住院老年痴呆患者压疮预防的护理体会

1课题名称：住院老年痴呆患者压疮预防的护理体会目录摘要 摘要目的：本研究针对住院长期卧床的老年痴呆患者，从预防压疮的目的出发，将自行制定的老年痴呆压疮干预方案运用到临床中去，探讨压疮干预方案对长期卧床的老年痴呆患者的临床应用效果，并结合老年痴呆的疾病特点，总结针对长期卧床的老年痴呆患者压疮护理体会，为今后相似研究以及临床患者的护理提供一定的参考依据。方法：采用方便抽样法，抽2019年10月1日-2019年12月31日在我院（日照市某医学院校的附属三级甲等医院）住院的老年痴呆患者50例为研究对象，随机分为干预组（n=25：实施基础护理+自行制定的压疮护理干预方案）和对照组（n=25：实施基础护理）。结果：干预后，两组长期卧床的老年痴呆患者在护理满意度、压疮发生率等方面具有明显差异（P<0.05）。结论：①对长期卧床的老年痴呆患者实施压疮预防的干预措施，可达到预防压疮、减轻患者痛苦以及提高护理满意度的效果，具备相应的推广及运用价值。②照护者应主动结合老年痴呆的疾病特点，根据老年痴呆患者的性格和爱好，从患者的角度和思维引导患者进行配合，做到有效护理。关键词：老年痴呆；压疮；护理体会

据统计，2050年全世界大于等于60岁的老年人口数据将增至20亿[1-2]，其中，痴呆老年人口数据将增至1.15亿，可见，痴呆老年人口数目较为庞大。老年痴呆（Dementia）是发病率逐年升高的、老年期群体易发病的、由大脑的病变引起的、多功能出现紊乱的（认知、言语、生活能力、记忆、定向力等）[3]、呈现病情进展的（由失智逐步失能）[4]、病情不可逆的[5]、出现异常行为的[6]、易出现多种并发症的、且目前尚无有效治疗药物的综合征。在痴呆患者病情发展的不同阶段分别需要不同程度（患者生活由自理到半自理到完全不能自理程度发展）[7]、不同时间（照护时间逐渐增加）、不同形式的照护。随着病情的逐渐发展，多数痴呆老年人由失智症状向失智和失能并存的更加不容乐观的程度转化，也逐渐增加了继发性的并发症的风险。如失能痴呆老年人活动能力下降，导致活动减少，卧床时间增多，长时间的缺乏活动导致深静脉血栓、坠积性肺炎等并发症形成的风险增加；同时，在重力、摩擦力、剪切力的共同作用下[8-10]，痴呆老年人也往往容易出现压疮，再加之痴呆老年人在疾病的后期大小便失禁，自我感知能力不足，导致压疮的发生率更高，这不仅大大增加了痴呆老年人的痛苦，也大大增加了照护者的照护工作量及照护的难度。压疮是不能下床活动、下床活动时间较少、长期卧床患者发生率较高的并发症[11]，原因是患者身体的某一局部皮肤长期受压[12]，影响了受压部位的血液循环，导致受压部位的组织缺血、缺氧，出现皮肤的弹性不足甚至坏死[13]，严重者可影响深层组织的正常结构和功能，甚至导致患者的死亡[14]，需要医疗手段干预[15]。老年痴呆患者是一特殊群体，其生活和认知能力的下降以及异常行为使其不能完全理解和配合照护者的护理工作，使压疮产生的风险增大，在照护过程中具有较大难度。本研究利用数据库检索、整理、筛选关于长期卧床老年患者以及专门针对老年痴呆患者的压疮预防和护理的文献资料，提取并整合针对长期卧床老年痴呆患者预防压疮的干预措施，最终制定本研究的压疮干预方案。将压疮干预方案应用到长期卧床的老年痴呆患者中，疗效较好，护理体会报道如下。正文1临床资料1.1一般资料采用方便抽样法，抽2019年10月1日-2019年12月31日在我院（日照市某医学院校的附属三级甲等医院）住院的老年痴呆患者50例为研究对象，随机分为干预组（n=25：实施基础护理+自行制定的压疮护理干预方案）和对照组（n=25：实施基础护理）。