医学中的伦理面向

1医学中的伦理面向什么是好坏？什么是善恶？2一、各种伦理理论康德的道德哲学思考伦理学的三个理由伦理争议与无上命令功利主义与欢乐与痛苦计算德性伦理学伦理理论的女性主义批判3谁是康德？康德出生、生活以及逝世皆在普鲁士的东边领土之中的一个小城国王堡（现今在俄国境内）。早年研究自然科学数学以及哲学（经验主义为主），康德在国王堡大学里主要学习了莱布尼兹的哲学理论，尤其是研究另一位德国哲学家沃尔夫对于莱布尼兹的诠释（理性主义为主）。大学毕业后，康德从事各种教职，并且成为国王堡大学的「私人教师」。私人教师的意思是，大学准许他开课，但是不付他薪水，而他必须向学生收取学费。在长达十二年间，康德最高曾经一星期敎二十一堂课，科目广泛，其中包含数学、逻辑、地理到历史。最后在1770年康德成为逻辑与形上学教授。4谁是康德？当时康德在德国已经因为他在物理学天文学以及形上学的作品而颇富盛名，但是他的主要著作却依然尚未问世。从1770到1781年，十一年间他基本上都没有出版任何东西。在这段时间，他挣扎于人类知识的思考。1781年他出版了发动哲学革命的书籍：《纯粹理性批判》，在接下来的十年间，康德的书一本一本的出版，其中包含《未来形上学的前言》(1783)、《道德形上学的基础》1785、《自然科学的形上学基础》(1786)、《实践理性批判》(1788)，以及《判断力批判》(1790)。康德最终以八十岁的高龄过世。虽然康德一生未曾离开过国王堡，但是他的思想已经跨越未来也传播至世界各地，并且最重要的是，他为他的时代留下了无可抹灭的哲学。5康德与他的著作康德其人及其著作著作：1770-1781：没有出版1781：《纯粹理性批判》1783：《所有未来形上学的导言》1785：《道德形上学的基础》1786：《自然科学的形上学基础》1788：《实践理性批判》1790：《判断力批判》1804年，康德过逝，时年80岁。6康德的道德哲学康德所着包含许多领域，其中包含与科学相关的学科，例如宇宙论。其他还有形上学与知识论。在伦理学中，康德讨论了下列几个重要的道德概念：：责任权利正义德行71.康德的道德哲学康德的道德态度应与他的新教背景有直接的关系。他是虔信派(Pietism)信徒，该教派以个人信仰为主。虽然，康德本人有新教的背景，但他并未因此认为，宗教足以成为道德的基础；道德的基础是理性。81.康德的道德哲学他认为道德应基于理性的基础。道德不是单纯一个「我应当作什么?」的问题。我们都知道有些是应该去作，但问题是，如何实践?如何要求人对抗诱惑?如何让一个自由人承认他们在这个物理世界中的地位?个人自由与科学法则之间的选择为何？如何让他承认道德法则的真实性?如何证明所有拥有正确思考的人所秉持的道德信念是对的?康德的答案： 将真实的问题(科学)与善良的问题(道德)区别开来。9小结论十八世纪普鲁士哲学家康德，他曾经企图找寻一个与道德相关的方法，能够使得牛顿的科学与他成长的新教伦理结合在一起，并且在这个结合之下，能够为道德的根本原则提供一个有效的逻辑证成。102.康德思考伦理学的三个理由:1)道德法则是真的吗?人对于道德有没有真理的问题，抱持两种「消极态度」：道德怀疑论：怀疑有没有道德真实，能够与道德原则相对应。道德相对论：认定所有的社会都有各自的道德原则，并且相对于其他社会的道德原则而言，没有比较好坏优劣的可能性。。112.康德思考伦理学的三个理由:面对一件事情的判断，什么是对的?什么是错的？这叫做两难(Dilemma)之间（例如，在没有意愿的情况下怀孕了，要不要堕胎呢？）要与不要之间，争执不休。122.康德思考伦理学的三个理由:什么是一个”好的生命”?伦理学中包含了以下三种方式：追求确定的，普通的行为准则，并用以反对怀疑论与相对论。追求解决两难的方法。追求好的生命，就是融合德性与幸福的生命。132.思考伦理学的三个理由

