防止压疮护理对策

防止压疮护理对策一、概述

压疮，又称压力性损伤，是由于局部组织长期受压，导致血液循环障碍、组织缺血坏死而形成的皮肤溃疡。常见于长期卧床、行动不便或体重过重的患者。有效的预防措施能够显著降低压疮的发生率，提升患者生活质量。本文档将系统阐述压疮的预防护理对策，涵盖评估、干预及日常管理等方面。

二、压疮风险评估

（一）评估方法

1.使用专业的压疮风险评估量表，如Braden量表、Norton量表等。

2.评估内容包括：皮肤状况、活动能力、营养状况、排泄控制能力、摩擦力与剪切力等。

3.定期复评，至少每周一次，高危患者需每日评估。

（二）高危人群识别

1.长期卧床患者（如手术后、瘫痪者）。

2.体重过重或过轻者（BMI＜18.5或＞30）。

3.营养不良者（如长期禁食、吸收障碍）。

4.意识障碍或感觉迟钝者（如糖尿病神经病变）。

三、预防护理措施

（一）力学减压

1.**体位变换**

-每2小时更换一次体位（平卧、侧卧、半卧位交替）。

-使用减压床垫（如气垫床、水垫床），确保压力分散。

-避免局部组织长期受压，特别是骨突部位（骶尾部、足跟、髋部）。

2.**辅助工具**

-使用减压坐垫（适用于轮椅使用者），确保坐骨结节不受压。

-选择合适的鞋子，避免过紧或压迫足部。

（二）皮肤护理

1.**清洁干燥**

-每日清洁受压部位，使用温水或低敏清洁剂。

-擦干皮肤后涂抹保湿剂（如凡士林），减少摩擦。

2.**避免刺激**

-使用软质床单，避免粗糙材料摩擦皮肤。

-穿着透气的棉质衣物，减少汗液积聚。

（三）营养支持

1.**饮食调整**

-保证蛋白质摄入（每日1.2-1.5g/kg体重），如鸡蛋、牛奶、豆制品。

-增加维生素C及锌的摄入（如新鲜蔬果、坚果）。

-避免脱水，每日饮水量＞2000ml。

2.**肠内营养**

-无法经口进食者，可使用鼻饲或胃造口营养支持。

（四）健康教育

1.**患者及家属培训**

-指导正确的翻身方法（使用肘部支撑身体，避免直接用力）。

-强调皮肤检查的重要性（每日观察受压部位颜色、温度）。

2.**日常提醒**

-设置定时提醒（如手机闹钟），确保体位变换规律。

四、监测与记录

（一）皮肤检查

1.重点观察：骶尾部、股骨大转子、足跟、枕部等易受压部位。

2.记录皮肤颜色（正常、发红、破溃），拍照存档（如需）。

（二）效果评估

1.每周统计压疮发生率（如ICU患者压疮发生率应＜5%）。

2.调整护理方案，持续改进预防措施。

五、总结

压疮的预防需结合力学减压、皮肤护理、营养支持及健康教育等多方面措施。通过系统评估与动态监测，可有效降低压疮风险。护理团队需加强协作，确保患者安全。

**一、概述**

压疮，又称压力性损伤（PressureUlcer,PU），是由于局部组织持续受到压力和/或剪切力作用，导致毛细血管血流障碍，组织缺氧、缺血，最终发生皮肤及皮下组织坏死形成的溃疡。它通常发生在骨性突起部位，如骶尾部、足跟、髋部、枕部、膝关节外侧等。压疮不仅给患者带来痛苦，增加感染风险，延长住院时间，还会显著增加医疗成本和照护负担。有效的预防是降低压疮发生的关键。本部分将详细阐述压疮预防的具体护理对策，旨在为临床实践提供系统性的指导。

**二、压疮风险评估**

（一）评估方法

1.**选择标准化评估工具**：

-**Braden量表**：适用于一般住院患者，包含6个维度（感觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养、摩擦力和剪切力），总分0-23分，分数越低风险越高，≤12分通常视为高危。

