2025年神经外科颅脑损伤处理知识考核试题及答案解析

2025年神经外科颅脑损伤处理知识考核试题及答案解析单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________一、选择题1.颅脑损伤患者入院后，首先应进行的检查是（）A.腰椎穿刺B.头颅CTC.脑电图D.脑磁共振答案：B解析：头颅CT是颅脑损伤首选的检查方法，能够快速、清晰地显示颅内出血、脑水肿、骨折等病变，为临床诊断和治疗提供重要依据。腰椎穿刺虽然可以了解颅内压和脑脊液情况，但有诱发脑疝的风险，不宜作为首选检查。脑电图和脑磁共振主要用于癫痫和功能性神经疾病检查，对急性颅脑损伤的诊断价值有限。2.颅脑损伤患者出现昏迷，GCS评分3分，提示（）A.轻度颅脑损伤B.中度颅脑损伤C.重度颅脑损伤D.极重度颅脑损伤答案：D解析：格拉斯哥昏迷评分（GCS）是评估意识障碍程度的常用标准，评分范围为315分。3分表示患者完全失去意识，对痛刺激无反应，属于极重度颅脑损伤。GCS1315分为轻度，912分为中度，68分为重度。3.颅脑损伤后出现一侧瞳孔散大，对光反射消失，提示（）A.小脑幕切迹疝B.脑干损伤C.额叶挫伤D.枕骨大孔疝答案：A解析：一侧瞳孔散大，对光反射消失是脑疝的典型体征，常见于小脑幕切迹疝。脑疝是由于颅内压增高导致脑组织移位，压迫血管和神经，造成瞳孔大小不等。脑干损伤通常表现为双侧瞳孔大小不等或针尖样瞳孔。额叶挫伤主要表现为意识障碍和局灶性神经症状。枕骨大孔疝会导致呼吸骤停，双侧瞳孔散大。4.颅脑损伤合并颅骨骨折，处理原则是（）A.先治疗颅骨骨折B.先治疗颅内感染C.同时处理颅骨骨折和颅内病变D.观察等待，保守治疗答案：C解析：颅脑损伤合并颅骨骨折时，应同时处理颅骨骨折和颅内病变。颅骨骨折本身可能引起并发症，如感染、脑脊液漏等，而颅内病变如出血、水肿等则需要紧急处理。单纯治疗颅骨骨折或颅内感染，可能导致病情恶化。观察等待适用于轻微颅脑损伤，不适用于合并颅骨骨折的情况。5.颅脑损伤患者出现高热，体温超过39℃，应首先考虑（）A.甲状腺功能亢进B.脑干损伤C.颅内感染D.肺部感染答案：C解析：颅脑损伤后患者容易出现高热，主要原因包括颅内感染、脑水肿、中枢性体温调节障碍等。颅内感染是最常见的原因，需要及时进行腰穿或头颅CT检查，寻找感染部位。脑干损伤会导致体温调节中枢失常，但通常伴随其他神经功能损害。甲状腺功能亢进和肺部感染虽然也可能导致高热，但与颅脑损伤的直接关系较小。6.颅脑损伤患者出现癫痫发作，治疗首选（）A.地西泮静脉注射B.苯妥英钠口服C.卡马西平口服D.丙戊酸钠静脉注射答案：A解析：颅脑损伤后癫痫发作的治疗首选地西泮静脉注射，因为地西泮具有起效快、作用时间短的特点，适用于控制急性癫痫发作。苯妥英钠和卡马西平口服起效慢，不适用于急性发作。丙戊酸钠静脉注射虽然有效，但可能引起肝功能损害，不如地西泮常用。7.颅脑损伤患者出现去脑强直，提示（）A.脑干功能衰竭B.脑叶广泛挫伤C.脑室出血D.脑膜刺激征答案：A解析：去脑强直是脑干功能衰竭的典型体征，表现为四肢强直性伸展，躯干过伸，呼吸深快而不规则。脑叶广泛挫伤主要表现为意识障碍和局灶性神经症状。脑室出血会导致颅内压急剧增高，但通常伴随昏迷和瞳孔变化。脑膜刺激征主要表现为颈强直、Kernig征阳性等。