白内障的症状和预防治疗

白内障的症状和预防治疗

(一淀义

白内障为透明品体变浑浊的一种眼病。临床分老年性白内障、

先天性白内障、并发性白内障和糖尿病性白内障。

临床特征，老年性白内障主要为渐进性视力减退;先天性白内障

主要为出生后看不见物体;继发性白内障有原发病的表现;糖尿病性白

内障有糖尿病。

(二)病状

1.老年性白内随双侧性，但两眼发病可有先后。视力进行性减退，

有时在光亮的背景下可以看到固定的黑点。由于晶体不同部位屈光力

变化，可有多视，单眼复视，近视度增加。临床上将老年性白内障分

为皮质性、核性和囊下三种类型。

第一，皮质性白内障以晶体皮质灰白色混浊为主要特征，其发

展过程可分为四期。

(1)初发期:混浊首先浮现在晶体周边部，皮质，呈楔形，其尖端

指向中心，散瞳后可见到眼底红反光中有黑色楔形暗影，瞳孔区仍透

明，视力无影响。

(2)未成熟期，或者称膨胀期:混浊的皮质吸收水分肿胀，混浊加

重并向周围扩展，体积渐增大，虹膜被推向前方，前房变浅，有发

生青光眼的可能。在未成熟期品体前囊下皮质尚未彻底混浊，用斜

照法检查时，可在光源同侧瞳孔区看到新月形投影，这是此期的特

征。

⑶成熟期:混浊扩展到整个晶体，皮质水肿减退，晶体呈灰白色

或者乳白色。视力降至眼前指数或者手动以下，此时晶体囊腔内的张力

降，品体囊与皮质易分离，是白内障手术最理想的时期。

过熟期:成熟期白内障经过数年后，皮质纤维分解变成乳汁状，

276晶体核下沉，晶体体积缩小，对虹膜的支持力减弱，可见虹膜震

现象，乳化状的晶体皮质进入前房，可刺激产生晶体源性葡萄膜炎；

若皮质被巨噬细胞吞嗷，阻塞房角可产生晶体溶解性青光眼。

内白里第二核性白内障:品体混浊多从胚胎核开始，逐渐扩展至

成人核，早期呈黄色，随着混浊加重，色泽渐加深如深黄色，深棕黄

色。核的密度增大，屈光指数增加，病人常诉说老视减轻或者近视增加。

早期周边部皮质仍为透明，因此，在黑暗处瞳孔散大视力增进，而在

强光下瞳孔缩小视力反而减退。故普通不等待皮质彻底混浊即行手

术。

第三，后囊下白内障:在品体后极部囊下的皮质浅层浮现金黄色

或者白色颗粒，其中夹杂着小空泡，整个晶体混浊区呈盘状，常与皮

质及核混浊同时存在，因混浊位于视轴区，早期即影响视力。

2.先天性白内障可为单眼或者双眼。

多数为静止性，少数出生后继续发展，也有直至儿童期才影响

视力。普通根据晶状体混浊部位、形态和程度分类。

比较常见的有：

⑴前极白内障：因胚胎期晶状体泡沫从表面外胚叶彻底脱落所

致。

为品状体前囊膜中央局限性混浊，多为圆形。大小不等。可伸

入品状体皮质内，或者表面突出于前房内，因此又称雉形白内障，为

前囊下上皮增生所致。多为双侧，静止不发展。由于混浊范围不大,

其下皮质透明，对视力影响不大。

(2)后极白内障:因胚胎期玻璃体血管未彻底消退所致。

为晶状体后囊膜中央局限性混浊，边缘不齐，可呈盘状、核状

或者花萼状。多为双眼发生。多数为静止性，少数为进行性，由于混

浊位于眼屈光系统的结点附都后

⑶花冠状白内障:与遗传有关。

晶状体皮质深层周边部有圆形、椭近，对视力有一定影响。圆

形、短棒形、哑铃形混浊，呈花冠状罗列，晶状体中央部及周边部透

明。为双眼发生，静止性，很少影响视力典型的混浊最早发生在晶体

囊膜下。由眼前节炎症形成的虹膜后粘

3.并发性白内障连附近可浮现局限性的晶体前囊下混浊；由眼后

节炎症或者营养障碍可浮现后囊下混浊。

囊膜下浮现灰黄色颗粒混浊，逐渐加深并向四周扩展，形277

成如同攻瑰花形状，其问有许多红、蓝、绿彩色点状结晶，囊下也有

空泡形成或者钙化，病程较长，4.糖尿病性白内障非胰岛素依赖性糖

尿病人，白内障发生时间较正常的人为早，但症状、体征与老年性

白内障相似。

胰岛素依赖性糖尿病人，若血糖控制不好，品体可在数周或者

数月内彻底混浊，其特征是晶体囊下皮质点状或者雪片状混浊。

