考研医学硕士2025年影像医学试卷（含答案）

考研医学硕士2025年影像医学试卷（含答案）考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、名词解释（每题3分，共15分）1.支气管气肿2.肺门“蝶翼征”3.MRI射频脉冲4.弥散加权成像（DWI）5.介入放射学二、简答题（每题5分，共25分）1.简述X线检查中，影响图像对比度的因素有哪些？2.简述急性胰腺炎的CT表现特点。3.简述MRI成像的基本原理（至少提及三个关键要素）。4.简述超声检查的物理基础及其主要优点。5.简述经皮肺穿刺活检的适应症和主要并发症。三、论述题（每题15分，共30分）1.试述头颅CT扫描的常规技术参数选择及其意义，并比较平扫与增强扫描的影像特点及临床应用价值。2.选择一种常见腹部脏器（如肝脏、胰腺或肾脏），结合其正常影像表现，详细阐述该器官主要恶性肿瘤的影像诊断要点及鉴别诊断思路。---试卷答案一、名词解释1.支气管气肿：指细支气管壁及周围的肺泡壁因弹力纤维断裂和萎缩而扩张，常伴有肺泡囊腔的形成。病理上表现为末梢气道和肺泡结构的不可逆性扩张。**解析思路：*名词解释需包含定义和基本病理改变。支气管气肿的核心是“细支气管壁及周围肺泡壁扩张”，并提及常见的伴随改变“肺泡囊腔形成”。2.肺门“蝶翼征”：指在胸部正位X线片上，双侧肺门影因肺间质水肿、纤维化或淋巴结肿大而变得模糊、增宽，形态如蝴蝶的两个翅膀对称性增大、模糊。**解析思路：*关键在于描述影像学表现（形态、对称性）和原因（病因），“蝶翼征”是影像学描述性名词，需结合典型表现和常见病因。3.MRI射频脉冲：指能够激发人体内氢质子（或其他磁性核）产生核磁共振现象的特定频率的无线电波脉冲。通过施加RF脉冲，可以使处于静息态的质子群发生自旋取向的改变，从而实现MR信号的产生或质子状态的翻转、激发。**解析思路：*定义要清晰，说明其功能（激发NMR、产生信号或改变状态）。需点明其基本物理特性（特定频率的无线电波）和作用对象（氢质子）。4.弥散加权成像（DWI）：是一种MRI序列，通过施加特殊的脉冲序列（如自旋回波平面成像SE-EPI或梯度回波平面成像GRE-EPI），能够检测和量化组织中水分子扩散运动受限的程度。主要反映组织中自由水子的布朗运动。**解析思路：*定义要包含技术名称（DWI）、基本原理（检测/量化水分子扩散受限）和所用技术（脉冲序列类型）、反映内容（自由水子运动）。需点明其核心是“扩散受限”的检测。5.介入放射学：指在影像设备（主要是X线、CT、MRI、超声）的引导下，利用专用器械通过皮肤断层、穿刺、插管等方式，对人体内的病变进行诊断和治疗的技术总称。兼具诊断与治疗功能。**解析思路：*定义需包含核心要素（影像引导、专用器械、微创/介入途径）、作用（诊断/治疗）和学科性质。点明“引导设备”和“诊断+治疗”是其关键特征。二、简答题1.X线检查中，影响图像对比度的因素主要有：①组织本身的密度差异（基本因素）；②组织对X线的吸收差异（与密度相关）；③原子序数（Z）的差异；④人体组织厚度；⑤X线管产生的X线质（即能量/频谱，如kVp选择影响对比度）；⑥散射线的影响（会降低对比度）；⑦被照体与探测器的距离（如使用增感屏）；⑧焦点大小等。**解析思路：*对比度源于不同组织对X线的吸收不同。回答需从最根本的物理基础（密度、吸收）出发，再扩展到影响吸收和图像呈现的其他因素，如射线质、厚度、散射线、设备参数等，覆盖主要方面。