8.颅脑损伤患者治疗期间出现进行性呼吸困难，应警惕（）A.肺部感染B.脑水肿加重C.肺水肿D.呼吸肌疲劳答案：B解析：颅脑损伤患者治疗期间出现进行性呼吸困难，应警惕脑水肿加重。脑水肿会导致颅内压增高，压迫呼吸中枢，引起呼吸抑制。肺部感染和肺水肿虽然也可能导致呼吸困难，但通常表现为急性发作，而非进行性加重。呼吸肌疲劳多见于长期卧床患者，但进展通常较慢。9.颅脑损伤患者术后出现发热、头痛、恶心，应首先考虑（）A.术后反应B.颅内感染C.脑积水D.脑出血答案：B解析：颅脑损伤患者术后出现发热、头痛、恶心，应首先考虑颅内感染。颅内感染是术后常见并发症，需要及时进行腰穿或头颅CT检查，寻找感染部位。术后反应通常较轻，多表现为轻微发热和头痛。脑积水和脑出血虽然也可能引起这些症状，但通常伴随其他体征，如意识障碍、瞳孔变化等。10.颅脑损伤患者康复治疗中，最重要的是（）A.药物治疗B.物理治疗C.营养支持D.心理治疗答案：B解析：颅脑损伤患者康复治疗中，最重要的是物理治疗。物理治疗可以帮助患者恢复运动功能、平衡能力和日常生活能力，提高生活质量。药物治疗主要用于控制症状和并发症，营养支持有助于身体恢复，心理治疗虽然重要，但主要针对心理障碍，对功能恢复的作用相对较小。11.颅脑损伤患者出现脑脊液漏，正确的处理措施是（）A.用棉花堵塞漏口B.头部抬高，保持安静C.立即进行清创缝合D.使用抗生素预防感染答案：B解析：脑脊液漏时，应保持患者头部抬高和安静，以减少脑脊液流失和降低颅内压。用棉花堵塞漏口可能引起颅内感染，不宜采用。清创缝合适用于皮肤伤口，不适用于脑脊液漏。使用抗生素预防感染是必要的，但首要措施是减少脑脊液流失和降低颅内压。12.颅脑损伤患者出现急性脑肿胀，首选的治疗措施是（）A.高压氧治疗B.脱水治疗C.肌肉松弛剂D.巴比妥类药物答案：B解析：急性脑肿胀是颅脑损伤后常见的严重并发症，导致颅内压急剧增高。首选的治疗措施是脱水治疗，使用高渗性脱水剂如甘露醇，以降低颅内压。高压氧治疗和肌肉松弛剂对急性脑肿胀效果有限。巴比妥类药物虽然可以降低颅内压，但副作用较大，不作为首选。13.颅脑损伤患者出现低钠血症，原因是（）A.水分摄入过多B.钠盐丢失过多C.钠摄入不足D.水分丢失过多答案：B解析：颅脑损伤患者出现低钠血症，主要原因是钠盐丢失过多。这可能是由于脑性盐耗综合征（CSWS）引起，也可能是由于大量使用利尿剂或频繁呕吐导致。水分摄入过多或水分丢失过多通常不是主要原因。钠摄入不足相对少见。14.颅脑损伤后出现认知功能障碍，主要影响的是（）A.运动功能B.感觉功能C.认知功能D.精神功能答案：C解析：颅脑损伤后出现认知功能障碍，主要影响的是认知功能。这包括记忆力、注意力、语言能力、执行功能等方面。运动功能、感觉功能和精神功能也可能受影响，但认知功能障碍是颅脑损伤后最常见的后遗症之一。15.颅脑损伤患者出现癫痫持续状态，紧急处理首选（）A.丙戊酸钠静脉注射B.地西泮肌肉注射C.水合氯醛保留灌肠D.苯妥英钠静脉注射答案：B解析：颅脑损伤患者出现癫痫持续状态，紧急处理首选地西泮静脉注射。地西泮具有起效快、作用时间短的特点，能够迅速控制癫痫发作。丙戊酸钠静脉注射和苯妥英钠静脉注射起效较慢，不适用于急性发作。水合氯醛保留灌肠起效更慢，不适用于紧急情况。