2025患者躁动试题及答案

2025患者躁动试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.患者躁动最常见的首要诱因是A.低血糖B.疼痛C.低氧血症D.电解质紊乱答案：C解析：低氧血症导致脑供氧不足，可迅速诱发意识障碍与躁动，是ICU中最常见且最需优先排除的因素。2.对躁动患者实施保护性约束时，首要评估内容是A.肌力分级B.皮肤完整性C.意识水平D.家庭态度答案：C解析：意识水平决定患者能否理解指令、配合治疗，是约束前必须评估的核心指标。3.下列药物中，起效最快且适用于急性躁动静脉推注的是A.氟哌啶醇B.右美托咪定C.丙泊酚D.劳拉西泮答案：C解析：丙泊酚静脉推注30–60秒起效，可迅速控制极度躁动，但需严密监测呼吸循环。4.使用Richmond躁动-镇静评分（RASS）时，+2分代表A.焦虑不安，无身体攻击B.持续拽管，需物理固定C.仅对声音有目光接触D.清醒且平静答案：A解析：RASS+2定义为“躁动不安”，患者有焦虑表现但尚未出现攻击行为。5.对肝衰竭合并躁动的患者，最安全的镇静药物选择是A.咪达唑仑B.右美托咪定C.丙泊酚D.地西泮答案：B解析：右美托咪定经肝代谢少，无活性产物，对肝衰竭患者蓄积风险最低。6.躁动患者出现瞳孔不等大，首先应排除A.癫痫发作后状态B.颅内血肿C.酒精戒断D.低钠血症答案：B解析：瞳孔不等大提示脑疝或颅内占位，需紧急影像评估。7.对接受机械通气的躁动患者，每日中断镇静药物的目的不包括A.减少谵妄发生率B.降低VAP风险C.缩短ICU住院日D.减少镇痛需求答案：D解析：每日镇静中断旨在评估神经功能、减少药物蓄积，与镇痛需求无直接关联。8.下列哪项不是酒精戒断躁动的典型表现A.震颤B.幻触C.逆行性遗忘D.心动过速答案：C解析：逆行性遗忘多见于脑外伤或癫痫，非酒精戒断特征。9.对老年躁动患者实施物理约束时，最易忽视的并发症是A.压疮B.肩关节脱位C.横纹肌溶解D.尿潴留答案：B解析：老年关节囊松弛，约束时上肢过度外展易致肩关节脱位。10.护士发现躁动患者血乳酸4.5mmol/L，首要处理是A.静推咪达唑仑B.立即查血气并吸氧C.约束四肢D.通知家属答案：B解析：高乳酸提示组织低灌注或缺氧，需先明确病因而非镇静。11.对谵妄躁动患者实施多组分非药物干预时，不包括A.家属床旁陪伴B.昼夜节律照明C.每日早活动D.持续背景轻音乐答案：D解析：持续音乐可能增加感官负荷，推荐间歇、可控的听觉刺激。12.下列哪项实验室异常最易被误认为躁动原因A.血钙2.8mmol/LB.血钠128mmol/LC.血镁0.5mmol/LD.血钾3.2mmol/L答案：A解析：高钙血症可致嗜睡而非躁动，常被忽视。13.对颅脑损伤患者使用丙泊酚镇静时，需监测的指标不包括A.甘油三酯B.尿量C.呼吸熵D.血清渗透压答案：C解析：呼吸熵用于能量代谢研究，非临床常规监测。14.躁动患者出现Brugada样心电图改变，应首先A.静推氟哌啶醇B.停用一切钠通道阻滞剂C.紧急电复律D.静滴胺碘酮答案：B解析：Brugada样改变提示钠通道阻滞，氟哌啶醇可加重病情，应立即停用。15.对孕产妇躁动，首选的镇静药物是A.丙泊酚B.右美托咪定C.咪达唑仑D.硫喷妥钠答案：B解析：右美托咪定胎盘透过率低，对胎心影响最小。16.下列哪项不是躁动患者应用物理约束的伦理原则A.最小有效力量B.替代方案穷尽C.家属签字即可D.动态评估答案：C解析：约束需综合医学指征，不能仅凭家属签字。17.对帕金森病合并躁动患者，禁忌使用A.右美托咪定B.氟哌啶醇C.丙泊酚D.劳拉西泮答案：B解析：氟哌啶醇为D2受体拮抗剂，可加重锥体外系症状。18.躁动患者突发体温41℃，首先考虑A.恶性高热B.5-HT综合征C.抗胆碱能综合征D.酒精戒断答案：B解析：5-HT综合征典型三联征为高热、肌强直、意识障碍。19.对躁动的肥胖患者计算丙泊酚剂量时应使用A.实际体重B.理想体重C.调整体重D.体表面积答案：C解析：调整体重=理想体重+0.4×（实际体重-理想体重），可减少蓄积。20.护士记录患者“试图拔管，对呼唤有反应”，RASS评分为A.+1B.+2C.+3D.