临床医院 CSSD 去污区日常运行中常见问题及解决举措

临床医院CSSD去污区日常运行中常见问题及解决举措器械经清洗消毒器清洗后表面仍存在锈迹器械（如手术钳、手术剪、换药碗、弯盘等）有时经清洗消毒器清洗、消毒、润滑、干燥后，少部分器械表面会存在锈迹，锈迹时多时少，清除后可能过几天又会出现，一般比较难以彻底清除。

主要存在问题：①器械关节处的磨损手术器械的表面一般都有一层保护膜，用来保护器械不收侵蚀，但长时间使用后，在器械的关节处或者器械的鄂部的保护膜可能会随着器械的使用而脱落，一旦失去保护膜的器械长时间和人体血液接触，人体血液中含有的氯离子会使不锈钢表面产生点状腐蚀。②已经除锈的器械放入清洗机中清洗仍会再出现锈迹在日常工作中器械生锈会采取手工除锈，除锈过程使用刚性毛刷，除锈后放到清洗机清洗，发现清洗流程结束后原来出现锈迹的地方又出现了锈迹。这是因为器械表层的保护膜已经破坏了，经过高温消毒和干燥后，器械又会重新出现锈迹。③经除锈后的器械仍能容易出现锈迹一些生锈器械经除锈剂除锈后，使用一段时间后器械会再次生锈，周而复始，可能生锈的现象还越来越严重。这是因为除锈剂是酸性清洁剂，酸性清洁剂对金属器械表面的镀层有一定的腐蚀，虽然除锈后器械表面非常光亮，但一段时间后会变得越来越暗，然后锈迹又出现，甚至锈迹会越来越严重，直至报废。④无法清洗器械上的锈迹在日常生活中工作人员会将有锈迹的器械直接放到清洗机，认为清洗机是可以把锈迹清洗干净的。这种做法是错误的，清洗机所使用的清洗液都是针对蛋白质、血液等，若要使生锈器械完成除锈，应把生锈器械挑拣出来单独除锈。

解决措施：①发现器械关节处或者器械表面有磨损或者生锈，要及时进行修复，若医院自己不能修复，要及时送到生产厂家进行专业修复，而不能盲目进行除锈，以免对器械造成损伤。②除锈过程不能是使用刚性毛刷，以免对器械造成损伤，加重器械生锈的程度。③按厂家说明书要求配置除锈剂的溶度，控制除锈时间。④进清洗机之前，一定要把生锈器械挑拣出来单独除锈。⑤器械进行有效保养，器械在彻底清洗消毒后，将润滑剂喷在器械的特定位置如接头、铰链、咬合处，夹钳、剪刀、穿孔针滑动面。避免金属件的相互摩擦，防止锈蚀的发生，维护器械的功能及正常使用的铰链部分。器械经清洗消毒器清洗后仍洗不干净有时器械（如手术钳、手术剪、换药碗、弯盘等）经清洗消毒器清洗、消毒、上油、干燥后，少部分器械表面会存在洗不干净现象，如少量组织、血迹、润滑液等残留，这些残留一般在器械的铰链处或器械的咬合处，这些地方如果不能进行有效处理则很容易留下痕迹，造成清洗效果不佳等现象。

主要存在问题：①清洗消毒器本身造成清洗效果不佳现象A、清洗架对接口与舱体喷水口连接是否严密，如果对接口处有泄漏，造成水流损失较大，水压力减小，旋转臂旋转力度变弱，喷射出水流会相应变弱，被清洗物品的顽固污渍很难洗掉。B、循环泵是否有翻转现象，循环管路是否有泄露。C、旋转臂上喷射孔是否有堵塞，旋转臂是否有磨损现象，若有堵塞或者旋转臂磨损则影响旋转臂的转速，从而影响清洗水流，造成清洗效果不佳现象。②清洗消毒器操作上存在的问题A、器械摆放过多，器械有重叠积压现象，喷淋水不易洒到器械表面，造成清洗效果不好和干燥不彻底的现象。B、弯盘、碗类器械若不使用专用清洗架，而直接放在清洗机架子上，会造成清洗效果不好和干燥不彻底的现象。C、器械关节没有完全张开，关节处清洗不彻底。D、器械没有分类摆放。E、清洗液的使用量是否符合厂家要求、进清洗液的管子是否有堵塞等都会影响清洗效果。③器械在预处理上存在的问题A、器械若没有预处理而直接放到清洗机中，则干燥的血块或者组织则无法清洗干净，造成清洗质量不合格。B、器械预处理不充分，如浸泡时间太短，大块的污渍没有手工去除，干燥的血迹没有完全浸透松软等，都会造成清洗不干净。

