儿科哮喘儿童急性发作处理流程

演讲人：日期:儿科哮喘儿童急性发作处理流程CATALOGUE目录01急救准备02初步评估03紧急处理04药物治疗05监测与观察06后续护理01急救准备设备与药品检查急救设备状态确认确保氧气瓶、雾化器、面罩及连接管路功能正常，检查储氧袋是否完好无损，避免因设备故障延误治疗。急救药品核对备齐短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）、抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）、全身性糖皮质激素（如甲强龙），并核对药品有效期及剂量准确性。监测仪器调试校准血氧饱和度监测仪、心电监护设备，确保数据实时传输稳定，为病情评估提供可靠依据。主诊医师职责专人负责药物配制与雾化吸入操作，另一人记录生命体征变化，确保治疗过程无缝衔接。护士执行分工协调与沟通角色指定人员负责与家属沟通病情，同时协调检验科、影像科等辅助科室的紧急检查需求。负责快速评估患儿病情严重程度，制定个体化治疗方案，并下达用药及辅助通气指令。人员职责分工环境安全确认急救区域清障移除病床周边障碍物，确保抢救设备移动通道畅通，预留至少两人操作空间。过敏原隔离措施关闭病房门窗减少粉尘流入，撤除毛绒玩具或鲜花等潜在过敏原，降低环境刺激风险。检查中心供氧接口压力是否达标，备用氧气钢瓶需满储；确认电源插座接地良好，避免雾化器运行时断电。氧气源与电源管理02初步评估症状快速识别呼吸频率异常注意咳嗽是否呈阵发性、夜间加重，喘息音是否高调或伴随哮鸣音，以区分哮喘与其他呼吸道疾病。咳嗽与喘息特征活动能力下降精神状态变化观察患儿呼吸是否急促、费力，或出现鼻翼扇动、三凹征等典型呼吸困难表现。评估患儿是否因呼吸困难拒绝玩耍、说话断续或无法完成完整句子，提示病情严重度。警惕嗜睡、烦躁或意识模糊等表现，可能预示缺氧或呼吸衰竭等危急情况。病史简要询问既往发作频率与诱因了解患儿既往哮喘发作次数、住院史及常见诱因（如过敏原、感染、冷空气等），帮助判断当前发作风险等级。02040301家族过敏史关联确认直系亲属是否有哮喘、过敏性鼻炎或湿疹病史，辅助鉴别诊断及遗传倾向判断。用药依从性记录询问近期控制药物（如吸入激素）和缓解药物（如短效β2受体激动剂）使用情况，评估治疗规范性。合并症筛查关注是否存在胃食管反流、肥胖或睡眠呼吸障碍等合并症，可能影响发作严重程度及处理策略。体征初步检查记录心动过速或奇脉等循环系统表现，辅助判断缺氧程度及是否需要升级治疗。心率与血压趋势检查胸锁乳突肌、肋间肌是否参与呼吸，反映呼吸肌代偿程度及气道阻塞严重性。辅助呼吸肌动用通过脉搏血氧仪实时监测SpO2水平，低于92%需紧急氧疗并考虑重症发作可能。血氧饱和度监测系统评估双肺哮鸣音分布范围及强度，注意是否存在呼吸音减弱或沉默胸等危重体征。肺部听诊重点03紧急处理氧疗实施高流量氧疗通过面罩或鼻导管提供高浓度氧气（40%-60%），维持血氧饱和度≥94%，尤其适用于严重呼吸困难或发绀患儿。需持续监测氧合状态，避免氧中毒风险。氧疗评估与调整每5-10分钟评估患儿呼吸频率、心率及血氧变化，根据临床反应逐步调整氧流量，避免长期高浓度吸氧导致肺不张或二氧化碳潴留。湿化氧疗对气道干燥或痰液黏稠的患儿，采用加温湿化氧气输送系统，减少气道刺激并促进分泌物排出，同时需注意湿化设备的无菌操作规范。首选沙丁胺醇雾化吸入（0.15mg/kg/次），每20分钟重复一次，严重者可连续3次。需监测心率及震颤等副作用，合并心动过速时需减量。支气管扩张剂使用短效β2受体激动剂（SABA）联合异丙托溴铵雾化（250μg/次）可增强支气管扩张效果，尤其适用于黏液分泌过多或对SABA反应不佳的患儿，但需警惕口干及尿潴留风险。抗胆碱能药物若雾化吸入无效或患儿无法配合，可静脉注射氨茶碱（负荷量5mg/kg），维持血药浓度10-20μg/mL，需严格监测心律失常及呕吐等毒性反应。静脉给药指征院内快速反应团队（RRT）立即启动多学科协作（儿科、呼吸科、重症医学科），明确分工（气道管理、药物准备、监护设备调试），确保5分钟内到达现场参与抢救。转运前准备联系上级医院或PICU时，需完整传递患儿基本信息（当前生命体征、已用药物及剂量、过敏史），并备齐转运途中急救设备（便携式呼吸机、急救药品箱）。家属沟通要点用简明语言说明病情危重程度及拟采取的措施，签署知情同意书，同时安排专人安抚家属情绪，避免干扰抢救流程。呼叫支援机制04药物治疗短效β2受体激动剂（SABA）作为一线急救药物，通过雾化或定量吸入器快速缓解支气管痉挛，推荐每20分钟重复给药一次，直至症状缓解。需监测心率及血氧饱和度，避免过量使用导致震颤或心动过速。抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）常与SABA联合雾化，通过阻断迷走神经张力增强支气管扩张效果，尤其适用于中重度发作或对SABA反应不佳的患儿。吸入性糖皮质激素（ICS）急性期可短期高剂量使用以减轻气道炎症，但需注意长期高剂量可能抑制肾上腺功能，需结合病情调整方案。吸入药物应用静脉药物管理静脉注射氨茶碱适用于对吸入治疗无反应的危重患儿，需严格计算剂量并监测血药浓度（维持5-15μg/mL），警惕心律失常或抽搐等毒性反应。硫酸镁静脉输注通过拮抗钙离子松弛支气管平滑肌，单次剂量为25-50mg/kg（最大2g），输注时间需超过20分钟，同时监测血压和深腱反射。肾上腺素皮下注射仅用于喉头水肿或过敏性休克合并哮喘发作时，剂量按0.01mg/kg计算（最大0.3mg），需备好心电监护及复苏设备。皮质类固醇施用口服泼尼松龙急性期首选，剂量1-2mg/kg/天（最大40mg），疗程3-5天，可显著降低气道炎症和复发风险，无需逐步减量。静脉甲强龙用于无法口服或严重发作患儿，初始剂量1-2mg/kg，每6-8小时一次，症状控制后尽快转为口服制剂。吸入性布地奈德混悬液雾化给药可作为辅助治疗，但全身性激素仍为急性期核心用药，需避免单独使用导致病情延误。05监测与观察呼吸频率与节律监测持续使用脉搏血氧仪监测SpO₂水平，若低于92%需立即干预，并结合血气分析评估氧合状态及二氧化碳潴留风险。血氧饱和度动态监测心率与血压变化哮喘急性发作时交感神经兴奋可能导致心动过速，需警惕心率持续＞140次/分钟或血压波动（如低血压提示严重缺氧或休克前期）。密切观察患儿呼吸频率是否增快（如超过40次/分钟）、是否出现呼吸节律异常（如潮式呼吸或呼吸暂停），同时记录是否存在辅助呼吸肌参与呼吸（如三凹征）。生命体征跟踪症状缓解评估02

