【《人工心脏起搏器植入术后患者应对方式现状及影响因素分析》7000字】

人工心脏起搏器植入术后患者应对方式现状及影响因素研究【摘要】目的：心脏起搏器已用于临床，能降低死亡率，心律失常症状好转，延长了病人的生命，这几个方面所起的作用是极为重要的。对病人安装起搏器之前的生活质量进行调查，观察病人装用起搏器情况，生活质量出现了变化，讨论了病人安装起搏器后生活质量影响因素，为以后病人进行起搏器植入术后提供了整体护理及治疗，具有一定的借鉴及参考作用。方法：本文对A市三家三级医院196例行起搏器植入的病人进行了调查，采取自身前，后对照的方式，采用SF-36调查表和一般情况调查表，对196例行起搏器植入术的病人术前、术中、术后情况进行了调查。对计量资料进行t检验、计数资料用构成比进行统计描述、采用多元逐步回归分析方法、和单因素分析。结果：研究发现：起搏器植入患者术后SF-36维度评分较手术前显著增高（P<0.05）。然后基于此进行多元线性回归分析，可以发现病人不同信息（月收入、文化、性别、心功能状况、年龄、婚姻状况、植入起搏器种类等）都会影响病人术后生活质量。结论：为此，我们在对起搏器植入术后病人进行护理时。首先，我们需要采取专业化的护理方式，提出合理的康复指导建议，对术后常见的并发症进行及时的观察和防治，切实保证病人的安全。其次，要加强对病人心理状态层面的护理，消除病人的焦虑、害怕以及无助感，有助于病人在心理上尽早接受植入体内起搏器。最后，做好病人的生活护理工作，增进病人的舒适和尊严。关键词：心脏起搏器；应对方式；影响因素随着医学技术的不断发展，心脏起搏器功能越来越完善，也逐渐在临床得到了普及，能降低死亡率，心律失常症状好转，延长了病人的生命，这几个方面所起的作用是极为重要的。起初为处理缓慢心律失常，最开始给病人安装心脏起搏器的目的主要是解决心脏起搏问题。到后来随着心脏自动复律除颤器的诞生，心律失常属快速型者亦可处理，包括心房颤动的处理；心脏起搏和再同步化治疗亦逐步在临床上得到运用，适用于终末期心力衰竭患者心功能的改善，慢慢被更多病人所认识和接受。目前世界上有约数百万人进行起搏治疗。近年来国内置入心脏起搏器者亦与日俱增。随着医学研究的不断发展，心脏起搏器类型也不断更新。自从具有生理特性的起搏器出现以来，人们很快就意识到了这一点。植入患者的人工起搏器逐渐变成生理起搏器。随着社会和医疗模式的变化，人们不仅根据身体状况评估患者，还根据身体、心理、社会和精神方面进行评估。随着越来越多的患者接受心脏起搏器治疗，有必要了解接受心脏起搏器植入的患者的生活质量。基于此本研究还为未来的起搏治疗患者的医疗护理工作提供了重要的参考价值和意义。1对象和方法1.1研究对象本研究包括7名患者基本数据和36个简单的健康问卷（SF-36）。七名患者的基本数据包括年龄、性别、教育水平、月收入、婚姻状况、手术前心脏功能和起搏器类型。SF-36由36个项目和9个方面组成，共16个统计分析变量。根据KendaliM（1975）推荐的标准，样本量为320个，变量数量是20倍。本项研究具有比较强的专业性，引用Sudman的建议，例如正式考试需要多少样本，合适样本的平均数量约为150-300个。对调查客观条件的全面审查所依据的假设是，正式调查表的样本约为200份。1.2研究方法研究时段为2022年1月至2022年12月间，在A市三家三级医院置入永久型起搏器者，共有204位病人达到纳入标准，分别于病人行起搏器植入前后的1月份，对病人的生活质量作了调查，术前发放调查问卷204份，回收率100%；在手术后一个月进行第2次考察，随访204例，失访8例，失访可能是由于联系方式改变，或者手机重复没人接，回收问卷196份，回收率96.08%。有效问卷总数196份，最后196名的病人参与了这项研究。1.3调查工具1.3.1一般资料调查表该表是由研究人员在阅读文献之后编制而成，调查包括一般人口特征、既往病史、起搏器类型、当前有何不适感和可能原因等。