+4答案：B解析：有目的拔管动作且能被声音唤回，符合+2。21.对躁动患者实施音乐疗法时，最佳节拍范围是A.40–60次/分B.60–80次/分C.80–100次/分D.100–120次/分答案：B解析：接近静息心率，可诱发副交感兴奋，降低焦虑。22.下列哪项不是ICU环境诱发躁动的因素A.昼夜光线缺失B.持续报警噪音C.护士床旁交接D.玻璃隔断视野答案：D解析：玻璃隔断提供外界视野，反而降低谵妄风险。23.对躁动患者进行床旁超声评估，首先扫查A.心脏B.下腔静脉C.膀胱D.颅脑答案：B解析：下腔静脉变异度可快速提示容量状态，排除低灌注诱因。24.躁动患者接受持续肾替代治疗时，镇静药物无需调整剂量的是A.丙泊酚B.右美托咪定C.劳拉西泮D.氟哌啶醇答案：D解析：氟哌啶醇主要经肝脏代谢，CRRT对其清除影响极小。25.对躁动患者实施床旁早期活动，首要安全指标是A.心率<120次/分B.平均动脉压>65mmHgC.呼吸频率<30次/分D.血红蛋白>90g/L答案：B解析：MAP>65mmHg保证脑灌注，是活动启动底线。26.下列哪项不是躁动患者家属教育内容A.约束必要性B.药物副作用C.医保报销比例D.非药物干预方法答案：C解析：医保比例与临床护理无关，不属于家属教育重点。27.对躁动患者实施芳香疗法，循证证据最充分的精油是A.薰衣草B.柠檬C.薄荷D.尤加利答案：A解析：薰衣草可降低ICU患者焦虑评分，证据最多。28.躁动患者突发收缩压升高60mmHg，心率下降50次/分，首先考虑A.颅内压升高B.肺栓塞C.甲亢危象D.嗜铬细胞瘤答案：A解析：库欣反射表现为高血压伴心率减慢，提示颅内压急剧升高。29.对躁动患儿，首选非药物干预为A.母亲声音录音B.发光玩具C.约束带D.动画片答案：A解析：母亲声音可降低患儿焦虑，循证支持最强。30.躁动患者使用氟哌啶醇后出现急性肌张力障碍，首选解救药物A.苯海索B.地西泮C.多巴胺D.阿托品答案：A解析：苯海索为中枢抗胆碱药，可快速拮抗锥外反应。二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（一）患者男，58岁，因“重症胰腺炎”入ICU第3天，突发躁动，试图拔管，RASS+3，HR145次/分，BP170/100mmHg。31.此时最需优先完成的检查是A.血淀粉酶B.动脉血气C.腹部CTD.血培养答案：B解析：优先排除低氧、高碳酸血症及酸碱失衡。32.动脉血气示PaO₂55mmHg，PaCO₂48mmHg，pH7.28，首要处理A.增加氧浓度至100%B.静推丙泊酚C.紧急气管切开D.调整呼吸机参数答案：A解析：先提高FiO₂迅速纠正低氧，再寻找原因。33.复查胸片示右下肺不张，最可能机制为A.疼痛抑制呼吸B.分泌物阻塞C.ARDS进展D.肺栓塞答案：B解析：胰腺炎腹腔高压致膈肌上移，痰液引流差，易阻塞。34.经吸痰后PaO₂升至85mmHg，患者仍躁动，RASS+2，下一步A.静推氟哌啶醇5mgB.启动右美托咪定0.7μg/kg·hC.约束四肢D.复查血钙答案：B解析：右美托咪定镇静同时保持可唤醒，利于呼吸管理。35.4小时后患者RASS-1，但出现窦性心动过缓45次/分，处理A.停用右美托咪定B.静推阿托品0.5mgC.降低右美托咪定剂量D.紧急临时起搏答案：C解析：先减量观察，多数可恢复，无需立即停药或药物干预。（二）患者女，34岁，产后2天，因“子痫前期”入ICU，突发躁动、幻视，BP160/110mmHg，尿蛋白++。36.首要鉴别诊断A.产后抑郁B.子痫C.颅内静脉窦血栓D.甲亢危象答案：C解析：产后高凝状态，幻视+躁动需警惕静脉窦血栓。37.急诊头颅MRI示上矢状窦血栓，首选治疗A.低分子肝素B.阿司匹林C.尿激酶D.右美托咪定答案：A解析：低分子肝素为一线抗凝，证据充分。38.抗凝后患者仍躁动，RASS+2，首选镇静A.丙泊酚B.右美托咪定C.咪达唑仑D.劳拉西泮答案：B解析：右美托咪定对颅内压影响小，利于神经评估。39.镇静期间需监测的实验室指标A.抗Xa活性B.血氨C.乳酸脱氢酶D.血钙答案：A解析：抗Xa活性指导低分子肝素剂量，防出血或不足。40.