-**Norton量表**：适用于长期卧床患者，包含5个维度（身体移动、活动能力、体位转移、营养状况、大小便控制），总分5-20分，＜14分视为高危。

-**Waterlow量表**：侧重于个体风险因素（如年龄、体重、活动能力、营养、排泄控制、既往压疮史、医疗状况等），更全面但评估较复杂。

2.**执行评估流程**：

-评估应在患者入院时、转科时、病情变化时以及至少每周一次进行。对于Braden量表评分≤12分或Norton量表评分≤14分的高危患者，应每日进行快速评估，重点关注皮肤变化。

-评估时需密切观察患者皮肤状况，并结合其生理、病理特点进行全面判断。

3.**记录与动态监测**：

-将评估结果详细记录在护理记录单中，注明评分及风险等级。

-对高危患者建立翻身/减压计划，并定期（如每2天）复核评估结果，根据病情变化调整预防措施。

（二）高危人群识别与特征细化

1.**神经系统功能障碍者**：

-如昏迷、意识模糊、截瘫、四肢瘫痪患者，因感觉缺失或活动受限，无法自行改变体位。

-**护理要点**：需加强体位变换频率，使用减压设备，并密切监测感觉缺失区域皮肤。

2.**长期卧床或活动受限者**：

-如重症患者、术后恢复期患者、因疾病限制活动能力者。

-**护理要点**：制定严格的翻身计划（见“力学减压”部分），避免长时间保持同一姿势。

3.**营养不良者**：

-**特征**：BMI＜18.5，体重下降＞5%，伤口愈合延迟，肌肉萎缩。

-**护理要点**：评估营养状况（如血红蛋白、白蛋白水平），遵医嘱给予肠内或肠外营养支持，鼓励高蛋白、高维生素饮食。

4.**年老体弱者**：

-**特征**：60岁以上，皮肤弹性差，肌肉力量减弱，代偿能力下降。

-**护理要点**：增加体位变换次数，使用辅助工具（如靠枕、足托），注意保暖防凉。

5.**使用镇静剂或麻醉剂者**：

-**特征**：因药物作用导致活动减少，反应迟钝。

-**护理要点**：在用药期间及之后，需加强巡视和体位管理，避免长时间压迫。

**三、预防护理措施**

（一）力学减压：核心措施

1.**体位变换**

-**频率与方式**：

-一般患者：每2小时翻身一次。

-高危患者：每1小时在骨突部位进行压力交替（如半卧位、健侧卧位交替，避免平卧过久压迫骶尾部）。

-使用定时器或提醒系统（如手机APP、床旁闹钟）确保变换体位准时。

-**正确翻身技巧**：

(1)**评估环境**：确保床单平整，移除床旁障碍物。

(2)**患者准备**：协助患者放松，必要时使用枕头支撑身体。

(3)**操作步骤**：

a.一人操作时，双手分别扶住患者肩部和臀部，同步向健侧翻转约45度，使体重均匀分布。

b.两人操作时，一人固定头部和肩部，另一人托住臀部和小腿，同步翻身。

(4)**体位选择**：避免长时间仰卧（骶尾部受压），侧卧时可在两膝间垫软枕，减少剪切力。

(5)**检查与调整**：每次翻身后检查受压部位皮肤颜色、温度，调整姿势，保持舒适。

-**特殊体位**：

-**半卧位**：床头抬高30-45度（使用专用枕头或垫块），可使用足跟保护垫（如羊皮软垫、凝胶垫）防止足跟压疮。

-**坐位**：轮椅使用者需每15-30分钟改变重心，使用减压坐垫（如水凝胶垫、空气垫），确保坐骨结节分散压力。

2.**减压设备的应用**

-**床垫选择**：

-**普通患者**：使用高密度、高弹性床垫（如乳胶床垫、记忆棉床垫）。

-**高危患者**：使用压力分散性好的床垫，如：

(1)**泡沫床垫**：根据压力需求选择不同密度（如低度分散用于轻度风险，中度分散用于中度风险，高度分散用于骶尾部等高风险区域）。

(2)**水垫床/气垫床**：通过液体或气体流动动态分散压力，适合极度高危患者。

(3)**交替充气床垫**：床垫内腔分区交替充气，使受压部位间歇性减压（如每90-120秒变换一次）。

