尿液检测课件

尿液检测

Urineexamination

概述尿液的生成肾小球滤过

肾小管集合管重吸收，并排泌体内代谢产物

浓缩

排出体外称之为尿液。临床应用泌尿系疾病诊断及疗效观察其他系统疾病诊断安全用药监测

尿液检测的内容一般性状的检测显微镜检测化学检测尿液特殊检验一、尿液标本采集和保存

1．收集尿液标本时的注意事项：（1）容器应带盖、清洁、干燥、一决性使用，有较大开口；（2）尿液的量应足够，一般要大于15ml；（3）及时送检，避免阳光直射。（4）避免阴道分泌物、经血和粪便的污染；一、尿液标本采集和保存

2．根据检查目的的不同收集不同时间的标本（1）晨尿，能较好地反映肾脏浓缩功能；（2）随意尿，适合门诊病人；（3）餐后尿，对病理性糖尿、蛋白尿检查；（4）24小时尿，定量检查；（5）3小时尿，特殊要求留尿。一、尿液标本采集和保存

3．尿液标本的保存方法（1）一般尿液检查无需特殊处理标本；（2）长时间连续留尿和留尿后较长时间送检，可将标本放置4℃保存；或加适当的防腐剂。尿量外观比重气味、酸硷反应一般性状的检查尿量(urinevolume)正常1000-2000ml/24h多尿100-400ml/24h2500ml/24h少尿与无尿多尿：>2500毫升/24h为多尿、生理性：饮水多、精神紧张、寒冷病理性：1、内分泌性垂体性：糖尿病、尿崩症等

2、肾性：肾炎、急性肾衰竭多尿期

3、神经性：癔病等少尿：<400毫升/24h

肾前性少尿:脱水心衰肾性少尿:急进性肾炎，急性肾功衰肾后性:梗阻外观正常淡黄至深黄色透明正常尿混浊尿酸盐、磷酸盐和碳酸盐常见的尿外观改变血尿血红蛋白尿脓尿胆红素尿乳糜尿

混浊的尿液：

1、脓尿和菌尿：含有大量脓细胞、细菌、炎性渗出生，呈去雾状静置后不下沉（含细菌），放置后有白色絮状物沉淀（含脓细胞多）

2、血尿：血尿指显微镜下有红细胞>3个/HP称血尿。常见于泌尿系统炎症、外伤、结石、肿瘤等。3、乳糜尿：混浊均匀，加酸硷不改变，加乙醚变清亮,淋巴管损伤导致4、胆红素尿：由于尿中含有大量结合胆红素所致，呈深黄色，见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。5、血红蛋白尿：血中混有大量血红蛋白所致。呈浓茶或酱油样，镜检无红细胞，隐血实验阳性，见于各种血管内溶血。比重(specificgravity)1.015～1.025脱水、急性肾炎--尿崩症急性肾小管坏死酸碱反应正常值：

6.54.68.0酸度增高代谢性酸中毒痛风DM服用氯化铵等碱中毒膀胱炎、肾小管性酸中毒、服用小苏打等。碱度增高临床意义二、化学检查蛋白质PRO酮体KET葡萄糖GLU胆红素BIL尿胆原URO蛋白质正常：20～80mg/L、定性试验呈(-)。蛋白尿：含量＞100mg/L或150mg/24h，定性试验(+)临床意义:生理性蛋白尿病理性蛋白尿1、生理性蛋白尿泌尿系统无器质性病变，尿内暂时性出现蛋白尿，程度较轻，持续时间较短，诱因消除后消失。1）功能性蛋白尿：剧烈活动、妊娠等；（肾血管痉挛或充血，肾小球通透性↑，蛋白定性《（+），定量《0.5g/24h。）2）体位性蛋白尿：直立性蛋白尿，晨尿中无蛋白，较长时间站立后尿中蛋白量增高，而平卧后尿蛋白又减少或消失。（直立时前突的脊柱压迫左肾静脉导致局部静脉压↑而引起）2、病理性蛋白尿1）肾小球性蛋白尿：最常见

含量>2克/24h

分子量：大中小均有，以白蛋白为主机制：各种原因导致肾小球滤过膜通透性及电荷屏障受损，血浆蛋白大量滤入原尿，超过肾小管重吸收能力。见于：原发性和继发性肾小球疾病。2）肾小管性蛋白尿：

含量小于肾小球<1.5克/24h

分子量较小小分子量蛋白尿蛋白定性+~++机制：肾小球功能正常而肾小管重吸收功能障碍。临床见于：肾盂肾炎，间质性慢肾炎，中毒（庆大，镉汞中草药等）中草药肾病3）混合性蛋白尿：具有上述两种蛋白尿的特点机制：肾小球和肾小管功能均受损。见于各种肾病的晚期4）溢出性蛋白尿：

