2024年麻醉学主治医师《专业知识》预测试卷四有答案

2024年麻醉学主治医师《专业知识》预测试卷四单项选择题1.急性心肌梗死时，下列哪种情况容易引起窦性心动过缓[单选题]*A.高侧壁心肌梗死B.前间壁心肌梗死C.广泛前壁心肌梗死D.下壁心肌梗死(正确答案)E.右室心肌梗死答案解析：参考答案：D

【羿过解析】2.腰椎间盘突出症所致的坐骨神经痛，急性期首选治疗[单选题]*A.手法复位B.使用激素治疗C.大剂量维生素D.手术治疗E.阻滞麻醉(正确答案)答案解析：参考答案：E

【羿过解析】急性期可以采用阻滞麻醉。3.麻醉期间引起心肌氧耗增加或心肌缺氧的原因不包括[单选题]*A.病人精神紧张B.血压偏低(正确答案)C.麻醉期间供氧不足D.心率加快E.麻醉药抑制心肌使心排血量减少答案解析：参考答案：B

【羿过解析】血压偏低有可能造成前负荷降低，心肌耗氧减少。4.新生儿复苏胸外按压的指征为[单选题]*A.心率小于40次／分B.心率小于50次／分C.心率小于60次／分D.心率小于80次／分(正确答案)E.心率小于100次／分答案解析：参考答案：D

【羿过解析】新生儿复苏时，进行胸外按压的指征为心率小于80次／分。5.肌松药残余作用所致的术后呼吸抑制表现为[单选题]*A.嗜睡，呼吸慢而有节律B.腹肌及肋间肌运动减弱，不合作，病人窒息感(正确答案)C.深大呼吸，自主呼吸节律差，但腹肌与肋间肌运动协调D.点头呼吸E.叹气样呼吸答案解析：参考答案：B

【羿过解析】呼吸抑制主要表现呼吸肌力减弱、不协调，病人窒息感明显。6.不宜行头部牵引治疗的颈椎病是[单选题]*A.颈椎型B.动脉型C.脊髓型(正确答案)D.交感神经型E.神经根型答案解析：参考答案：C

【羿过解析】脊髓型颈椎病牵引易造成脊髓损伤。7.腰麻后易发生的并发症是[单选题]*A.尿潴留(正确答案)B.头痛C.粘连性蛛网膜炎D.细菌性脑膜炎E.脊髓炎答案解析：参考答案：A

【羿过解析】2.尿潴留易发生，如果术后大量输液则应留置导尿管。8.有关急性肝衰并发症的说法，错误的是[单选题]*A.肝性脑病患者近一半有脑水肿B.急性肝衰合并肾衰患者血BUN浓度常不高C.各种类型的酸碱平衡失常均可发生于急性肝衰患者D.急性肝衰常伴有高血糖(正确答案)E.急性肝衰患者既可出现低钠血症，也可出现高钠血症答案解析：参考答案：D

【羿过解析】由于肝内糖原合成和分解作用发生障碍，调节糖代谢激素如胰岛素、胰高血糖素及生长激素的代谢有关，特别是胰岛素灭活障碍使其血浆浓度增高；低血糖可加重肝性脑病及脑损伤。9.自体血液回收的禁忌证不包括[单选题]*A.伤口处于污染区B.手术区域有肿瘤细胞C.手术区域被污染D.手术区域出血量小于1U(正确答案)E.败血症答案解析：参考答案：D

【羿过解析】手术区域出血量小于1U不是自体血液回收的禁忌证。10.脊麻时，局麻药中加入麻黄碱的主要目的是[单选题]*A.收缩血管，防止麻醉后血压下降B.减慢局部麻醉药吸收、延长麻醉作用时间(正确答案)C.因用量小，不致引起脊髓缺血D.防止麻醉后心率减慢E.麻黄碱也有一定镇痛作用答案解析：参考答案：B

【羿过解析】脊麻时，常在局部麻醉药中加入血管收缩药的主要目的是减慢局部麻醉药吸收、延长麻醉作用

时间。11.以下描述错误的是[单选题]*A.循环健全的室间隔缺损很少发生低氧血症B.室间隔缺损并肺动脉高压者可双向分流发生低氧血症C.心脏瓣膜病时PaO2降低是肺换气受损所致D.降低左心室后负荷可减轻法洛四联症的低氧血症(正确答案)E.肺循环血流突然增加可致低氧血症答案解析：参考答案：D

【羿过解析】降低左心室后负荷可增加法洛四联症的低氧血症。12.关于袖套测压，错误的是[单选题]*A.袖套太窄，读数偏高B.一般袖套宽度为上臂周径的2/3(正确答案)C.婴儿只宜使用2.5cm的袖套D.小儿袖套宽度应为上臂长度的2／3E.袖套太宽，读数偏低答案解析：参考答案：B

【羿过解析】一般袖套宽度应比上臂周径大20%。13.患者男，54岁，因为急性下壁梗死造成心搏骤停，ECG示室颤，给予非同步除颤360J之后，ECG波形并未改变，立即行气管插管，请问接下来何种处置最适当[单选题]*A.继续除颤，360JB.再次除颤之前继续心外按压(正确答案)C.阿托品1.0mgIVD.10%葡萄糖酸钙10mlE.5%碳酸氢钠250ml答案解析：参考答案：B

