常用护理评估题库及答案解析

第第PAGE\MERGEFORMAT1页共NUMPAGES\MERGEFORMAT1页常用护理评估题库及答案解析（含答案及解析）姓名：科室/部门/班级：得分：题型单选题多选题判断题填空题简答题案例分析题总分得分

一、单选题（共20分）

1.在进行患者生命体征评估时，下列哪项指标最能反映机体的循环血量及组织灌注情况？（）

A.体温

B.脉搏

C.呼吸

D.血压

2.当患者主诉胸痛，伴随呼吸困难、大汗淋漓时，护士首先应考虑哪种情况？（）

A.肋间神经痛

B.心肌梗死

C.肺炎

D.胆囊炎

3.对意识模糊的患者进行沟通时，护士应优先采用哪种方式？（）

A.大声重复指令

B.使用简单、明确的语言

C.同时配合手势

D.让家属代为沟通

4.测量血压时，发现患者袖带过紧，可能导致的结果是？（）

A.收缩压偏低，舒张压正常

B.收缩压偏高，舒张压正常

C.收缩压偏低，舒张压偏高

D.收缩压偏高，舒张压偏高

5.患者长期卧床，预防压疮的重点是？（）

A.定期更换体位

B.保持皮肤清洁干燥

C.使用减压床垫

D.以上都是

6.护理记录中，哪项内容属于客观信息？（）

A.患者自述“疼痛评分6分”

B.患者面色苍白

C.患者情绪低落

D.患者希望尽快出院

7.给药时，发现医嘱药物与患者过敏史冲突，护士的正确做法是？（）

A.立即执行医嘱

B.与医生沟通确认

C.拒绝执行医嘱

D.请护士长协助

8.患者术后出现发热，体温38.5℃，伴随寒战，可能的并发症是？（）

A.切口感染

B.肺炎

C.泌尿系统感染

D.以上都是

9.进行口腔护理时，哪种漱口液适用于昏迷患者？（）

A.生理盐水

B.朵贝尔溶液

C.聚维酮碘溶液

D.西吡氯铵溶液

10.患者因疼痛无法入睡，护士采取的缓解措施中，哪项效果最直接？（）

A.给予止痛药

B.调整病室光线

C.播放轻音乐

D.按摩疼痛部位

11.评估患者跌倒风险时，以下哪项指标提示风险较高？（）

A.独立行走

B.视力模糊

C.肌力正常

D.认知清晰

12.静脉输液时，患者主诉穿刺部位肿胀，可能的原因是？（）

A.针头位置不当

B.输液速度过快

C.静脉炎

D.以上都是

13.护士在进行皮肤评估时，发现患者骶尾部出现红斑，直径约2cm，符合压疮哪一期特征？（）

A.I期（淤血红润期）

B.II期（炎性浸润期）

C.III期（浅表溃疡期）

D.IV期（坏死溃疡期）

14.患者因焦虑导致心率加快，护士采取的放松技巧中，哪种最有效？（）

A.深呼吸训练

B.肌肉放松法

C.生物反馈疗法

D.以上都是

15.面对愤怒的患者，护士应采取哪种沟通策略？（）

A.避免眼神接触

B.冷静倾听

C.直接反驳

D.立即报告医生

16.输血前核对患者信息时，以下哪项是必须确认的？（）

A.姓名、性别

B.血型、Rh因子

C.既往输血史

D.以上都是

17.患者长期使用激素，突然停药可能出现？（）

A.加重原有病情

B.感染风险增加

C.代谢紊乱

D.以上都是

18.进行患者体位评估时，以下哪项是错误的？（）

A.半卧位适用于心肺疾患患者

B.侧卧位适用于昏迷患者

C.俯卧位适用于腹部检查

D.头高脚低位适用于脑出血患者

19.患者自述“感觉头晕”，护士应首先评估？（）

A.血压

B.视力

C.平衡功能

D.精神状态

20.护理评估中，“主观资料”是指？（）

A.生命体征数据

B.患者自述症状

C.医疗影像报告

D.实验室检查结果

二、多选题（共15分，多选、错选不得分）

21.护理评估中，常用的评估工具包括？（）

A.NANDA病人分类系统

B.PES病因症状分析

C.MOCA认知评估量表

D.长期护理评估量表

22.高风险跌倒患者的预防措施中，以下哪些是正确的？（）

A.床旁使用防跌倒警示牌

B.增加地面湿滑

C.定时巡视

D.使用床栏

23.患者皮肤评估时，以下哪些属于压疮的易发部位？（）

A.肩胛部

B.髋部

C.膝关节

D.足跟

24.静脉输液时，患者出现发热反应，可能的原因包括？（）

A.输液器械污染

B.患者过敏

C.输液速度过快

D.输入液体温度过低

25.护理记录中，以下哪些属于客观信息？（）

A.患者咳嗽剧烈

B.患者自述“疼痛难忍”