2.急性胰腺炎的CT表现特点：①胰腺肿大、增厚，轮廓饱满或边缘不规则；②胰腺密度增高或降低（水肿期/坏死期表现不同）；③胰周脂肪条纹化、渗出、坏死（可形成假性囊肿）；④胰管扩张；⑤常伴有急性腹膜炎表现（肠壁增厚、腹腔积液）；⑥严重者可出现休克表现。增强扫描可见胰腺强化不均匀或中断。**解析思路：*要求列出主要影像特点，需涵盖胰腺本身（大小、形态、密度）、周围改变（渗出、假性囊肿）、相关并发症（腹膜炎）以及增强扫描的特点。按逻辑顺序（从胰腺本身到周围及并发症）进行阐述。3.MRI成像的基本原理：①原子核（主要是氢质子）在强磁场（B0）中会产生进动（Larmor频率）；②施加特定频率的射频（RF）脉冲，能量匹配时能激发质子自旋取向发生改变（从低能态到高能态）；③当RF脉冲停止后，被激发的质子会释放能量，产生MR信号，经过一定时间（TE）后可被检测到；④不同组织由于分子运动（扩散）、环境磁场不均匀等因素，导致质子失相程度不同，影响了信号强度，据此可区分不同组织。此外，还包括信号的空间编码（梯度磁场Gx,Gy,Gz的应用）。**解析思路：*概括MRI成像的核心物理过程：静息态（进动）→激发（RF脉冲）→信号产生与释放（自旋回波）→信号衰减与检测。并提及影响信号的关键因素（失相，与扩散、场不均相关），以及空间定位的关键（梯度磁场）。需抓住几个关键物理环节。4.超声检查的物理基础是利用高频声波（通常1-18MHz）在人体不同组织界面之间发生反射和折射的原理。当声波遇到声阻抗差异大的界面时，会产生反射波；声波在不同介质中传播速度不同，会发生折射。人体组织（如脂肪、肌肉、器官）具有不同的声阻抗和声速，导致声波在传播过程中产生不同程度的反射和衰减。通过探头接收这些回声信号，经处理后在屏幕上形成实时图像。其主要优点包括：①无电离辐射损伤；②操作简便、灵活，可进行实时动态观察；③设备相对便携、成本较低；④可进行介入引导；⑤对浅表器官和小器官检查效果好。**解析思路：*首先阐述基本物理原理（声波反射、折射，与声阻抗、声速有关）。然后说明如何成像（接收回声、形成图像）。最后列举主要优点（无辐射、便捷、实时、便携、经济、实时动态、介入引导、浅表器官优势）。逻辑清晰，从原理到成像再到优缺点。5.经皮肺穿刺活检的适应症：①肺部结节或肿块，经影像学（CT/MRI）评估怀疑恶性肿瘤，而经支气管镜或经胸壁穿刺难以获得足够组织；②特定部位病灶（如靠近胸膜、肺门或纵隔的病灶）；③某些情况下作为确诊手段（如疑为感染但痰菌阴性）。主要并发症：①出血（穿刺道或肺实质内血管损伤）；②气胸（最常见，肺泡破裂）；③疼痛（穿刺点或胸膜刺激）；④胸膜渗液或脓肿（若刺入胸膜腔或引起感染）；⑤咯血（支气管损伤）；⑥出血性或感染性休克（严重并发症）；⑦肿瘤种植（罕见，穿刺道种植）。**解析思路：*简答题要求列出要点。先写适应症，说明其应用场景（定性困难、特定位置、确诊需求）。再写并发症，按发生频率或严重程度分类，如最常见的气胸，然后是出血、疼痛等，最后提及罕见但严重的并发症（休克、种植）。涵盖主要方面即可。三、论述题1.头颅CT扫描的常规技术参数选择及其意义：①管电压（kVp）：决定X线的穿透能力。头颅扫描通常选择较高kVp（如80-120kVp），以增加骨组织的对比度，清晰显示颅骨结构，同时对软组织的分辨率也有利。高kVp产生更多散射，对比度相对下降，但骨细节显示更好。低kVp对比度好，但骨细节模糊。意义在于平衡骨与软组织显示。