双侧腹股沟直疝伴梗阻的护理个案

双侧腹gu沟直疝伴梗阻的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者男性，68岁，因“双侧腹gu沟区可复性肿物5年，加重伴腹痛、腹胀、停止排气排便3天”于2025年3月10日急诊入院。患者5年前无明显诱因发现双侧腹gu沟区出现肿物，约鸽蛋大小，站立、行走或腹压增加时明显，平卧后可自行回纳，无明显疼痛、腹胀等不适，未予正规诊治。3天前患者用力排便后双侧腹gu沟区肿物突然增大，平卧后无法回纳，伴持续性腹部胀痛，呈阵发性加剧，无放射痛；出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，量约300ml，呕吐后腹痛稍缓解；随后出现停止排气排便，自觉腹胀明显加重，遂来我院急诊就诊。急诊以“双侧腹gu沟直疝伴嵌顿、急性肠梗阻”收入我科。患者既往有慢性支气管炎病史10年，长期吸烟史40年，每日约20支；高血压病史8年，最高血压160/95mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。（二）入院体格检查体温37.8℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压145/85mmHg，体重62kg，身高165-。神志清楚，精神萎靡，急性病容，痛苦表情。皮肤黏膜干燥，弹性稍差，无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部查体：腹膨隆，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。全腹压痛，以脐周及下腹部为著，伴轻度反跳痛，无肌紧张。肝脾肋下未触及，Murphy征阴性。移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，约2次/分。双侧腹gu沟区可触及一肿物，左侧约6-×5-×4-大小，右侧约5-×4-×3-大小，质地韧，边界不清，压痛明显，平卧后不能回纳，肿物表面皮肤无红肿、发热。阴囊未触及异常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。（三）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞计数13.5×10⁹/L，中性粒细胞比例82.3%，淋巴细胞比例12.5%，红细胞计数4.2×10¹²/L，血红蛋白125g/L，血小板计数210×10⁹/L。血生化：血钾3.2mmol/L，血钠130mmol/L，血氯95mmol/L，血糖5.6mmol/L，尿素氮8.5mmol/L，肌酐98μmol/L，总胆红素15.2μmol/L，直接胆红素5.8μmol/L，谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，淀粉酶55U/L。血气分析：pH7.32，PaCO₂35mmHg，PaO₂90mmHg，BE-6mmol/L，HCO₃⁻18mmol/L。2.影像学检查：腹部立位X线片：可见多个液气平面，呈“阶梯状”分布，结肠内可见少量气体，符合肠梗阻表现。腹部CT平扫+增强：双侧腹gu沟区可见软组织密度影，边界不清，左侧较大，内可见肠管影，肠壁增厚，增强扫描可见强化；腹腔内可见少量游离液体，肠管普遍扩张，肠间隙增宽。双侧腹gu沟区疝内容物为肠管，考虑嵌顿疝伴肠梗阻。3.其他检查：心电图：窦性心律，大致正常心电图。胸部X线片：双肺纹理增粗、紊乱，未见明显实变影，心影大小形态正常。（四）病情评估与诊断根据患者的病史、体格检查及辅助检查结果，目前主要诊断为：1.双侧腹gu沟直疝伴嵌顿；2.急性肠梗阻（机械性、单纯性）；3.电解质紊乱（低钾血症、低钠血症）；4.代谢性酸中毒；5.慢性支气管炎；6.高血压病2级（很高危组）。患者目前存在的主要问题包括：肠梗阻导致的腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便；体液不足及电解质紊乱；感染风险；疼痛；焦虑等。病情属于急症，需紧急手术治疗解除疝嵌顿及肠梗阻，同时纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.急性疼痛：与疝嵌顿导致肠管缺血、腹部胀痛有关。2.体液不足：与呕吐、禁食、肠液丢失有关。