2025年内科理论考试题及答案

2025年内科理论考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.男性，68岁，反复咳嗽咳痰20年，活动后气促5年，加重伴双下肢水肿1周。查体：桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音，心率102次/分，律齐，肝颈静脉回流征阳性。最可能的诊断是A.支气管扩张B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期并肺心病C.充血性心力衰竭D.支气管哮喘急性发作答案：B2.患者突发胸骨后压榨性疼痛3小时，含服硝酸甘油未缓解，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV，肌钙蛋白I（cTnI）6.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）。首要的治疗措施是A.静脉注射呋塞米B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.口服美托洛尔D.静脉滴注低分子右旋糖酐答案：B3.女性，45岁，反复上腹痛3年，空腹时明显，进食后缓解，近2周疼痛节律消失，伴腹胀、呕吐隔夜宿食。最可能的并发症是A.上消化道出血B.幽门梗阻C.穿孔D.癌变答案：B4.糖尿病酮症酸中毒患者经胰岛素及补液治疗后，血糖降至13.9mmol/L时，应调整补液为A.继续输注0.9%氯化钠注射液B.改为5%葡萄糖注射液+胰岛素（比例2-4g糖:1U胰岛素）C.改为10%葡萄糖注射液D.输注碳酸氢钠纠正酸中毒答案：B5.慢性肾功能不全患者血肌酐（Scr）450μmol/L，肾小球滤过率（eGFR）25ml/min/1.73m²，其CKD分期为A.2期B.3a期C.3b期D.4期答案：C（注：CKD3b期eGFR15-29ml/min/1.73m²）6.诊断缺铁性贫血最可靠的实验室指标是A.血清铁降低B.总铁结合力升高C.转铁蛋白饱和度降低D.骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失答案：D7.患者发热、咽痛3天，查体：双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面有灰白色假膜，不易拭去，心率110次/分，第一心音低钝。最可能的病原体是A.溶血性链球菌B.白喉棒状杆菌C.EB病毒D.肺炎支原体答案：B8.系统性红斑狼疮（SLE）患者出现持续蛋白尿（>0.5g/d），最可能累及的靶器官是A.皮肤B.肾脏C.血液系统D.神经系统答案：B9.关于肺炎链球菌肺炎的典型表现，错误的是A.起病急骤，高热寒战B.咳铁锈色痰C.胸部X线呈段叶性实变D.血白细胞计数降低答案：D10.患者心悸、手抖、怕热2个月，甲状腺Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音，FT3、FT4升高，TSH降低。最可能的诊断是A.亚急性甲状腺炎B.甲状腺自主高功能腺瘤C.格雷夫斯病（GD）D.桥本甲状腺炎答案：C11.消化性溃疡最主要的发病机制是A.胃酸分泌过多B.胃黏膜屏障破坏C.幽门螺杆菌（Hp）感染D.非甾体抗炎药（NSAIDs）使用答案：C（注：Hp感染是消化性溃疡的主要病因）12.急性左心衰竭患者端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，首选的治疗药物是A.毛花苷丙（西地兰）B.呋塞米C.硝普钠D.吗啡答案：D（注：吗啡可镇静、减轻心脏负荷，为急性左心衰首选用药之一）13.诊断肺结核最特异的方法是A.结核菌素试验（PPD）B.胸部CTC.痰结核分枝杆菌检查D.血清结核抗体检测答案：C14.慢性粒细胞白血病（CML）特征性的染色体异常是A.t（8;21）B.t（9;22）（Ph染色体）C.t（15;17）D.inv（16）答案：B15.患者少尿、水肿3天，血压160/100mmHg，尿蛋白（+++），红细胞满视野，血补体C3降低，抗链球菌溶血素“O”（ASO）升高。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎急性发作C.肾病综合征D.急进性肾小球肾炎答案：A16.肝硬化患者出现意识模糊、扑翼样震颤，血氨升高，首要的治疗是A.静脉输注支链氨基酸B.乳果糖口服C.肥皂水灌肠D.限制蛋白质摄入答案：B（注：乳果糖可酸化肠道，减少氨吸收，为肝性脑病首选治疗）17.关于急性胰腺炎的实验室检查，错误的是A.血清淀粉酶升高早于脂肪酶B.脂肪酶特异性高于淀粉酶C.血钙降低提示病情严重D.C反应蛋白（CRP）正常可排除重症胰腺炎答案：D18.特发性血小板减少性紫癜（ITP）的首选治疗是A.脾切除B.静脉注射丙种球蛋白C.糖皮质激素D.免疫抑制剂答案：C19.患者寒战高热、咳砖红色胶冻样痰，胸部X线示肺叶实变，叶间隙下坠。最可能的病原体是A.肺炎链球菌B.肺炎克雷伯杆菌C.金黄色葡萄球菌D.铜绿假单胞菌答案：B20.糖尿病患者空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖12.3mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）7.8%，首选的口服降糖药是A.二甲双胍B.格列齐特C.阿卡波糖D.瑞格列奈答案：A（注：二甲双胍为2型糖尿病一线用药）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期的治疗原则。