2025年急性脑卒中的试题及答案

2025年急性脑卒中的试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.2025年《中国急性缺血性脑卒中诊疗指南》推荐，对于发病4.5小时内的急性缺血性脑卒中患者，符合静脉溶栓条件且无禁忌证时，优先选择的重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）剂量为：A.0.6mg/kg（最大60mg）B.0.8mg/kg（最大80mg）C.0.9mg/kg（最大90mg）D.1.0mg/kg（最大100mg）2.关于急性脑出血患者的血压管理，2025年最新共识推荐：当收缩压（SBP）＞220mmHg时，应采取的降压策略是：A.立即静脉输注降压药物，目标SBP160-180mmHgB.快速降至SBP140mmHg以下，避免再出血C.暂缓降压，优先处理颅内高压D.维持SBP180-200mmHg，保证脑灌注3.急性脑卒中患者急诊评估时，NIHSS评分（美国国立卫生研究院卒中量表）中“意识水平提问”项的评分标准为：A.正确回答2个问题得0分，正确回答1个得1分，均不能回答得2分B.正确回答2个问题得0分，正确回答1个得1分，均不能回答或错误得2分C.正确回答2个问题得0分，仅能回答1个或错误得1分，完全不能回答得2分D.正确回答2个问题得0分，回答错误或仅能回答1个得1分，完全不能回答得3分4.对于急性缺血性脑卒中患者，2025年指南推荐的多模式CT评估核心内容不包括：A.平扫CT（NCCT）排除出血B.CT灌注成像（CTP）评估缺血半暗带C.CT血管成像（CTA）评估大血管闭塞（LVO）D.增强CT评估脑实质强化程度5.急性脑卒中后早期癫痫发作（≤7天）的高危因素不包括：A.脑叶出血（出血量＞30ml）B.缺血性脑卒中合并皮层梗死C.年龄＜60岁D.格拉斯哥昏迷评分（GCS）＜8分6.2025年研究证实，对于发病6-24小时的急性缺血性脑卒中患者，符合DAWN或DEFUSE3标准时，血管内治疗（EVT）的核心获益指标是：A.90天mRS评分0-2分的比例显著提高B.24小时神经功能改善率＞50%C.术后24小时梗死体积缩小＞30%D.住院期间死亡率显著降低7.急性脑卒中患者出现吞咽困难时，误吸风险评估的首选方法是：A.床旁饮水试验（洼田试验）B.电视透视吞咽功能检查（VFSS）C.纤维内镜下吞咽功能检查（FEES）D.超声吞咽评估8.关于急性缺血性脑卒中患者的抗血小板治疗，2025年指南更新要点为：A.发病24小时内的轻型卒中（NIHSS≤3分）可给予阿司匹林联合氯吡格雷双抗治疗21天B.静脉溶栓后24小时内可启动阿司匹林单药治疗C.合并房颤的缺血性卒中患者应在发病48小时内启动抗凝治疗D.替格瑞洛单药治疗疗效优于阿司匹林9.急性脑出血患者手术治疗的绝对指征是：A.基底节区出血（出血量30ml，中线移位5mm）B.小脑出血（出血量15ml，第四脑室受压）C.脑叶出血（出血量40ml，无神经功能恶化）D.脑干出血（出血量5ml，意识清楚）10.急性脑卒中后高血糖管理的目标范围是：A.6.1-7.8mmol/LB.7.8-10.0mmol/LC.10.0-12.0mmol/LD.12.0-14.0mmol/L11.2025年新型影像学技术“高分辨MRI血管壁成像”在急性脑卒中中的主要应用价值是：A.评估脑血流灌注状态B.鉴别动脉粥样硬化斑块与动脉夹层C.预测出血转化风险D.量化梗死核心体积12.急性缺血性脑卒中患者出现症状性颅内出血（sICH）时，rt-PA溶栓后推荐的治疗措施是：A.立即输注血小板（1单位）B.静脉注射维生素K（10mg）C.输注新鲜冰冻血浆（FFP）15ml/kgD.