16.颅脑损伤患者术后引流管拔除指征是（）A.引流量少于5ml/天B.引流量少于10ml/天，且颜色清亮C.引流量少于15ml/天，且颜色清亮，患者无发热D.引流量持续减少，但患者出现发热答案：C解析：颅脑损伤患者术后引流管拔除指征通常包括：引流量持续减少，一般少于10ml/天；引流液颜色清亮，表明无活动性出血和感染；患者体温正常，无感染迹象。引流量少于5ml/天可能提示引流管堵塞，仍需保留。引流量持续减少但患者出现发热，应警惕颅内感染，不宜拔管。17.颅脑损伤患者出现脑干功能障碍，表现为（）A.嗜睡B.去脑强直C.肢体瘫痪D.失语答案：B解析：颅脑损伤患者出现脑干功能障碍，典型表现为去脑强直。这包括四肢强直性伸展，躯干过伸，呼吸深快而不规则。嗜睡是意识障碍的表现，肢体瘫痪是运动功能受损的表现，失语是语言功能受损的表现，这些虽然也可能伴随脑干损伤，但去脑强直是其特异性体征。18.颅脑损伤患者康复期，家庭护理最重要的是（）A.严格限制患者活动B.定期进行药物调整C.保持良好家庭环境，提供心理支持D.监测生命体征变化答案：C解析：颅脑损伤患者康复期，家庭护理最重要的是保持良好家庭环境，提供心理支持。颅脑损伤不仅影响身体功能，也常常导致心理和行为问题，家庭的支持和理解对患者的康复至关重要。严格限制患者活动不利于功能恢复。定期药物调整和监测生命体征也是必要的，但家庭环境和心理支持具有更基础和长远的重要性。19.颅脑损伤患者出现单眼瞳孔散大，对光反射消失，可能的原因是（）A.脑积水B.小脑幕切迹疝早期C.脑干损伤D.颅底骨折答案：B解析：颅脑损伤患者出现单眼瞳孔散大，对光反射消失，通常提示存在小脑幕切迹疝。小脑幕切迹疝会导致同侧动眼神经受压，引起瞳孔散大。脑积水主要表现为颅内压增高症状。脑干损伤通常表现为双侧瞳孔大小不等或针尖样瞳孔。颅底骨折可能引起脑脊液漏和颅神经损伤，但单眼瞳孔散大并非典型表现。20.颅脑损伤患者出现应激性溃疡，主要治疗是（）A.纠正酸碱平衡B.保护胃黏膜C.输血补液D.抑制胃酸分泌答案：D解析：颅脑损伤患者出现应激性溃疡，主要治疗是抑制胃酸分泌。应激性溃疡是由于应激状态导致胃黏膜损伤，胃酸分泌过多是主要因素。使用质子泵抑制剂（PPI）或H2受体拮抗剂可以有效抑制胃酸分泌，保护胃黏膜。纠正酸碱平衡、输血补液是支持治疗措施，保护胃黏膜也是治疗的一部分，但抑制胃酸分泌是关键。二、多选题1.颅脑损伤患者入院后，需要进行哪些检查以明确诊断（）A.头颅CTB.脑电图C.腰椎穿刺D.脑磁共振E.颅脑超声答案：ACD解析：颅脑损伤患者入院后，为明确诊断，首选的检查包括头颅CT、腰椎穿刺和脑磁共振。头颅CT能够快速显示颅内出血、脑挫裂伤、骨折等病变。腰椎穿刺可以了解颅内压和脑脊液情况，有助于诊断脑室出血、蛛网膜下腔出血等。脑磁共振对软脑组织损伤显示更清晰，尤其适用于怀疑弥漫性轴索损伤或需要排除肿瘤等情况。脑电图主要用于癫痫发作的诊断和癫痫灶定位。颅脑超声主要用于监测脑室大小变化，辅助诊断脑积水，在急性期诊断价值不如CT和MRI。2.重度颅脑损伤患者常见的并发症有哪些（）A.颅内感染B.癫痫发作C.应激性溃疡D.肺部感染E.脑积水答案：ABCDE解析：重度颅脑损伤患者由于病情严重，抵抗力下降，常出现多种并发症。颅内感染是常见的并发症之一，包括脑膜炎、脑室炎等。