护理三基三严考试题库及答案

护理三基三严考试题库及答案一、基础理论题1.简述护理程序的五个基本步骤及其核心内容。答案：护理程序包括评估、诊断、计划、实施、评价五个步骤。①评估：系统收集患者生理、心理、社会等方面资料，是护理程序的基础；②诊断：根据评估资料确定护理问题，使用NANDA国际护理诊断标准；③计划：针对护理诊断制定预期目标和护理措施，需体现个体化；④实施：执行护理计划，包括直接护理（如输液）、间接护理（如健康宣教）及协作性护理；⑤评价：比较患者实际反应与预期目标，判断护理效果，调整护理计划。2.无菌技术操作的基本原则有哪些？答案：①环境要求：操作前30分钟停止清扫，减少人员流动；②操作者准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手戴口罩；③无菌物品管理：无菌物品与非无菌物品分开放置，标记清晰，有效期内使用（未开启的无菌包有效期7天，开启后24小时）；④操作原则：面向无菌区，手臂保持在腰部以上，不可跨越无菌区；无菌物品一经取出未使用不可放回；无菌巾疑有污染应立即更换；⑤一物一人：防止交叉感染。3.简述正常成人生命体征的范围及测量注意事项。答案：正常范围：体温（腋温）36.0-37.0℃，脉搏60-100次/分，呼吸12-20次/分，血压收缩压90-139mmHg，舒张压60-89mmHg。测量注意事项：①体温：口腔测温禁用于婴幼儿、昏迷、口鼻手术者；肛温禁用于腹泻、直肠手术患者；②脉搏：绌脉需2人同时测量1分钟；③呼吸：测量时避免患者察觉，计数30秒×2；④血压：袖带松紧以容纳1指为宜，肱动脉与心脏同一水平，偏瘫患者测健侧。二、基本知识题4.糖尿病患者饮食护理的要点有哪些？答案：①总热量计算：根据理想体重（kg）=身高（cm）-105，结合活动量确定（轻体力劳动25-30kcal/kg/d）；②碳水化合物占50%-60%（以粗杂粮为主），蛋白质占15%-20%（优质蛋白≥1/3），脂肪占20%-30%（以不饱和脂肪酸为主）；③餐次分配：三餐按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3分配，加餐用于血糖偏低时；④禁食高糖食物（如糖果、甜饮料），限制高盐（＜6g/d）、高脂（如动物内脏）饮食；⑤监测餐后2小时血糖及体重变化，调整饮食方案。5.简述静脉输液时常见的循环负荷过重反应（急性肺水肿）的临床表现及处理措施。答案：临床表现：患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液从口鼻涌出；听诊肺部布满湿啰音，心率增快，血压初期升高后下降。处理措施：①立即停止输液，通知医生；②取端坐位，双腿下垂，减少回心血量；③高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶内加20%-30%乙醇，降低肺泡内泡沫表面张力；④遵医嘱给予镇静（吗啡）、平喘（氨茶碱）、强心（西地兰）、利尿（呋塞米）及扩血管（硝普钠）药物；⑤必要时四肢轮扎，每5-10分钟放松1侧肢体，减少静脉回心血量；⑥密切观察生命体征及病情变化。6.简述压疮各期的临床表现及护理重点。答案：①Ⅰ期（淤血红润期）：局部皮肤红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分钟后不消退。护理重点：避免局部继续受压，使用气垫床；保持皮肤清洁干燥；按摩周围皮肤（不可按摩红肿部位）。②Ⅱ期（炎性浸润期）：皮肤紫红色，皮下硬结，表皮水疱形成。护理重点：保护水疱，未破水疱用无菌纱布覆盖，避免摩擦；已破水疱用无菌生理盐水清洗，涂抗生素软膏后覆盖无菌敷料。③Ⅲ期（浅度溃疡期）：全层皮肤破坏，侵入皮下组织，创面有黄色渗出液，可见坏死组织。护理重点：清洁创面（可用生理盐水或含银离子溶液），去除坏死组织；使用水胶体敷料或藻酸盐敷料促进肉芽生长。④Ⅳ期（深度溃疡期）：组织破坏达肌肉、骨骼，可伴感染、恶臭。护理重点：清创（外科或酶学清创）；控制感染（根据药敏使用抗生素）；必要时手术修复（皮瓣移植）。三、基本技能题7.叙述密闭式静脉输液法的操作步骤（以成人手背静脉为例）。答案：①操作前准备：核对医嘱、药物（名称、剂量、浓度、有效期），检查输液器包装及有效期；评估患者病情、血管情况（选择粗直、弹性好、避开关节及静脉瓣的血管）；解释操作目的，取得配合；洗手戴口罩。