-**辅助用具**：

-**减压坐垫/靠枕**：用于轮椅、汽车座椅或站立时，分散坐骨、跟部压力。

-**足跟保护装置**：可穿戴式或放置于床边的保护垫，防止足跟悬空受压。

-**减压敷料**：用于已有皮肤发红但未破溃的区域，或作为手术区域/浅表溃疡的保护。

-**使用注意事项**：

-定期检查减压设备功能（如充气床垫气密性、电动床功能），确保正常工作。

-床垫高度应适宜，避免过高导致剪切力增加。

（二）皮肤护理：保护与修复

1.**保持皮肤清洁干燥**

-**清洁频率**：每日至少清洁一次受压部位及周边皮肤，出汗多或排泄物污染时及时清洁。

-**清洁方法**：

(1)使用温和、中性清洁剂（如清水或生理盐水），避免使用碱性过强的肥皂。

(2)用柔软毛巾或纱布轻轻擦干，特别是皮肤褶皱处（如腋窝、腹股沟），可用棉签清理分泌物。

(3)避免用力揉搓，以免损伤皮肤。

2.**增强皮肤屏障**

-**保湿**：清洁后立即涂抹保湿剂（如凡士林、硅酮类保湿霜），形成保护膜，减少水分流失和摩擦。

-**时机**：每日至少涂抹两次，尤其在清洁后、穿衣前。

-**选择**：选择无香料、无酒精、低敏的保湿产品，避免刺激性成分。

3.**预防皮肤潮湿**

-**排泄管理**：

(1)使用防漏床垫或尿垫，及时更换潮湿的衣物和床单。

(2)肠道功能紊乱者需加强巡视，必要时使用留置导尿管或造口袋。

-**干燥环境**：保持病房通风，使用电风扇或空调调节湿度，避免湿气积聚。

4.**避免物理损伤**

-**衣着选择**：穿着柔软、宽松的棉质衣物，避免粗糙、紧绷材质直接接触皮肤。

-**移除束缚**：避免使用过紧的腰带、石膏、绷带，定期检查血运情况（皮肤颜色、温度、感觉）。

-**避免摩擦和剪切力**：

(1)调整床单时，避免拖拽，应从床头卷起。

(2)移动患者时，保持身体轴线对齐，避免扭转。

5.**伤口护理（如已发生皮肤破损）**

-**初步处理**：

(1)清洁伤口周围皮肤（同上）。

(2)使用无菌纱布吸收渗液，避免使用有色或刺激性敷料。

-**敷料选择**：根据伤口深度、渗出量选择合适的敷料（如泡沫敷料、藻酸盐敷料）。

-**观察与记录**：每日评估伤口大小、深度、渗出量、颜色，记录在护理记录中。

（三）营养支持：促进组织修复

1.**营养评估**

-**主观评估**：询问患者食欲、饮食习惯、体重变化、有无吞咽困难。

-**客观评估**：测量体重、BMI，检查皮肤弹性、肌肉充实度，实验室检查（血红蛋白、白蛋白、前白蛋白）。

-**识别营养不良风险**：BMI＜18.5，近期体重下降＞5%，血红蛋白＜100g/L，白蛋白＜35g/L。

2.**饮食指导**

-**能量与蛋白质**：

(1)摄入量参考：每日能量需求较卧床前增加20-30%。

(2)蛋白质需量：1.2-1.5g/kg标准体重，优先选择优质蛋白（如瘦肉、鱼虾、蛋类、奶制品、豆制品）。

(3)分次给予：少量多餐，避免一次性大量进食加重胃肠负担。

-**维生素与矿物质**：

(1)增加富含维生素C的食物（新鲜蔬果），促进胶原合成。

(2)确保锌、铁摄入（如红肉、坚果、强化谷物），支持免疫功能。

-**液体摄入**：鼓励每日饮水2000-3000ml（或遵医嘱），保持水合状态，促进代谢废物排出。

3.**肠内营养支持**

-**适应症**：无法经口进食超过7天、吞咽困难、营养需求远超口服能力者。

-**实施方式**：鼻饲（短期）、胃造口/空肠造口（长期）。

-**注意事项**：

(1)使用无菌技术冲调管饲配方，防止感染。

(2)从低浓度、小剂量开始，逐渐增加流速和浓度，观察有无恶心、呕吐、腹泻等耐受情况。

(3)定期评估喂养管位置及患者耐受度。

4.**肠外营养支持**