C.体温38.2℃

D.患者面色苍白

26.患者因疼痛无法配合治疗，护士采取的非药物止痛措施包括？（）

A.改变体位

B.分散注意力

C.冷敷

D.按摩疼痛部位

27.输血前核对患者信息时，以下哪些项目必须核对？（）

A.姓名、床号

B.血型、交叉配血结果

C.输血量

D.既往输血反应史

28.护士在进行口腔护理时，以下哪些是正确的？（）

A.使用无菌生理盐水漱口

B.用棉签清洁口腔黏膜

C.每日至少清洁两次

D.必要时使用漱口液

29.患者术后出现发热，可能的诱因包括？（）

A.切口感染

B.肺栓塞

C.呼吸道感染

D.泌尿系统感染

30.护理评估中，以下哪些属于患者的主观资料？（）

A.患者自述“头晕”

B.血压130/80mmHg

C.患者情绪低落

D.心电图异常

三、判断题（共10分，每题0.5分）

31.患者意识障碍时，应优先评估其生命体征。（）

32.测量血压时，袖带下缘应距肘窝2-3cm。（）

33.压疮I期表现为皮肤完整性受损。（）

34.给药时发现医嘱药物过期，应立即执行。（）

35.患者输血前需进行交叉配血试验。（）

36.口腔护理时，可用漱口液清洁患者义齿。（）

37.患者跌倒后，应立即扶起并询问其受伤情况。（）

38.护理记录中，主观信息应使用引号标注。（）

39.患者长期卧床，预防压疮的重点是保持皮肤干燥。（）

40.患者自述“疼痛评分7分”，属于中度疼痛。（）

四、填空题（共10空，每空1分，共10分）

41.护理评估的基本要素包括：________、________、________、________。

42.患者跌倒风险评估工具中，Braden量表主要用于评估________风险。

43.静脉输液时，发现患者穿刺部位沿静脉走向出现红线，可能发生了________。

44.患者术后发热，体温38.5℃，伴随寒战，可能的并发症是________。

45.护理记录中，患者自述症状应记录为________，客观体征应记录为________。

46.压疮分期中，II期表现为________，III期表现为________。

47.输血前核对患者信息时，必须确认________、________、________。

48.患者因焦虑导致心率加快，护士可采取________、________等放松技巧。

49.护理评估中，主观资料是指________，客观资料是指________。

50.患者长期使用激素，突然停药可能出现________、________、________等不良反应。

五、简答题（共30分，每题6分）

51.简述护理评估的基本原则。

52.如何评估患者的跌倒风险？

53.静脉输液时，患者出现发热反应，护士应采取哪些措施？

54.简述压疮的预防措施。

55.护理记录中，主观信息与客观信息的区别是什么？

六、案例分析题（共25分）

案例：患者，男性，65岁，因“突发意识丧失”入院。入院时，患者呈浅昏迷状态，呼吸急促，面色苍白，心率110次/分，血压90/60mmHg。查体：四肢湿冷，颈静脉充盈，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。既往有高血压病史10年，糖尿病5年，未规律服药。护士接到医嘱：“监测生命体征，遵医嘱给予吸氧、扩血管药物等治疗。”