②管电流时间积（mAs）：决定X线的光子数量，影响图像信噪比。mAs的选择需根据患者体型、厚度和扫描部位调整，保证足够的信噪比，同时尽量减少辐射剂量。意义在于保证图像质量（清晰度）。③准直宽度：影响空间分辨率。较窄的准直产生更高的空间分辨率，但扫描时间延长，部分容积效应增加。较宽的准直则反之。意义在于根据需求选择空间分辨率与扫描速度的平衡点。④层厚、层距：层厚决定图像的厚度，层距决定层面间是否有重叠。薄层（如1-5mm）提高空间分辨率，减少部分容积效应，适用于观察小病灶或细节。厚层（如10mm）扫描速度快，适用于观察大范围或无需精确定位的情况。层距为0或稍大于层厚（如5-10%）可减少伪影，提高连续性；层距大于层厚会产生间隔伪影。意义在于根据观察目标选择空间覆盖和细节程度。⑤重建算法：影响图像的平滑度和伪影。标准算法（如B30）平衡噪声和伪影；平滑算法（如B50）图像更光滑但可能丢失细节；细节算法（如ADW）强调边缘和细节。意义在于根据图像用途选择合适的显示效果。增强扫描参数：对比剂选择（如含碘对比剂）、剂量、注射流速、扫描延迟时间（根据血管类型和目标器官确定，如脑部动脉期、静脉期，颈部动脉期等）。意义在于提高病变与正常组织的对比度，特别是血管性病变和血供丰富的肿瘤。常规技术参数的选择意义在于为了获得高质量、信息充分、满足特定诊断需求的头颅CT图像。**解析思路：*论述题要求深入、系统。首先分点列出主要技术参数（kVp,mAs,准直,层厚层距,重建算法），然后逐一解释每个参数的含义、可选范围及其对图像质量和信息的影响。特别要说明不同参数间的权衡关系（如kVp与对比度、空间分辨率的关系，mAs与信噪比的关系，层厚与空间分辨率、扫描时间的关系）。最后单独讨论增强扫描参数及其意义。需要有逻辑地组织内容，从基础到应用，覆盖全面。2.选择肝脏为例，阐述主要恶性肿瘤的影像诊断要点及鉴别诊断思路：肝脏恶性肿瘤主要包括肝细胞癌（HCC）和肝转移癌。肝细胞癌（HCC）影像诊断要点：①好发于肝硬化基础上；②典型表现为动脉期“快进快出”的强化特征，即动脉期明显强化，门静脉期和延迟期迅速下降；③肿瘤内部可见“肿瘤-血管征”（血管向肿瘤中心走行）、“假包膜征”（环状低密度带）、“门静脉癌栓征”（门静脉内充盈缺损）；④病灶边缘可呈分叶状或不规则；⑤DWI呈高信号。鉴别诊断：需与血管瘤（典型“快进快出”，但程度可能稍轻，延迟期可仍有部分强化）、局灶性结节性增生（FNH，动脉期强化明显，但门静脉期和延迟期持续强化或平台状，中心可有星状瘢痕，DWI信号多不高或稍高）、胆管细胞癌（通常位于非肝硬化背景，强化模式可为“快进快出”或“快进等出”，肿瘤内胆管扩张，更易侵犯门静脉和胆道）相鉴别。肝转移癌影像诊断要点：①常多发、散在分布；②大小不一，边缘可清晰或模糊；③强化模式多样，最常见为动脉期和门静脉期“快进快出”或“等强强化”，部分可延迟强化；④肿瘤内部可出现“坏死囊变”（低密度区）、“出血”（高密度区）；⑤常有原发灶（需结合临床）；⑥DWI多呈高信号；⑦可伴门静脉癌栓和肝门淋巴结肿大。鉴别诊断：需与HCC（单发、动脉期强化更显著、假包膜更常见）、FNH（单发、中心瘢痕、强化模式不同）、肝淋巴瘤（常弥漫浸润，DWI信号极高）相鉴别。总结鉴别思路：结合病灶部位（单发或多发）、强化特征（快进快出/等强/延迟）、有无包膜、内部特征（坏死、出血）、DWI信号、患者背景（有无肝硬化）及有无原发灶等信息综合判断。**解