【羿过解析】2010年美国心脏协会心肺复苏指南建议不间断心外按压，每次除颤后立刻心外按压效果最佳。阿托品、钙剂、碳酸氢钠不再推荐常规使用。14.下列叙述正确的是[单选题]*A.喉镜窥视困难指用常规喉镜不可能看见声带的任何部分，即Ⅲ级和Ⅳ级喉头显露(正确答案)B.喉头显露Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级病人均使插管困难C.直接喉镜下声门部分显露，仅见声门后联合为喉头显露Ⅲ级D.气管插管困难是指因发育畸形或疾病创伤引起的解剖变异而不能完全显露声门，只能盲探插管E.临床上一般将直接喉镜下气管插管困难称为气道困难，不包括面罩通气困难答案解析：参考答案：A

【羿过解析】困难气管插管是指气道因解剖异常或病理改变而导致在普通喉镜直视下3次不能将气管导管顺利插入气管内或插管时间超过10分钟。15.不宜单独采用颈丛阻滞的手术为[单选题]*A.巨大甲状腺肿导致气管受压(正确答案)B.甲状腺次全切除术C.甲状旁腺摘除术D.颈动脉内膜剥脱术E.颈淋巴结活检术答案解析：参考答案：A

【羿过解析】巨大甲状腺肿导致气管受压可能有气管变形或是软化，最好插管。16.法洛四联症患儿突然昏厥抽搐常见原因是[单选题]*A.慢性缺氧B.脑血栓形成C.肺动脉漏斗部肌肉痉挛(正确答案)D.低血压E.脑膜炎答案解析：参考答案：C

【羿过解析】常见原因是在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然该处肌部痉挛，引起一过性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重所致。17.颅内肿瘤患儿氯胺酮麻醉下脑血管造影可引起[单选题]*A.麻醉加深B.颅压升高(正确答案)C.颅压不变D.颅压下降E.术后苏醒延迟答案解析：参考答案：B

【羿过解析】颅内肿瘤患儿氯胺酮麻醉下行脑血管造影可能引起颅压升高。18.增加脑血流的麻醉药是[单选题]*A.丙泊酚B.依托咪酯C.氯胺酮(正确答案)D.地西泮E.羟丁酸钠答案解析：参考答案：C

【羿过解析】可以使颅脑血管扩张。19.不是低血压临床表现的有[单选题]*A.面色潮红(正确答案)B.代谢性酸中毒C.神志不清、躁动D.恶心E.呼吸困难答案解析：参考答案：A

【羿过解析】低血压病人病情轻微症状可有：头晕、头痛、食欲缺乏、疲劳、面色苍白、消化不良等。严重症状包括：直立性眩晕、四肢冷、心悸、呼吸困难、共济失调、甚至昏厥。主要原因是血压下降，影响组织细胞氧气和营养的供应，二氧化碳及代谢废物的排泄，尤其影响了大脑和心脏的血液供应。20.临床中应用肝素抗凝的作用机制是[单选题]*A.肝素本身直接发挥抗凝作用B.通过抗凝血酶Ⅲ起作用(正确答案)C.仅抑制内源性通路D.仅抑制外源性通路E.阻碍凝血因子的生成答案解析：参考答案：B

【羿过解析】肝素通过抗凝血酶Ⅲ起作用，它是含丝氨酸残基蛋白酶的抑制药，使多种凝血因子灭活，达到抗凝的作用。21.MODS患者营养支持的策略是[单选题]*A.提高葡萄糖供应量，以提供足够热量B.降低葡萄糖负荷C.减少蛋白质供给量，避免氮质血症D.强调脂肪与糖类混合供能E.提供特殊营养物质如精氨酸、生长激素等(正确答案)答案解析：参考答案：E

【羿过解析】MODS患者营养支持策略是提供特殊营养物质如精氨酸、生长激素等。22.麻醉手术后意识恢复障碍的原因不包括[单选题]*A.麻醉药物的残余效应B.低蛋白血症C.低热(正确答案)D.脑栓塞E.肝功能异常答案解析：参考答案：C

【羿过解析】低温时脑组织对麻醉药物的敏感性增加，麻醉药物的催眠时间可显著延长，而低度发热并不是麻醉手术后意识恢复障碍的可能原因。23.下列撤离呼吸机的方法中不包括[单选题]*A.反比通气(正确答案)B.快速撤离法C.SIMV撤离法D.SIMV+PSV撤离法E.容量支持通气(VS)答案解析：参考答案：A【羿过解析】24.硬膜外阻滞治疗癌痛最应该避免的是[单选题]*A.穿刺点疼痛B.硬膜外感染(正确答案)C.导管堵塞D.拔管时导管断裂E.低血压答案解析：参考答案：B【羿过解析】硬膜外感染后易形成硬膜外脓肿，治疗效果差，可致终身截瘫。25.患者，男，63岁。拟硬膜外阻滞下行胆囊切除术。硬膜外穿刺成功后，给予2%利多卡因3ml+初量0.75%布比卡因10ml，麻醉满意，静脉注射氟哌啶2.5mg，哌替啶50mg，咪达唑仑1mg辅助。进腹探查时发生窦性心动过缓，最可能的原因是[单选题]*A.呼吸肌无力引起缺氧B.胆-心反射(正确答案)C.局部麻醉药中毒D.麻醉平面过高E.辅助药直接抑制心肌答案解析：参考答案：B