本研究对象（n=50）：男：29例，女：21例，年龄：68-91岁，平均（74.36±8.42）岁。干预组（n=25）：男：14例，女11例；年龄70-91岁，平均（75.42±9.05）岁。对照组（n=25）：男：15例，女10例，年龄68-87岁，平均（73.27±6.49）岁。一般资料无可比性（P＞0.05），详见表1。研究对象纳入标准：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD）老年痴呆诊断标准；②长期卧床的患者；③患者和家属知情同意。研究对象排除标准：①非老年痴呆的患者；②非长期卧床的患者；③患者和家属不愿配合该次研究。2干预方案2.1干预方案的制定：成立压疮护理小组（护理部主任1名、护士长1名、护士5名），共同制定老年痴呆患者干预组及对照组的干预方案。压疮护理小组具体任务：①由本院护理部主任把关，本研究者向小组成员阐明本研究的目的、意义，小组成员根据课题的主题进行提问、共同商议和讨论，以确保每位成员真正的理解本研究。根据小组成员的意见和建议，结合本院、本科室的实际条件和患者的情况，确定本研究的科学性以及可行性，最终取得全体成员的帮助和支持。②由护士长和5名护士对相关文献进行统一的查阅，以保证了解与本研究相关研究的发展现状，采纳更加科学、系统、个性化的诊疗和护理方案。检索词：“老年痴呆/阿尔茨海默症/血管性痴呆、压疮/褥疮/皮肤护理、防护/预防、危险因素/诱因/促发因素、护理体会/个案/综述”。③根据所查文献发现：一般老年患者以及其他疾病的老年患者压疮防护与治疗的措施和策略较多，而专门针对老年痴呆患者压疮防护与治疗的文献仅有少数。本研究小组成员共同对相关文献进行提炼和归纳，借鉴切实、可行、有效的护理措施，结合老年痴呆患者的疾病特点、照护上可能存在的问题、我科多年对老年痴呆患者的诊疗和护理经验，最终完善并形成符合本研究干预组老年痴呆患者实际病情以及符合本院、本科室伦理原则、可真正实施的压疮干预方案。④在护士长的带领下，由本研究者向小组成员进行统一培训，包括对干预组老年痴呆患者实施干预的方法和时机、可能遇到的困难以及拟解决的措施等。2.2对照组老年痴呆患者的护理措施采用神经内科的常规治疗、护理：①监测老年痴呆患者的生命体征、认知能力、异常行为症状；②实施基础护理：皮肤、口腔、会阴等；③饮食指导；④用药指导；⑤康复训练指导；⑥健康教育指导。2.3干预组护理措施对纳入本次研究的干预组老年痴呆患者采用自行制定的压疮护理干预措施包括：①评估：对每一位老年痴呆患者易受压部位的皮肤进行全面的评估，包括目前的皮褶厚度、皮肤的潮湿度、受压的程度、压疮高危部位。对干预组的每一位老年痴呆患者的床单位进行评估，包括床单的面料、柔软度、清洁度、尿垫的面料，衣物的面料。填写Braden压疮风险评估表。②保持床单位的清洁：大单、棉胎、老年痴呆患者的衣物均采用柔软面料；若患者出汗或其他原因导致床单位和患者衣物潮湿，及时更换；及时清理患者大小便；每天进行扫床，保证床单位无杂物、异物、碎屑。③及时变动体位：使用气垫床；每1-2h协助老年痴呆患者翻身，使用翻身垫，在此过程中及时观察皮肤情况。④用药护理：及时遵医嘱应用赛肤润、压疮贴（美皮康）。⑤补充营养：评估并根据老年痴呆患者目前的营养状况制定营养补充的策略，加强蛋白、维生素的摄入，必要时肠外营养。⑥健康教育：家属是老年痴呆患者的直接照顾者和支持者，患者由于疾病原因导致各方面功能下降，不能准确判断潜在的危险，患者家属的压疮防护知识会直接影响患者的结局。