-**适应症**：肠内营养禁忌或不足（如肠梗阻、短肠综合征）且预计无法恢复经口/肠内喂养者。

-**实施方式**：通过静脉途径提供营养底物。

-**注意事项**：需由专业医师评估，严密监测血糖、电解质、肝肾功能，预防代谢并发症。

（四）健康教育：提升自我管理能力

1.**患者及家属培训内容**

-**压疮知识**：解释压疮成因、危害及预防重要性。

-**体位管理**：演示正确翻身方法、减压工具使用技巧，强调定时变换体位的必要性。

-**皮肤观察**：指导如何识别皮肤早期改变（如发红、发热、皮温升高），发现异常及时就医。

-**营养指导**：讲解饮食原则，鼓励摄入高蛋白、高维生素食物。

-**活动指导**：根据病情在允许范围内鼓励患者活动（如床上肢体活动、坐立训练）。

2.**培训方式**

-**一对一讲解**：耐心示范，解答疑问，确保理解。

-**图文资料**：提供简单的图文指导（如翻身步骤图、饮食建议表）。

-**视频教学**：播放标准化操作视频，增强直观性。

-**定期复训**：在患者病情变化或掌握不牢固时再次强化培训。

3.**心理支持**

-关注患者情绪状态，因长期卧床或外观改变可能产生焦虑、抑郁情绪。

-鼓励患者表达感受，提供积极心理暗示，增强预防信心。

**四、监测与记录**

（一）皮肤监测

1.**监测重点区域**：

-卧位：骶尾部、骶骨旁、足跟、枕部、肩胛部、膝部、肘部、髋部。

-坐位：坐骨结节、股骨大转子、足跟、耳廓、头顶（因受压或摩擦）。

2.**监测内容**：

-**颜色**：与周围皮肤对比，有无发红（压红）、苍白、发绀、破溃。

-**温度**：触摸皮肤温度，有无发凉或过热。

-**质地**：有无变硬、凹陷、弹性下降。

-**感觉**：观察有无麻木、刺痛（如患者能配合）。

-**完整性**：有无水疱、破溃、渗出液、结痂。

3.**记录规范**：

-使用标准术语描述皮肤状况（如“骶尾部可见2cm×3cm大小水疱，表皮完整，基底部红肿”）

-绘制皮肤评估图，标注受压部位及颜色变化。

-对比记录，如“较上次评估，左侧足跟压红范围扩大1cm”。

（二）预防措施记录

1.**翻身计划执行记录**：

-记录每次翻身时间、体位、协助人员。

-如使用减压设备，记录设备类型、使用参数、维护情况。

2.**皮肤护理记录**：

-记录清洁、涂抹保湿剂的时间及产品名称。

-记录排泄管理措施（如使用尿垫、更换床单）。

3.**营养支持记录**：

-记录喂养量、耐受情况、有无并发症。

-记录患者饮食摄入情况。

（三）效果评估与反馈

1.**压疮发生率统计**：

-定期（如每月）统计高危患者压疮发生率（目标值应低于5%-10%，具体参考机构标准）。

-分析压疮发生原因，总结经验教训。

2.**护理质量改进**：

-根据监测结果和评估数据，调整预防措施（如增加翻身频率、更换减压设备类型）。

-组织护理查房，讨论疑难病例的预防策略。

3.**患者反馈**：

-询问患者对皮肤状况、舒适度的感受，作为护理效果的重要参考。

**五、总结**

压疮的预防是一个系统工程，需要护理团队、患者及家属共同努力。通过科学的风险评估、精准的力学减压、细致的皮肤护理、充足的营养支持以及有效的健康教育，能够显著降低压疮的发生率。护理过程中应注重个体化原则，根据患者具体情况动态调整预防措施，并加强持续监测与记录，形成闭环管理。不断提升护理人员的专业知识和技能，是确保压疮预防工作有效落实的关键。

一、概述

压疮，又称压力性损伤，是由于局部组织长期受压，导致血液循环障碍、组织缺血坏死而形成的皮肤溃疡。常见于长期卧床、行动不便或体重过重的患者。有效的预防措施能够显著降低压疮的发生率，提升患者生活质量。本文档将系统阐述压疮的预防护理对策，涵盖评估、干预及日常管理等方面。

