中国医科大学2025年6月《急危重症护理学》作业考核试题及答案

中国医科大学2025年6月《急危重症护理学》作业考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，58岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院，心电图显示V1V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I升高至5.2ng/mL。首要的护理措施是（）A.立即建立静脉通路B.给予吗啡镇痛C.准备急诊PCID.持续心电监护2.关于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准，错误的是（）A.发病时间：已知临床损伤后1周内出现B.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHg（轻度）、≤200mmHg（中度）、≤100mmHg（重度）C.胸部X线或CT显示双肺浸润影D.心源性肺水肿可通过肺动脉楔压（PAWP）≤18mmHg排除3.患者因“有机磷农药中毒”入院，出现瞳孔针尖样缩小、流涎、肌颤，胆碱酯酶活性25%。此时最关键的治疗是（）A.彻底洗胃B.应用阿托品C.应用氯解磷定D.血液灌流4.休克患者中心静脉压（CVP）为2cmH₂O，血压85/50mmHg，提示（）A.血容量严重不足B.心功能不全C.容量血管过度收缩D.血容量相对过多5.心肺复苏时，成人胸外按压的正确深度是（）A.23cmB.34cmC.56cmD.67cm6.关于多器官功能障碍综合征（MODS）的叙述，错误的是（）A.常继发于严重创伤、感染等应激状态B.器官功能障碍是进行性的、可逆的C.肺是最易受累的器官D.早期表现为呼吸频率增快、氧合下降7.患者女性，32岁，误服安定20片后昏迷，呼吸浅慢（8次/分），血气分析：pH7.28，PaCO₂65mmHg，PaO₂55mmHg。此时最佳的呼吸支持方式是（）A.鼻导管吸氧（5L/min）B.面罩无创正压通气（NIPPV）C.气管插管+机械通气D.高频通气8.张力性气胸患者的典型体征是（）A.患侧呼吸音减弱B.气管向健侧偏移C.颈静脉怒张D.伤侧胸部叩诊鼓音9.关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的护理，错误的是（）A.首要措施是快速补充生理盐水B.胰岛素治疗应采用小剂量静脉持续输注C.当血糖降至13.9mmol/L时，需换用5%葡萄糖+胰岛素D.补碱指征为血pH＞7.110.患者因“高热、意识模糊”入院，血压70/40mmHg，血乳酸4.2mmol/L，C反应蛋白（CRP）180mg/L。最可能的诊断是（）A.低血容量性休克B.心源性休克C.过敏性休克D.感染性休克11.机械通气患者出现气道高压报警，首先应（）A.检查呼吸机管路是否打折B.吸痰清除气道分泌物C.评估患者是否存在人机对抗D.降低潮气量设置12.关于急性左心衰竭的典型表现，错误的是（）A.端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰C.双肺满布湿啰音D.颈静脉怒张13.患者误食毒蕈后出现腹痛、呕吐、黄疸，实验室检查：ALT800U/L，总胆红素56μmol/L。其中毒类型属于（）A.胃肠毒型B.神经精神型C.溶血型D.肝损害型14.心跳骤停患者经3轮CPR后恢复自主循环，血压88/52mmHg，中心温度32℃。此时应采取的措施是（）A.积极复温至36℃以上B.维持低温（3236℃）24小时C.立即给予血管活性药物提升血压D.暂停复苏，评估脑功能15.关于创伤患者的急救顺序，正确的是（）A.止血→固定→包扎→转运B.保持气道通畅→控制大出血→抗休克→处理骨折C.抗休克→止血→包扎→固定D.处理开放性气胸→止血→保持气道通畅→抗休克二、名词解释（每题4分，共20分）1.黄金四分钟2.休克指数（SI）3.急性中毒的“中间综合征”4.有创血压监测（IBP）5.肠内营养（EN）的“喂养不耐受”三、简答题（每题8分，共32分）1.简述心肺复苏（CPR）中“生存链”的5个环节。2.列举感染性休克患者的早期目标导向治疗（EGDT）的4项关键指标。