康德想要提出一个举诸四海而皆准的判断依据。 根据这个格准，所有的理性人都必须遵守它的规定。 康德运用这个格准来解决道德争议，并称之为无上命令(categoricalimperatives)。14小结论当哲学家讨论伦理学时，他们问了三种非常不一样的问题，如下：第一，我如何能够确定我的道德信念是正确的呢？第二，我如何能够面对一个道德的情境做出决定呢？第三，我如何能够拥有一个美好的生命呢？153.伦理争议与无上命令道德争议与无上命令：道德哲学之中最大的特色就是两难争议。它包括三种哲学态度：第一种是没有不同，没有争议。有争议，没有道德交集。有争议，但有道德交集。163.伦理争议与无上命令伦理争议包含两种型态：第一种是实际认知的争议；例如堕胎。赞成与反对两方都反对谋杀，但胎儿是不是人，则有不同意见。第二种是理论认知的争议，可以被更进一步，区分为：道德怀疑论道德相对论173.伦理争议与无上命令道德怀疑论：没有道德原则，道德规范不存在道德字眼，例如「责任」、「权利」、「好」、「应该的」等，没有具体意义。所以，由它们所构成的「语句」就没有意义。「科学主义者」是相信只有科学才具描述事实的实证论者。科学语句才是「真实的」，至于「道德语句」只是一种情绪表达。183.伦理争议与无上命令道德(伦理)相对论：一种理论，它认为一个行为对或错完全取决于(或相对于)作这行为人所处的社会(文化)。有时候，伦理相对者仅宣称我们必需考量社会脉络与规则，但有时他们也认为同一件行为可以在某一个社会之中是对的，也可以在另外一个社会之中是错误的。它不同于伦理怀疑论(一种怀疑任何道德行为是对或错的理论)；也不同于伦理虚无论(一种否认有任何对错行为的理论)。193.伦理争议与无上命令康德反对伦理相对论。他的理论就是发展道德的无争议基础，也就是无上命令(Categoricalimperative)。无上命令：来自道德底形上学基础康德说：「依照那原则去作，透过这原则，你同时会感到，如此作就是一个普通的律法。」203.伦理争议与无上命令无上命令的意思：这是一个康德所发明的字，指的是一个命令，它规范我们在不设任何条件的情况下去作事；也就是说，当我们在作一件行为时，我们应该不顾我们想要的，以及我们的目标与目的。依据康德的说法，我们从事道德行为的原则就是我们的无上命令。它也被康德，以及他的跟随者指涉一个特定的道德原则，即康德所称的最高道德法则。213.伦理争议与无上命令无上命令：我们必须将私人的利益置于一旁，而会使得所有的道德人将该作的行为视之为每一个人都应当作的行为。与尊严相关：theideaofhumandignity

Treatotherpeoplewiththesamerespectanddignitythatyouexpecttobetreatedwith.以你自已所期待的尊敬与尊严来对待他人。223.伦理争议与无上命令康德伦理学的三个理念：人是理性的，而且他会以理性的态度面对所有的选择。人的尊严拥有无上的价值，超过这个世界上任何东西的价值。作为本身的理性目的人，他是道德法则的制定人；他并非以被动的态度来遵循道德法则，而是以主动自律的精神来执行道德法则。233.伦理争议与无上命令1.人是理性的2.人本身是目的3.人是自律的共同构成无上命令。道德法则如同数学原则，无视个例，只求普遍原则的维护。24小结论康德提出一个道德原则叫做无上命令，作为所有人在任何情况中的行事原则。伦理相对主义者以及伦理怀疑主义者，否认这种具有普遍有效性的原则存在。25二、功利主义伦理问题面对两难，需要规则。边沁(1748-1832)提出「最大多数人的最大幸福」作为规则。伦理问题表现感觉。感觉有两种，一是快乐，一是痛苦。这是个人的感觉，这也是重要的理念，而且边沁又将个人的理念扩伸到所有人的整体。