患者病情稳定后，护士指导家属最重要的内容为A.坚持母乳喂养B.识别头痛再发C.产后康复体操D.婴儿疫苗接种答案：B解析：静脉窦血栓复发信号为剧烈头痛，需立即就医。三、多项选择题（每题2分，共20分）41.下列哪些属于躁动患者非药物干预的A级证据A.家属语音干预B.昼夜节律照明C.音乐疗法D.芳香疗法E.早期活动答案：A、B、E解析：语音、节律照明、早期活动为A级，音乐B级，芳香C级。42.使用氟哌啶醇时需监测的心电图指标A.QTc间期B.QRS宽度C.PR间期D.T波电交替E.J波答案：A、B、D解析：QTc延长、QRS增宽、T波电交替提示恶性心律失常风险。43.下列哪些情况禁忌使用丙泊酚A.大豆过敏B.妊娠早期C.高脂血症胰腺炎D.线粒体脑病E.哮喘答案：A、C、D解析：丙泊酚含大豆油，可诱发过敏；高脂血症胰腺炎及线粒体病为禁忌。44.躁动患者实施床旁超声评估容量状态时，可测量的指标A.下腔静脉直径B.左室流出道VTIC.肾动脉RID.颈内静脉变异度E.膀胱壁厚度答案：A、B、D解析：IVC、LVOTVTI、颈内静脉变异度均可反映容量。45.对酒精戒断躁动，可联合使用的非药物措施A.高剂量维生素B1B.安静环境C.家属陪伴D.软约束E.闪光刺激答案：A、B、C、D解析：闪光刺激可加重幻觉，应避免。46.下列哪些药物可延长右美托咪定镇静时间A.环丙沙星B.酮康唑C.利福平D.苯巴比妥E.阿奇霉素答案：A、B、E解析：CYP3A4抑制剂减少右美托咪定代谢，延长作用。47.躁动患者突发高热，需立即停用的药物A.氟哌啶醇B.丙泊酚C.右美托咪定D.劳拉西泮E.阿托品答案：A、B解析：氟哌啶醇可致恶性综合征，丙泊酚可致综合征高热。48.对躁动患儿实施母亲语音干预时，技术要点A.录制母亲朗读童话B.音量40–50dBC.循环播放24小时D.避免高频噪音E.使用耳机答案：A、B、D解析：持续播放增加感官负荷，耳机可致耳道损伤。49.下列哪些属于约束后必须记录的内容A.约束原因B.约束部位皮肤C.家属签字D.松解间隔E.患者反应答案：A、B、D、E解析：家属签字非强制记录项目，但需告知。50.躁动患者实施早期活动绝对禁忌A.颅内压>20mmHgB.主动脉夹层未手术C.股静脉置管D.血小板30×10⁹/LE.使用0.1μg/kg·min去甲肾上腺素答案：A、B、D解析：股静脉置管非绝对禁忌，去甲肾上腺素剂量低可活动。四、案例分析题（每题10分，共30分）（一）患者男，66岁，COPD急性加重，气管插管第5天，突发躁动，RASS+3，呼吸机高压报警，SpO₂85%，查体：颈静脉怒张，双肺哮鸣音，HR130次/分，BP160/100mmHg。51.给出最可能的3项诊断及依据。答案：1.气胸：COPD肺大疱破裂，高压报警、颈静脉怒张提示张力性气胸。2.严重支气管痉挛：双肺哮鸣音，SpO₂下降。3.动态肺过度充气：呼吸机高压，HR↑，BP↑，躁动为缺氧及高碳酸血症所致。52.列出紧急处理步骤（按优先顺序）。答案：1.立即床旁胸片或超声排除气胸。2.若证实气胸，立即行胸腔闭式引流。3.同步静推甲强龙1mg/kg、雾化沙丁胺醇+异丙托溴铵。4.调整呼吸机：降低VT、延长Te，减少动态过度充气。5.若躁动仍控制困难，予右美托咪定0.5μg/kg负荷后0.4μg/kg·h泵入，保持RASS-1～0。53.若30分钟后患者SpO₂回升至96%，但出现右下肢疼痛肿胀，下一步检查及处理。答案：1.急诊静脉超声排除DVT。2.若阳性，启动抗凝：低分子肝素1mg/kgq12h，监测抗Xa。3.评估出血风险，必要时放置下腔静脉滤器。4.调整镇静深度，利于早期床旁活动，减少血栓进展。（二）患者女，28岁，因“双相情感障碍”入精神科，突发躁动，体温39.8℃，肌强直，CK18000U/L，肌红蛋白>3000ng/mL。54.给出最可能的诊断及诊断标准。答案：恶性综合征：1.高热>38℃。2.肌强直。3.CK升高>4倍。4.自主神经不稳定（HR↑、BP波动）。5.使用抗精神病药物史。55.列出治疗要点。答案：1.立即停用抗精神病药。2.物理降温+冰毯，目标体温<38℃。3.丹曲林1mg/kg静推，必要时重复至10mg/k