规律复查肝功能及病毒载量；有高血压病史5年，血压最高达160/100mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，无药物及食物过敏史。此次因突发呕血约800ml，为暗红色血液，混有少量血凝块，伴黑便2次，量约500g，家属急送我院急诊。（二）现病史与病情发展患者入院前3小时无明显诱因出现上腹部不适，随后出现呕血，呈暗红色，共呕血2次，总量约800ml，伴头晕、乏力、心慌、出冷汗，无腹痛、腹胀，无发热、黄疸。急诊查血常规：白细胞计数5.8×10⁹/L，红细胞计数2.3×10¹²/L，血红蛋白65g/L，血小板计数120×10⁹/L；凝血功能：PT14.5s，APTT35.2s，TT16.8s，FIB2.0g/L；肝功能：ALT45U/L，AST38U/L，总胆红素23.5μmol/L，直接胆红素8.2μmol/L，白蛋白32g/L；血氨正常。急诊给予禁食水、胃肠减压、补液、输血（悬浮红细胞4U）、止血等治疗后，患者出血症状暂时缓解，为进一步诊治收入消化内科病房。入院后第3天，患者出现乏力加重，食欲减退，皮肤、巩膜轻度黄染，尿色加深呈茶色。复查肝功能：ALT380U/L，AST250U/L，总胆红素58.6μmol/L，直接胆红素32.4μmol/L，白蛋白30g/L；乙肝五项：HBsAg（+），HBeAg（+），HBcAb（+），HBsAb（-），HBeAb（-）；HBV-DNA定量：8.5×10⁶IU/ml；甲肝抗体、丙肝抗体、丁肝抗体、戊肝抗体均为阴性。结合患者输血史及实验室检查，诊断为“输血后乙肝病毒再激活致病毒性肝炎（急性黄疸型）”。（三）身体评估入院时体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。神志清楚，精神萎靡，急性病容，皮肤黏膜苍白，无黄染及出血点，巩膜无黄染。浅表淋巴结未触及肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。双下肢无水肿。出现黄疸后复查：体温37.0℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压115/75mmHg。神志清楚，精神差，皮肤、巩膜轻度黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。心肺听诊同前。腹平软，上腹部压痛较前减轻，肝肋下1-，质软，边缘钝，无压痛，脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。（四）心理社会评估患者因突发上消化道大出血及后续出现肝炎症状，担心病情严重程度及预后，表现出焦虑、恐惧情绪，夜间睡眠差，频繁向医护人员询问病情。患者家属对疾病知识了解较少，存在担忧和紧张心理，积极配合治疗护理，但希望得到更多的疾病相关指导。患者家庭经济状况尚可，能承担治疗费用。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.体液不足与上消化道大出血有关

