SGA营养评估量表使用指南

SGA营养评估量表使用指南主观全面评定法（SubjectiveGlobalAssessment，SGA）作为临床营养评估的经典工具，凭借“无需实验室指标、聚焦整体临床状态”的优势，广泛应用于肿瘤、慢性病、老年衰弱等人群的营养状况评定。本文从量表核心构成、分级逻辑到实操误区，系统解析SGA的临床应用路径，助力医疗从业者实现精准营养评估。一、SGA量表的核心构成与适用场景SGA由病史采集、症状评估、功能状态、体格检查四大维度构成，通过整合“营养摄入变化、体重波动、胃肠道症状、活动能力、组织消耗（脂肪/肌肉）、水肿”等信息，实现对营养状态的综合判断。与依赖实验室指标的评估工具（如血清蛋白）不同，SGA更关注“临床表型”的动态变化，适合床旁快速评估。（一）适用场景肿瘤患者：放化疗期间的营养监测（如食管癌患者吞咽困难导致的摄入不足、恶病质进展）、围手术期营养风险分层。慢性消耗性疾病：肝硬化、慢性心衰、COPD等患者，评估营养不良与疾病进展的交互影响。老年人群：结合衰弱综合征（如肌少症、活动能力下降），识别潜在营养不良风险。术后康复：判断术后并发症（如感染、瘘管）对营养状态的冲击，指导营养支持时机。二、SGA评估的关键维度解析（一）病史维度：体重、饮食、症状的“时间-程度”关联体重变化：需区分“近6个月”与“近2周”的体重波动。例如，“近6个月体重下降≥10%”提示慢性消耗，“近2周体重下降≥5%”则反映急性营养恶化。需注意：水肿患者的“体重增加”可能掩盖真实营养丢失（需结合干体重估算）；刻意减重（如糖尿病患者控糖）与疾病相关减重（如肿瘤恶病质）的性质差异。饮食摄入：以“与平时相比的减少比例”为核心，如“减少1/4”“减少1/2”“基本不能进食”。需结合患者基础饮食模式（如素食、高代谢需求），避免单一量化偏差。胃肠道症状：需满足“持续≥2周”的时间阈值，症状包括恶心、呕吐、腹泻、便秘、厌食等。例如，“每周呕吐3次且持续4周”的权重高于“偶发1次呕吐”。（二）功能状态：活动能力的“分层描述”SGA将活动能力分为三级：①正常活动（能从事日常工作/家务）；②能下床但不能外出（仅能室内短距离活动）；③卧床/坐椅为主（依赖他人协助或完全卧床）。活动能力下降提示能量消耗模式改变（如卧床导致肌肉分解加速），需结合营养摄入评估负氮平衡风险。（三）体格检查：组织消耗与水肿的“可视化判断”皮下脂肪丢失：重点观察肱三头肌（上臂后侧）、肋骨下缘、锁骨上窝等部位。视诊可见“皮肤松弛、凹陷”，触诊可感知“脂肪层变薄、骨骼轮廓清晰”（肥胖患者需触诊判断，避免视诊误判）。肌肉量丢失：关注颞肌（太阳穴凹陷）、肩胛肌（肩胛骨突出）、股四头肌（大腿变细）。例如，“肩胛肌明显萎缩，可观察到肩胛骨翼状突出”提示重度肌肉消耗。水肿：区分凹陷性（营养不良性常见）与非凹陷性（心源性/肾源性常见），评估部位包括踝部、骶尾部、眼睑。“全身性凹陷性水肿”提示严重低蛋白血症，需结合病史判断与营养不良的关联。三、SGA的分级标准与判定逻辑SGA将营养状态分为A级（营养良好）、B级（中度营养不良/潜在营养不良）、C级（重度营养不良），分级核心是“多维度的权重整合”，而非单一指标的“达标判定”。（一）分级核心指标A级：体重稳定（或自愿减重）、饮食正常（或轻微减少但无持续症状）、活动能力正常、无明显组织消耗/水肿。B级：存在“体重非自愿下降（6个月内5%-10%或2周内2%-5%）、饮食减少（1/4-1/2）、持续胃肠道症状（每周2-3次）、活动能力轻度受限（能下床但外出减少）、轻度组织消耗/水肿”中的2-3项。C级：体重非自愿下降（6个月内≥10%或2周内≥5%）、饮食减少≥1/2、严重胃肠道症状（每日发作）、活动能力重度受限（卧床为主）、明显组织消耗+水肿（或单一重度组织消耗/水肿）。（二）判定逻辑示例案例：65岁肺癌化疗患者，近6个月体重下降8%（非自愿），近2周饮食为平时的1/3，每日恶心呕吐1次（持续3周），活动能力为“能下床但不能外出”，体格检查见肱三头肌脂肪变薄（触诊可及）、肩胛肌轻度萎缩，无水肿。判定：综合“体重下降（8%）、饮食减少（1/3）、持续胃肠道症状、活动能力受限、轻度组织消耗”，符合B级（中度营养不良）。若患者同时出现踝部凹陷性水肿，则升级为C级（重度，因水肿提示蛋白丢失加重）。