3.营养失调：低于机体需要量与禁食、肠道吸收障碍有关。4.焦虑：与对疾病认识不足、担心手术效果及预后有关。5.有感染的危险：与手术创伤、嵌顿肠管缺血坏死、机体抵抗力下降有关。6.潜在并发症：肠坏死、肠穿孔、腹腔感染、切口感染、术后出血、疝复发等。7.知识缺乏：缺乏疾病相关知识及术后康复知识。（二）护理目标1.患者疼痛得到有效缓解，VAS疼痛评分控制在3分以下。2.患者体液不足得到纠正，生命体征平稳，皮肤黏膜弹性恢复，尿量维持在30ml/h以上，电解质及酸碱平衡恢复正常。3.患者营养状况得到改善，术后能逐步恢复正常饮食，体重稳定。4.患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗及护理。5.患者感染风险降低，未发生手术部位感染及腹腔感染等并发症。6.患者未发生肠坏死、肠穿孔等严重并发症，术后恢复良好，无疝复发。7.患者及家属掌握疾病相关知识及术后康复知识，能正确进行自我护理。（三）护理措施计划1.术前护理措施：（1）病情观察：密切监测生命体征、意识状态、腹痛、腹胀、呕吐情况，观察腹gu沟区肿物变化，记录呕吐物的性质、量、颜色，观察有无排气排便。（2）疼痛护理：评估疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物，避免用力按压腹部及疝块。（3）胃肠减压：遵医嘱留置胃管，持续胃肠减压，保持胃管通畅，观察引流液的性质、量、颜色。（4）补液护理：建立静脉通路，根据医嘱补充液体及电解质，纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调，记录24小时出入量。（5）饮食护理：术前禁食禁饮，告知患者禁食禁饮的目的及重要性。（6）术前准备：完善术前相关检查，备皮、皮试、胃肠减压、导尿等，做好手术区域皮肤准备，告知患者手术相关注意事项。（7）心理护理：与患者及家属沟通交流，讲解疾病的病因、治疗方法及预后，缓解患者焦虑情绪。2.术后护理措施：（1）病情监测：术后密切监测生命体征、意识状态，观察切口有无渗血、渗液，观察腹部症状及体征，观察有无腹胀、腹痛、恶心、呕吐等情况，监测血常规、血生化等指标。（2）切口护理：保持切口敷料清洁干燥，定期更换敷料，观察切口愈合情况，有无红肿、热痛等感染迹象。（3）疼痛护理：评估术后疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物，鼓励患者深呼吸、放松，减轻疼痛。（4）饮食护理：术后禁食禁饮，待胃肠功能恢复后（肛门排气后）逐渐过渡饮食，从流质饮食开始，逐渐过渡到半流质饮食、软食，最后到普通饮食。（5）活动指导：术后早期卧床休息，根据病情逐渐增加活动量，避免过早下床剧烈活动，防止疝复发。（6）并发症预防：预防肺部感染，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定时翻身拍背；预防深静脉血栓，指导患者进行下肢功能锻炼；观察有无肠瘘、腹腔感染等并发症。（7）用药护理：遵医嘱给予抗生素、止血药、补液等治疗，观察药物疗效及不良反应。三、护理过程与干预措施（一）术前护理干预患者于2025年3月10日14:00急诊入院，入院后立即安置于抢救室，给予心电监护、吸氧（2L/min）。监测生命体征：体温37.8℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压145/85mmHg。立即通知医生，遵医嘱行床旁腹部查体，发现双侧腹gu沟区肿物嵌顿，腹痛、腹胀明显，伴呕吐。首先协助患者取半卧位，减轻腹部张力，缓解疼痛。遵医嘱留置胃管，胃肠减压引流出淡黄色胃内容物约200ml，妥善固定胃管，标记刻度，告知患者及家属胃管留置的目的及注意事项，防止胃管脱出。建立两条静脉通路，一条用于快速补液，另一条用于输注药物。遵医嘱急查血常规、血生化、血气分析等检查，根据检查结果给予补液纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调。给予0.9%氯化钠注射液500ml+氯化钾注射液1.5g静脉滴注，5%葡萄糖注射液500ml+维生素C注射液2g静脉滴注，同时给予碳酸氢钠注射液125ml静脉滴注纠正代谢性酸中毒。密切监测患者尿量，使用留置导尿，记录每小时尿量，入院后2小时尿量为40ml，之后尿量逐渐增加至35ml/h左右。