【羿过解析】胆道部位富有迷走神经分布，手术刺激可出现强烈的迷走神经反射，导致血压下降，心动过缓

。26.心房颤动最常见的并发症是[单选题]*A.房室传导阻滞B.室性期前收缩C.肺感染D.感染性心内膜炎E.动脉栓塞(正确答案)答案解析：参考答案：E【羿过解析】27.循环代偿健全的先天性室间隔缺损患儿最不常发生的情况是[单选题]*A.左向右分流B.低氧血症(正确答案)C.心影扩大D.心脏杂音E.肺充血答案解析：参考答案：B【羿过解析】代偿循环好，机体缺氧少，失代偿后，右向左分流，肺循环减少，出现低氧血症。28.妊娠期血液变化的特点有[单选题]*A.呈高凝状态(正确答案)B.血浆增加、血细胞减少C.晚期血浆蛋白增加D.由于血液稀释，白细胞记数相对减少E.血容量与非孕期相似答案解析：参考答案：A【羿过解析】29.全身麻醉时最后抑制的感觉是[单选题]*A.温觉B.视觉C.痛觉D.听觉(正确答案)E.嗅觉答案解析：参考答案：D【羿过解析】听觉通路是清醒大脑中代谢最活跃的部分。因此听觉是最后被麻醉抑制的感觉。30.关于三叉神经半月节阻滞，不正确的是[单选题]*A.进针深度一般达到3~5cm时，针尖触及骨性感觉(正确答案)B.进针过程中上颌部剧烈疼痛，说明针尖已经刺中半月神经节中部C.针尖进入卵圆孔，患者出现向上颌部放电样感觉D.为预防脑神经炎，注入无水乙醇应在0.3ml以内E.在影像监示器或神经定位刺激器引导下边进针，边调整进针方向答案解析：参考答案：A

【羿过解析】1.常规消毒后，局麻下用10cm长、7号穿刺针刺入皮肤，正面观针尖对准瞳孔稍内侧方向，侧面观针尖对准颧弓中点标记的方向缓慢进针抵达颧骨支，在影像监示器或神经定位刺激器引导下边进针，边调整进针方向。2.进针深度一般达到6~7cm时，针尖触及骨性感觉，提示针尖已抵达颅底卵圆孔周围骨面，此时退针2~3mm调整针尖方向继续进针，直至患者诉有向下唇部放电样感觉，说明针尖刺中卵圆孔附近的下颌神经。3.此时如果还可以继续进针3~5mm，提示针尖已经进入卵圆孔，患者会出现向上颌部放电样感觉。4.如果在进针过程中患者首先出现上颌部剧烈疼痛，说明针尖已经刺中半月神经节中部，应立即停止进针。仔细认真地回吸无血、无脑脊液后，缓慢注射1%利多卡因1ml，观察5min后，若疼痛消失提示阻滞成功。5.注药后轻压穿刺点3~5min，创可贴粘敷。6.应用神经定位刺激器时将电压调到0.5~1.0mV，边进针，边询问患者疼痛区域是否出现异感。一旦出现异感，即可注射局麻药1ml，如异常感立即消失，则证明穿刺成功，即可注射药物。31.不适用于妇科腹腔镜检查的麻醉药物是[单选题]*A.丙泊酚B.硫喷妥钠C.依托咪酯D.冬眠合剂(正确答案)E.氯胺酮答案解析：参考答案：D

【羿过解析】冬眠合剂消除半衰期较长，易致苏醒延迟。32.氧供不取决于以下哪个因素[单选题]*A.动脉血氧合的程度B.血液携氧能力C.代谢率(正确答案)D.SaO2E.心排出量答案解析：参考答案：C

【羿过解析】氧供取决于PaO2、SaO2、Hb和心排出量，代谢率是影响氧耗的因素。33.外伤性脾破裂合并休克患者拟行急症手术时，最宜选择的麻醉方法是[单选题]*A.腰麻+全身麻醉B.全凭静脉麻醉C.局部阻滞麻醉D.腰麻E.气管插管全身麻醉(正确答案)答案解析：参考答案：E

【羿过解析】对于该情况的病人，选气管插管全身麻醉最安全。34.口腔内手术，术后最易发生的并发症是[单选题]*A.心律失常B.上呼吸道梗阻(正确答案)C.术后恶心、呕吐D.不良神经反射E.缺氧和二氧化碳潴留答案解析：参考答案：B

【羿过解析】口腔内手术，术后最易发生的并发症是上呼吸道梗阻。35.以下不符合WHO倡导的癌痛三阶梯治疗原则的是[单选题]*A.口服给药B.按时给药C.按阶梯给药D.按需给药(正确答案)E.个体化用药答案解析：参考答案：D

【羿过解析】WHO倡导的癌痛三阶梯治疗原则的是口服给药、按时给药、按阶梯给药、个体化用药。36.一般情况下，提示成年病人呼吸功能障碍时的呼吸频率为[单选题]*A.RR小于6次／分或大于35次／分(正确答案)B.RR小于8次／分或大于35次／分C.RR小于10次／分或大于30次／分D.RR小于10次／分或大于35次／分E.RR小于12次／分或大于30次／分答案解析：参考答案：A

【羿过解析】呼吸频率为RR＜6次/分或>35次/分提示成年患者呼吸功能障碍。37.APACHEⅡ评估体系不包括[单选题]*A.急性生理功能B.慢性健康状况C.治疗干预(正确答案)D.年龄E.APACHEⅡ公式答案解析：参考答案：C