四、实操流程与常见误区规避（一）标准化实操流程1.病史采集：以“时间轴+程度描述”引导患者/家属，例如：“近6个月体重变化？是慢慢瘦的还是突然下降？饮食比生病前少了多少？有没有吃不下、吐、拉肚子的情况？最近能自己走路还是需要人扶？”2.体格检查：按“脂肪→肌肉→水肿”顺序，避免遗漏。例如，先观察上臂、胸廓脂肪，再触诊肩胛肌、股四头肌，最后按压踝部/骶尾部。3.综合判定：将各维度信息“可视化”（如用表格记录：体重变化√、饮食减少√、症状√、活动√、脂肪丢失√、水肿×），对照分级标准，结合临床背景（如肿瘤分期、心衰分级）调整权重。4.干预建议：根据分级给出营养方案（A级：常规饮食+监测；B级：口服营养补充+饮食指导；C级：肠内/肠外营养支持+多学科协作）。（二）常见误区规避误区1：过度依赖体重，忽略“干体重”水肿患者体重增加可能掩盖真实营养丢失。需结合“基础体重”和“水肿程度”估算干体重（如“体重增加5%+踝部中度水肿”，干体重可能下降3%-5%）。误区2：体格检查“经验化”肥胖患者的脂肪丢失需通过触诊（如肱三头肌皮褶厚度）判断，而非仅视诊；肌肉萎缩需对比双侧（如肩胛肌不对称提示单侧消耗）。误区3：混淆“自愿减重”与“疾病相关减重”糖尿病患者刻意减重（饮食控制+运动）若无其他营养不良表现，SGA应为A级；而肿瘤患者非自愿减重，即使体重下降幅度小（如6个月3%），结合饮食减少也需警惕B级。误区4：水肿的“病因误判”营养不良性水肿多为凹陷性、从下肢向全身进展，需结合血清蛋白（虽SGA不依赖实验室，但可辅助判断）；心源性水肿常伴胸闷、颈静脉怒张，需与临床症状整合。五、临床应用案例解析（一）案例1：老年慢性心衰患者的“水肿型营养不良”背景：78岁男性，慢性心衰（NYHAⅣ级），近3个月体重增加6%（自述“腿越来越肿”），饮食较平时减少1/2（“吃多了就喘”），腹胀（每周5天），活动能力为“卧床为主”，体格检查见全身性凹陷性水肿，肩胛肌无萎缩，皮下脂肪厚度正常。SGA评估：体重增加为水肿导致，实际干体重需扣除水肿液（估算干体重下降约4%）；饮食减少（1/2）、持续胃肠道症状、活动能力重度受限；体格检查无明显组织消耗，但水肿提示低蛋白血症（营养不良相关）。综合判定为B级（潜在营养不良），需结合心衰管理调整营养方案（如限制钠摄入+口服营养补充，避免加重水肿）。（二）案例2：青年乳腺癌化疗患者的“亚临床营养不良”背景：32岁女性，乳腺癌术后辅助化疗，近6个月体重下降7%（非自愿），近2周饮食为平时的1/4（“闻到饭味就恶心”），每日呕吐1次（持续2周），活动能力“能正常工作（坐办公室）”，体格检查见肱三头肌脂肪稍薄（触诊可及），无肌肉萎缩、水肿。SGA评估：体重非自愿下降（7%）、饮食显著减少（1/4）、持续胃肠道症状；活动能力正常，体格改变轻微。综合判定为B级（中度营养不良），需启动口服营养补充（如高能量密度肠内营养制剂），同时调整化疗止吐方案。六、与其他营养评估工具的互补性SGA的“主观性”既是优势（床旁快速），也需通过工具组合弥补不足：与NRS2002（营养风险筛查）结合：NRS2002通过“疾病严重程度+营养状态+年龄”量化风险，可作为SGA的“前置筛查”（NRS≥3提示高风险，需行SGA详细评估）。与PG-SGA（肿瘤患者营养评估）结合：PG-SGA增加“肿瘤分期、代谢消耗、功能状态”等肿瘤特异性指标，适合肿瘤患者的精细化评估（如胰腺癌患者的恶病质进展）。与MNA（微型营养评定法）结合：MNA关注老年患者的“认知、生活能力、体重丢失”，可与SGA的“体格检查”维度互补（如痴呆患者的饮食评估需结合MNA的“进食依赖”指标）。七、质量控制与评估者培训（一）评估者培训要点病史采集技巧：使用“日常化语言”引导患者，例如用“饭碗大小”“散步距离”替代专业术语，提高信息准确性。体格检查标准化：制定“脂肪丢失评分表”（如0=正常，1=轻度变薄，2=明显凹陷）、“肌肉萎缩分级图”（标注肩胛肌、股四头肌的观察点），确保不同评估者的一致性。（二）一致性检验定期选取10-20例典型病例，由3名以上评估者独立评估，计算Kappa值（Kappa≥0.75提示一致性良好，0.6-0.75需改进，<0.6需重新培训）。例如，针对“水肿患者的SGA分级”进行专