流行病学调查问卷及告知承诺书

流行病学调查问卷及告知承诺书在传染病防控、公共卫生监测及流行病学研究中，调查问卷与告知承诺书是获取真实、合规数据的核心工具。前者通过结构化问题捕捉人群暴露史、健康状态及行为特征，后者则以法律与伦理为框架，明确调查双方的权利义务。本文从专业实践视角，系统阐述二者的设计逻辑、核心要素及优化路径，为公共卫生工作者提供可操作的参考范式。一、流行病学调查问卷：科学性与伦理合规的平衡设计（一）设计原则：锚定流调核心目标流行病学调查的本质是“暴露-疾病”关联的证据链构建，问卷设计需紧扣“精准捕捉暴露因素、排除混杂干扰、保护个体隐私”三大目标：科学性：指标定义需与《传染病诊断标准》《流行病学调查技术规范》等权威文件一致（如“密切接触”需明确为“未采取有效防护下，与病例近距离接触≥15分钟”）；问题逻辑需遵循“时间线+行为链”（如“发病前14天→暴露场景→接触对象→防护措施”），避免信息断层。伦理合规：严格遵循《个人信息保护法》，非必要不采集身份证号、银行卡号等敏感信息；对“活动轨迹”类问题，需限定时间范围（如“近7天”）并说明数据仅用于疫情溯源。可行性：问题表述需“口语化+精准化”平衡（如“您是否曾在密闭空间与发热人员共处？”优于“您是否存在气溶胶暴露风险？”）；针对老年群体，可增加选项图示（如用“口罩”“握手”图标辅助理解“防护措施”“接触方式”）。（二）核心内容模块：从“基础信息”到“风险溯源”问卷结构需围绕“个体特征-暴露史-健康结局-行为轨迹”分层设计，典型模块如下：1.基础信息层：采集姓名（匿名化后可保留姓氏+“某”，如“张XX”）、性别、年龄（区间化，如“18-30岁”）、居住社区（精确到街道，避免门牌号），用于人群特征分析。2.暴露史层：聚焦“时间、地点、对象、方式”四要素。例如：时间维度：“发病/核酸阳性前7天内，您是否到过中高风险区？”（关联传播链时间窗）；对象维度：“您是否与确诊病例同乘公共交通（如地铁、网约车）？”（明确传播媒介）；方式维度：“接触时您是否全程佩戴口罩？对方是否有咳嗽/发热症状？”（评估防护有效性）。3.健康状态层：区分“症状监测”与“就医行为”。症状部分采用“勾选式”（如发热、干咳、乏力等），避免开放式问题；就医行为需明确“是否因不适就诊”“就诊医院/科室”，但隐去具体病历号。4.行为轨迹层：以“高频场景”为锚点（如工作场所、超市、医疗机构），询问“停留时长”“接触人数”，辅助绘制传播链图谱。二、告知承诺书：法律框架下的知情同意实践（一）法律与伦理基础：权利义务的双向约束告知承诺书的核心是“知情同意权”的具象化，需同时满足：法律合规：依据《传染病防治法》第十二条（公民配合防控的义务）、《电子签名法》（电子承诺书的法律效力），明确“如实填报是法定义务，虚假填报需承担法律责任”；伦理透明：遵循“自主、有利、不伤害”原则，向被调查者说明“数据仅用于疫情防控，经脱敏后可用于科研（需额外授权）”，并承诺“非法定事由不向第三方披露个人信息”。（二）关键要素：从“告知”到“承诺”的逻辑闭环一份合规的告知承诺书应包含以下模块（示例结构）：【流行病学调查告知书】1.调查目的：说明“为追溯疫情传播链、评估防控效果，需了解您的暴露史与健康状态”；2.数据使用范围：明确“数据仅用于XX市疾控中心疫情分析，匿名化后可提交至科研机构（如XX大学公共卫生学院）开展学术研究”；3.权益告知：自愿参与：“您可拒绝回答部分问题或终止调查，无任何不利影响”；隐私保护：“我们将对您的信息加密存储，仅授权疾控中心、医疗机构等法定部门查阅”；风险提示：“若您隐瞒关键信息导致疫情扩散，可能违反《治安管理处罚法》《刑法》相关条款”。【被调查人承诺书】本人已充分了解本次调查的目的、数据用途及个人权益，现郑重承诺：1.所提供的暴露史、健康状态、活动轨迹等信息真实、完整，无隐瞒或虚假陈述；2.同意上述信息用于疫情防控及公共卫生科研（如涉及科研使用，将另行签署授权书）；3.若后续发现信息有误，将主动联系XX疾控中心（电话：XXX-XXXX）补充修正。承诺人（签名/电子签名）：__________日期：__________三、实践优化：从“形式合规”到“效果提升”（一）问卷设计的“避坑指南”避免诱导性问题：如“您是否认为自己可能接触过患者？”改为“您是否在XX月XX日至XX月XX日期间，与确诊病例有过面对面接触？”；减少记忆偏差：对“活动轨迹”类问题，提供“场景选项”（如“工作单位”“家”“超市”“医疗机构”），避免开放式回忆；（二）承诺书的“人性化表达”语言通俗化：将“法律责任”转化为场景化表述（如“若因隐瞒信息导致他人感染，您可能需要承担医疗费用赔偿及行政处罚”）；重点可视化：对“数据使用范围”“法律后果”等核心条款，采用加粗、下划线或色块标注（如在纸质版中用荧光笔突出）；签署便捷化：线下调查可采用“问卷+承诺书”二合一设计，线上调查通过电子签名工具（如腾讯文档、钉钉）实现“点击即确认”。（三）案例参考：新冠疫情流调工具的迭代以某省会城市2023年新冠流调问卷为例，其优化点包括：暴露史模块增加“抗原自测结果”“疫苗加强针接种时间”，适配“乙类乙管”后防控需求；承诺书明确“数据保存期限为疫情结束后3年，到期后永久删除”，强化隐私保护承诺；线上问卷嵌入“行程码截图上传”功能，减少文字描述误差。结语：工具的温度与专业的厚度流行病学调查问卷与告知承诺书，既是公共卫生治理的技术工具，也是医患/公民间信任的载体。未来需在“精准性”（如结合