护士告知老年痴呆患者家属压疮产生的危险因素、具体防护措施和技巧，强化患者家属防护压疮的重视度，提高患者家属防护压疮的主动性。2.4观察指标①两组老年痴呆患者在住院期间的护理满意度：由本研究医院自行制定，满分是100分，包括非常满意（满意度≥90）、满意（70≤满意度＜90）、一般（60≤满意度＜70）、不满意（＜60）四个等级。②两组老年痴呆患者住院期间压疮的发生率。2.5统计分析方法运用SPSS21.0进行数据录入与分析，老年痴呆患者的一般资料、观察指标采用百分比、均数±标准差、χ2检验描述，检验水准α=0.05。

3结果3.1干预组和对照组老年痴呆患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。表1干预组和对照组老年痴呆患者的一般资料项目干预组（n=25）对照组（n=25）P值性别男14（56%）15（60%）0.871女11（44%）10（40%）年龄（岁）60≤年龄＜704（16%）5（20%）0.76870≤年龄＜807（28%）6（24%）80≤年龄＜9013（52%）14（56%）90≤年龄＜1001（4%）0（0%）文化程度文盲6（24%）5（20%）0.745小学14（56%）15（60%）初中3（12%）4（16%）高中2（8%）1（4%）户籍所在地农村13（52%）12（48%）0.581城镇8（32%）8（32%）城市4（16%）5（20%）痴呆类型阿尔茨海默症10（40%）10（40%）0.694血管性痴呆5（20%）4（16%）混合性痴呆10（40%）11（44%）痴呆严重程度轻度2（8%）1（4%）0.816中度8（32%）10（40%）重度15（60%）14（56%）婚姻状况配偶13（52%）11（44%）0.723无配偶12（48%）14（56%）患病时间（年）≤56（24%）5（20%）0.8015-1013（52%）14（56%）≥106（24%）6（24%）

3.2干预组和对照组老年痴呆患者护理满意度的比较干预组和对照组老年痴呆患者对住院期间的护理满意度，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。表2干预组和对照组老年痴呆患者护理满意度的比较组别例数n不满意一般满意非常满意对照组253（12%）6（24%）7（28%）9（36%）干预组250（0%）3（12%）10（40%）12（48%）χ2值9.611P值0.0413.3干预组和对照组老年痴呆患者压疮发生率的比较干预组和对照组老年痴呆患者在住院期间压疮的发生率，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表3。表3干预组和对照组老年痴呆患者压疮发生率的比较组别例数n发生压疮未发生压疮χ2值P值对照组254（16%）21（84%）实验组250（0%）25（100%）7.2710.023

4护理体会4.1预防压疮的手段应在结合老年痴呆患者病情特点的基础上实施由于老年痴呆患者精神行为出现异常以及认知方面的功能障碍，部分老年痴呆患者不能理解护理操作的目的，认为护士并非善意的，甚至有被害妄想的老年痴呆患者幻想护士是坏人，想要害他，对护士产生敌意，极度不配合护理工作。因此，同样的护理工作，护士在对老年痴呆患者进行护理的过程中，有较多的是区别于护理其他疾病患者的[16-17]。本研究在对干预组老年痴呆患者实施干预时，在包括对患者进行受压部位评估、涂药、贴预防压疮贴（美皮康）、使用气垫床的过程中，均遇到一定的困难。