使用重组凝血因子Ⅶa（rFⅦa）90μg/kg13.急性脑卒中后深静脉血栓（DVT）预防的首选方案是：A.普通肝素5000U皮下注射q12hB.低分子肝素4000U皮下注射qdC.间歇充气加压装置（IPC）联合低分子肝素D.华法林（目标INR2.0-3.0）14.关于急性脑卒中患者的体温管理，2025年共识推荐：A.发热（体温＞37.5℃）时应积极降温至36-37℃B.亚低温治疗（32-35℃）常规用于所有重症患者C.体温＜36℃时需立即升温至37℃以上D.体温波动范围应控制在±1℃内15.急性缺血性脑卒中患者发病3小时内，NIHSS评分12分，CT显示左侧大脑中动脉高密度征（MCA高密度征），无溶栓禁忌证，最佳治疗方案是：A.仅静脉溶栓（rt-PA）B.静脉溶栓联合桥接血管内治疗C.直接血管内治疗D.抗血小板治疗+他汀16.急性脑出血患者出现脑疝（瞳孔不等大、意识进行性恶化）时，首要处理措施是：A.立即静脉输注20%甘露醇（1-2g/kg）B.急诊开颅血肿清除术C.气管插管机械通气D.静脉注射呋塞米（20-40mg）17.2025年研究证实，急性缺血性脑卒中患者发病4.5小时内，以下哪种情况仍可考虑静脉溶栓：A.近3个月有缺血性脑卒中病史B.血小板计数80×10⁹/LC.血糖2.8mmol/L（已纠正至正常）D.正在使用达比加群（未测INR）18.急性脑卒中后认知障碍的早期筛查工具首选：A.蒙特利尔认知评估量表（MoCA）B.简易精神状态检查（MMSE）C.神经行为认知状态测试（NCSE）D.阿尔茨海默病评估量表（ADAS-Cog）19.关于急性脑卒中患者的营养支持，2025年指南推荐：A.发病后24小时内开始经口进食B.吞咽困难患者应在72小时内启动鼻胃管喂养C.肠内营养目标量为25-30kcal/kg/dD.血清白蛋白＜30g/L时需静脉补充白蛋白20.急性缺血性脑卒中合并心源性栓塞（房颤）患者，抗凝治疗的最佳启动时间是：A.发病后24小时内B.静脉溶栓后24小时C.出血转化风险评估（如CT无出血）后4-14天D.发病后3个月21.急性脑卒中患者出现“锁孔综合征”（同侧动眼神经麻痹+对侧偏瘫），最可能的责任血管是：A.大脑中动脉B.基底动脉尖C.大脑后动脉D.椎动脉22.2025年新型静脉溶栓药物“替奈普酶（TNK-tPA）”在急性缺血性脑卒中中的推荐剂量为：A.0.25mg/kg（最大25mg）B.0.4mg/kg（最大40mg）C.0.5mg/kg（最大50mg）D.0.9mg/kg（最大90mg）23.急性脑出血患者的血肿扩大预测指标不包括：A.发病6小时内CT显示“黑点征”B.收缩压波动幅度＞20mmHgC.血肿形态不规则（分叶状）D.空腹血糖＜6.1mmol/L24.急性脑卒中后抑郁（PSD）的一线治疗药物是：A.舍曲林B.阿米替林C.氯氮平D.苯二氮䓬类25.关于急性缺血性脑卒中患者的血压管理，2025年指南推荐：未接受静脉溶栓治疗时，发病24小时内的降压目标为：A.SBP≤140mmHgB.SBP≤160mmHgC.SBP≤180mmHgD.维持原血压水平26.急性脑卒中患者急诊评估时，“快速脑卒中介入决策评分（RACE评分）”的核心指标是：A.年龄、NIHSS评分、房颤病史B.发病时间、NIHSS评分、梗死核心体积C.发病时间、大血管闭塞部位、侧支循环状态D.血糖水平、血压、GCS评分27.急性脑出血患者使用止血药物的指征是：A.所有脑出血患者常规使用B.合并凝血功能障碍（如华法林抗凝）C.出血量＞60mlD.发病6小时内28.急性缺血性脑卒中患者血管内治疗（EVT）的最佳再通目标是：A.TICI2a级B.TICI2b级C.TICI3级D.TICI2c级29.急性脑卒中后痉挛性瘫痪的首选治疗药物是：A.巴氯芬B.卡马西平C.