然后，我们总结并纠正了各领域专家的意见。然后，我们对10名植入心脏起搏器的患者进行了初步研究。根据发现的问题和结论，我们再次征求专家意见，并改进了问卷。最后，我们发现问卷是积极的。一般数据问卷包含几个显著影响起搏器植入的因素，包括导致不适的重要因素、起搏器植入时间、类型、起搏方式、患者状况、收入、婚姻状况、年龄。1.3.2SF-36健康状况调查表SF-36是波士顿卫生研究所开发的一种简明健康测量量表，由36条和9个方面组成，即：10条生理机能、4条生理功能、3条情绪功能、2条社会功能、2条身痛、5条精神健康、4条精力旺盛、5条整体健康和1条健康变化。该研究采用中山医科大学承担翻译工作的SF-36健康调查问卷中文版，该中文版量表的信度和效度已由张代民等人确定，本中文版SF-36各个维度Cronbach系数为0.754-0.872，分半信度的相关系数为0.85，每个条目的估计值和测量值之间的相关系数超过0.60。用此表进行调查之后，首先要把各个工程处理好，将其正向化并根据各个项目进行逐一评分，然后，SF-36根据常数积分变换公式进行变换。计算方法：（实际初得分-最低理论初得分）除以（该理论最高初得分-最低理论初得分），再乘以100，转换成标准积分。经SF-36总分换算后，得100分，其标准积分分值越大，病人生活质量越好。1.4资料收集A市的三家三级医院，每个医院都训练了两名调查员，共有6名调查员接受了培训。研究人员最重要的培训和调查程序之一是获得受试者的知情同意，然后重新发布问卷。这项研究采用了商定的准则。问卷在现场分发，当患者填写问卷时，他会在现场收集问卷。确认了研究人员代替患者填写问卷的案例和做法，并回收了问卷结果。术前解释起搏器植入病人相关知识，填写SF-36和一般问卷并创建个人档案；手术后，植入心脏起搏器的患者应获得健康教育指南，说明植入心脏起搏器的时间、类型和节奏。告诉患者手术一个月后回到医院检查心率功能，询问患者身体状况、情绪、营养、研究和工作、睡眠、沟通、家庭生活、是否有心悸、胸闷、心绞痛、疲劳、呼吸短促等不适，以及上述病症发生后的休息和活动状态，等等，调查员在对病人进行采访之后，对其心功能状况进行评判，并记录在案，指导患者再次填写SF-36调查表。1.5统计学处理本研究是一项横断面的研究，采用自身前，后对照，比较研究起搏器置入前，后病人生活质量。把数据输入SPSS17.0统计软件中，在构建数据库之后对数据进行了分析。计数资料以构成比来表示，计量资料以“均数为±标准差”来表达，为了比较差异，使用了线性回归分析、数据匹配测试t、单因子方差分析和其他被认为具有统计学意义的统计分析方法（双侧P<0.05）。使用分量的比例和频率来表达患者的一般信息。单变量变异分析用于证明患者的生活质量与植入后的生活质量之间的相关性。多元逐步回归用于分析患者的年龄、婚姻状况、心功能分级、起搏器植入类型和植入前的生活质量。1.5.1患者人口学方面的资料所收集的所有患者人口统计数据都是可能影响起搏器植入后患者生活质量的因素，包括婚姻状况、教育水平、性别、年龄、经济状况和其他疾病，以及单个患者的人口结构，如表1所示。表1患者人口学基础资料人口学特征构成例数构成比(%)性别男10151.53女9548.47年龄(岁)>702914.8060-695025.5150-596533.16<505226.53文化程度本科63.06大专3919.90中专4020.41高中2814.29初中6834.69小学157.65月收入(元)>3000136.632000-30005628.571000-20009347.45<10003417.35婚姻状况丧偶3919.90已婚15478.57未婚31.531.5.2临床资料包括起搏器类型（ICD、DDDR、DDD、SSIR、SSI等），及术前和术后心功能状态（NYHA分级），在196名患者中，50人有晕厥或阿斯伯格综合征的病史。