②配液：消毒安瓿/药瓶，按无菌原则抽吸药物加入输液瓶，注明患者信息及配液时间。③排气：将输液管插入输液瓶，倒挂输液瓶，打开调节器，排出管内空气至莫菲滴管1/2满，关闭调节器。④穿刺：协助患者取舒适体位，选择血管，在穿刺点上方6-8cm扎止血带，消毒皮肤（范围8×8cm），待干；再次核对，嘱患者握拳，左手绷紧穿刺部位皮肤，右手持针（针头斜面向上，与皮肤呈15-30°角），见回血后平行进针少许；松止血带、松拳，打开调节器，观察液体滴入通畅；用无菌敷贴固定针柄，胶布固定软管及茂菲滴管下输液管。⑤调节滴速：一般成人40-60滴/分，儿童20-40滴/分；心、肺、肾功能不全者减慢，脱水严重者加快。⑥记录：在输液卡上记录输液时间、药物、滴速，签名；告知患者注意事项（勿自行调节滴速、保持穿刺侧肢体制动）。⑦巡视：每30分钟巡视1次，观察滴速、局部有无肿胀、患者有无不适反应；输液完毕，关闭调节器，轻揭敷贴，用无菌棉签按压穿刺点上方，快速拔针，按压3-5分钟（凝血功能障碍者延长至10分钟）。8.简述心肺复苏（CPR）的操作流程（基于2020版AHA指南）。答案：①评估环境：确保现场安全（如触电需断电，火灾需转移）。②判断意识：轻拍患者双肩，在双侧耳边大声呼唤“先生/女士，你怎么了？”，无反应则进入下一步。③启动急救：呼叫周围人员拨打120，取AED（自动体外除颤仪）。④检查呼吸：观察胸廓有无起伏（时间5-10秒），无呼吸或仅叹息样呼吸视为呼吸停止。⑤胸外按压：患者仰卧于硬质平面，施救者立于或跪于患者右侧；定位：两乳头连线中点（胸骨中下1/3交界处）；手法：双手交叠，掌根紧贴定位点，双臂伸直与胸壁垂直；按压频率100-120次/分，深度5-6cm；按压与放松时间相等，保证胸廓充分回弹。⑥开放气道：清除口鼻异物（如呕吐物、义齿），采用仰头提颏法（无颈椎损伤时）或托颌法（疑有颈椎损伤时）。⑦人工呼吸：按压30次后给予2次人工呼吸（口对口或使用呼吸面罩），每次吹气时间1秒，见胸廓抬起即可；按压与呼吸比为30:2（单、双人施救均适用）。⑧使用AED：开启AED，按提示粘贴电极片（右上胸锁骨下，左下胸心尖部），分析心律；如提示需要除颤，确保无人接触患者后按下放电键；除颤后立即继续CPR，5个循环（约2分钟）后重新评估。⑨持续复苏：直至患者恢复自主呼吸、心跳，或专业急救人员到达接手，或医生宣布死亡。四、案例分析题9.患者，男，65岁，因“突发胸痛2小时”入院，诊断为“急性心肌梗死”，医嘱予尿激酶静脉溶栓治疗。（1）溶栓治疗前需评估哪些内容？（2）溶栓过程中应重点观察哪些并发症？（3）溶栓后判断再通的指标有哪些？答案：（1）溶栓前评估内容：①病史：有无出血史（如消化道出血、脑出血）、近期手术/创伤史（2周内）、未控制的高血压（＞180/110mmHg）；②实验室检查：血常规（血小板计数）、凝血功能（PT、APTT）、心肌酶谱；③生命体征：血压、心率、呼吸；④胸痛程度：是否持续＞30分钟，含服硝酸甘油无效。（2）溶栓并发症观察：①出血：皮肤黏膜瘀斑、牙龈出血、鼻出血，严重者呕血、黑便、颅内出血（意识改变、瞳孔不等大）；②再灌注心律失常：常见室性早搏、室速、房室传导阻滞；③过敏反应：尿激酶为生物制剂，可能出现皮疹、瘙痒、呼吸困难。（3）再通指标：①胸痛2小时内明显缓解；②ST段抬高导联2小时内回落＞50%；③心肌酶（CK-MB）峰值提前至发病14小时内；④2小时内出现再灌注性心律失常（如加速性室性自主心律）；⑤患者出现自主感觉改善（如冷汗停止、血压回升）。10.患者，女，40岁，因“胆总管结石”行胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术，术后第3天，T管引流量突然减少至50ml/日（术前引流量约300ml/日）。（1）可能的原因有哪些？（2）应采取哪些护理措施？答案：（1）可能原因：①T管堵塞：血块、泥沙样结石或坏死组织阻塞管腔；②T管受压/扭曲：体位不当导致管道打折，或敷料包扎过紧；③胆总管下端通畅：结石已取净，胆汁经胆总管流入十二指肠，故引流量减少；④肝功能异常：肝细胞分泌胆汁减少（但多伴黄疸加重）。（2）护理措施：①检查管道：观察T管是否受压、扭曲，调整患者体位（取半卧位