加巴喷丁D.苯妥英钠30.2025年研究证实，急性缺血性脑卒中患者发病6小时内，以下哪种情况仍可从血管内治疗中获益：A.年龄＞85岁B.基线NIHSS评分＜6分C.梗死核心体积＞70mlD.侧支循环评估为差（三级侧支）二、多项选择题（每题3分，共10题，每题至少2个正确选项）1.急性缺血性脑卒中的预警症状（小卒中）包括：A.突发单眼黑矇B.短暂性言语含糊C.发作性肢体无力（持续10分钟）D.持续性头痛伴呕吐2.2025年指南推荐的急性脑卒中多学科协作（MDT）团队成员包括：A.神经科医师B.放射科医师C.康复治疗师D.药剂师3.急性脑出血患者的手术方式包括：A.钻孔引流术B.开颅血肿清除术C.神经内镜下血肿清除术D.立体定向血肿抽吸术4.急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓的禁忌证包括：A.近3个月有重大颅脑外伤史B.血糖＜2.7mmol/LC.收缩压＞185mmHg（未控制）D.血小板计数＜100×10⁹/L5.急性脑卒中后吞咽困难的并发症包括：A.吸入性肺炎B.营养不良C.脱水D.电解质紊乱6.2025年新型神经保护剂“依达拉奉右莰醇”的临床应用特点包括：A.适用于发病48小时内的缺血性脑卒中B.需与静脉溶栓联合使用C.可改善90天神经功能预后D.主要不良反应为肝功能异常7.急性缺血性脑卒中患者血管内治疗的适应证包括：A.前循环大血管闭塞（颈内动脉或MCAM1段）B.发病6小时内（符合DAWN/DEFUSE3标准可延长至24小时）C.NIHSS评分≥6分D.梗死核心体积≤70ml（多模式影像评估）8.急性脑卒中后深静脉血栓（DVT）的预防措施包括：A.早期活动B.弹力袜C.间歇充气加压装置（IPC）D.低分子肝素抗凝9.急性脑出血患者的降颅压治疗药物包括：A.20%甘露醇B.甘油果糖C.高渗盐水（3%NaCl）D.呋塞米10.2025年急性脑卒中二级预防的核心措施包括：A.控制高血压（目标SBP＜130mmHg）B.房颤患者新型口服抗凝药（NOACs）治疗C.颈动脉狭窄＞70%患者行颈动脉内膜切除术（CEA）或支架（CAS）D.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标值＜1.8mmol/L三、案例分析题（共4题，每题25分）案例1患者男性，68岁，因“突发右侧肢体无力伴言语含糊2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130-140/80-90mmHg），2型糖尿病史5年（口服二甲双胍，空腹血糖6-7mmol/L）。查体：BP175/95mmHg，神清，混合性失语，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌力2级（上肢）/3级（下肢），右侧巴氏征（+），NIHSS评分12分。急诊NCCT未见出血，CTA显示左侧大脑中动脉M1段闭塞，CTP提示核心梗死体积15ml，缺血半暗带体积45ml。问题：1.该患者的诊断及诊断依据是什么？（5分）2.目前最优先的治疗方案是什么？简述其具体操作及注意事项。（10分）3.若患者溶栓后2小时出现意识障碍加重（GCS评分从14分降至9分），应首先考虑哪些并发症？如何处理？（10分）案例2患者女性，72岁，“突发头痛、呕吐伴左侧肢体无力1小时”入院。既往有房颤病史5年（未规律抗凝），否认高血压、糖尿病史。查体：BP200/110mmHg，嗜睡，左侧鼻唇沟浅，左侧肢体肌力0级，左侧巴氏征（+），NIHSS评分18分。急诊NCCT示右侧基底节区高密度影（出血量约45ml），中线移位8mm，脑室受压。问题：1.该患者的诊断及出血原因分析。（5分）2.