196名患者植入起搏器的心脏功能指标见表2，表3显示196名患者植入起搏器的类型。表2起搏器植入术患者心功能状况心功能分级术前占比术后占比I级5729.08%6533.16%Ⅱ级7839.80%8744.39%III级及以上6131.12%4422.45%表3起搏器植入术患者起搏器类型构成比例起搏器类型例数占比(%)(双腔)频率自适应型房室起搏器(DDDR)168.16(双腔)心房心室起搏器(DDD)12161.73(单腔)频率自适应型心室起搏器(VVIR)63.06(单腔)心室起搏器(VVI)5327.041.5.3患者起搏器植入术后1个月与术前生活质量比较患者置入起搏器前，后SF-36评分对比，病人整体健康由手术前之32.55±17.89改善至手术后之65.06±19.19，各评分都有了不同幅度的上升。如表4所示。表4患者起搏器植入前后SF-36得分比较(n=96，)条目手术前术后1个月tp精力54.82±20.7379.13±12.8911.6980.009精神健康69.89±19.3582.36±15.235.0170.021情感职能54.65±24.4183.31±21.7911.3180.009躯体疼痛41.03±19.2191.86±13.1821.3370.000社会功能49.61±20.1586.51±16.6717.0150.003生理职能18.78±15.2866.35±24.8724.5560.000生理功能56.61±11.4379.65±9.7616.3150.005总体健康32.55±17.8965.06±19.1912.0460.008健康变化50.15±12.1871.26±10.1915.3720.006从表4中可以看到在手术后一个月植入起搏器的病人SF-36评分与手术前的评分比较，SF-36里有9个评分在手术后1月份都比手术前高，差异具有统计学意义（P<0.05）。2结果2.1性别的影响101例男性患者患者起搏器植入术后SF-36总评分为65.63±17.35，95例男性患者患者起搏器植入术后SF-36总评分为68.75±18.37。具体情况见表5。表5起搏器植入术后SF-36评分不同性别患者之间的差异（）性别例数tp男10165.63±17.350.7960.412女9568.75±18.37从表5中可以看出，起搏器植入术后病人SF-36评分各性别间无统计学意义（P>0.05）。2.2年龄的影响年龄小于50岁者共52人，起搏器植入术SF-36总评分68.68±18.53分（）；50-59岁患者65例，心脏起搏器植入术后SF-36总评分分为60.48±19.65（）；60-69岁患者50例，心脏起搏器植入术后SF-36总评分分为55.61±18.38（）；70岁患者29例，起搏器植入术后SF-36总评分分为48.35±11.26（）。具体情况见表6。表6患者起搏器植入术后SF-36评分不同年龄之间的差异（）年龄例数Fp<505268.68±18.533.1510.03850-596560.48±19.6560-695055.61±18.38≥702948.35±11.26从表6中可以看出起搏器植入术后SF-36评分各年龄组间差异具有统计学意义（P<0.05）。表7患者起搏器植入术后SF-36评分不同年龄段的两两比较年龄分组(I)年龄分组(J)均值差(I-J)p<5050-598.260.00160-6913.230.000≥7020.510.00050-59<50-8.280.00160-694.910.002≥7012.210.00060-69<50-13.160.00050-59-4.810.002≥707.360.001≥70<50-20.430.00050-59-12.210.00060-69-7.390.001从表7中可以看出，两组的对比表明，患者在不同年龄段间的差异具有统计学意义（P<0.05），说明被选作起搏器植入患者在不同年龄数量具有可比性。