二、压疮风险评估

（一）评估方法

1.使用专业的压疮风险评估量表，如Braden量表、Norton量表等。

2.评估内容包括：皮肤状况、活动能力、营养状况、排泄控制能力、摩擦力与剪切力等。

3.定期复评，至少每周一次，高危患者需每日评估。

（二）高危人群识别

1.长期卧床患者（如手术后、瘫痪者）。

2.体重过重或过轻者（BMI＜18.5或＞30）。

3.营养不良者（如长期禁食、吸收障碍）。

4.意识障碍或感觉迟钝者（如糖尿病神经病变）。

三、预防护理措施

（一）力学减压

1.**体位变换**

-每2小时更换一次体位（平卧、侧卧、半卧位交替）。

-使用减压床垫（如气垫床、水垫床），确保压力分散。

-避免局部组织长期受压，特别是骨突部位（骶尾部、足跟、髋部）。

2.**辅助工具**

-使用减压坐垫（适用于轮椅使用者），确保坐骨结节不受压。

-选择合适的鞋子，避免过紧或压迫足部。

（二）皮肤护理

1.**清洁干燥**

-每日清洁受压部位，使用温水或低敏清洁剂。

-擦干皮肤后涂抹保湿剂（如凡士林），减少摩擦。

2.**避免刺激**

-使用软质床单，避免粗糙材料摩擦皮肤。

-穿着透气的棉质衣物，减少汗液积聚。

（三）营养支持

1.**饮食调整**

-保证蛋白质摄入（每日1.2-1.5g/kg体重），如鸡蛋、牛奶、豆制品。

-增加维生素C及锌的摄入（如新鲜蔬果、坚果）。

-避免脱水，每日饮水量＞2000ml。

2.**肠内营养**

-无法经口进食者，可使用鼻饲或胃造口营养支持。

（四）健康教育

1.**患者及家属培训**

-指导正确的翻身方法（使用肘部支撑身体，避免直接用力）。

-强调皮肤检查的重要性（每日观察受压部位颜色、温度）。

2.**日常提醒**

-设置定时提醒（如手机闹钟），确保体位变换规律。

四、监测与记录

（一）皮肤检查

1.重点观察：骶尾部、股骨大转子、足跟、枕部等易受压部位。

2.记录皮肤颜色（正常、发红、破溃），拍照存档（如需）。

（二）效果评估

1.每周统计压疮发生率（如ICU患者压疮发生率应＜5%）。

2.调整护理方案，持续改进预防措施。

五、总结

压疮的预防需结合力学减压、皮肤护理、营养支持及健康教育等多方面措施。通过系统评估与动态监测，可有效降低压疮风险。护理团队需加强协作，确保患者安全。

**一、概述**

压疮，又称压力性损伤（PressureUlcer,PU），是由于局部组织持续受到压力和/或剪切力作用，导致毛细血管血流障碍，组织缺氧、缺血，最终发生皮肤及皮下组织坏死形成的溃疡。它通常发生在骨性突起部位，如骶尾部、足跟、髋部、枕部、膝关节外侧等。压疮不仅给患者带来痛苦，增加感染风险，延长住院时间，还会显著增加医疗成本和照护负担。有效的预防是降低压疮发生的关键。本部分将详细阐述压疮预防的具体护理对策，旨在为临床实践提供系统性的指导。

**二、压疮风险评估**

（一）评估方法

1.**选择标准化评估工具**：

-**Braden量表**：适用于一般住院患者，包含6个维度（感觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养、摩擦力和剪切力），总分0-23分，分数越低风险越高，≤12分通常视为高危。

-**Norton量表**：适用于长期卧床患者，包含5个维度（身体移动、活动能力、体位转移、营养状况、大小便控制），总分5-20分，＜14分视为高危。

-**Waterlow量表**：侧重于个体风险因素（如年龄、体重、活动能力、营养、排泄控制、既往压疮史、医疗状况等），更全面但评估较复杂。

2.**执行评估流程**：

-评估应在患者入院时、转科时、病情变化时以及至少每周一次进行。对于Braden量表评分≤12分或Norton量表评分≤14分的高危患者，应每日进行快速评估，重点关注皮肤变化。