答：①戒烟及避免暴露于危险因素；②药物治疗：支气管扩张剂（如短效/长效β2受体激动剂、抗胆碱能药物）、吸入性糖皮质激素（适用于有频繁急性加重史者）、磷酸二酯酶-4抑制剂（如罗氟司特）；③长期家庭氧疗（LTOT）：适用于PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%者；④康复治疗：包括呼吸训练、运动锻炼、营养支持；⑤疫苗接种：流感疫苗、肺炎链球菌疫苗；⑥定期评估病情，调整治疗方案。2.列出急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的诊断标准。答：需满足以下3条中的2条：①典型的缺血性胸痛症状（持续>30分钟，含硝酸甘油不缓解）；②心电图动态演变：相邻2个导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV，肢体导联≥0.1mV）或新出现的左束支传导阻滞；③心肌损伤标志物（cTnI/cTnT、CK-MB）升高超过99%参考值上限，且有动态变化（升高或降低）。3.肝硬化腹水的治疗措施包括哪些？答：①限制钠水摄入（氯化钠1.2-2.0g/d，水<1000ml/d）；②利尿剂：首选螺内酯（醛固酮拮抗剂）联合呋塞米（襻利尿剂），起始剂量螺内酯100mg/d+呋塞米40mg/d，根据尿量调整；③提高血浆胶体渗透压：输注白蛋白（适用于低蛋白血症者）；④难治性腹水治疗：大量放腹水（每次4-6L）+输注白蛋白（每放1L腹水补充8-10g白蛋白）、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）；⑤治疗原发病及并发症（如控制感染、纠正电解质紊乱）。4.简述糖尿病肾病的分期（KDIGO2021标准）。答：①1期（肾小球高滤过期）：GFR升高（>130ml/min/1.73m²），尿白蛋白/肌酐比（UACR）正常（<30mg/g）；②2期（正常白蛋白尿期）：GFR正常或轻度降低（60-89ml/min/1.73m²），UACR正常；③3a期（微量白蛋白尿期）：GFR轻中度降低（45-59ml/min/1.73m²），UACR30-299mg/g；④3b期（微量白蛋白尿期）：GFR中重度降低（30-44ml/min/1.73m²），UACR30-299mg/g；⑤4期（大量白蛋白尿期）：GFR重度降低（15-29ml/min/1.73m²），UACR≥300mg/g；⑥5期（肾衰竭期）：GFR<15ml/min/1.73m²或透析。5.肾病综合征的诊断标准及常见并发症有哪些？答：诊断标准：①大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/d）；②低白蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）；③水肿；④高脂血症。其中①②为必需条件。常见并发症：①感染（最常见，如呼吸道、泌尿道感染）；②血栓栓塞（肾静脉血栓、肺栓塞等）；③急性肾损伤；④蛋白质及脂肪代谢紊乱（如低钙血症、维生素D缺乏）。三、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：男性，65岁，反复咳嗽咳痰15年，加重伴气促5天。患者15年来每年冬季咳嗽咳痰，量多为白色黏痰，近5天受凉后痰变黄色，不易咳出，活动后气促明显，夜间不能平卧。吸烟史40年，20支/日。查体：T37.8℃，R24次/分，BP130/80mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，心率108次/分，律齐，无杂音。血常规：WBC12.5×10⁹/L，N85%；血气分析：pH7.35，PaO258mmHg，PaCO252mmHg；胸部X线：双肺纹理增粗紊乱，透亮度增加。问题：（1）该患者的初步诊断是什么？（2）需要与哪些疾病鉴别？（3）应进一步做哪些检查？（4）写出主要治疗原则。答案：（1）初步诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（GOLD2023分级：可能为C/D组）；Ⅱ型呼吸衰竭；肺功能不全。（2）鉴别诊断：①支气管哮喘（多有过敏史，发作性喘息，肺功能可逆性气流受限）；②支气管扩张（反复咳脓痰、咯血，高分辨CT可见支气管扩张征）；③充血性心力衰竭（多有心脏病史，咳粉红色泡沫痰，肺底湿啰音随体位变化，BNP升高）。（3）进一步检查：①肺功能检查（FEV1/FVC<0.7确认COPD）；②痰培养+药敏（明确感染病原体）；③心电图、心脏彩超（评估是否合并肺心病）；④血电解质、D-二聚体（排除肺栓塞）。（4）治疗原则：①抗感染（根据痰培养结果选择抗生素，如β-内酰胺类/喹诺酮类）；②支气管扩张剂（短效β2受体激动剂+抗胆碱能药物雾化吸入，如沙丁胺醇+异丙托溴铵）；③糖皮质激素（静脉或口服，如甲泼尼龙40mg/d，疗程5-7天）；④氧疗（低流量吸氧，维持SpO288%-92%）；⑤祛痰（氨溴索、N-乙酰半胱氨酸）；⑥纠正呼吸衰竭（必要时无创机械通气）；⑦支持治疗（补液、营养支持）。案例2：女性，50岁，多饮、多食、多尿2个月，体重下降5kg。查体：BP145/95mmHg，BMI27kg/m²，心肺腹无异常。实验室检查：空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小时血糖18.5mmol/L，HbA1c8.2%；尿蛋白（+），尿酮体（-）；血肌酐85μmol/L，eGFR90ml/min/1.73m²。问题：（1）该患者的诊断是什么？（2）需完善哪些检查明确并发症？（3）制定初始治疗方案。答案：（1）诊断：2型糖尿病（根据症状+随机血糖>11.1mmol/L或空腹血糖>7.0mmol/L）；高血压1级（中危）；糖尿病肾病？（需进一步明确）。（2）明确并发症的检查：①尿微量白蛋白/肌酐比（UACR，评估早期肾损伤）；②眼底检查（筛查糖尿病视网膜病变）；③神经传导速度（筛查周围神经病变）；④心电图、颈动脉超声（评估大血管病变）。（3）初始治疗方案：①生活方式干预：控制总热量（每日热量25-30kcal/kg），碳水