问题：

（1）请分析该患者目前可能存在的风险。

（2）护士在执行医嘱前，应进行哪些评估？

（3）若患者出现呕吐，护士应采取哪些措施？

（4）总结该患者的护理要点。

一、单选题（共20分）

1.D

解析：血压最能反映循环血量及组织灌注情况，其他指标虽重要，但与循环血量的直接关联性较弱。

2.B

解析：胸痛伴呼吸困难、大汗淋漓是心肌梗死的典型症状，需优先考虑。

3.B

解析：意识模糊患者理解能力下降，应使用简单、明确的语言沟通。

4.B

解析：袖带过紧会导致血流受阻，收缩压偏高，舒张压正常。

5.D

解析：预防压疮需综合措施，包括定时翻身、保持皮肤清洁、使用减压床垫等。

6.B

解析：面色苍白是客观体征，其他选项为主观信息。

7.B

解析：发现药物过敏史应立即与医生沟通确认，不可擅自执行医嘱。

8.D

解析：发热伴寒战可能提示多种并发症，需全面评估。

9.A

解析：生理盐水适用于昏迷患者，其他漱口液可能刺激黏膜。

10.A

解析：止痛药能直接缓解疼痛，其他措施效果较间接。

11.B

解析：视力模糊提示视敏度下降，增加跌倒风险。

12.D

解析：肿胀可能由针头位置不当、输液速度过快或静脉炎引起。

13.A

解析：红斑无水疱，符合压疮I期（淤血红润期）特征。

14.A

解析：深呼吸训练能有效缓解焦虑导致的心率加快。

15.B

解析：冷静倾听能缓解患者愤怒情绪，其他做法可能激化矛盾。

16.D

解析：输血前必须核对所有信息，确保安全。

17.D

解析：突然停药可能导致多种不良反应，需谨慎处理。

18.D

解析：头高脚低位适用于颅脑损伤，而非脑出血。

19.A

解析：头晕患者首先需评估血压，排除体位性低血压等风险。

20.B

解析：主观资料是指患者自述症状，其他选项为客观信息。

二、多选题（共15分，多选、错选不得分）

21.ABCD

解析：NANDA分类系统、PES分析、MOCA量表、长期护理评估量表均为常用评估工具。

22.ACD

解析：防跌倒警示牌、定时巡视、使用床栏能有效预防跌倒，地面湿滑会增加跌倒风险。

23.ABCD

解析：肩胛部、髋部、膝关节、足跟均为压疮易发部位。

24.ABD

解析：输液器械污染、患者过敏、输入液体温度过低可能导致发热反应，输液速度过快主要导致循环负荷过重。

25.AC

解析：患者咳嗽剧烈、体温38.2℃为客观信息，其他选项为主观信息。

26.ABCD

解析：改变体位、分散注意力、冷敷、按摩疼痛部位均为非药物止痛措施。

27.ABD

解析：姓名、床号、血型、交叉配血结果、输血量、既往输血反应史均需核对，但输血量不属于核对重点。

28.ABC

解析：口腔护理需使用无菌生理盐水、清洁口腔黏膜、每日至少清洁两次，但并非所有患者均需使用漱口液。

29.ABCD

解析：切口感染、肺栓塞、呼吸道感染、泌尿系统感染均可能导致术后发热。

30.AC

解析：患者自述“头晕”、情绪低落为主观资料，血压、心电图异常为客观信息。

三、判断题（共10分，每题0.5分）

31.√

解析：意识障碍患者可能存在生命危险，需优先评估。

32.√

解析：袖带下缘距肘窝2-3cm能准确测量血压。

33.×

解析：压疮I期表现为皮肤完整性未受损，仅有红斑。

34.×

解析：发现药物过期应立即报告医生，不可执行。

35.√

解析：输血前必须进行交叉配血试验，确保安全。

36.×

解析：义齿需用专用清洁剂清洁，不可用漱口液。

37.×

解析：患者跌倒后应先评估受伤情况，不可盲目扶起。

38.√

解析：主观信息需用引号标注，与其他信息区分。

39.×

解析：预防压疮需综合措施，包括定时翻身、保持皮肤清洁等。

40.√

解析：疼痛评分7分属于中度疼痛（1-3分为轻度，4-6分为中度，7-10分为重度）。

四、填空题（共10空，每空1分，共10分）

41.评估对象、评估内容、评估方法、评估工具

解析：护理评估的基本要素包括评估对象、评估内容、评估方法、评估工具，缺一不可。

42.跌倒

解析：Braden量表主要用于评估患者跌倒风险。

43.静脉炎

解析：沿静脉走向的红线是静脉炎的典型表现。

44.术后感染

解析：发热伴寒战提示感染风险，需警惕术后感染。

45.主诉、客观体征

解析：患者自述症状记录为主诉，客观体征记录为客观体征。

46.炎性浸润期（出现水疱）、浅表溃疡期（皮肤破损）

解析：压疮II期出现水疱，III期皮肤破损。

47.姓名、血型、输血量

解析：输血前必须核对患者姓名、血型、输血量等关键信息。

48.深呼吸训练、肌肉放松法

解析：深呼吸训练、肌肉放松法能有效缓解焦虑。

49.患者自述的主观感受、护士观察到的客观事实

解析：主观资料是患者自述的主观感受，客观资料是护士观察到的客观事实。

50.加重原有病情、感染风险增加、代谢紊乱

解析：突然停药可能导致多种不良反应，需谨慎处理。

五、简答题（共30分，每题6分）

51.简述护理评估的基本原则。

答：

①尊重患者：保护患者隐私，建立信任关系。

②客观性：收集真实、可靠的信息，避免主观臆断。

③全面性：评估生理、心理、社会等多维度信息。

④动态性：持续监测患者变化，及时调整护理计划。

⑤综合性：结合多种评估方法，全面了解患者情况。

52.如何评估患者的跌倒风险？

答：

①使用评估工具：如Morse跌倒风险评估量表、Braden量表等。

②评估环境因素：地面湿滑、光线不足等。

③评估患者因素：年龄、视力、认知状态等。

④评估药物因素：镇静药物、降压药等。

53.静脉输液时，患者出现发热反应，护士应采取哪些措施？

答：

①立即减慢或停止输液，报告医生。

②寒战时给予保暖，发热时给予物理降温。

③遵医嘱给予抗过敏药物。

④密切监测生命体征及症状变化。

54.简述压疮的预防措施。

答：

①定时翻身：每2-4小时翻身一次。

②保持皮肤清洁干燥：避免潮湿刺激。

③使用减压床垫：如气垫床、水垫等。

④加强营养：保证蛋白质及维生素摄入。

55.护理记录中，主观信息与客观信息的区别是什么？

答：

①主观信息：患者自述的症状、感受、情绪等。

②客观信息：护士观察到的体征、生命体征、医疗检查结果等。

主观信息需用引号标注，客观信息需记录具体数值及描述。

六、案例分析题（共25分）

案