唐山市城乡居民基本医疗保险就医管理实施细则

唐山市城乡居民基本医疗保险就医管理实施细则

姓名：__________考号：__________题号一二三四五总分评分一、单选题(共10题)1.唐山市城乡居民基本医疗保险的参保范围包括哪些人群？()A.城镇居民B.农村居民C.企事业单位职工D.退休人员2.城乡居民基本医疗保险个人缴费部分由谁承担？()A.政府全额承担B.个人全额承担C.政府和个人共同承担D.单位全额承担3.城乡居民基本医疗保险的住院医疗费用报销比例最高可达多少？()A.60%B.70%C.80%D.90%4.城乡居民基本医疗保险的参保人如何办理异地就医备案？()A.到参保地医保局办理B.通过社保卡办理C.通过网上服务平台办理D.以上都是5.城乡居民基本医疗保险的参保人如何查询自己的参保信息？()A.通过社保卡查询B.通过医疗机构查询C.通过网上服务平台查询D.以上都是6.城乡居民基本医疗保险的参保人在哪类医疗机构就医可以直接结算？()A.一级医疗机构B.二级医疗机构C.三级医疗机构D.所有定点医疗机构7.城乡居民基本医疗保险的参保人因故不能按时缴费的，可以如何处理？()A.可以补缴，但需缴纳滞纳金B.可以补缴，无需缴纳滞纳金C.不能补缴D.以上都不对8.城乡居民基本医疗保险的参保人住院期间产生的伙食费由谁承担？()A.参保人本人承担B.医疗保险基金承担C.医院承担D.政府承担9.城乡居民基本医疗保险的参保人如何办理医保关系转移？()A.通过参保地医保局办理B.通过参保地社保卡办理C.通过网上服务平台办理D.以上都是二、多选题(共5题)10.唐山市城乡居民基本医疗保险的报销范围包括哪些费用？()A.住院医疗费用B.门诊特殊病种费用C.门诊慢性病费用D.生育费用E.住院期间的伙食费11.参保人在哪些情况下可以享受城乡居民基本医疗保险的待遇？()A.在定点医疗机构就医B.在非定点医疗机构就医但已备案C.在异地就医已备案D.未经备案在非定点医疗机构就医E.因工受伤住院12.城乡居民基本医疗保险的参保人需要遵守哪些规定？()A.遵守医院规章制度B.配合医生治疗C.及时结算医疗费用D.主动告知病情变化E.将个人账户借与他人使用13.城乡居民基本医疗保险的参保人在哪些情况下会被暂停待遇？()A.拖欠医疗保险费B.出国定居C.死亡D.丧失参保资格E.违反医疗保险规定14.城乡居民基本医疗保险的参保人如何查询个人账户余额和报销情况？()A.通过医疗机构查询B.通过社保卡查询C.通过网上服务平台查询D.通过参保地医保局查询E.通过电话咨询三、填空题(共5题)15.唐山市城乡居民基本医疗保险的参保缴费时间为每年的__月至__月。16.唐山市城乡居民基本医疗保险的住院医疗费用起付标准为每次住院__元。17.城乡居民基本医疗保险的参保人住院发生的医疗费用，在起付标准以上的部分，统筹基金支付比例为__%。18.城乡居民基本医疗保险的参保人在__级及以下医疗机构住院，起付标准降低__元。19.城乡居民基本医疗保险的参保人需在__日内向定点医疗机构提出报销申请。四、判断题(共5题)20.唐山市城乡居民基本医疗保险的参保人可以在任何医疗机构就医并直接结算。()A.正确B.错误21.城乡居民基本医疗保险的参保人住院期间产生的伙食费可以由医疗保险基金报销。()A.正确B.错误22.城乡居民基本医疗保险的参保人因故不能按时缴费的，可以补缴，无需缴纳滞纳金。()A.正确B.错误23.城乡居民基本医疗保险的参保人在异地就医时，无需办理备案手续。()A.正确B.错误24.城乡居民基本医疗保险的参保人可以将个人账户借与他人使用。()A.正确B.错误五、简单题(共5题)25.问：唐山市城乡居民基本医疗保险的参保人如何查询个人账户余额？26.问：唐山市城乡居民基本医疗保险的参保人在异地就医时需要注意哪些事项？27.问：唐山市城乡居民基本医疗保险的参保人如何申请特殊病种待遇？28.问：唐山市城乡居民基本医疗保险的参保人在定点医疗机构就医时，如何知道该医疗机构是否在医保范围内？29.问：唐山市城乡居民基本医疗保险的参保人因工作原因无法在规定时间内缴纳医保费，应该怎么办？

