病历书写基本规范培训考核试题附答案

病历书写基本规范培训考核试题附答案1.病历是指医务人员在医疗活动中形成的________、________、________、________、________等资料的______，包含________和________。2.病历是对于患者疾病________、________、________、治疗状况的系统记录，是临床医师依据________问诊、________、________以及对病情的详细观察所获得的资料，经过________、________、________书写而成的档案资料。3.病历按种类分为________、门诊手册、________、________和________。4.病历书写基本来源则________、________、________、________、________。5.病历书写出现错字时，应该用________划在错字上，保存原纪录清楚、可辨，并注明________。6.病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采纳24小时制记录。________、病危重患者病程记录、________、死亡时间、________等记录至分钟。7.各项协助检查报告单要按规定填写完好，不得________，在收到患者化验单、医学影像检查资料等检查结果后________内纳入病历。8.患者不具备完好民事行为能力时，应该由其________署名，患者因病没法署名时，应该由________署名，为急救患者，在法定代理人或被受权人没法实时署名的状况下，可由________或许受权的负责人署名。9.门诊患者________次不可以确诊者，经治医师应提出________或________，赶快解决诊断与治疗的问题。凡请示上司医师的事项、上司医师的诊查过程或指示，均应记录在病历中。10.病历书写过程中，应遵循________、________、________、________、________的原则。二、单选题（每题2分，共20分）1.下列哪项不属于病历书写的基本要求？A.真实性B.及时性C.完整性D.隐私性2.病历书写中，下列哪项不属于病历的基本内容？A.主诉B.现病史C.既往史D.诊断3.下列哪项不属于病历书写的规范要求？A.使用规范的医学术语B.避免使用口语化表达C.避免使用模糊不清的词语D.可以使用手写体4.下列哪项不属于病历书写的规范格式？A.使用阿拉伯数字书写日期和时间B.使用24小时制记录C.使用蓝黑色墨水笔书写D.可以使用圆珠笔书写5.下列哪项不属于病历书写的规范要求？A.病历书写应当清晰、整洁B.病历书写应当规范、准确C.病历书写应当完整、连续D.病历书写可以随意涂改6.下列哪项不属于病历书写的规范要求？A.病历书写应当客观、真实B.病历书写应当及时、准确C.病历书写应当完整、连续D.病历书写可以随意删减7.下列哪项不属于病历书写的规范要求？A.病历书写应当规范、准确B.病历书写应当客观、真实C.病历书写应当及时、准确D.病历书写可以随意修改8.下列哪项不属于病历书写的规范要求？A.病历书写应当清晰、整洁B.病历书写应当规范、准确C.病历书写应当完整、连续D.病历书写可以随意涂改9.下列哪项不属于病历书写的规范要求？A.病历书写应当客观、真实B.病历书写应当及时、准确C.病历书写应当完整、连续D.病历书写可以随意删减10.下列哪项不属于病历书写的规范要求？A.病历书写应当规范、准确B.病历书写应当客观、真实C.病历书写应当及时、准确D.病历书写可以随意修改三、判断题（每题2分，共10分）1.病历书写应当真实、准确、完整、连续，不得随意删减、修改。（）2.病历书写应当使用规范的医学术语，避免使用口语化表达。（）3.病历书写应当使用阿拉伯数字书写日期和时间，采纳24小时制记录。（）4.病历书写应当使用蓝黑色墨水笔书写，不得使用圆珠笔或铅笔。（）5.病历书写过程中，可以随意涂改、删除内容。（）6.病历书写应当客观、真实，不得夸大或隐瞒病情。（）7.病历书写应当及时、准确，不得拖延或遗漏信息。（）8.病历书写应当完整、连续，不得中断或跳跃记录。（）9.病历书写应当遵循病历书写规范，不得违反相关规定。（）10.病历书写过程中，应当保护患者隐私，不得泄露患者信息。（）四、简答题（每题5