如，①护士告知研究对象G的骶尾部皮肤较红，需要涂药预防出现压疮的伤口，护士在为其骶尾部涂抹塞肤润时，研究对象G认为护士在骗他并且随便脱他的裤子，护士让患者家属用手机拍其骶尾部照片，让他看皮肤红润的部位，告知他医务人员和家属一样，都是为了他的康复，最终取得了研究对象G的信任和配合。②研究对象L长期卧床，护士给予气垫床防止形成压疮，当他身下的气垫床在充气、放气使他受压部位改变时，他认为总有人在偷袭他，执意要撤下气垫床。护士经过向家属了解情况，得知该患者曾经在部队当兵且非常尊敬毛主席，因此，护士为患者制作一张奖状并告知该患者在上一次战役中他顽强抗敌，最终使得战役取得胜利，立下了大功，毛主席奖励他气垫床一张，是专门按摩身体的，嘱咐他养精蓄锐，时刻准备着保卫国家。该患者在看到奖状后保证一定听从毛主席指挥，完成毛主席下达的任务，接受了气垫床。因此，在为老年痴呆患者进行压疮护理时，不应一味地以完成护理任务为目标去进行护理，应密切结合老年痴呆焦虑、多疑、甚至出现幻觉的疾病特点，用引导的方式去实施，以患者的方式去与他沟通，进入患者的世界，取得其信任，再对其实施护理操作，可取得事半功倍的成效。4.2满足老年痴呆患者的需求与实施压疮护理相辅相成本研究者在对部分老年痴呆患者进行压疮护理时，即使护士结合患者的性格和喜好对其进行护理操作也得不到患者的配合，患者甚至出现谩骂、反抗行为。这不仅仅是由于生物病理因素导致患者出现异常行为，而恰恰反应了患者目前具有未满足的需求[18]，比如，病室内噪音大、病室光线不足、病室温度过高、过低、饥饿、疼痛、有未处理的大小便、床单位整理的不舒适、不清洁等等，由于患者无法用语言表达自己的需求，不能达到有效沟通，因而导致患者出现异常举动和不配合治疗的行为。患者的烦躁、反抗动作，增加了皮肤与床单位和衣物的摩擦，进而使发生压疮的风险增大。可见，护士和家属熟练评估并发现患者未满足的需求和现存的问题[19]，帮助其及时解决，可减轻患者的抵触情绪和反抗行为，利于压疮护理的实施。且实施压疮护理也属于满足患者需求的重要部分，可减轻患者的异常行为。4.3加强痴呆老年人照顾者压疮相关知识的宣教本研究在对干预组老年痴呆患者进行干预时发现，部分家属对压疮的预见性较差，且并未真正意识到若患者发生压疮的严重性以及不良后果。如，护士告知并协助家属每1到2小时为患者翻一次身，研究对象C的家属说：“不用这么辛苦的总是给我妈翻身，我妈这个姿势躺了不是很长时间，还不累。”研究对象E的家属说：“妈，护士来给您翻身了，快换个姿势歇歇吧。”可见，部分研究对象家属目前对预防压疮的医学知识存在误区与盲区：研究对象的家属对翻身的目的理解不全面，认为翻身的目的仅仅是使患者换另一个不同体位放松一下，并未意识到翻身与压疮之间的关系。仍存在部分研究对象的家属预防压疮的主动性较差，不主动为患者改变体位，完全依赖护士的照护，这与宋静[20]在护理一位股骨骨折患者时的护理体会相似。此外，护士在协助患者翻身过程中，发现部分患者家属不能正确掌握翻身的方法，出现“脱、拉”现象，且部分男性家属动作幅度较大，这均是促发老年痴呆患者压疮产生的潜在危险因素。因此，翻身作为预防压疮的重要手段，掌握其方法和技巧是至关重要的。护士应加强关于翻身目的、方法、技巧以及其他关于预防压疮的手段的宣教，使患者及家属切实理解每一项护理操作的作用和意义所在，提高患者及家属压疮护理的意识和水平，为今后家属对老年痴呆患者的居家照护也奠定一定的护理基础。

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