【羿过解析】38.体外循环下进行心脏手术，建立体外循环前需对患者进行全身肝素化处理，但肝素过量会引起[单选题]*A.高血压B.抗凝作用(正确答案)C.高血钾D.麻醉药作用时间延长E.血小板减少答案解析：参考答案：B【羿过解析】39.4岁小孩经口气管插管，正常导管ID号宜选[单选题]*A.2～3B.3.5～4.0C.4.5～5.5(正确答案)D.6～7E.以上都不对答案解析：参考答案：C

【羿过解析】小儿气管导管内径=年龄／4+4.0。40.患者，女，52岁。患腱鞘炎半年，近日症状加重，治疗方法不妥的是[单选题]*A.消炎B.休息C.局部封闭D.物理治疗E.加强功能活动(正确答案)答案解析：参考答案：E

【羿过解析】此时加强活动会加重损伤。41.CPR时电除颤的时机为[单选题]*A.按压的同时B.呼气末(正确答案)C.吸气末D.吸气时E.呼气时答案解析：参考答案：B

【羿过解析】电除颤要尽可能降低胸壁的电阻抗，为此，电极的位置要适当，选用性能良好的导电胶，电极要适当用力紧压胸壁，并在呼气末期放电。42.神经阻滞术前准备不妥的是[单选题]*A.根据患者的精神状态手术范围及时间决定是否采用神经阻滞B.术前向患者解释神经阻滞的特点、体位及要求C.术前向患者强调神经阻滞可能发生的意外和并发症(正确答案)D.术前熟悉患者与穿刺有关的解剖标志E.术前应给适量镇痛镇静药答案解析：参考答案：C

【羿过解析】不能额外地增加患者的心理负担。43.25岁男性，餐后从上腹部至脐部受到穿透伤。皮肤湿冷，大汗淋漓。血压74/40mmHg，脉搏130次／分，腹胀，明显肌紧张。下列哪项处理是当前最适合的[单选题]*A.腹部CTB.腹腔镜C.剖腹探查(正确答案)D.局部伤口探查E.抗感染治疗答案解析：参考答案：C

【羿过解析】腹部开放性创伤合并休克，应该急诊剖腹探查。44.66岁女性，怀疑胆源性脓毒症收入ICU，入院时低血压，给予液体复苏后，血压78/40mmHg，继续液体复苏,行肺动脉插管，获得以下资料：动脉血压88/42mmHg，平均动脉压57mmHg，心率108次／分,CVP10mmHg，PC-WP18mmHg,CI2,1L/(min·m2),SVR895dyn/（s·cm5）。给予血管活性药物后，动脉血压99/48mmHg，平均动脉压65mmHg，心率120次／分，CVP8mmHg,PCWP15mmHg,CI3.0L/(min·m2),SVR760dyn／(s·cm2)。请问医生应用以下哪个药物与上述血流动力学改变相符合[单选题]*A.多巴胺8μg/(kg·min)(正确答案)B.多巴胺25μg/(kg·min)C.多巴酚丁胺D.去甲肾上腺素E.去氧肾上腺素答案解析：参考答案：A

【羿过解析】小到中等剂量多巴胺(每分钟按体重2～10μg/kg)，能直接激动β1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力可无改变，冠脉血流及耗氧改善。45.经鼻盲探气管内插管时，导管探插阻力消失而管口呼吸音也中断，可能出现的情况是[单选题]*A.导管插入梨状窝B.导管误入咽后间隙C.导管误入食管(正确答案)D.导管盘曲打折E.导管进入气管答案解析：参考答案：C

【羿过解析】此时可能为导管误入食管。46.合并呼吸系统疾病的病人麻醉前评估的注意事项为[单选题]*A.了解咳嗽、咳痰情况B.疾病诱发、缓解因素C.已用的药物及效果D.肺功能检查E.以上都是(正确答案)答案解析：参考答案：E

【羿过解析】麻醉病人合并呼吸道疾病者较为多，麻醉前评估包括：①病史和体检；②实验室检查；③术前肺功能的评估。47.小儿门诊手术的麻醉方法有[单选题]*A.局部麻醉B.区域神经阻滞C.气管内全身麻醉D.静脉麻醉E.以上均可(正确答案)答案解析：参考答案：E

【羿过解析】应根据具体情况选择相应的麻醉方法。48.肺内分流的计算公式为[单选题]*A.PAO2-PaO2B.A-aDO2/PaO2C.34×SaO2＋PaO2×0.0031D.(CcO2-CaO2/(CcO2-CvO2)(正确答案)E.CO2排出量/O2消耗量答案解析：参考答案：D

【羿过解析】肺内动静脉分流量(Qs/Qt)=(CcO2－CaO2)/(CcO2－CvO2)。CcO2为肺泡毛细血管血氧含量,CaO2为动脉血氧含量,CvO2为混合静脉血氧含量。49.患者因平卧时呼吸困难就诊，经检查诊断为“巨大纵隔肿瘤，左侧支气管部分受压”，拟行纵隔肿瘤切除术。麻醉诱导宜采用[单选题]*A.纤维支气管镜清醒插管(正确答案)B.头高足低位插管C.先局麻下行气管切开D.快速诱导、应用琥珀胆碱后插管E.头低足高位插管答案解析：参考答案：A