解决措施：①

清洗架上对接口要与舱体喷水口连接紧密无泄漏，如有脱离现象，则可能是清洗架的弹簧片没有固定或缺失；如有错位现象，则可能是清洗架限位杆没有调整至合适位置②

检查循环泵是否有翻转现象，若有翻转，则可以对调任意两根电源线就可以解决；检查循环管路是否有泄漏现象，检查管卡是否有松动现象，以免影响清洗效果。③

检查清洗架旋转臂旋转是否正常，若旋转不正常，则应查明原因；检查旋转臂上小孔是否堵塞，如果有应清除小孔内的异物，检查旋转臂是否有磨损或脱落。④

器械摆放要合理，每个托盘最好摆放适量器械，器械关节处要张开，器械摆放整齐有序，无重叠积压现象，不同种类器械最好不要混合在一起摆放。⑤

碗盘类器械要使用专用的碗盘清洗架，最好不要直接放到器械清洗架上，不然会造成存水和清洗不彻底等现象。器械在超声波清洗机中清洗后损伤比较快在使用超声波清洗器对器械处理后，器械损伤会比较快，大大缩短了器械的使用寿命。

主要存在问题：针对这个问题首先从超声波的原理来看，超声波清洗器是利用了超声波发生器所发生的高频震荡讯号，通过换能器转换成高频机械震荡传播到超声介质（清洗溶液）中，超声波在溶液中疏密相间地向前辐射，使液体流动而产生数以万计的微小气泡，这些气泡在超声波纵向传播成的负压区形成、生长而在正压区迅速闭合，在这种被称之为“空气效应”的过程中，气泡闭合可形成超过1000个气压的瞬间高压，连续不断形成的高压就像一连串小“爆炸”不断冲击物体表面，使物体表面及缝隙中污垢迅速剥落，从而达到物体表面净化的目的。在这个过程中，“爆炸”产生的能量，会存在于器械的表面，使器械表面的血渍、污物剥离，达到清洗器械的目的，如果长时间使用器械处于在这个“爆炸”的环境，在剥离污物的同时，也会对器械的表面起到一个破坏的作用，影响器械的使用寿命。

解决措施：为了延长器械的使用寿命，减少超声波清洗对器械的损害，建议：①

在使用超声波清洗设备前，对所需要清洗的器械进行预处理，去掉大块的血渍污物。②

在使用超声波清洗设备时，缩短清洗时间，把程序运行时间设置为3-5min，不宜超过10min，在这个时间段内，一般器械上的污物都可以清洗干净。超声波清洗器在使用中声音比较大在使用超声波清洗设备时，会产生比较大的噪音，严重影响操作人员的工作心情。

主要存在问题：超声波是指人耳听不见的声波，正常人的听觉可以听到20~20000Hz的声波，超过20000Hz的声波称超声波。但是超声波在使用时，换能器的震动带动超声波清洗机内壁震动，会产生声音，超声波的能量越大，带动超声清洗机内壁震动的振幅也会越大，产生的噪音也会越大。再者，超声波电源在产生震荡电路时，并不是100%完全的把频率转换，超声波在运行时有一定的杂音，同时伴随一定的噪音产生。也就是说在使用超声波清洗设备的时候，噪音是无法避免的，一般噪音在70dB左右时，都属于正常的工作范围。

解决措施：为了改变这些不好的现象，改善