(三)诊断

主要根据病史及临床表现及体征。

糖尿病性白内障诊断要点：

⑴有糖尿病病史。

(2)老年患者与老年性白内障相似，但发病率较高，且发展快，

成熟较早，发病年龄亦提前「

(3)青少年糖尿病性白内障的特点如下：

①多见于15~20岁血糖没有很好控制的患者，多双眼发病。

②白内障发展迅速，成熟历时甚短。

可于数天或者数周内品体彻底泥浊。

③早期为先后囊下小水池、水隙、白点状或者雪片状混浊，囊

膜高度紧张，晶体超常膨胀，迅速扩展成彻底性白内障。

④可伴有屈光异常，血糖升高时，血液内无机盐含量减少，渗

透压下降，房水渗入晶体内使之变厚凸起形成近视；血糖降低时，品

体内水分外渗，品体变为扁平，而浮现远视。

(四)预防与治疗

L预防

⑴发育性白内障是彻底可以预防的:母京在怀孕期间特殊是胚眼

形成阶段，即妊娠前3个月内，谨防感冒、发热、风疹、麻疹等，一

旦发病，在医生指导下用药，以免对胎儿造成伤害。此外，应补充充

足的维生素。

(2)外伤性白内障预防:注意眼睛的防护，防止机械性、放射线对

眼睛的损伤，教育儿童不要用锐器打闹，不要玩危(wei)险玩具，

以避免外

伤性白278内障的发生。

⑶并发性白内障当积极治疗原发病，如糖尿病应控制血糖;慢性

葡萄膜炎应积极查找病因，并坚持治疗，预防复发。

(4)老年性白内障是多发病，原因复杂，包括营养、代谢、内分

泌变化、紫外线照射、环境因素等，预防应根据情况注意营养及防护：

①注意精神调摄:遇事泰然处之，心胸应宽广，保持情绪舒畅，

要制怒。

培养对养花、养鸟、养金鱼的兴趣来陶治情操，多与年轻人交

谈，能分散对不愉快事情的注意力，激起旺盛的生活热情，能起到阻

止和延缓病情发展的作用。

②加强用眼卫生，平时不用手揉眼，不用不洁手帕、毛巾擦眼、

洗眼。

用眼过度后应适当放松，久坐工作者应间隔1-2小时起身活动

10-15分钟，举目远眺，或者做眼保健操。要有充足的睡眠，及时消

除疲劳。

③积极防治慢性病，包括眼部的疾患及全身性疾病。特别是糖

尿病最易并发白内障，要及时有效地控制血糖，防止病情的进一步发

展。

④饮食宜含丰富的蛋白质、钙、微量元素，多食含维生素A、B、

C、D的食物。平时多食鱼类，能保持正常的视力，阻缓病情的发展。

⑤吸烟易患白内障己被实践所证实，应及早戒烟。

2.治疗

⑴老年性白内障用0.005%卡他林或者0.015%法可林眼药水滴

眼药物治疗无效，视力明显减退、生活有艰难时宜手术治疗。

(2)先天性白内障普通使用药物无效，宜择期手术;外伤性白内障

也需手术治疗;并发性白内障在治疗原发病基础上，控制炎症用0.5%

醋酸可的松眼药水滴眼，控制眼压用0.015%毛果芸香碱等眼药水滴

眼

⑶糖尿病性白内障主要为控制血糖(口服降糖药)和防止感染(用

手术。上述抗生素眼药水或者眼膏)，另可月0.005%卡他林眼药水滴眼。

若白内障明显影响视力，可于血糖控制在正常范围，全身情况

许可时，行白内障摘出术。

手术先后应用止血药、消炎痛及抗生素，以防出血及感染;无增

殖性糖尿病性视网膜病变者，可植入后房型人工晶体。

(4)白内障手术方法:常用白内障手术方法有白内障囊内摘出术、

白内障针吸术、白内障针拨术等，随着显微手术的发展，又浮现了现

代白内279障囊外摘出术、人工品状体植入术、晶状体超声乳化摘出

术等。

传统的白内障囊内摘出术是把晶状体包括囊膜完整摘除，不能

保留品状体后囊。

现代白内障囊外摘出术的特点是在手术显微镜下用前房闭合性

抽吸灌注方法进行白内障囊外摘出术。

由于保留了完整的晶状体后囊，与囊内摘出术比较显示出不少

优越性，如减少玻璃体丧失的机会，从而使视网膜裂孔、视网膜脱离

等并发症减少。

品状体超声乳化摘出术属于一种改良的白内障囊外摘出术，最

适合较年轻、晶状体核较软的患者，特别是那些年龄在4