请制定急性期血压管理方案，并说明依据。（10分）3.是否需要手术治疗？简述手术指征及术式选择。（10分）案例3患者男性，55岁，“突发意识障碍30分钟”由120送入急诊。家属代诉患者有长期大量饮酒史（白酒250ml/日×20年），否认其他病史。查体：BP190/105mmHg，深昏迷（GCS评分3分），双侧瞳孔不等大（左3mm，右5mm），对光反射消失，四肢强直，双侧巴氏征（+）。急诊NCCT示脑干高密度影（出血量约8ml），第四脑室受压闭塞。问题：1.该患者的核心临床表现与解剖定位的关系。（5分）2.请评估其预后，并说明依据。（10分）3.提出急性期支持治疗的关键措施。（10分）案例4患者女性，60岁，“左侧肢体无力1周，加重伴吞咽困难2天”入院。1周前无诱因出现左侧肢体无力（肌力4级），未就诊；2天前症状加重（肌力2级），伴饮水呛咳、进食困难。既往有高脂血症（未规律服药）。查体：BP145/85mmHg，神清，构音障碍，左侧鼻唇沟浅，左侧肢体肌力2级，左侧巴氏征（+），NIHSS评分8分。急诊MRI示右侧额顶叶多发梗死灶（DWI高信号，最大直径2cm），MRA显示右侧大脑中动脉M2段中度狭窄（50%），经食管超声（TEE）未见心源性栓子。问题：1.该患者的缺血性脑卒中分型（TOAST分型）及依据。（5分）2.需完善哪些检查以明确病因？（10分）3.制定二级预防方案（包括药物及非药物措施）。（10分）答案一、单项选择题1.C（2025指南仍维持rt-PA0.9mg/kg，最大90mg的标准剂量）2.A（SBP＞220mmHg时需积极降压至160-180mmHg，避免过高血压增加再出血风险）3.B（NIHSS“意识水平提问”项：正确回答2个得0分，正确回答1个得1分，均不能回答或错误得2分）4.D（多模式CT核心为NCCT、CTP、CTA，增强CT非必需）5.C（年龄＞60岁是早期癫痫发作的高危因素）6.A（血管内治疗的核心获益是90天功能独立（mRS0-2）比例提高）7.A（床旁洼田试验是吞咽困难的初筛首选，VFSS为金标准但需转运）8.A（2025指南更新：轻型卒中双抗治疗延长至21天，溶栓后24小时启动抗血小板）9.B（小脑出血＞10ml或直径＞3cm伴第四脑室受压是手术绝对指征）10.B（急性脑卒中高血糖目标7.8-10.0mmol/L，避免低血糖）11.B（高分辨MRI可鉴别动脉粥样硬化斑块、夹层、血管炎等病因）12.D（rt-PA溶栓后sICH首选rFⅦa90μg/kg，FFP需大量输注且起效慢）13.C（DVT预防首选IPC联合低分子肝素，高危患者需药物+机械预防）14.A（发热需积极降温，亚低温仅用于特定重症，低体温需缓慢复温）15.B（发病3小时、LVO、半暗带存在，应桥接溶栓+EVT以提高再通率）16.A（脑疝时首要快速降颅压，甘露醇1-2g/kg静脉输注为第一步）17.C（血糖已纠正至正常可溶栓，近3月卒中、血小板＜100×10⁹/L、未测INR的NOAC为禁忌）18.A（MoCA对轻度认知障碍更敏感，适用于脑卒中后早期筛查）19.C（肠内营养目标25-30kcal/kg/d，吞咽困难患者24-48小时内启动管饲）20.C（心源性栓塞抗凝需等待出血转化风险评估，通常4-14天）21.B（基底动脉尖综合征表现为动眼神经麻痹+对侧偏瘫，累及中脑）22.A（替奈普酶推荐剂量0.25mg/kg，最大25mg，优于rt-PA的纤维蛋白特异性）23.D（低血糖非血肿扩大预测指标，高血糖、黑点征、血压波动是高危因素）24.A（PSD一线治疗为SSRI类如舍曲林，避免TCAs的抗胆碱能副作用）25.C（未溶栓患者24小时内降压目标≤180mmHg，避免过度降低脑灌注）26.B（RACE评分：发病时间（0-4分）、NIHSS评分（0-