疼痛护理方面，患者主诉腹痛VAS评分6分，遵医嘱给予盐酸哌替啶注射液50mg肌内注射，30分钟后复查VAS评分降至3分，疼痛症状明显缓解。告知患者避免用力咳嗽、排便，防止腹压增加加重疝嵌顿。针对患者焦虑情绪，护士主动与患者及家属沟通，详细讲解疾病的发生发展过程、手术的必要性及安全性，介绍手术医生的经验，让患者及家属了解治疗方案，缓解其焦虑情绪，患者情绪逐渐稳定，表示愿意配合治疗。术前准备方面，协助患者完成腹部CT、心电图、胸部X线片等检查，结果回报后立即送至手术室。术前备皮（范围：上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线），遵医嘱行头孢类抗生素皮试（阴性），术前30分钟给予头孢曲松钠2.0g静脉滴注预防感染。术前禁食禁饮，告知患者禁食禁饮的时间及目的，防止麻醉时呕吐引起窒息或吸入性肺炎。术前导尿，留置导尿管，妥善固定，记录尿量及尿色。（二）术中配合与病情观察患者于2025年3月10日18:00在全麻下行“双侧腹gu沟直疝无张力修补术+肠粘连松解术”。术中护士密切配合医生进行手术操作，监测患者生命体征、麻醉深度、出血量等情况。手术过程顺利，术中出血量约100ml，未输血，手术时间约2小时。术中探查见双侧腹gu沟直疝，疝内容物为小肠肠管，肠管无坏死，给予肠管回纳，行双侧腹gu沟直疝无张力修补术，同时松解肠粘连。术毕患者安返病房，带回胃管、导尿管、腹腔引流管各一根，切口敷料清洁干燥，无渗血渗液。（三）术后护理干预1.病情监测：术后将患者安置于普通病房，给予心电监护、吸氧（2L/min），密切监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，每30分钟测量一次，平稳后改为每1小时测量一次。术后患者体温37.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/80mmHg，意识清楚，精神状态尚可。观察切口敷料情况，术后2小时切口敷料有少量淡红色渗血，及时通知医生，给予更换敷料，之后密切观察切口渗血情况，未再出现明显渗血。观察腹腔引流管引流液的性质、量、颜色，术后引流液为淡红色血性液体，量约50ml，妥善固定引流管，保持引流管通畅，防止扭曲、受压、脱出。观察胃管引流液情况，术后引流液为墨绿色胃液，量约150ml/天，保持胃管通畅。观察导尿管引流情况，尿量约30-40ml/h，尿色清亮。2.切口护理：术后每日更换切口敷料，严格无菌操作，观察切口有无红肿、热痛等感染迹象。术后第2天，切口敷料干燥，无渗血渗液，患者主诉切口疼痛VAS评分2分，未给予镇痛药物。术后第3天，切口周围皮肤无红肿，触痛减轻。术后第7天，切口愈合良好，给予拆线。3.疼痛护理：术后患者主诉切口疼痛，VAS评分4分，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，1小时后疼痛缓解，VAS评分降至2分。鼓励患者深呼吸、放松，采取舒适的卧位，避免压迫切口。告知患者疼痛是术后正常反应，随着切口愈合疼痛会逐渐减轻，减轻患者对疼痛的恐惧。4.胃肠减压护理：术后持续胃肠减压，保持胃管通畅，每日更换胃管固定胶布，记录引流液的性质、量、颜色。术后第1天引流液为墨绿色胃液，量约180ml；术后第2天引流液逐渐变为淡黄色，量约100ml；术后第3天患者肛门排气，遵医嘱拔除胃管，拔除胃管后告知患者先少量饮水，观察有无腹胀、腹痛等不适。5.饮食护理：术后禁食禁饮，待肛门排气后开始进食。术后第3天患者肛门排气，首先给予少量温开水，无不适后给予米汤、稀藕粉等流质饮食，每次50-100ml，每日4-6次。术后第4天过渡到半流质饮食，如小米粥、鸡蛋羹、烂面条等，注意少量多餐，避免进食产气食物（如牛奶、豆浆、甜食等）。术后第6天过渡到软食，如馒头、米饭、炒青菜等，术后第10天恢复普通饮食，告知患者饮食宜清淡、易消化，富含营养，避免辛辣、油腻、刺激性食物，保持大便通畅。6.活动指导：术后早期卧床休息，取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，减少腹壁张力，有利于切口愈合。术后第1天协助患者在床上进行翻身、四肢活动，防止压疮及深静脉血栓形成。术后第2天协助患者坐起，在床边站立片刻，无不适后逐渐增加活动量。术后第3天在护士陪同下在病房内行走，每次10-15分钟，每日2-3次。术后第7天可在病区内自由活动，但避免剧烈运动、提重物、用力咳嗽等增加腹压的动作，防止疝复发。