【羿过解析】患者因巨大肿块压迫，平卧呼吸困难，属于困难气道，因此纤维支气管镜清醒插管可防止全身麻醉诱导后插管造成窒息死亡。50.营养不良的老年病人硫喷妥钠静脉诱导易过量最主要的原因是[单选题]*A.血浆白蛋白减少(正确答案)B.体内脂肪量减少C.血容量不足D.体温低E.肝肾衰竭答案解析：参考答案：A

【羿过解析】营养不良的老年病人硫喷妥钠静脉诱导易过量最主要的原因是血浆白蛋白减少51.上腹部手术行椎管内麻醉时，麻醉平面不宜超过[单选题]*A.T6B.T8C.T4(正确答案)D.T2E.L2答案解析：参考答案：C

【羿过解析】上腹部手术的椎管阻滞平面达到T。即可。52.一老年癌痛患者，下列不属于WHO癌痛缓解原则的是[单选题]*A.口服给药B.患者自由掌控(正确答案)C.按时给药D.个体化用量E.可用辅助药物答案解析：参考答案：B

【羿过解析】53.一6岁小儿拟行臂丛神经阻滞，其最常用的人路是[单选题]*A.腋路臂丛神经阻滞法(正确答案)B.锁骨上臂丛神经阻滞法C.肌间沟臂丛神经阻滞法D.肋间人路臂丛神经阻滞法E.经背侧臂丛神经阻滞法答案解析：参考答案：A

【羿过解析】小儿臂丛神经阻滞最常用腋路臂丛神经阻滞法，易于定位，且并发症少。54.高渗性非酮症高血糖昏迷(HONK)救治成败的关键是[单选题]*A.抗感染B.胰岛素应用C.纠正酸中毒D.纠正脱水(正确答案)E.及时足量补钾答案解析：参考答案：D

【羿过解析】HONK的主要的临床表现是精神神经系统症状，主要决定于血浆渗透压升高的程度与速度，与血糖的高低也有一定的关系。尽快补充水分纠正脱水是救治成功的关键。一般以输入等渗电解质溶液加胰岛素为主。55.Carlen式双腔管插管较White式双腔管容易是由于[单选题]*A.右侧支气管与气管道夹角为钝角B.右上支气管开口距离隆突较短(正确答案)C.右肺易发生通气／血流比例失调D.右肺在肺通气中所占的比例较左肺大E.右侧支气管较粗答案解析：参考答案：B

【羿过解析】Carlen式双腔管插管较White式双腔管容易，是由于右上支气管开口距离隆突较短。56.对术中因蒸发而丢失的体液一般选用[单选题]*A.平衡盐溶液(正确答案)B.羟乙基淀粉C.琥珀明胶D.10%葡萄糖溶液E.5%葡萄糖溶液答案解析：参考答案：A

【羿过解析】对术中因蒸发而丢失的体液一般选用平衡盐溶液。57.容易气管插管的甲颏距离是[单选题]*A.7cm(正确答案)B.6cmC.5cmD.4cmE.3cm答案解析：参考答案：A【羿过解析】甲颏距离6.5cm以上容易气管插管。58.患者，男，28岁。体重70kg，外伤脾破裂入院，拟行开腹探查术。患者面色苍白，心率124次／分，血压90/60mmHg，估计失血量为[单选题]*A.500ml以下B.1500～2000ml(正确答案)C.2000～3000mlD.500～1000mlE.3500ml以上答案解析：参考答案：B

【羿过解析】患者预计出血量为血容量的20%～40%。59.对ASAⅠ级患者在行NO2+O2吸入全身麻醉时，吸入气中氧浓度至少应为[单选题]*A.45%B.40%C.35%D.25%(正确答案)E.20%答案解析：参考答案：D【羿过解析】60.患者，女，60岁，因剧烈腹痛呕吐10小时，伴呼吸急促入院。入院查血淀粉酶升高，腹部CT证实为急性坏死性胰腺炎。患者仍持续呼吸急促，出现低氧血症，考虑存在急性胰腺炎继发ARDS转入ICU。入ICU后予禁食水、胃肠减压、抗炎、抑制胰液分泌、气管插管呼吸机辅助呼吸等治疗，病情有所稳定。因该患者需进行胃肠外营养而行右侧锁骨下静脉穿刺，20min后置管成功。1h后患者出现进行性呼吸困难，烦躁，脉搏血氧饱和度由95%下降至85%，呼吸机显示气道压力升高达40cmH2O。查体右侧胸廓饱满，右肺呼吸音明显减弱，急诊胸部X线片显示右侧肺纹理消失。患者出现进行性呼吸困难最可能的原因是[单选题]*A.急性左心衰B.ARDS加重C.右肺不张D.右侧气胸(正确答案)E.右侧胸腔积液答案解析：参考答案：D

【羿过解析】此患者在入ICU后经气管插管、机械通气等治疗后病情有所稳定，再次出现进行性呼吸困难、烦躁、氧合下降，而且气道压力升高，查体体征及胸部X线检查均提示患者为气胸。该患者为老年女性，且正在行正压通气，在行右侧锁骨下静脉穿刺后出现不明原因的呼吸困难，应立即考虑穿刺引起气胸的可能，并行X线检查证实。抢救措施首选胸腔闭式引流。重症急性胰腺炎患者并不禁忌静脉输注脂肪乳剂，但应输注中长链脂肪乳，并监测脂肪廓清率。61.手术后疼痛对呼吸功能的影响哪种说法不正确[单选题]*A.兴奋使膈神经兴奋的脊髓反射(正确答案)B.引起术后肺功能降低C.疼痛导致呼吸浅快D.呼吸辅助肌僵硬致通气量减少E.导致术后肺部并发症答案解析：参考答案：A