癫痫发作在颅脑损伤后较为常见，尤其是伤后数天内。应激性溃疡是由于应激状态导致胃黏膜损伤，引起上消化道出血。肺部感染是由于卧床、误吸、免疫力低下等因素引起。脑积水是颅内压增高的常见原因，尤其在存在脑挫裂伤或蛛网膜下腔出血时更容易发生。这些并发症相互影响，增加了患者的治疗难度和风险。3.颅脑损伤患者出现颅内压增高的“三主征”是指（）A.意识障碍B.剧烈头痛C.呕吐D.视乳头水肿E.肢体偏瘫答案：ABCD解析：颅内压增高的“三主征”是指头痛、呕吐和视乳头水肿。这是颅内压增高最典型的临床表现。意识障碍也常与颅内压增高相关，尤其在严重时表现为进行性加重的意识模糊、嗜睡甚至昏迷，但通常被认为是“三主征”的延伸或其中的一部分表现，而非独立于三主征之外的第三主征。肢体偏瘫并非颅内压增高的典型症状，虽然颅内占位性病变可能导致神经功能障碍，但偏瘫不是其特征性表现。4.颅脑损伤后癫痫发作的处理原则包括（）A.首次发作应立即给予抗癫痫药物B.优先选择长效抗癫痫药物C.常规预防性使用抗癫痫药物D.注意观察药物副作用E.癫痫发作控制后可逐渐减量停药答案：ADE解析：颅脑损伤后癫痫发作的处理原则包括：首次发作应立即给予抗癫痫药物以控制发作（A正确）。通常优先选择短效或中效抗癫痫药物，如地西泮，根据情况可选择其他药物，并非优先选择长效药物（B错误）。对于有癫痫持续状态或频繁发作史的患者，可能需要长期服药，但对于大多数患者，不主张常规预防性使用抗癫痫药物，需权衡利弊（C错误）。使用抗癫痫药物时需注意观察药物副作用，如肝功能损害、骨髓抑制等（D正确）。癫痫发作控制后，应根据具体情况评估是否需要减量停药（E正确）。5.颅脑损伤患者康复治疗的目标包括（）A.恢复受损的神经功能B.提高患者的日常生活能力C.预防并发症D.改善患者的心理状态E.延长患者的生存时间答案：ABCD解析：颅脑损伤患者康复治疗的目标是多方面的，主要包括：尽可能恢复受损的神经功能，如运动、感觉、言语、认知等功能（A正确）；提高患者的日常生活能力，使其能够独立或在辅助下完成日常生活活动（B正确）；预防并发症，如压疮、肺部感染、深静脉血栓等（C正确）；改善患者的心理状态，帮助其应对心理障碍，提高生活质量（D正确）；延长患者的生存时间虽然也是医学的目标，但不是康复治疗的核心目标，康复治疗更侧重于功能恢复和生活质量提升。因此，ABCD是康复治疗的主要目标。6.颅脑损伤患者术后出现发热，可能的原因有（）A.颅内感染B.脑水肿加重C.压疮D.肺部感染E.输液反应答案：ACDE解析：颅脑损伤患者术后出现发热，可能的原因包括：颅内感染，如脑膜炎、脑室炎等（A正确），这是术后发热需要警惕的重要原因。压疮继发感染（C正确）也可导致发热。肺部感染是术后常见的并发症，也可引起发热（D正确）。输液反应，如静脉炎或药物过敏，也可能导致发热（E正确）。脑水肿加重虽然可能导致颅内压增高，引起不适，但通常不直接导致发热，除非严重脑水肿导致hypothalamicdysfunction。7.颅脑损伤后出现去脑强直，提示（）A.脑干功能衰竭B.小脑幕切迹疝C.脑叶广泛挫伤D.脑室内出血E.呼吸骤停答案：AE解析：去脑强直是脑干功能衰竭的典型体征，表现为四肢强直性伸展，躯干过伸，呼吸深快而不规则，是濒死状态的表现（A正确）。