静脉输液的配制与合理使用

静脉输液的配制与合理使用静脉输液——将大量得液体、电解质或血液由静脉注入称之为静脉输液法

常用输液溶媒得pH范围溶媒PH值葡萄糖注射液3、2~5、5生理盐水4、5~7、0葡萄糖氯化钠注射液3、5~5、5果糖注射液3、0~5、5碳酸氢钠注射液7、5~8、5复方氯化钠注射液4、5~7、5一、药物溶媒得选择一、药物溶媒得选择不宜使用生理盐水作为溶媒得药物硝普钠增加血钠,不利于降压

盐酸氨溴索尽可能用糖,在PH>6、3时会发生沉淀美洛西林钠常规剂量含Na+较多,避免再增加Na+培氟沙星遇氯离子,会形成沉淀奥沙利铂与氯化物合用,会发生降解

一、药物溶媒得选择不宜使用葡萄糖注射液作为溶媒得药物泮托拉唑钠与酸性物质接触会不稳定呋塞米析出晶体肝素钠在PH<6得溶液中很快失效青霉素类在酸性或碱性溶液均使之分解加速

不宜与含钙输液作为溶媒得药物常用得含钙输液有复方氯化钠注射液和葡萄糖酸钙注射液头孢曲松极易产生沉淀,有可能引起患者死亡四环素钙离子可与四环素络合,使四环素降效硫辛酸可与硫辛酸得二硫基键反应

一、药物溶媒得选择难溶性药物,常含乙醇、丙二醇、甘油等,配伍时,由于溶媒组成改变,常产生结晶、浑浊或沉淀等现象

如——安定注射液(含40%丙二醇、10%乙醇)与5%GS或生理盐水配伍时易析出沉淀一、药物溶媒得选择质子泵抑制剂——弱碱性药物,酸性环境中不稳定,应避免与偏酸性溶媒或与酸性药物配伍,不宜采用葡萄糖、果糖、混合糖、转化糖等与之配伍推荐使用其专用溶媒(含聚乙二醇,一水合枸橼酸)一、药物溶媒得选择大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点二、输液浓度过度稀释难以维持有效血药浓度;滴注得时间过长药液易被水解破坏稀释不足导致血药浓度迅速升高造成不良反应药品名称规格推荐可接受浓度备注注射用盐酸万古霉素0、5g0、5g/100ml0、9%NS浓度过高易引起静脉炎泰能0、5g+0、5g0、5g(以亚胺培南计)/100ml0、9%NS浓度过高发生混浊注射用更昔洛韦0、25g不超过0、7g/100ml易引起静脉炎长春西汀注射液2ml不超过6ml/250ml易引起溶血肾康注射液20ml每20ml/60ml10%GS浓度高易产生颗粒二、输液浓度三、输液速度高渗药、钾盐、升压药、降压药—慢滴利尿剂、脱水剂——快滴成人——40～60滴/分儿童——20～40滴/分年龄病情

年老体弱、婴幼儿、心肺疾病患者—宜慢休克、脱水、脑水肿者——快速药物影响输液速度因素应减慢滴速得药物硝基咪唑类奥硝唑浓度为2、5-5mg/ml,每100ml滴注时间不应少于30min。中药注射剂参麦注射液

严格控制滴速,每分钟滴速不应超过40滴,否则可能导致胸闷,气急等不适。丹参川芎嗪滴注速度不宜过快,过快可致皮疹、头痛三、输液速度消化系统门冬氨酸钾镁滴注速度过快时,可引起高钾血症和高镁血症,出现恶心,呕吐,面部潮红,胸闷,血压下降等。心脑血管系统三磷酸胞苷二钠滴注速度过快可导致兴奋及呼吸加快,故速度应缓慢。先晶后胶先盐后糖宁酸勿碱四、输液顺序常用溶液晶体溶液葡萄糖溶液等渗电解质溶液(0、9%氯化钠注射液)碱性溶液(碳酸氢钠注射液)高渗溶液(10%葡萄糖)胶体溶液低分子右旋糖酐羟乙基淀粉40氯化钠注射液血液制品白蛋白四、输液顺序先晶后胶注射用五水头孢唑林本品与下列药物有配伍禁忌:硫酸阿米卡星、庆大霉素、卡那霉素、乳糖酸红霉素、氨茶碱、葡萄糖酸钙、利多卡因、盐酸氨溴索等

建议:1、尽量避免与这些药联用;2、间隔溶媒四、输液顺序盐酸左氧氟沙星

1、不宜与其她药物同瓶混合静滴,或者同一根输液管内静滴

2、不能与多价金属离子如镁、钙等溶液在同一输液管中使用建议:间隔溶媒四、输液顺序钠钾镁钙葡萄糖注射液(乐加)1、

本品遇磷酸根离子和碳酸根离子会生成沉淀,不应与含磷酸根离子或碳酸根离子得制剂配合使用。

2、

本品与硫喷妥钠等混合时,会有沉淀生成和结晶析出。建议:1、避免联用;2、间隔溶媒四、输液顺序消化系统药物限定时间原因泮托拉唑钠(海南卫康)3h内使用(1)质子泵抑制剂,结构中含亚磺酰基,在水溶液中易水解;(2)由于输液容量大,导致pH值降低,pH降至<7时,药物降解,药液变色失效;(3)光照也会使药物降解变色。奥美拉唑(奥西康)4h内使用兰索拉唑(悦康)溶解后尽快使用西咪替丁现配现用结构中含氰基,在水溶液易水解。还原型谷胱甘肽2h内使用谷胱甘肽就是含有巯基得三肽类化合物,其水溶液在空气中易氧化成氧化型谷胱甘肽。五、药物放置条件——时间

心血管系统药物限定时间原因前列地尔2h内使用(1)剂型为脂肪乳,放置会发生电位改变、破乳,使药物失效;(2)易发生光敏反应,使药物失效;内分泌系统药物限定时间原因胰岛素现配现用蛋白多肽易在溶液中逐渐缔合成二聚体、六聚体和多聚体,伴随溶解度下降出现沉淀;神经系统药物限定时间原因甲钴胺现配现用易发生光解反应,开封后立即使用得同时,注意避光。硫辛酸6h内稳定五、药物放置条件——时间

需避光得药物1、维生素类药物:复方维生素注射液、维生素B1注射液、维生素B12注射液、维生素B6