将道德的两难，用类似数学公式来解决。批判：不清楚：幸福快乐的定义到底是什么？不道德：有可能将自己的快乐建筑在他人的痛苦上。26二、功利主义功利主义： 行动的功利主义与规则的功利主义功利主义是一种道德理论，它坚持每一个人，无论是个人或是立法政府，都应当为最大多数人追求最大幸福。行动功利主义肯定地认为，我们之中的每一个人应该依照这条规则来作道德行为的选择，无论我们是私人情况，或是为整个社会制定法律的立法人。规则功利主义说政府应当以这条规则来选择他们所执行的法律，但应当依照既存的规则公平地对待每个人，也就是在相关的例子中，要以相同的态度来对待他们。问题是，所有的快乐都具有正面的价值吗?27二、功利主义功利主义是一种清楚、简单与自然的道德哲学。但是，功利主义的规则真的能够分辨出「最大的幸福」吗？它最大的问题，就是不能排除在应用规则的过程，或是在检选幸福的过程中，有一定数量的人会因为「其他人」的最大幸福而牺牲。功利主义会肯定地认为，这是「对」的，但是在康德的道德理论中，这是不对的。还有一个问题，「善恶对错」是外在规则可以决定的吗?28小结论有关道德案例的判断，功利主义的捍卫者，例如说边沁，提出了为最多数人追求最大幸福的原则。但是因为在「最多数人」、「追求最大幸福」的问题上，功利主义者都没有办法做出符合道德直觉的判断，所以这也使得功利主义成为当代哲学中最受争议的道德理论。29三、德性伦理学以人之个性(characters)而不以人之行为，为主。什么是「个性」？来源：亚里斯多德的幸福论；人存在的目的是为了追求幸福(Eudaimonia)。作达到幸福的事情，就是符合德性的，这种行为的达成，需要的是个性。个性依靠养成教育，直到作那些符合德行的是情，成为习惯为止。30三、德性伦理学养成符合个性的习惯需要如下两个条件：心灵中呈现稳定的处置能力，能够决定行为与情绪。决定的原则是遵守中庸原则(theprincipleofmean)。凡事不宜过渡。例如： (作任何事情需要追求的是适当性)莽撞勇气怯懦31三、德性伦理学当代德性伦理学与亚氏的相似如Hursthouse所言：一个行为只有在有德之人行动下，才是对的，因为他会依照有德之个性那么作。1a.一个有德之人，就是性格特性之中具备，以及实作德性的人。德性即为一个人达到幸福所需之个性。2a.德性对于拥有这个「德行」的人，是有好处的。2b.德性使其成为有德之人2c.2a与2b相连的结果，就是德行伦理学的原则。32四、三种理论的总评康德理论、功利主义与德行伦理学之相似点：基本原则以图解决相对论与怀疑论责任伦理学：「无上命令」(以理性为主)。功利主义：「为最大多数人谋最大快乐」(以人在判断事物的心理结构为主)。德性伦理学：作一个有德之人(以人在时限期人生目的之心理结构为主)。

33四、三种理论的总评相似点讲求「方法」来解决道德争议功利主义：快乐与痛苦的理性计算。责任伦理学：普遍化的检验。例如，没有钱的人，可以谎说会还钱，然后向他人借钱吗？康德的答案是，「不可以说谎！」原因是，只有「不能说谎」，才能在社会中普遍化成为规范。德性伦理学：我们在做事情时，确实会不知道善恶对错。但是我们可以「见贤思齐」、「请教贤者」，并且设身处地去面对一个具体的情境。34四、三种理论的总评都讲求一个美好的生命功利主义：最大化的幸福与快乐。责任伦理学：因责任而有道德意义的快乐生命。德性伦理学：从行为的实践中追求自足的喜悦。整体而言，伦理学的问题在于如何判断一个「好」（或「坏」）的行为，确实是「好」（或「坏」）的行为？期待发现一个普遍而且清晰的标准几乎是不可能的（即使康德与边沁都企图这么做）。35四、三种理论的总评三种理论之间的以及自身的冲突功利主义：有被嘉许但不道德的价值（牺牲少数）。责任伦理学：有被嘉许但不道德的责任（不顾实际）。德性伦理学：徒依赖有德之人即足以定义德性(循环论证）。