小脑幕切迹疝虽然也可导致脑干受压，但典型表现是瞳孔变化和意识障碍，去脑强直相对少见，除非病情极其严重。脑叶广泛挫伤主要表现为意识障碍和局灶性神经症状。脑室内出血可导致颅内压增高和意识障碍，但通常不表现为典型的去脑强直。去脑强直是脑干功能丧失的表现，往往预示着呼吸功能即将或已经停止（E正确）。8.颅脑损伤患者营养支持的原则包括（）A.早期开始B.保证总热量摄入C.注重蛋白质和维生素补充D.尽量经口进食E.必须使用肠内营养答案：ABCD解析：颅脑损伤患者营养支持的原则包括：尽早开始营养支持，以促进组织修复和免疫功能恢复（A正确）。应保证总热量摄入，满足患者的代谢需求（B正确）。要注重蛋白质和维生素的补充，以支持组织修复和维持生理功能（C正确）。在患者胃肠道功能允许的情况下，应尽量经口进食（D正确），因为肠内营养比肠外营养更有益于肠道功能维持和营养吸收。并非所有患者都必须使用肠内营养，对于胃肠道功能障碍的患者，应选择肠外营养或其他替代方法（E错误）。9.影响颅脑损伤预后的因素有哪些（）A.伤后昏迷时间B.伤后至入院时间C.颅内出血量D.患者年龄E.是否存在多发伤答案：ABCDE解析：影响颅脑损伤预后的因素是多方面的，包括：伤后昏迷时间越长，通常提示脑损伤越严重，预后越差（A正确）。伤后至入院时间越长，可能错过最佳抢救时机，增加并发症风险，影响预后（B正确）。颅内出血量越大，颅内压越高，对脑组织的压迫和损害越严重，预后越差（C正确）。患者年龄，年老体弱者代偿能力差，预后相对较差；而年轻人通常预后较好（D正确）。是否存在多发伤，会增加治疗复杂性和并发症风险，不利于预后（E正确）。10.颅脑损伤患者心理康复的内容包括（）A.认知功能训练B.心理疏导C.社会适应能力训练D.家属心理支持E.职业康复指导答案：BCDE解析：颅脑损伤患者心理康复的内容是综合性的，包括：心理疏导，帮助患者应对情绪问题，如焦虑、抑郁、愤怒等（B正确）。社会适应能力训练，帮助患者重新融入社会，学习人际交往技巧，适应社会规则（C正确）。家属心理支持，帮助家属了解患者情况，缓解其焦虑和压力，学习如何更好地支持患者（D正确）。职业康复指导，根据患者的恢复情况，提供重返工作岗位或参加力所能及的活动的指导和培训（E正确）。认知功能训练（A）虽然也是康复的一部分，但更侧重于认知功能的恢复，而非直接的心理康复内容，尽管认知障碍会严重影响心理状态。11.颅脑损伤患者出现脑疝，临床表现可能包括（）A.意识水平进行性下降B.瞳孔进行性散大，对光反射消失C.剧烈头痛，喷射性呕吐D.肢体瘫痪或偏瘫E.颈部强直答案：ABCD解析：脑疝是指颅内占位性病变导致颅内压增高，使脑组织移位，压迫邻近的脑组织或血管，引起严重神经功能障碍。其临床表现多样，但典型表现包括：意识水平进行性下降（A正确），因为脑干功能受压；瞳孔进行性散大，对光反射消失（B正确），通常是由于动眼神经受压；剧烈头痛和喷射性呕吐（C正确），是颅内压增高的典型表现；根据脑疝发生的部位，可能表现为肢体瘫痪或偏瘫（D正确），如小脑幕切迹疝可导致颞叶钩回疝，压迫动眼神经和脑干，引起对侧偏瘫。颈部强直（E）是脑膜刺激征的表现，虽然颅内感染或蛛网膜下腔出血可能引起脑疝，但颈部强直并非脑疝本身的直接表现，而是原发病的一个症状。12.颅脑损伤患者术后引流管拔除的指征通常包括（）A.