7.并发症预防：（1）肺部感染预防：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定时翻身拍背，每日给予雾化吸入（生理盐水20ml+氨溴索30mg）2次，稀释痰液，促进痰液排出。患者术后无咳嗽、咳痰，肺部听诊未闻及干湿性啰音，未发生肺部感染。（2）深静脉血栓预防：指导患者进行下肢肌肉收缩及踝关节屈伸运动，每小时1次，每次10-15分钟，穿医用弹力袜，促进下肢血液循环。术后未发生深静脉血栓。（3）肠瘘、腹腔感染预防：密切观察患者腹部症状及体征，观察有无腹痛、腹胀、发热等情况，监测血常规、体温等指标。术后患者体温逐渐恢复正常，术后第3天体温36.8℃，血常规白细胞计数7.5×10⁹/L，中性粒细胞比例65%，未发生肠瘘、腹腔感染等并发症。8.用药护理：术后遵医嘱给予头孢曲松钠2.0g静脉滴注，每日1次，共3天，预防感染；给予维生素C注射液2g、维生素B6注射液0.2g静脉滴注，每日1次，补充维生素；给予复方氨基酸注射液250ml静脉滴注，每日1次，补充营养。观察药物疗效及不良反应，患者用药期间无过敏反应及其他不良反应。9.心理护理：术后患者因切口疼痛、担心预后等仍有轻微焦虑，护士主动关心患者，告知患者手术成功，病情恢复良好，鼓励患者积极配合术后护理，增强患者康复信心。患者情绪逐渐好转，能主动参与康复过程。（四）出院指导患者于2025年3月20日病情好转出院，出院时生命体征平稳，切口愈合良好，无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适，已恢复普通饮食，二便正常。出院前给予详细的出院指导：（1）饮食指导：饮食宜清淡、易消化，富含蛋白质、维生素，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果等，避免辛辣、油腻、刺激性食物，避免暴饮暴食，保持大便通畅，避免便秘。（2）活动指导：术后3个月内避免剧烈运动、重体力劳动（如提重物、搬运东西等），避免长时间站立、行走，避免用力咳嗽、打喷嚏、大笑等增加腹压的动作，防止疝复发。可适当进行散步、太极拳等轻度运动，逐渐增加活动量。（3）切口护理：出院后保持切口清洁干燥，避免搔抓、摩擦切口，如切口出现红肿、疼痛、渗液等异常情况，及时就医。（4）疾病知识指导：告知患者腹gu沟疝的病因、诱发因素，指导患者积极治疗慢性支气管炎、便秘等增加腹压的疾病，戒烟限酒，养成良好的生活习惯。（5）复诊指导：术后1个月、3个月、6个月到医院复诊，如出现腹痛、腹胀、腹gu沟区肿物再次突出等情况，及时就诊。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.术前病情观察细致：入院后密切监测患者生命体征、腹痛、腹胀、呕吐情况，及时发现患者电解质紊乱及代谢性酸中毒，遵医嘱给予补液纠正，为手术争取了时间。同时密切观察腹gu沟区肿物变化，防止疝内容物进一步缺血坏死。2.疼痛管理有效：术前患者疼痛明显，及时评估疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物，缓解患者疼痛，提高患者舒适度。术后根据患者疼痛评分给予相应的镇痛措施，避免疼痛影响患者休息及康复。3.并发症预防到位：术后严格执行无菌操作，加强切口护理，预防切口感染；鼓励患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，给予雾化吸入，预防肺部感染；指导患者进行下肢功能锻炼，预防深静脉血栓。通过一系列措施，患者术后未发生明显并发症，恢复良好。4.心理护理贯穿全程：术前针对患者焦虑情绪进行沟通交流，缓解患者紧张情绪；术后关心患者病情，鼓励患者积极配合护理，增强患者康复信心，促进患者心理康复。（二）护理不足1.术后康复指导不够个性化：患者有慢性支气管炎病史，长期吸烟，术后虽然指导患者戒烟，但未针对患者的慢性支气管炎制定个性化的康复指导方案，如如何有效控制咳嗽、避免腹压增加等。2.营养支持不够及时：术后患者禁食禁饮期间，虽然给予了静脉营养支持，但营养物质的种类及量可能不够全面，未能根据患者的具体情况（如体重、营养状况等）制定个性化的营养支持方案，患者术后恢复饮食后，对营养饮食的指导不够详细。3.患者及家属健康教育深度不足：虽然在术前、术后及出院时进行了健康教育，但患者及家属对疾病的认识仍不够深入，对术后疝复发的预防措施理解不够透彻