支持德行伦理学的人认为： 规范伦理学（指「义务论」与「功利主义」）只为”道德行为”作规划，却未能包含善的性格、欲求、生命目标、喜厌偏好，以及所有人皆盼求的对象。36四、三种理论的总评支持德行伦理学的人认为：「规范伦理学」（指「责任伦理学」与「功利主义」）只为「道德行为」为好或为坏的判断作规划，却未能整体式的包含善的个性、人生期待、生命目标等等所有人为追求美丽人生所期许的对象。37四、对伦理学进行批判的女性主义伦理学史的观点：男性中心主义（无论是康德、边沁或是亚里斯多德）。女性主义的出现成为一件很自然的事情，而且不必然是以女性为主。重视女性的呼吁出现：M.Wollstonecraft：《为女性权利的辩护》妇女的地位低，原因不是理性或道德的能力，而是受挫了教育或是没有接受适当教育的结果。教育可以改变这些刻板印象。38四、对伦理学进行批判的女性主义J.S.Mill：《妇女的屈从》(Thesubjectionofwomen)：强调19世纪英国具体的社会环境中许多妇女在婚姻生活中所遭受的不公平待遇。实际上，妇女所受的对待，基本上来自对于她们能力的否定。但这个否定是没有任何依据的。F.Engel：《家庭、私有财产与国家的起源》(TheOriginoftheFamily,Privateproperty,andtheState)：人类历史的第一次阶级斗争来自于男女性别在一夫一妻制度中所发展的对立；人类历史的第一次阶级压迫来自于男性对于女性的压制。39四、对伦理学进行批判的女性主义S.deBeauvoir：《第二性》(TheSecondSex)：女性应当拒绝将生命限至于与男性的关系之中。女性与男性应当维持独立的相互关系之中。女性与男性是两个相互独立的范畴，但是却生活在一个共同的世界中。当我们人类在废除视另一半人为奴隶制度的时候，我们应当排除一切伪君子的制度。男性有义务在原有的迷幕中建立自由。40四、对伦理学进行批判的女性主义对于女性主义式的伦理学发展，有几位思想佳提供了不同程度的贡献：第一是C.Gilligan的道德心理学著作，《不同的声音：心理学理论与女性的发展》(InaDifferentVoice:PsychologicalTheoryandWomen’sDevelopment)：科学证据在经验事实中显示，男性与女性有不同的关怀；男性偏向权利、正义、自治，并且讲求规则与普遍性。女性比较关怀他人，而且比较不愿意伤害他人。她们较不喜爱抽象思维，偏重人际的同理心。41四、对伦理学进行批判的女性主义第二是A.Jaggar所提出的五点有关发展女性主义伦理学的必要因素：A对于要求女性服从与文静的传统，事实上是忽视女性的利益。B对于女性在家庭中所附出的共现有刻意低调处理的问题。C在道德的领域中，视女性在理性上比较低下。D偏好传统中比较属于男性的价值（独立、自主、智识、统治、理性、战争、死亡），而忽视比较属于女性的价值（互相需要、社群、情绪、分享、乐趣、和平与生命）。E女性以情感（而非规则与抽象原则）处理道德两难的能力，不受重视。42小结论受到亚里斯多得伦理著作的影响，晚近有一些哲学家，透过德行，而不是透过责任与幸福，作为他们伦理理论的基础。这种伦理学称作「德行伦理学」。对于这三种西方传统伦理理论，女性主义批判说，所有的主要伦理理论都包含了一个男性或父权的观点，并且未能显示女性的经验与洞见。43让我们来回答以下问题回想一下你的生命以及你曾经面对最困难的抉择，这往往是不是一个道德抉择呢？这个抉择中是不是包含什么是对的这种问题呢？如果真的是这样，那么问问你自己，如果你实行一个功利主义式的快乐与痛苦的计算，这样是不是有助于你作一个抉择呢？还是说康德的规则，也就是无上命令，更能帮你进行这个抉择呢？你是怎么做出决定的呢？44问题德行伦理学的核心议题如下：德行是追求美好生命的特征。