引流量持续减少至小于10ml/天B.引流液颜色清亮，无血凝块C.患者体温正常，无感染迹象D.颅内压监测稳定，或临床症状改善E.患者意识状态好转，躁动减少答案：ABCDE解析：颅脑损伤患者术后脑室引流管拔除需要满足多个指征，以确保安全。通常包括：引流量持续减少至稳定在小于10ml/天（A正确），表明脑脊液分泌与吸收平衡；引流液颜色清亮，不含血凝块，提示无活动性出血（B正确）；患者体温正常，无发热等感染迹象（C正确）；颅内压监测结果稳定，或临床症状（如头痛、呕吐）明显改善（D正确）；患者意识状态好转，躁动减少，反映脑水肿得到控制（E正确）。满足这些条件通常意味着拔管指征成熟。13.颅脑损伤后出现认知功能障碍，可能涉及哪些认知领域（）A.记忆力B.注意力C.执行功能D.语言能力E.情绪调节答案：ABCD解析：颅脑损伤后认知功能障碍是常见的后遗症，可以涉及多个认知领域。记忆力受损（A正确）表现为近事遗忘或记忆提取困难。注意力不集中（B正确）表现为难以持续关注任务或易受干扰。执行功能受损（C正确）包括计划、组织、判断、解决问题等能力下降。语言能力（D正确）可能表现为失语或语用障碍。情绪调节（E）虽然与认知功能密切相关，且颅脑损伤后情绪障碍很常见，但情绪调节本身更偏向于精神心理范畴，而记忆力、注意力、执行功能和语言能力是更典型的认知领域。14.颅脑损伤患者出现应激性溃疡，预防措施可能包括（）A.使用质子泵抑制剂B.保持胃肠道休息C.加强营养支持D.预防性使用抗生素E.观察呕吐物和黑便答案：BCE解析：颅脑损伤患者出现应激性溃疡，预防措施非常重要。保持胃肠道休息（B正确），如尽早禁食，或使用胃黏膜保护剂，可以减少胃酸对黏膜的侵蚀。加强营养支持（C正确），特别是早期肠内营养，有助于维持肠道黏膜屏障功能。使用质子泵抑制剂（A正确）可以抑制胃酸分泌，是预防应激性溃疡的常用药物。预防性使用抗生素（D错误）一般不推荐，因为可能增加感染风险，且应激性溃疡主要与胃黏膜损伤和胃酸有关。观察呕吐物和黑便（E）是监测应激性溃疡是否发生的手段，而非预防措施。15.颅脑损伤患者康复治疗中，物理治疗的主要目标包括（）A.恢复肢体运动功能B.改善平衡能力C.提高日常生活活动能力D.恢复感觉功能E.增强肌力答案：ABCE解析：颅脑损伤患者康复治疗中，物理治疗（PT）是核心组成部分，主要目标在于恢复患者的运动功能。恢复肢体运动功能（A正确），包括关节活动度、肌力等。改善平衡能力（B正确），以减少摔倒风险，提高活动安全性。提高日常生活活动能力（C正确），如穿衣、进食、如厕等，帮助患者回归生活。增强肌力（E正确），为功能恢复提供基础。恢复感觉功能（D错误）主要是神经治疗或作业治疗（OT）关注的重点，物理治疗主要关注运动控制和功能活动。因此，ABCE是物理治疗的主要目标。16.颅脑损伤后癫痫发作的风险因素可能包括（）A.伤后昏迷时间长短B.颅内出血量大小C.是否存在脑挫裂伤D.早期使用抗癫痫药物E.年龄答案：ABC解析：颅脑损伤后癫痫发作的风险受多种因素影响。伤后昏迷时间越长（A正确），通常意味着脑损伤越严重，癫痫发作风险越高。颅内出血量越大（B正确），颅内压增高越明显，对脑组织的损害越严重，癫痫风险也相应增加。是否存在脑挫裂伤（C正确）是癫痫发作的常见原因，挫裂伤区域容易形成瘢痕组织，成为癫痫灶。