2.3文化程度的影响小学文化病人15人，心脏起搏器植入术后SF-36总评分分为55.93±17.75（）；初中文化病人68人，心脏起搏器植入术后SF-36总评分分为63.15±20.83（）；高中文化病人28人，心脏起搏器植入术后SF-36总评分分为71.31±18.17（）；中专文化40人，心脏起搏器植入术后SF-36总评分分为67.75±15.17（）；大专文化病人39人，心脏起搏器植入术后SF-36总评分分为63.09±19.18（）；本科文化6人，心脏起搏器植入术后SF-36总评分分为73.65±19.21（）。具体情况见表8。表8起搏器植入术后患者SF-36评分不同文化程度之间的差异（）文化程度例数ED小学1555.93±17.751.0130.421初中6863.15±20.83高中2871.31±18.17中专4067.75±15.17大专3963.09±19.18本科673.65±19.21从表8中可以看出起搏器植入术后病人SF-36总分随文化程度的变化没有统计学意义（P>0.05）。2.4经济状况的影响月工资低于1000元者34人，心脏起搏器植入术后SF-36总评分分为59.95±19.58（）；月入1000-2000元者93人，起搏器植入术SF-36总评分63.23±18.12分（）；月入2000-3000元者56人，心脏起搏器植入术后SF-36总评分分为67.35±16.71（）；月入3000元者13人，心脏起搏器植入术后SF-36总评分分为72.86±15.51（）。具体情况见表9。表9起搏器植入术后SF-36总分患者不同月收入之间的差异（）月收入(元)例数Fp<10003459.95±19.582.4230.0871000-20009363.23±18.122000-30005667.35±16.71>30001372.86±15.51从表9中可以看出起搏器植入术后SF-36总分在不同月收入患者间差异无统计学意义（P>0.05）。2.5婚姻状况的影响3例未婚患者心脏起搏器植入术后SF-36的一般健康评分为65.31±18.19（）；154例已婚患者心脏起搏器植入术后SF-36的一般健康评分为71.15±18.46（）；39例丧偶患者心脏起搏器植入术后SF-36总体健康评分为56.75±21.93（）。具体情况见表10。表10起搏器植入术后SF-36总分不同婚姻状况患者之间的差异（）婚姻状况例数Fp未婚365.31±18.193.4180.03已婚15471.15±18.46丧偶3956.75±21.93表11不同婚姻状况患者起搏器植入术后SF-36评分两两比较婚姻状况(I)婚姻状况(J)均值差(I-J)p未婚已婚-5.760.009丧偶8.570.011已婚未婚5.760.007丧偶14.350.003丧偶未婚-8.580.012已婚-14.410.003从表10中可以看出，不同婚姻状况下起搏器植入术SF-36总分差异具有统计学意义（P<0.05）。从表11中可以看出，病人的婚姻状况不同，两组之间的对比差异具有统计学意义（P<0.05）。2.6心功能状况的影响196名病人中，65例术后心功能I级，心脏起搏器植入术后SF-36总评分分为87.13±1.19（）；心功能II级患者87例，起搏器植入术SF-36总评分80.12±1.03（）；心功能III级以上44人，心脏起搏器植入术后SF-36总评分分为69.93±1.05（）。具体情况见表12。