03

夜间症状评分01

支气管舒张剂反应性测试记录夜间觉醒次数及是否需要额外用药，频繁夜间发作提示气道炎症未有效控制。活动耐力改善评估通过观察患儿说话连贯性、平卧能力及进食状态，判断呼吸困难是否缓解，持续端坐呼吸提示病情未控制。记录雾化吸入β₂受体激动剂后1小时内喘息、咳嗽减轻程度及肺部哮鸣音减少范围，无效者需升级治疗方案。并发症监测气胸与纵隔气肿识别突发胸痛伴呼吸音消失或皮下捻发音需紧急胸片检查，此类机械性并发症多见于重度发作患儿。呼吸衰竭预警指标脱水与电解质紊乱筛查意识改变（如烦躁或嗜睡）、发绀进行性加重或PaCO₂＞50mmHg提示可能需机械通气支持。因呼吸急促导致不显性失水增加，需监测尿量、皮肤弹性及血钠、血钾水平，尤其长期使用利尿剂患儿。12306后续护理出院指导原则药物使用规范详细指导家长正确使用吸入性糖皮质激素、支气管扩张剂等药物，包括剂量、频率和操作步骤，确保患儿出院后维持治疗效果。环境控制建议强调避免接触已知过敏原（如尘螨、宠物皮屑、花粉等），保持室内通风、湿度适宜，定期清洁床上用品和玩具。症状监测与应急处理教会家长识别哮喘发作早期症状（如咳嗽、喘息、呼吸急促），并制定应急计划，包括何时使用急救药物及何时就医。生活方式调整建议患儿避免剧烈运动或情绪波动等诱发因素，同时均衡饮食以增强免疫力。根据患儿病情严重程度和发作频率，制定阶梯式药物治疗方案，定期评估疗效并调整用药。安排每3-6个月进行一次肺功能检查，监测气道功能变化，早期发现潜在恶化趋势。开展哮喘知识培训课程，帮助家庭掌握疾病管理技能，如正确使用峰流速仪、记录症状日记等。与学校教师及校医沟通，制定在校期间的哮喘管理协议，确保紧急情况下能及时处理。长期管理规划个体化治疗方案肺功能定期评估家长与患儿教育学校协作计划随访安排策略分级随访频率对高风险患儿（如近期频繁发作或住院）