早期使用抗癫痫药物（D错误）是为了治疗癫痫发作，而不是风险因素，且并非所有患者都需要预防性用药。年龄（E）对癫痫风险有一定影响，但不如伤情本身直接，年轻人和老年人相对风险更高。17.颅脑损伤患者术后出现低体温，可能的原因有（）A.麻醉影响B.脑干功能受损C.术中输注低温液体D.体温调节中枢功能障碍E.严重休克答案：ABCD解析：颅脑损伤患者术后出现低体温可能由多种原因引起。麻醉本身及其药物作用（A正确）可能导致体温下降。脑干功能受损（B正确），特别是下丘脑功能受损，会干扰体温调节中枢，导致低体温。术中输注低温液体或冰冻手术器械（C正确）直接导致体温下降。严重休克（E错误）虽然可能导致组织灌注不足，影响产热，但通常不直接导致体温调节中枢功能衰竭性低体温，休克本身更常引起高热或体温不稳定。因此，ABCD是术后低体温的常见原因。18.颅脑损伤患者出现弥漫性轴索损伤，可能的表现有（）A.意识障碍程度与外伤程度不符B.出现脑干功能障碍C.MRI上显示白质小梗死灶D.脑脊液检查异常E.存在癫痫持续状态答案：AC解析：弥漫性轴索损伤（DAI）是颅脑损伤中常见的病理改变，主要累及白质内的轴索。其临床表现特点包括：意识障碍程度可能与外伤程度不符（A正确），即轻微外伤也可能导致严重的意识障碍；MRI上常显示白质内多发小梗死灶或点状出血（C正确）。DAI主要影响轴索，对脑干结构直接损伤相对少见，脑干功能障碍（B错误）更多见于急性期脑水肿或脑疝。脑脊液检查（D）通常在DAI中无明显特异性异常。癫痫持续状态（E）虽然可能发生在DAI患者中，但并非其特有或常见表现。19.颅脑损伤患者营养支持中，肠内营养相较于肠外营养的优势有（）A.更符合生理过程B.有助于维持肠道屏障功能C.并发症发生率较低D.提供更丰富的微量元素E.可避免肠鸣音亢进答案：ABC解析：颅脑损伤患者营养支持中，肠内营养（EN）相较于肠外营养（PN）具有多方面优势。EN更符合生理过程（A正确），通过消化道吸收，可以维持肠道结构和功能的完整性。有助于维持肠道屏障功能（B正确），防止肠源性感染。并发症发生率较低（C正确），尤其是感染并发症，如肠外营养相关的导管感染和肝功能损害。EN通常可以提供丰富的微量元素（D正确），但此非其相对于PN的独特优势。EN可能引起腹胀、肠鸣音亢进等胃肠道反应（E错误），而这是PN的优势。因此，ABC是肠内营养的主要优势。20.颅脑损伤后出现脑积水，治疗方法可能包括（）A.脑室穿刺引流B.腰椎穿刺放液C.脑室腹腔分流术D.脑室外引流术E.药物治疗答案：ACD解析：颅脑损伤后出现脑积水，治疗方法的选择取决于脑积水的类型、严重程度和患者的具体情况。脑室穿刺引流（A正确）是一种临时性的治疗方法，适用于急性脑积水或分流术前准备。脑室外引流术（D正确）也是一种临时引流方法，通常放置引流管于脑室内。脑室腹腔分流术（C正确）是治疗慢性交通性脑积水的常用外科方法，将脑室内的脑脊液引流至腹腔吸收。腰椎穿刺放液（B错误）通常只用于诊断或治疗少量蛛网膜下腔出血引起的脑积水，不适用于大多数颅脑损伤后的脑积水。药物治疗（E错误）对脑积水本身无效，只能对症处理。因此，ACD是治疗脑积水的常用方法。三、判断题1.颅脑损伤患者入院后，应立即进行腰椎穿刺检查，以明确诊断。