表12起搏器植入术后SF-36总分不同心功能状况患者之间差异（）心功能例数FpI级6587.13±1.193.8690.021II级8780.12±1.03III级及以上4469.93±1.05表13起搏器植入术后SF-36评分患者不同心功能状况之间的两两比较心功能(I)心功能(J)均值差(I-J)PI级II级6.960.018III级及以上17.150.001II级I级-6.960.017III级及以上10.130.008III级及以上I级-17.130.001II级-10.170.007从表12中可以看出起搏器植入术中不同心功能分级患者SF-36总分差异具有统计学意义（P<0.05）。从表13中可以看出起搏器植入术后病人SF-36总分不同心功能状况两组对比后差异具有统计学意义（P<0.05）。3讨论以生活质量作为健康评价手段，已经伴随着医疗理念和医学模式发生了改变，得到了更广泛的认可。目前对于起搏器植入术中病人生活质量进行了研究，国内外常限于仅进行术后病人生存状态的调查，但缺乏对起搏器植入后关系到病人生活质量的多种影响因素进行系统，综合地分析和研究。针对心血管疾病病人生活质量进行了研究，以心力衰竭为主、心肌梗死，心绞痛等疾病的研究相对集中，但心脏起搏器植入后，改善患者临床生理功能的研究相对很少。在这项研究中，SF-36测试了196名心脏起搏器植入前后患者的生活质量，研究了手术后患者生活质量的变化，并分析了各种因素对患者生活质量的影响。由于性别、年龄、婚姻状况、经济收入等因素不会因患者活动而改变，这些因素对生活质量的影响不会因患者手术前后的生活质量而改变，因此评估将集中在安装永久起搏器后的一个月内，研究影响心脏起搏器植入患者生活质量的因素，对以后植入起搏器病人更好的进行整体治疗和护理给出了一些建议和借鉴。3.1患者植入起搏器前后生活质量比较本研究采用SF-36量表，在病人接受起搏器植入术一个月后和术前，就病人生活质量进行调查，调查结果清晰可见，从心理功能、躯体功能、生活状态、社会功能和其他方面病人的生活质量评分在手术后较手术前显著改善，健康变化由手术前50.15±12.18增加至手术后71.26±10.19，精力由手术前54.82±20.73增加至手术后79.13±12.89，心理健康水平由术前的69.89±19.35提高到术后的82.36±15.23，躯体疼痛从术前41.03±19.21增加至术后91.86±13.18，社会功能由手术前49.61±20.15改善为手术后86.51±16.67，情感职能由手术前54.65±24.41增加至手术后83.31±21.79，生理职能由手术前之18.78±15.28增加至手术后之66.35±24.87，生理功能由手术前56.61±11.43增加至手术后79.65±9.76。本项研究发现在手术后的一个月内和手术前比较，植入起搏器后病人生活质量得到改善，这也符合梅柏强这样认为，究其原因，大概是：（1）起搏器置入后，可使血流动力学状态得到改善，从而使患者的症状得到改善，立即结束病人心脏的异常电活动，能够让病人生活质量得到改善；（2）病人置入起搏器后，不仅使躯体症状得以消除，并显著改善他们的抑郁情况、焦虑和其他不良情绪，病人再也不象手术前那样害怕突然发生恶性心律失常，从而造成死亡，消除恐惧感，病人治疗满意度相应增加；（3）起搏器植入术，改善病人的生活质量，这和手术的特点有一定的关系，永久性起搏器置入手术的创伤很小，病人康复迅速，每次治疗时间可长，血流动力学状态平稳，手术后，特别是心理社会因素对精力，精神健康有较大影响、社会功能和其他组成生活质量的因素方面都有提高。当药物治疗的疗效不佳或者是无效，病人常受心律失常威胁，起搏器植入手术为主要可选疗法，它能改善症状，从而提高了客观生理指标，使得病人的生存时间显著增加。改善病人生活质量势在必行，改善症状常起决定作用。3.2影响患者起搏器植入术后应对方式的因素本研究结果表明，除本身的疾病及手术并发症外，手术后病人植入起搏器的种类，婚姻状况、心功能状况、年龄等是影响起搏器植入术后病人生活质量的主要原因。婚姻状况和年龄通常被视为共同因素。患者，特别是老年人的生活质量往往严重恶化。这不仅可以在起搏器植入后观察到，也可以在一般人群和冠状动脉心脏病患者中观察到。