-评估时需密切观察患者皮肤状况，并结合其生理、病理特点进行全面判断。

3.**记录与动态监测**：

-将评估结果详细记录在护理记录单中，注明评分及风险等级。

-对高危患者建立翻身/减压计划，并定期（如每2天）复核评估结果，根据病情变化调整预防措施。

（二）高危人群识别与特征细化

1.**神经系统功能障碍者**：

-如昏迷、意识模糊、截瘫、四肢瘫痪患者，因感觉缺失或活动受限，无法自行改变体位。

-**护理要点**：需加强体位变换频率，使用减压设备，并密切监测感觉缺失区域皮肤。

2.**长期卧床或活动受限者**：

-如重症患者、术后恢复期患者、因疾病限制活动能力者。

-**护理要点**：制定严格的翻身计划（见“力学减压”部分），避免长时间保持同一姿势。

3.**营养不良者**：

-**特征**：BMI＜18.5，体重下降＞5%，伤口愈合延迟，肌肉萎缩。

-**护理要点**：评估营养状况（如血红蛋白、白蛋白水平），遵医嘱给予肠内或肠外营养支持，鼓励高蛋白、高维生素饮食。

4.**年老体弱者**：

-**特征**：60岁以上，皮肤弹性差，肌肉力量减弱，代偿能力下降。

-**护理要点**：增加体位变换次数，使用辅助工具（如靠枕、足托），注意保暖防凉。

5.**使用镇静剂或麻醉剂者**：

-**特征**：因药物作用导致活动减少，反应迟钝。

-**护理要点**：在用药期间及之后，需加强巡视和体位管理，避免长时间压迫。

**三、预防护理措施**

（一）力学减压：核心措施

1.**体位变换**

-**频率与方式**：

-一般患者：每2小时翻身一次。

-高危患者：每1小时在骨突部位进行压力交替（如半卧位、健侧卧位交替，避免平卧过久压迫骶尾部）。

-使用定时器或提醒系统（如手机APP、床旁闹钟）确保变换体位准时。

-**正确翻身技巧**：

(1)**评估环境**：确保床单平整，移除床旁障碍物。

(2)**患者准备**：协助患者放松，必要时使用枕头支撑身体。

(3)**操作步骤**：

a.一人操作时，双手分别扶住患者肩部和臀部，同步向健侧翻转约45度，使体重均匀分布。

b.两人操作时，一人固定头部和肩部，另一人托住臀部和小腿，同步翻身。

(4)**体位选择**：避免长时间仰卧（骶尾部受压），侧卧时可在两膝间垫软枕，减少剪切力。

(5)**检查与调整**：每次翻身后检查受压部位皮肤颜色、温度，调整姿势，保持舒适。

-**特殊体位**：

-**半卧位**：床头抬高30-45度（使用专用枕头或垫块），可使用足跟保护垫（如羊皮软垫、凝胶垫）防止足跟压疮。

-**坐位**：轮椅使用者需每15-30分钟改变重心，使用减压坐垫（如水凝胶垫、空气垫），确保坐骨结节分散压力。

2.**减压设备的应用**

-**床垫选择**：

-**普通患者**：使用高密度、高弹性床垫（如乳胶床垫、记忆棉床垫）。

-**高危患者**：使用压力分散性好的床垫，如：

(1)**泡沫床垫**：根据压力需求选择不同密度（如低度分散用于轻度风险，中度分散用于中度风险，高度分散用于骶尾部等高风险区域）。

(2)**水垫床/气垫床**：通过液体或气体流动动态分散压力，适合极度高危患者。

(3)**交替充气床垫**：床垫内腔分区交替充气，使受压部位间歇性减压（如每90-120秒变换一次）。

-**辅助用具**：

-**减压坐垫/靠枕**：用于轮椅、汽车座椅或站立时，分散坐骨、跟部压力。

-**足跟保护装置**：可穿戴式或放置于床边的保护垫，防止足跟悬空受压。

-**减压敷料**：用于已有皮肤发红但未破溃的区域，或作为手术区域/浅表溃疡的保护。

-**使用注意事项**：

-定期检查减压设备功能（如充气床垫气密性、电动床功能），确保正常工作。

-床垫高度应适宜，避免过高导致剪切力增加。

（二）皮肤护理：保护与修复