3.急性有机磷农药中毒患者使用阿托品时，如何判断“阿托品化”？4.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危因素有哪些？四、案例分析题（共18分）患者男性，65岁，因“突发意识丧失、呼之不应10分钟”由120送入急诊。家属代诉：患者有“高血压病”10年，规律服用氨氯地平；“2型糖尿病”5年，未规律监测血糖。10分钟前在家中如厕时突然倒地，无抽搐、呕吐。查体：T36.5℃，P0次/分，R0次/分，BP未测及；意识丧失，双侧瞳孔散大固定（直径5mm），对光反射消失；颈动脉搏动未触及；心音消失。辅助检查：急诊心电图示“心室颤动”。问题：1.该患者的首要诊断是什么？（2分）2.请写出现场急救的关键步骤（按顺序）。（8分）3.若经3次电除颤+5轮CPR后，患者恢复自主心律（窦性心律，65次/分），但血压70/40mmHg，此时需采取哪些后续护理措施？（8分）参考答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.C2.B3.C4.A5.C6.B7.C8.B9.D10.D11.A12.D13.D14.B15.B二、名词解释（每题4分，共20分）1.黄金四分钟：指心跳骤停后4分钟内是实施心肺复苏的关键时间窗（2分）。在此期间进行有效的CPR，可显著提高患者存活率及神经功能预后（2分）。2.休克指数（SI）：指脉率（次/分）与收缩压（mmHg）的比值（2分）。正常为0.5左右；SI=1提示血容量丢失20%30%；SI＞1提示丢失30%50%（2分）。3.急性中毒的“中间综合征”：多发生在急性有机磷农药中毒后2496小时（1分），因胆碱酯酶长期受抑制，神经肌肉接头功能障碍（1分），表现为肌无力（如抬头、吞咽困难，呼吸肌麻痹）（2分）。4.有创血压监测（IBP）：通过动脉内置管（如桡动脉、股动脉）直接测量动脉内压力（2分），可实时、连续反映血压变化，适用于重症患者及大手术期间监测（2分）。5.肠内营养（EN）的“喂养不耐受”：指EN过程中出现胃潴留（胃残余量＞250mL/次）、腹胀、腹泻（＞3次稀便/日）、呕吐等表现（3分），提示需调整喂养方案（1分）。三、简答题（每题8分，共32分）1.心肺复苏“生存链”的5个环节：①立即识别心跳骤停并启动急救系统（2分）；②尽早实施高质量CPR（2分）；③快速除颤（2分）；④有效的高级生命支持（1分）；⑤综合的心脏骤停后治疗（1分）。2.感染性休克EGDT的4项关键指标（6小时内完成）：①中心静脉压（CVP）812mmHg（2分）；②平均动脉压（MAP）≥65mmHg（2分）；③尿量≥0.5mL/(kg·h)（2分）；④中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%（2分）。3.阿托品化的判断标准：①瞳孔较前散大（不再缩小）（1分）；②口干、皮肤干燥（1分）；③颜面潮红（1分）；④肺部湿啰音显著减少或消失（2分）；⑤心率增快至90100次/分（1分）；⑥意识障碍减轻（1分）。需注意避免阿托品过量（1分）。4.VAP的高危因素：①机械通气时间＞48小时（2分）；②误吸（如意识障碍、胃潴留）（2分）；③人工气道（气管插管/切开）破坏气道防御（2分）；④广谱抗生素使用、激素应用（2分）；⑤患者基础疾病（如糖尿病、免疫抑制）（可选答，不超过8分）。四、案例分析题（共18分）1.首要诊断：心跳骤停（心室颤动型）（2分）。2.现场急救关键步骤（按顺序）：①快速判断意识、呼吸、脉搏（轻拍重喊，观察胸廓起伏）（2分）；②立即呼救并启动急救系统（联系急诊科、准备除颤仪）（2分）；③立即开始高质量CPR：胸外按压（频率100120次/分，深度56cm，按压与通气比30:2）（2分）；④尽早使用AED（自动体外除颤仪）：开机→贴电极片→分析心律→提示除颤时立即放电（2分）；⑤持续CPR直至除颤完成或高级生命支持（如气管插管）介入（2分）。3.后续护理措施：①循环支持：监测血压、CVP，补充血容量（晶体液为主），必要时使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持MAP≥65mmHg（2分）；②呼吸支持：评估自主呼吸，必要时机械通气，维持氧