唐山市城乡居民基本医疗保险就医管理实施细则一、单选题(共10题)1.【答案】B【解析】唐山市城乡居民基本医疗保险的参保范围主要包括农村居民。2.【答案】C【解析】城乡居民基本医疗保险个人缴费部分由政府和个人共同承担。3.【答案】D【解析】城乡居民基本医疗保险的住院医疗费用报销比例最高可达90%。4.【答案】C【解析】参保人可以通过网上服务平台办理异地就医备案。5.【答案】C【解析】参保人可以通过网上服务平台查询自己的参保信息。6.【答案】D【解析】城乡居民基本医疗保险的参保人在所有定点医疗机构就医都可以直接结算。7.【答案】A【解析】参保人因故不能按时缴费的，可以补缴，但需缴纳滞纳金。8.【答案】A【解析】城乡居民基本医疗保险的参保人住院期间产生的伙食费由参保人本人承担。9.【答案】A【解析】参保人需要通过参保地医保局办理医保关系转移。二、多选题(共5题)10.【答案】ABC【解析】唐山市城乡居民基本医疗保险的报销范围包括住院医疗费用、门诊特殊病种费用和门诊慢性病费用，不包括生育费用和住院期间的伙食费。11.【答案】ABC【解析】参保人在定点医疗机构就医、在非定点医疗机构就医但已备案或在异地就医已备案的情况下可以享受城乡居民基本医疗保险的待遇。未经备案在非定点医疗机构就医和因工受伤住院不在报销范围内。12.【答案】ABCD【解析】参保人需要遵守医院规章制度、配合医生治疗、及时结算医疗费用和主动告知病情变化。个人账户不得借与他人使用。13.【答案】ABCDE【解析】参保人在拖欠医疗保险费、出国定居、死亡、丧失参保资格或违反医疗保险规定的情况下会被暂停待遇。14.【答案】BCDE【解析】参保人可以通过社保卡、网上服务平台、参保地医保局查询或电话咨询来查询个人账户余额和报销情况。医疗机构查询不适用于查询个人账户余额。三、填空题(共5题)15.【答案】4月6月【解析】根据实施细则，城乡居民基本医疗保险的缴费时间为每年的4月至6月。16.【答案】1500【解析】根据实施细则，唐山市城乡居民基本医疗保险的住院医疗费用起付标准为每次住院1500元。17.【答案】90%【解析】根据实施细则，城乡居民基本医疗保险的参保人住院发生的医疗费用，在起付标准以上的部分，统筹基金支付比例为90%。18.【答案】一500【解析】根据实施细则，城乡居民基本医疗保险的参保人在一级及以下医疗机构住院，起付标准降低500元。19.【答案】90【解析】根据实施细则，城乡居民基本医疗保险的参保人需在90日内向定点医疗机构提出报销申请。四、判断题(共5题)20.【答案】错误【解析】唐山市城乡居民基本医疗保险的参保人只能在定点医疗机构就医才能直接结算。21.【答案】错误【解析】城乡居民基本医疗保险的参保人住院期间产生的伙食费由参保人本人承担，不在医疗保险报销范围内。22.【答案】错误【解析】城乡居民基本医疗保险的参保人因故不能按时缴费的，可以补缴，但需缴纳滞纳金。23.【答案】错误【解析】城乡居民基本医疗保险的参保人在异地就医时，需要提前办理备案手续。24.【答案】错误【解析】城乡居民基本医疗保险的参保人个人账户不得借与他人使用。五、简答题(共5题)25.【答案】答：参保人可以通过以下几种方式查询个人账户余额：通过社保卡在自助查询机上查询，通过网上服务平台查询，或者拨打医保服务热线咨询。【解析】参保人可以通过多种方式查询个人账户余额，以方便了解自己的医疗保险资金使用情况。26.【答案】答：参保人在异地就医时需要注意以下事项：提前办理异地就医备案手续，选择已开通异地结算的定点医疗机构，保留好相关医疗费用票据，确保符合医疗保险的报销条件。【解析】异地就医需要提前准备和注意相关事项，以确保能够顺利报销医疗费用。27.【答案】答：参保人需提供相关病种诊断证明材料，向参保地医保经办机构提出申请，经过审核通过后即可享受特殊病种待遇。【解析】特殊病种待遇的申请需要提交相关证明材料，并由医保经办机构进行审核。28.【答案】答：参保人可以通过以下途径了解定点医疗机构是否在医保范围内：查阅医保定点医疗机构