1.**保持皮肤清洁干燥**

-**清洁频率**：每日至少清洁一次受压部位及周边皮肤，出汗多或排泄物污染时及时清洁。

-**清洁方法**：

(1)使用温和、中性清洁剂（如清水或生理盐水），避免使用碱性过强的肥皂。

(2)用柔软毛巾或纱布轻轻擦干，特别是皮肤褶皱处（如腋窝、腹股沟），可用棉签清理分泌物。

(3)避免用力揉搓，以免损伤皮肤。

2.**增强皮肤屏障**

-**保湿**：清洁后立即涂抹保湿剂（如凡士林、硅酮类保湿霜），形成保护膜，减少水分流失和摩擦。

-**时机**：每日至少涂抹两次，尤其在清洁后、穿衣前。

-**选择**：选择无香料、无酒精、低敏的保湿产品，避免刺激性成分。

3.**预防皮肤潮湿**

-**排泄管理**：

(1)使用防漏床垫或尿垫，及时更换潮湿的衣物和床单。

(2)肠道功能紊乱者需加强巡视，必要时使用留置导尿管或造口袋。

-**干燥环境**：保持病房通风，使用电风扇或空调调节湿度，避免湿气积聚。

4.**避免物理损伤**

-**衣着选择**：穿着柔软、宽松的棉质衣物，避免粗糙、紧绷材质直接接触皮肤。

-**移除束缚**：避免使用过紧的腰带、石膏、绷带，定期检查血运情况（皮肤颜色、温度、感觉）。

-**避免摩擦和剪切力**：

(1)调整床单时，避免拖拽，应从床头卷起。

(2)移动患者时，保持身体轴线对齐，避免扭转。

5.**伤口护理（如已发生皮肤破损）**

-**初步处理**：

(1)清洁伤口周围皮肤（同上）。

(2)使用无菌纱布吸收渗液，避免使用有色或刺激性敷料。

-**敷料选择**：根据伤口深度、渗出量选择合适的敷料（如泡沫敷料、藻酸盐敷料）。

-**观察与记录**：每日评估伤口大小、深度、渗出量、颜色，记录在护理记录中。

（三）营养支持：促进组织修复

1.**营养评估**

-**主观评估**：询问患者食欲、饮食习惯、体重变化、有无吞咽困难。

-**客观评估**：测量体重、BMI，检查皮肤弹性、肌肉充实度，实验室检查（血红蛋白、白蛋白、前白蛋白）。

-**识别营养不良风险**：BMI＜18.5，近期体重下降＞5%，血红蛋白＜100g/L，白蛋白＜35g/L。

2.**饮食指导**

-**能量与蛋白质**：

(1)摄入量参考：每日能量需求较卧床前增加20-30%。

(2)蛋白质需量：1.2-1.5g/kg标准体重，优先选择优质蛋白（如瘦肉、鱼虾、蛋类、奶制品、豆制品）。

(3)分次给予：少量多餐，避免一次性大量进食加重胃肠负担。

-**维生素与矿物质**：

(1)增加富含维生素C的食物（新鲜蔬果），促进胶原合成。

(2)确保锌、铁摄入（如红肉、坚果、强化谷物），支持免疫功能。

-**液体摄入**：鼓励每日饮水2000-3000ml（或遵医嘱），保持水合状态，促进代谢废物排出。

3.**肠内营养支持**

-**适应症**：无法经口进食超过7天、吞咽困难、营养需求远超口服能力者。

-**实施方式**：鼻饲（短期）、胃造口/空肠造口（长期）。

-**注意事项**：

(1)使用无菌技术冲调管饲配方，防止感染。

(2)从低浓度、小剂量开始，逐渐增加流速和浓度，观察有无恶心、呕吐、腹泻等耐受情况。

(3)定期评估喂养管位置及患者耐受度。

4.**肠外营养支持**

-**适应症**：肠内营养禁忌或不足（如肠梗阻、短肠综合征）且预计无法恢复经口/肠内喂养者。

-**实施方式**：通过静脉途径提供营养底物。

-**注意事项**：需由专业医师评估，严密监测血糖、电解质、肝肾功能，预防代谢并发症。

（四）健康教育：提升自我管理能力

1.**患者及家属培训内容**

-**压疮知识**：解释压疮成因、危害及预防重要性。

-**体位管理**：演示正确翻身方法、减压工具使用技巧，强调定时变换体位的必要性。

-**皮肤观察**：指导如何识别