当我们一般认为，想要追求合于自己愿望以及有所回报的生命，就是那种真实的、符合正义的生命，如果是这样，那么是否有可能对于某人而言，可以活得好，却不必活得真实、具有人性的，以及正义的生命？当你被问到去思考一个有德行的人的时候，你会想到谁？你会认为那个人活得很好吗？当你想到一个活得很好的人，你会想到谁呢？但是你同时会认为那个人是一个有德行的人吗？45问题你认为康德的伦理理论，就有关于堕胎的道德与不道德的问题上能提供什么吗？在这个问题上，功利主义能够告诉我们什么吗？在类似于堕胎这种你已经有定见观点的议题中，还要在这些事件的基础上来挑选道德理论，这样的作法是理性的吗？如果是，为什么？如果不是，为什么？如果宗教的考量放在一边的话，那么你认为关于堕胎的道德性这个问题的真理应该是在哪一个层面？46问题有关于女性与男性的道德经验是否会根本地不同，以致于影响他们有关于抉择与行为的诠释与评价吗？如果你曾经研究过心理学中所谈论的儿童发展，那么你可不可以用这方面的知识帮助你厘清传统道德理论者，与女性主义道德理论者之间的争议呢？你有没有可能在种族的差别上，发展出一个类似的批判呢？47医学中的伦理面向生命的抉择48医学中的伦理面向一、医疗决策之中的伦理面向。二、维持生命的意义。三、器官买卖的伦理两难。四、医生应该告知详细病情？给谁知道？病人？家属？49前言伦理学理论中的例子往往因为过于夸张所以缺乏实效，但是在医学界中，医生可以说每天面对一大堆涉及伦理争议的例子。50(一)医学决策：肾脏手术移植的决定标准是：年龄？年轻的优先？种族？白人的优先？财富？有钱人优先？道德？善良的优先？综合？考量多重理由？技术？少数实际成功的可能性？本人？病人可以参与决策论辩吗？家庭呢？医生可以扮演抉择生命的上帝吗？51肾脏手术移植的决定让我们假设医疗资源的分配可以基于如下六种标准：1.杰出表现标准；但什么是『杰出』？2.基本需求标准；但什么是『需要』？3.经济能力标准；但市场可以决定生命吗？4.补偿主义标准；但原先无法受医疗服务的人该被补偿？5.功利原则标准；但什么是『最大的善』呢？6.公平抽签的标准；但随机抽签就是公平吗？52肾脏手术移植的决定答案：没有一个适当的标准，因此所有有关换肾（或是其他器官）的决策，必然皆为妥协下的结果。53小结论在二十世纪医学的快速进步已经发展出来新的困难的伦理问题，困扰着医生、护士以及医疗人员，伦理学理论可以帮助他们做出决策，但是不能帮他们提供现成的答案用来解决他们每天必须面对的问题。54其他的医疗伦理议题：1.如何分配稀有医疗资源？2.如何分配需要的各种器官？3.如何维持植物人的生命？4.如何告知病情实况？5.是否应当堕胎？6.医生是否应当执行堕胎手续？55其他的医疗伦理议题：7.安乐死？医生可以帮助安乐死？8.能否用堕胎后的胚胎从事医疗研究？9.应否告知基因遗传疾病实情？10.应否以基因科技影响胎儿性别或其他？11.病人应否在疗程中占一席之地？56伦理理论能解决这些问题吗？NO!但是哲学之中的伦理学理论能作三件事：1.苏格拉底式的诘问、反省、自我抉择。2.传统之中有关生命哲学问题的讨论与转变3.问题本质的探讨：医疗伦理来自科技之成功。问题：维持生命、器官交换、告知病情。57二、维持生命：在什么条件之下，可以不提供食物与水？如果不提供食物与水，那么：1.违反医疗关系之中的诚信原则。2.违反医疗专业知识。3.违反医疗人员救人济世的基本原则。58二、维持生命：在什么条件之下，可以不提供食物与水？但是，在另一个角度里，又有其他理由：1.稀少医疗资源的分配原则2.在面对死亡时，医疗技术的限制。3.给予病患一个有尊严的死亡选择。尤其是在病患所热爱的家属面前。这些条件在不涉己的情况中，都是抽象的考量，但是在实际医疗之中的从业人员所面对的，是具体的考量。59问题：1.安乐死是对病患的谋杀？还