【羿过解析】手术后疼痛对呼吸功能的影响是抑制使膈神经兴奋的脊髓反射。62.病人体重40kg，如做硬脊膜外腔阻滞，局麻药剂量过大的配方是[单选题]*A.2%普鲁卡因28mlB.0.3%丁卡因28ml(正确答案)C.1%利多卡因28mlD.0.5%罗哌卡因28mlE.1%普鲁卡因50ml答案解析：参考答案：B

【羿过解析】硬膜外麻醉用0.2%～0.3%溶液，一次用量不超过40～60mg，目前已很少单独使用。63.有关肌松药复合应用的叙述，错误的是[单选题]*A.非去极化肌松药两者同时复合应用，如化学结构为同一类者其肌松作用为相加B.非去极化肌松药两者同时复合应用，如化学结构不是同一类者，其肌松作用为协同C.两种不同时效的非去极化肌松药前后复合应用，则前者肌松药影响后加用的肌松药时效D.去极化肌松药和非去极化肌松药合用，用药顺序不同可产生不同的效果E.术中用非去极化肌松药维持，接近术毕时改用琥珀胆碱，可获良好肌松又缩短了恢复时间(正确答案)答案解析：参考答案：E

【羿过解析】有可能增加肌松药的残留时间。64.属于酯类局麻药的是[单选题]*A.罗哌卡因B.氯普鲁卡因(正确答案)C.利多卡因D.布比卡因E.左旋布比卡因答案解析：参考答案：B

【羿过解析】酯类局麻药有：普鲁卡因、氯普鲁卡因和丁卡因；酰胺类局麻药有：利多卡因、（左旋）布比卡因和罗哌卡因等。65.最需要与枕大神经痛，梅尼埃病鉴别诊断的颈椎病类型是[单选题]*A.颈型B.神经根型C.交感型D.椎动脉型(正确答案)E.脊髓型答案解析：参考答案：D

【羿过解析】椎动脉型颈椎病主要特点之一是可能发生眩晕,因颈椎不稳定和椎动脉旁骨质增生,在活动颈部时牵拉刺激椎动脉,使其痉挛,导致一过性脑缺血;其头痛主要以枕部或顶枕部为重。66.气管导管的套囊内压不超过[单选题]*A.18mmHgB.20mmHgC.22mmHgD.28mmHgE.30mmHg(正确答案)答案解析：参考答案：E

【羿过解析】气管导管的套囊内压多小于30mmHg。67.老年人麻醉药用量应减少的原因应除外[单选题]*A.药物与血浆蛋白结合下降B.机体脂肪百分比降低(正确答案)C.常存在营养状态不良D.血浆蛋白浓度减少E.心血管功能减退答案解析：参考答案：B

【羿过解析】老年人麻醉药用量应减少的原因为药物与血浆蛋白结合下降、常存在营养状态不良、血浆蛋白浓度减少、心血管功能减退。68.下列关于二氧化碳蓄积的早期表现不正确的是[单选题]*A.深大呼吸B.脉搏加快C.血压下降(正确答案)D.血压升高E.面部潮红答案解析：参考答案：C

【羿过解析】二氧化碳蓄积的早期不会引起血压下降。69.感染性休克最初血流动力学变化，多见的是[单选题]*A.高排低阻型(正确答案)B.高排高阻型C.低排低阻型D.低排高阻型E.混合型答案解析：参考答案：A【羿过解析】分布性休克(distributiveshock)包括感染性、神经源性、过敏性、内分泌性等，其中以感染性休克为最常见。感染性休克的典型表现为血管阻力降低和心脏充盈减少而心排血量增加(高排低阻型)。70.下列说法不正确的是[单选题]*A.PaO2反映机体的氧合状态B.血氧分压与组织供氧有直接关系C.氧向组织中释放直接取决于PaO2的高低D.氧向组织中释放直接取决于SaO2的高低(正确答案)E.当PaO2小于20mmHg时，组织即无法从血液中获取氧答案解析：参考答案：D

【羿过解析】71.下列关于术前肺功能评估的描述，错误的是[单选题]*A.肺活量低于预计值的60%，术后有发生呼吸功能不全的可能B.FEV1.0/FVC小于60%，术后有发生呼吸功能不全的可能C.屏气试验，屏气时间在30秒以上为正常D.对于行全肺切除者最好能进行健侧肺功能测定E.术前PaO2小于55mmHg，PaCO2>50mmHg，术后有发生呼吸功能不全的可能(正确答案)答案解析：参考答案：E

【羿过解析】术前PaO2小于55mmHg，PaCO2>50mmHg，术前已发生呼吸功能不全，术后会加重。72.房颤对循环功能的干扰主要为[单选题]*A.减少心室充盈(正确答案)B.影响心肌血流C.增加心脏做功D.干扰心室收缩E.影响血液回心答案解析：参考答案：A