（）答案：错误解析：颅脑损伤患者入院后，首先应进行头颅CT检查，以快速评估颅内情况，如出血、水肿、骨折等。头颅CT具有快速、无创、信息丰富的优点，能够为临床诊断和治疗提供重要依据。腰椎穿刺虽然可以了解颅内压和脑脊液情况，但有诱发脑疝的风险，尤其是在怀疑有颅内压增高或存在活动性出血时，不宜作为首选检查。因此，题目表述错误。2.颅脑损伤后出现癫痫持续状态，首选地西泮静脉注射进行控制。（）答案：正确解析：颅脑损伤后出现癫痫持续状态，需要迅速、有效地控制发作，以防止脑损伤加重和危及生命。地西泮（安定）具有镇静、抗惊厥作用，起效快，是控制癫痫持续状态的首选药物，通常采用静脉注射给药。其他抗癫痫药物起效较慢或需要特殊途径给药，不适用于急性癫痫持续状态。因此，题目表述正确。3.重度颅脑损伤患者，只要生命体征平稳，就可以早期下床活动，促进康复。（）答案：错误解析：重度颅脑损伤患者病情复杂，恢复期长，早期活动需要非常谨慎。虽然生命体征平稳是活动的前提，但过早下床活动可能导致患者疲劳、情绪激动，增加颅内压，诱发癫痫，甚至导致再次损伤。康复活动需要在医护人员评估患者具体情况，包括意识状态、肌力、平衡能力、协调能力等，并制定个体化的康复计划后进行，且通常从床上活动、坐起训练开始，逐步过渡到站立和行走。因此，题目表述错误。4.颅脑损伤患者出现单侧瞳孔散大，提示存在小脑幕切迹疝。（）答案：正确解析：颅脑损伤后出现一侧瞳孔散大，对光反射消失，通常是动眼神经受压的表现，提示存在小脑幕切迹疝。小脑幕切迹疝时，位于小脑幕切迹缘的脑组织（如颞叶钩回）被挤压到幕下，压迫同侧动眼神经，导致瞳孔散大。这是需要紧急处理的神经外科急症。因此，题目表述正确。5.颅脑损伤患者康复期，家属的理解和支持对患者的恢复没有太大影响。（）答案：错误解析：颅脑损伤患者康复期是一个漫长而艰巨的过程，家属的理解和支持对患者的心态调整、功能训练的配合、日常生活能力的恢复等方面都起着至关重要的作用。积极的家庭环境能够增强患者的信心，提高康复积极性。反之，如果家属缺乏理解和耐心，可能导致患者产生焦虑、抑郁等心理问题，影响康复效果。因此，题目表述错误。6.颅脑损伤患者出现应激性溃疡，主要原因是胃黏膜缺血。（）答案：正确解析：颅脑损伤后出现应激性溃疡，主要发病机制是神经内分泌紊乱和胃黏膜血流减少导致的胃黏膜缺血、缺氧和屏障功能破坏。颅脑损伤会引起机体应激反应，导致胃泌素分泌增加、胃酸分泌增多，同时交感神经兴奋导致胃黏膜血流量减少，两者共同作用易引发应激性溃疡。因此，题目表述正确。7.颅脑损伤后出现弥漫性轴索损伤，头颅CT检查通常有明显的阳性发现。（）答案：错误解析：弥漫性轴索损伤（DAI）主要累及脑白质内的轴索，显微镜下可见轴索断裂和星形细胞反应性增生，但常规头颅CT检查往往缺乏特异性阳性发现，可能仅表现为少量点状出血或白质模糊，或者完全正常。DAI的诊断主要依靠临床表现（如昏迷时间、神经功能缺损）和MRI检查，MRI对白质微小病变更敏感。因此，题目表述错误。8.颅脑损伤患者营养支持，肠内营养和肠外营养没有差别。（）答案：错误解析：颅脑损伤患者营养支持，肠内营养（EN）和肠外营养（PN）各有其适应证和优缺点，并非没有差别。EN更符合生理过程，有助于维持肠道功能，并发症发生率较低；而PN适用于胃肠道功能障碍或需要高营养支持且EN不可行的情况，但并发症风险较高。选择