病案管理考核标准表格2022版

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病案管理质量考核标准,,,,,,

受检科室：临床科室,,,,考核部门：,病案管理科,

考核项目,,分值,考核办法,考核标准,扣分,得分

病案管理指标60分（叠加扣分时，扣满60分为止),年平均甲级病历率,20,病案管理科终末质控年度汇总,依据《病历质控管理奖惩办法》扣分,,

,月丙级病历,20,病案管理科终末质控结果统计,依据《病历质控管理奖惩办法》扣分,,

,月首页完整率,10,病案管理科日常质控结果统计,依据《病历质控管理奖惩办法》扣分,,

,月病历缺陷率,1,病案管理科当月初级质控缺陷病历数占全部病历比率,≥10%，扣1分，每增加5%，扣0.5分,,

,月首页缺陷病历率,1,病案管理科当月初级质控首页缺陷病历数占全部病历比率,≥10%，扣1分,,

,月主要诊断选择正确率,2,病案管理科日常质控结果统计,＜100%，扣2分,,

,月主要手术选择正确率,2,,＜100%，扣2分,,

,月其他诊断完整、正确率,0.5,,＜小于100%，扣0.5分,,

,月其他手术操作完整、正确率,0.5,,＜小于100%，扣0.5分,,

,月2日归档率,1,病案管理系统统计,＜80%，扣1分,,

,年病历召回管理,1,统计每年度科室自身原因召回病历数,年度病历召回，扣1分/份,,

,月病历书写时效率,1,根据病历锁定开放统计及日常质控统计,入院记录、出院记录、手术记录、病案首页24小时内完成，科室当月出现未按时完成病历，扣一分,,

统计上报管理20分,不规范操作，影响首页上报,5,临床科室召回退费打错日期等不规范操作导致首页漏传、数据统计异常,扣5分/份,,

,因纠纷、欠费未及时办理出院影响卫生统计上报,5,统计异常数据溯源,发现一例扣5分,,

,提供虚假伪造数据影响数据上报,10,统计上报收集数据质控,发现一例扣10分,,

转科病历管理5分,转科病历缺陷不及时完善影响出院科室月考核结果,5,出院科室申诉成功病历,发现一例扣5分,,

专项质控评价15分,根据质控重点确定短期月质控重点,15,按照病历书写规范相应评分标准检查,按照河北省病历评价标准扣分，扣满15分为止,,

,,,,,,,

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