【羿过解析】由于心房收缩节律不齐，心房收缩功能散失，心室率快慢不一，使心室充盈下降，尤其心室率较快时，影响更明显。73.硬膜外阻滞的并发症不包括[单选题]*A.导管折断B.全脊麻C.局部麻醉药中毒D.脊髓膜炎E.麻痹性肠梗阻(正确答案)答案解析：参考答案：E

【羿过解析】硬膜外阻滞一般不会引起肠麻痹。74.麻醉期间急性左心衰竭早期的主要诊断依据是[单选题]*A.颈静脉怒张B.肺部湿啰音(正确答案)C.心动过速D.下肢水肿E.血压下降答案解析：参考答案：B

【羿过解析】肺底湿啰音是左心衰竭时肺部的主要体征。阵发性呼吸困难者，两肺有较多湿啰音，并可闻及哮鸣音及干啰音。在急性肺水肿时，双肺满布湿啰音、哮鸣音及咕噜音。75.进行神经阻滞时，局麻药中可加肾上腺素的疾病是[单选题]*A.甲状腺功能亢进症B.严重心脏病患者C.采用氟烷全麻的患者D.高血压患者E.哮喘患者(正确答案)答案解析：参考答案：E

【羿过解析】肾上腺素作用于支气管表面的肾上腺素能受体，引起支气管扩张。76.肝素抗凝作用的机制是[单选题]*A.肝素本身抗凝B.通过抗凝血酶Ⅲ起作用(正确答案)C.仅抑制内源性通路D.仅抑制外源性通路E.以上都不对答案解析：参考答案：B

【羿过解析】肝素通过抗凝血酶Ⅲ起作用，它是含丝氨酸残基蛋白酶的抑制药，可使多种凝血因子灭活。77.病变累及呼吸道时，麻醉的风险性主要取决于[单选题]*A.病变的部位B.气道阻塞程度(正确答案)C.病变的性质D.患者的一般情况E.患者的年龄答案解析：参考答案：B

【羿过解析】病变累及呼吸道时，麻醉的风险性主要取决于气道阻塞程度。78.关于气管内吸痰，错误的是[单选题]*A.肺切除术时应及时吸出气管中的血液及分泌物B.导管内无分泌物征象，可不常规吸痰C.术中痰量过多，可分次吸引，不求一次吸尽D.吸痰时，先抽吸口腔后抽吸气管内(正确答案)E.双腔支气管插管吸痰时，左右支气管的吸痰管应分开答案解析：参考答案：D

【羿过解析】顺序错误。吸痰时，应先抽吸气管内后抽吸口腔。79.患者，女，60岁，因剧烈腹痛呕吐10小时，伴呼吸急促入院。入院查血淀粉酶升高，腹部CT证实为急性坏死性胰腺炎。患者仍持续呼吸急促，出现低氧血症，考虑存在急性胰腺炎继发ARDS转入ICU。入ICU后予禁食水、胃肠减压、抗炎、抑制胰液分泌、气管插管呼吸机辅助呼吸等治疗，病情有所稳定。因该患者需进行胃肠外营养而行右侧锁骨下静脉穿刺，20min后置管成功。1h后患者出现进行性呼吸困难，烦躁，脉搏血氧饱和度由95%下降至85%，呼吸机显示气道压力升高达40cmH2O。查体右侧胸廓饱满，右肺呼吸音明显减弱，急诊胸部X线片显示右侧肺纹理消失。目前必需的抢救方案是[单选题]*A.继续呼吸机辅助呼吸，并增加PEEPB.加强拍背吸痰C.行支气管肺泡灌洗术D.使用利尿剂和血管扩张剂减轻心脏负担E.行床旁右侧胸腔闭式引流(正确答案)答案解析：参考答案：E

【羿过解析】此患者在入ICU后经气管插管、机械通气等治疗后病情有所稳定，再次出现进行性呼吸困难、烦躁、氧合下降，而且气道压力升高，查体体征及胸部X线检查均提示患者为气胸。该患者为老年女性，且正在行正压通气，在行右侧锁骨下静脉穿刺后出现不明原因的呼吸困难，应立即考虑穿刺引起气胸的可能，并行X线检查证实。抢救措施首选胸腔闭式引流。重症急性胰腺炎患者并不禁忌静脉输注脂肪乳剂，但应输注中长链脂肪乳，并监测脂肪廓清率。80.患者，女，60岁，因剧烈腹痛呕吐10小时，伴呼吸急促入院。入院查血淀粉酶升高，腹部CT证实为急性坏死性胰腺炎。患者仍持续呼吸急促，出现低氧血症，考虑存在急性胰腺炎继发ARDS转入ICU。入ICU后予禁食水、胃肠减压、抗炎、抑制胰液分泌、气管插管呼吸机辅助呼吸等治疗，病情有所稳定。因该患者需进行胃肠外营养而行右侧锁骨下静脉穿刺，20min后置管成功。1h后患者出现进行性呼吸困难，烦躁，脉搏血氧饱和度由95%下降至85%，呼吸机显示气道压力升高达40cmH2O。查体右侧胸廓饱满，右肺呼吸音明显减弱，急诊胸部X线片显示右侧肺纹理消失。重症急性胰腺炎患者的营养支持治疗方案中哪项是错误的[单选题]*A.禁食是早期治疗的基本原则B.需早期予肠外营养支持C.禁忌静脉输注脂肪乳剂(正确答案)D.条件允许时优先考虑经空肠营养E.应增加谷氨酰胺的补充答案解析：参考答案：C