2.肝功能受损与乙肝病毒再激活致肝细胞损伤有关

3.营养失调：低于机体需要量与食欲减退、消化吸收功能下降有关

4.焦虑与担心病情预后有关

5.知识缺乏：缺乏输血后肝炎的疾病知识及自我护理知识

6.有皮肤完整性受损的风险与黄疸致皮肤瘙痒有关

7.有感染的风险与机体抵抗力下降有关（二）护理目标1.患者体液平衡得到维持，生命体征稳定，血红蛋白水平逐渐回升至正常范围。

2.患者肝功能逐渐恢复，ALT、AST、胆红素等指标逐渐下降至正常，黄疸症状减轻或消退。

3.患者营养状况得到改善，体重稳定或略有增加，白蛋白水平逐渐升高。

4.患者焦虑情绪得到缓解，睡眠质量改善，能积极配合治疗护理。

5.患者及家属掌握输血后肝炎的疾病知识、用药知识及自我护理方法。

6.患者皮肤保持完整，无皮肤破损及感染发生。

7.患者住院期间无感染发生，体温正常，血常规等感染指标正常。三、护理过程与干预措施（一）体液不足的护理1.病情观察：密切监测患者生命体征，每1小时测量体温、脉搏、呼吸、血压1次，记录24小时出入量，观察患者意识状态、皮肤黏膜色泽及弹性。观察呕吐物及粪便的颜色、性质、量，判断出血是否停止。入院后前24小时内，患者未再出现呕血，黑便次数减少，量约100g，颜色由黑色转为褐色，提示出血逐渐停止。2.建立静脉通路：立即建立两条以上静脉通路，一条用于快速补液、输血，另一条用于输注止血药物及其他治疗药物。遵医嘱快速输注平衡盐溶液、羟乙基淀粉等胶体溶液，补充血容量，改善微循环。根据患者血红蛋白水平及出血情况，输注悬浮红细胞4U，输血过程中密切观察有无输血反应，如发热、寒战、皮疹等，患者输血过程顺利，无不良反应发生。3.止血护理：遵医嘱给予奥美拉唑40mgivq12h抑制胃酸分泌，生长抑素6mg加入500ml生理盐水持续静脉泵入（25μg/h）减少内脏血流量，氨甲环酸0.5givq8h止血治疗。观察药物疗效及不良反应，生长抑素泵入过程中保持管路通畅，避免药液外渗，患者未出现药物不良反应。4.饮食护理：出血期间严格禁食水，胃肠减压，保持胃管通畅，观察胃液颜色、性质、量。待出血停止后，遵医嘱逐渐恢复饮食，先给予少量温凉流质饮食，如米汤、藕粉等，无不适再过渡到半流质饮食，如粥、烂面条等，避免辛辣、刺激性、生冷、坚硬食物。患者入院后第4天停止胃肠减压，开始进食流质饮食，无腹胀、腹痛等不适。（二）肝功能受损的护理1.病情监测：密切观察患者黄疸变化，每天观察皮肤、巩膜黄染的程度，记录尿色、粪色变化。定期复查肝功能、乙肝五项、HBV-DNA定量等指标，观察肝功能恢复情况及病毒复制情况。入院后第5天复查肝功能：ALT280U/L，AST180U/L，总胆红素45.2μmol/L，直接胆红素25.1μmol/L；第10天复查：ALT150U/L，AST90U/L，总胆红素28.3μmol/L，直接胆红素15.2μmol/L；第15天复查：ALT65U/L，AST45U/L，总胆红素18.5μmol/L，直接胆红素7.8μmol/L，肝功能逐渐恢复。2.用药护理：遵医嘱给予保肝药物治疗，如还原型谷胱甘肽1.2g加入250ml生理盐水ivqd，多烯磷脂酰胆碱465mg加入250ml生理盐水ivqd，促进肝细胞修复和再生。给予恩替ka韦0.5mgpoqn抗病毒治疗，抑制乙肝病毒复制。向患者讲解药物的作用、用法、剂量及注意事项，指导患者按时服药，不可自行停药或调整剂量。恩替ka韦需空腹服用，指导患者在睡前空腹状态下服用，服药后1小时内避免进食。观察药物不良反应，患者服用恩替ka韦后未出现头痛、恶心、腹泻等不良反应，保肝药物输注过程顺利，无药液外渗及过敏反应。3.休息与活动：嘱患者卧床休息，减少体力消耗，有利于肝细胞修复。病情稳定后逐渐增加活动量，从床上活动开始，如翻身、四肢活动，再过渡到床边活动、室内散步，避免劳累。患者入院后前10天以卧床休息为主，第11天开始在床上进行简单活动，第15天可在室内散步。4.避免肝损伤因素：告知患者避免使用肝毒性药物，如阿司匹林、对乙酰氨基酚等。饮食中避免饮酒，避免进食高脂、高糖食物，减轻肝脏负担。（三）营养失调的护理1.营养评估：每天评估患者的食欲、进食量，监测体重变化，每周测量体重1-2次。定期复查血常规、白蛋白、电解质等指标，评估患者营养状况。患者入院时白蛋白32g/L，入院后第10天复查白蛋白31g/L，第15天复查白蛋白33g/L，体重入院时62kg，第15天61.5kg，营养状况基本稳定。2.饮食指导：根据患者肝功能情况及消化吸收能力，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。热量每天约25-30kcal/kg，蛋白质每天1.0-1.2g/kg，以优质蛋白质为主，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类等。多进食新鲜蔬菜和水果，补充维生素和矿物质。避免进食辛辣、油腻、生冷食物，少食多餐，避免暴饮暴食。对于食欲减退的患者，可根据其口味调整食物种类和烹饪方法，促进食欲。患者进食流质饮食期间，给予米汤、藕粉、牛奶等，过渡到半流质饮食后，给予粥、烂面条、蒸蛋等，逐渐增加食物种类和量。3.营养支持：对于进食量不足的患者，遵医嘱给予肠内营养制剂补充营养，如瑞素500ml鼻饲qd。患者入院后第5-10天因食欲较差，进食量不足，遵医嘱给予瑞素500ml鼻饲qd，鼻饲过程中注意观察患者有无腹胀、腹泻等不适，患者未出现不良反应。（四）焦虑的护理1.心理沟通：主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的主诉和担忧，给予心理支持和安慰。