4分）、梗死核心体积（0-2分），总分≤6分提示EVT获益）27.B（仅合并凝血功能障碍时使用止血药物，如华法林相关脑出血用维生素K+PCC）28.C（TICI3级为完全再通，是EVT的最佳目标，与预后显著相关）29.A（痉挛首选巴氯芬（GABA-B受体激动剂），次选替扎尼定）30.A（2025研究证实＞85岁患者在严格筛选下仍可从EVT获益）二、多项选择题1.ABC（短暂性症状为小卒中预警，持续性头痛伴呕吐更常见于出血）2.ABCD（MDT需涵盖神经科、放射科、康复、药剂、护理等多学科）3.ABCD（根据出血部位和量选择钻孔、开颅、内镜或立体定向手术）4.ABC（血小板＜100×10⁹/L为相对禁忌，＜50×10⁹/L为绝对禁忌）5.ABCD（吞咽困难可导致误吸、营养不足、脱水及电解质紊乱）6.AC（依达拉奉右莰醇适用于发病48小时内，单药或联合溶栓，改善90天mRS）7.ABCD（前循环LVO、符合时间窗、NIHSS≥6分、核心体积≤70ml为EVT指征）8.ABCD（DVT预防需综合早期活动、机械及药物预防）9.ABCD（甘露醇、甘油果糖、高渗盐水、呋塞米均为降颅压药物）10.ABCD（二级预防核心包括血压、抗凝、颈动脉狭窄干预及调脂）三、案例分析题案例1答案1.诊断：急性缺血性脑卒中（左侧大脑中动脉M1段闭塞，TOAST分型：大动脉硬化型）。依据：突发右侧肢体无力+言语含糊（前循环症状），NIHSS12分（中重度卒中），CTA示M1段闭塞，CTP提示核心15ml（小核心）、半暗带45ml（可挽救组织），NCCT无出血。2.优先治疗方案：静脉溶栓（rt-PA0.9mg/kg，最大90mg，其中10%静推，剩余90%静滴1小时）联合桥接血管内治疗。操作注意事项：①溶栓前确认发病时间＜4.5小时；②控制血压＜185/110mmHg（当前BP175/95mmHg符合条件）；③溶栓过程中监测神经功能（每15分钟）、血压（每15分钟×2小时，后每30分钟×6小时）；④溶栓后2小时复查CT评估出血转化；⑤同时启动血管内治疗准备（联系导管室，完善术前检查）。3.并发症考虑：①症状性颅内出血（sICH）：溶栓后2小时是出血高峰，意识障碍加重需首先排除；②恶性大脑中动脉梗死（恶性MCA梗死）：大血管闭塞后脑水肿进展。处理：①立即复查床旁NCCT；②若证实出血，停用溶栓药物，输注rFⅦa90μg/kg，必要时神经外科干预；③若为脑水肿，给予甘露醇（0.5-1g/kg）、抬高床头30°，监测颅内压，必要时去骨瓣减压。案例2答案1.诊断：急性脑出血（右侧基底节区），病因考虑：①高血压性脑出血（BP200/110mmHg，基底节为高血压出血好发部位）；②房颤未抗凝可能合并脑淀粉样血管病（CAA）出血（需病理证实）。2.血压管理方案：目标SBP140-160mmHg（依据2025共识：脑出血后SBP150-220mmHg且无急性降压禁忌时，快速降至140mmHg是安全的，可降低血肿扩大风险）。具体措施：①静脉使用尼卡地平（起始2mg/h，根据血压调整）或乌拉地尔；②避免血压骤降（＞20%），维持脑灌注压（CPP=MAP-ICP，目标＞60mmHg）；③每5-15分钟监测血压，直至稳定。3.需手术治疗。手术指征：基底节区出血＞30ml（本例45ml）+中线移位＞5mm（本例8mm）+神经功能恶化（嗜睡→可能进展为昏迷）。术式选择：开颅血肿清除术（可快速减压，清除血肿）或神经内镜下血肿清除术（微创，适用于深部出血）。案例3答案1.临床表现与解剖定位：①深昏迷（GCS3分）→脑干网状上行激活系统受损；②双侧瞳孔不等大（右5mm）→右侧动眼神经核或中脑被盖部受压；③四肢强直→脑干网状结构受损导致去大脑强直；④NCCT示脑干出血（第四脑室受压）→出血累及中脑/脑桥。2.