【羿过解析】此患者在入ICU后经气管插管、机械通气等治疗后病情有所稳定，再次出现进行性呼吸困难、烦躁、氧合下降，而且气道压力升高，查体体征及胸部X线检查均提示患者为气胸。该患者为老年女性，且正在行正压通气，在行右侧锁骨下静脉穿刺后出现不明原因的呼吸困难，应立即考虑穿刺引起气胸的可能，并行X线检查证实。抢救措施首选胸腔闭式引流。重症急性胰腺炎患者并不禁忌静脉输注脂肪乳剂，但应输注中长链脂肪乳，并监测脂肪廓清率。81.影响肌松药药效学因素不包括[单选题]*A.呼吸性酸中毒增加非去极化肌松药作用B.抗惊厥药对非去极化肌松药有抵抗C.低钙血症减弱非去极化肌松药作用(正确答案)D.低钾血症和高钠血症可增强非去极化肌松药作用E.高镁血症可增强非去极化肌松药作用答案解析：参考答案：C

【羿过解析】呼吸性酸中毒、代钾血症、低钙血症、高钠血症、高镁血症及多种抗生素等均可增加对非去极化肌松药的敏感性。而茶碱及抗惊厥药等对非去极化肌松药有抵抗。82.下列哪项有关心房颤动的描述不正确[单选题]*A.阵发性心房颤动可见于正常人B.持续性心房颤动可发生于正常人(正确答案)C.持续性心房颤动发生于器质性心脏病患者D.慢性心房颤动由持续性心房颤动发展而来E.孤立性心房颤动无器质性心脏病基础答案解析：参考答案：B83.【单项选择题】患者女，45岁。诊断为“甲状腺功能亢进症”，在全麻下行“甲状腺大部切除术”。手术当晚患者体温升至38.5℃,且有继续上升的趋势，心率增快至125bpm,大汗。应首先怀疑该患者发生了

[单选题]*A.急性肾上腺皮质功能减退危象B.甲状腺功能亢进危象(正确答案)C.菌血症D.高渗性非酮症高血糖昏迷E.过敏反应答案解析：参考答案：B

【羿过解析】甲亢危象的典型临床表现为高热、心动过速、大汗淋漓、呕吐腹泻、谵妄、昏迷等。当甲亢患者围术期发生体温迅速升高、心率明显增快、大汗等表现时，应高度怀疑甲亢危象的可能。84.【单项选择题】患者女，45岁。诊断为“甲状腺功能亢进症”，在全麻下行“甲状腺大部切除术”。手术当晚患者体温升至38.5℃,且有继续上升的趋势，心率增快至125bpm,大汗。处理措施不包括[单选题]*A.口服复方碘溶液、应用抗甲状腺药物B.先测定T3、T4，确定诊断后再行相应处理(正确答案)C.应用β受体阻滞药D.糖皮质激素应用E.物理降温，人工冬眠答案解析：参考答案：B

【羿过解析】一旦临床上疑有甲亢危象，切不可等待T3、T4检测结果出来后再进行治疗。85.【单项选择题】患者女，35岁。妊娠高血压综合征，剖宫产术前憋喘，不能平卧，全麻手术后人ICU，入室时处于药物镇静状态，气管插管机械通气，BP190／110mmHg，HR120bpm，两肺底吸气末可闻及大量湿啰音。目前最可能的诊断是[单选题]*A.支气管哮喘B.输血输液过多C.急性左心功能衰竭(正确答案)D.急性右心功能衰竭E.非心源性肺水肿答案解析：参考答案：C

【羿过解析】根据患者基础病因，血压、心率以及肺部啰音，急性左心衰（心源性肺水肿）的诊断是明确的。此时造成左心衰的原因除血管痉挛外，体内潴留的大量水分回到血液循环中导致的容量负荷过重也是一个重要的因素。86.【单项选择题】患者女，35岁。妊娠高血压综合征，剖宫产术前憋喘，不能平卧，全麻手术后人ICU，入室时处于药物镇静状态，气管插管机械通气，BP190／110mmHg，HR120bpm，两肺底吸气末可闻及大量湿啰音。目前宜采取的处理措施是[单选题]*A.大量利尿+血管扩张剂+PEEP(正确答案)B.利尿+加大镇静肌松剂剂量C.洋地黄+血管扩张剂D.β受体阻断剂+洋地黄E.大量利尿，尽快撤离呼吸机并拔除气管导管答案解析：参考答案：A

,在机械通气时可加一定水平的PEEP。大剂量袢利尿剂(呋塞米200mg)应用后，尿量仍小于20ml／h，测血肌酐156μmol／L，且临床症状无明显缓解。87.【单项选择题】患者女，35岁。妊娠高血压综合征，剖宫产术前憋喘，不能平卧，全麻手术后人ICU，入室时处于药物镇静状态，气管插管机械通气，BP190／110mmHg，HR120bpm，两肺底吸气末可闻及大量湿啰音。此时应采取何种积极措施以尽快缓解病情[单选题]*A.加大利尿剂用量B.血液净化(正确答案)C.更换其他利尿剂D.限制液体入量E.维持原治疗方案答案解析：参考答案：B

【羿过解析】通过床边持续血液滤过将体内潴留的大量水分在短时间内超滤出来，迅速改善病情。如胶体渗透压较低，也可以在滤过过程中适当补充人体