向患者讲解疾病的病因、发展过程、治疗方案及预后，让患者了解病情，增强治疗信心。每天与患者沟通至少2次，每次沟通时间不少于15分钟，及时解答患者的疑问。2.情绪疏导：鼓励患者表达自己的情绪，对于患者的焦虑、恐惧情绪，给予理解和接纳，采用转移注意力的方法，如让患者听音乐、看报纸、与家属聊天等，缓解不良情绪。指导患者进行放松训练，如深呼吸、缓慢呼气，每次训练10-15分钟，每天2次，帮助患者放松身心，改善睡眠。3.家属支持：与患者家属沟通，告知家属患者的心理状态，鼓励家属多陪伴、关心患者，给予患者情感支持。指导家属如何与患者沟通，帮助患者缓解焦虑情绪。家属积极配合，每天陪伴患者，与患者聊天，给予患者鼓励和安慰。4.睡眠护理：创造安静、舒适的睡眠环境，保持病房温度适宜、光线柔和、空气流通。指导患者养成良好的睡眠习惯，睡前避免饮浓茶、咖啡，避免剧烈活动。对于睡眠差的患者，遵医嘱给予镇静催眠药物，如地西泮2.5mgpoqn。患者经上述护理后，焦虑情绪逐渐缓解，睡眠质量改善，入院后第7天开始，患者夜间能安静入睡，睡眠时间达6-7小时。（五）知识缺乏的护理1.疾病知识宣教：采用口头讲解、发放宣传资料、图文并茂等方式，向患者及家属讲解输血后肝炎的病因、传播途径、临床表现、治疗方法及预后。告知患者乙肝病毒再激活的诱因，如输血、使用免疫抑制剂、过度劳累等，指导患者避免诱因。2.用药知识宣教：详细向患者及家属讲解所用药物的作用、用法、剂量、疗程及不良反应，指导患者按时服药，不可自行停药或调整剂量。告知患者恩替ka韦需长期服用，定期复查肝功能及HBV-DNA定量，根据检查结果调整治疗方案。3.自我护理知识宣教：指导患者注意休息，避免劳累，保证充足的睡眠。饮食要规律，合理搭配，避免饮酒及肝毒性食物。注意个人卫生，保持皮肤清洁，避免皮肤破损，预防感染。指导患者观察病情变化，如出现乏力、食欲减退、黄疸加重、腹胀、腹痛等症状，应及时就医。4.复查指导：告知患者出院后定期复查的重要性，复查项目包括肝功能、乙肝五项、HBV-DNA定量、肝脏B超等，复查时间为出院后1个月、3个月、6个月、1年，以后每年复查1次。通过系统的健康宣教，患者及家属对输血后肝炎的疾病知识、用药知识及自我护理知识有了较全面的了解，能够正确回答相关问题，掌握了自我护理方法。（六）有皮肤完整性受损风险的护理1.皮肤观察：每天观察患者皮肤状况，重点观察皮肤有无瘙痒、抓痕、破损等情况。患者出现黄疸后，皮肤瘙痒明显，告知患者避免搔抓皮肤，防止皮肤破损感染。2.皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，每天用温水擦拭皮肤，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清洁用品。穿着宽松、柔软、透气的棉质衣物，避免衣物摩擦皮肤。对于皮肤瘙痒的患者，遵医嘱给予炉甘石洗剂外涂止痒，或口服氯雷他定10mgpoqd抗过敏治疗。患者使用炉甘石洗剂后瘙痒症状有所缓解，未出现皮肤破损。3.指甲护理：定期为患者修剪指甲，保持指甲短而平整，避免指甲过长抓伤皮肤。指导患者使用手套或毛巾轻轻擦拭瘙痒部位，代替搔抓。（七）有感染风险的护理1.病情监测：密切监测患者体温变化，每天测量体温4次，观察患者有无发热、咳嗽、咳痰、腹泻等感染症状。定期复查血常规、C反应蛋白等感染指标，及时发现感染迹象。患者住院期间体温一直保持在36.5-37.2℃之间，血常规及C反应蛋白指标正常，未出现感染症状。2.环境护理：保持病房环境清洁卫生，每天开窗通风2-3次，每次通风30分钟，定期对病房进行空气消毒。保持床单位整洁干燥，及时更换床单、被套、枕套。3.无菌操作：严格执行无菌操作规程，进行静脉穿刺、导尿、胃肠减压等操作时，严格消毒皮肤，避免医源性感染。4.口腔护理：指导患者每天早晚刷牙，饭后漱口，保持口腔清洁。对于生活不能自理的患者，给予口腔护理每天2次，预防口腔感染。5.预防交叉感染：限制探视人员，探视者需戴口罩、洗手后进入病房。医护人员接触患者前后要严格洗手，避免交叉感染。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.病情观察及时准确：在患者入院后密切观察病情变化，及时发现了患者输血后乙肝病毒再激活致病毒性肝炎的症状，为早期诊断和治疗提供了依据。通过密切监测生命体征、出血情况、黄疸变化及肝功能指标，及时调整护理措施，确保患者病情稳定。2.护理措施全面有效：针对患者的多个护理诊断，制定了全面的护理计划，实施了有效的护理干预措施。在体液不足的护理中，快速建立静脉通路，及时补液、输血、止血，有效控制了出血；在肝功能受损的护理中，合理使用保肝、抗病毒药物，指导患者休息和饮食，促进了肝功能的恢复；在营养失调的护理中，根据患者病情调整饮食方案，给予营养支持，维持了患者的营养状况。3.心理护理到位：关注患者的心理状态，及时给予心理支持和情绪疏导，帮助患者缓解焦虑情绪，改善睡眠质量，促进了患者的身心康复。同时，重视家属的支持作用，鼓励家属参与患者的护理过程，提高了患者的治疗依从性。（二）护理不足1.健康宣教的深度和广度有待加强：虽然对患者及家属进行了健康宣教，但在宣教过程中，对于一些专业知识的讲解不够通俗易懂，部分内容患者及家属理解不够透彻。在出院指导时，对患者长期服用恩替ka韦的注意事项及复查的重要性强调不够详细。2.对患者营养状况的评估不够全面：在营养失调的护理中，主要通过监测体重、白蛋白等指标评估患者的营养状况，对于患者的饮食摄入细节、消化吸收功能