机制：肾小球，肾小管功能均正常，体内某种蛋白成份产生过多而出现蛋白尿常见于：多发性骨髓瘤（苯周氏蛋白尿）、急性溶血（血红蛋白尿）尿糖正常:葡萄糖0.56-25.0mmol/d,定性（-）尿糖血糖升高血糖正常假性或其他糖尿血糖升高性糖尿：血糖，尿糖同时升高见于：1）糖尿病最常见，因胰岛素分泌量不足，使体内各组织对葡萄糖的利用滤降低，血糖升高，超过肾糖阈出现糖尿。血糖升高性糖尿：2）甲状腺功能亢进（甲状腺素促进糖的吸收与糖原分解，故出现血糖升高性糖尿）3）Cushing综合征（糖皮质激素促进糖异生，同时抑制组织利用糖，还有抗胰岛素作用）血糖升高性糖尿：4）垂体前叶功能亢进：生长激素分泌增多使血糖升高出现糖尿。5）嗜络细胞瘤：因肾上腺素和去甲肾上腺素的大量分泌，磷酸化酶活性增高，肝糖原降解作用增强，引起高血糖而出现糖尿。血糖正常性糖尿：慢性肾炎、肾病综合征等患者，因其近端肾小管对糖的重吸收功能下降，虽血糖不高，亦可出现糖尿暂时性糖尿1）饮食性糖尿：食糖过多导致2）精神性糖尿：交感神经兴奋，肾上腺素分泌增多所致。3）妊娠性糖尿：与肾糖阈下降有关。4）应急性糖尿：肾上腺素分泌增多有关。其他糖尿上述糖尿主要指葡萄糖。在某些先天性疾病和代谢障碍患者可出现其他糖尿，如戊糖尿、果糖尿等。酮体组成：β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮。正常人：阴性•

机制：当糖代谢产生的能量不能满足机体的需要时，逐加速肝对脂肪的氧化分解，酮体产量增加；超过肝外组织的氧化能力，致使血中酮体浓度升高，尿酮体也增高。酮体临床意义：糖尿病酮尿非糖尿病酮尿：剧烈运动、饥饿、妊娠呕吐等。尿胆色素与尿胆原检查胆红素、尿胆原、

尿胆素俗称尿三胆正常人：尿胆红素（-），尿胆原（-或+-临床意义

尿胆红素尿胆原溶血性黄疸：－＋＋

肝细胞性黄疸：＋＋

阻塞性黄疸：＋－

三、显微镜检查细胞成分：管型结晶平均＞5个/HP，为不正常增多。见于泌尿系统感染、女性生殖系统炎症。超过3个/HP称为血尿，提示泌尿系统损伤。且红细胞的形态对鉴别肾小球源血尿或非肾小球源血尿有重要价值上皮细胞

正常尿中可见到少量扁平上皮细胞。妇女尿中可成堆出现。小圆上皮细胞、大圆上皮细胞、尾形上皮细胞一般不易见到。小管上皮细胞（小圆上皮细胞）来源小管上皮细胞——见于肾小管受损，尤其是急性小球炎。成堆出现示肾小管有坏死。

扁平上皮细胞：来自尿道前段复层鳞上皮的表层和中层。正常尿液中常见此种细胞，大量出现并伴有WBC增多，示尿道炎。大圆上皮细胞：来自肾盂、输尿管、膀胱处移行上皮组织的表层，正常人偶见。当肾盂、输尿管、膀胱发生炎症时可大量出现管型形成机制：蛋白在小管、集合管中凝固条件：白蛋白和T-H蛋白为基质尿液浓缩酸化尿流缓慢透明管型：主要由T-H糖蛋白和少量白蛋白构成，偶见于正常尿中。增多见于：急、慢性肾小球肾炎等。上皮细胞管型：见于急性肾小球肾炎、肾病综等。红细胞管型是肾单位出血的佐证白细胞管型常提示肾实质有细菌感染性病变。颗粒管型：急性肾小球肾炎为粗颗粒管型，慢性肾小球肾炎为细颗粒管型。脂肪管型：为肾小管上皮细胞发生脂肪变性破碎后的产物，见于肾病综合征及类脂性肾病。蜡样管型：提示所在肾单位无尿或少尿、肾小管病变严重和预后差结晶体：通常无临床意义，但某种或某些结晶体伴随较多红细胞出现于新鲜尿中，应怀疑病返回思考题【填空题】1.4h尿量经常超过-------L时为多尿，少于---------ml或每1h少于--------ml为少尿，尿量少于100ml为无尿或尿闭。2.正常成人尿蛋白定性试验--------，定量试验的正常参考值为-------------，若尿液内蛋白含量超过-------------，且蛋白定性试验检查为-------时，称之为蛋白尿。【简答题】何谓少尿、多尿、无尿、蛋白尿、管型、酮体？粪便检验

教学目的与要求:1．了解粪便检查标本收集、显微镜检查、细菌学检查2．掌握粪便一般性状检查、化学检查的临床意义教学重点:粪便检查的一般检查及隐血试验的临床意义正常粪便由己消化的和末完全消化的食物残渣、消化道分泌物、大量细菌、无机盐和水分等组成。粪便检查对了解消化道及与消化道相通的肝、胆、胰等器官有无炎症、出血、寄生虫感染等疾患，了解胰腺及肝胆系统的消化与吸收功能状况有重要价值。主要目的：了解消化道有无炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤等情况。根据粪便性状、组成，间接地判断胃肠、胰腺、肝胆系统的功能状况。了解肠道菌群分布是否合理，检查粪便中有无致病菌以协助诊断肠道传染病。一、标本采集

粪便标本的采集方法直接影响检查结果的准确性;通常采用自然排出的粪便，标本采集时应注意以下事项:1．粪便标本务必新鲜，不可混人尿液，盛器应洁净干燥，如作粪便细菌学检查应采集于消毒的容器内。

2．采集标本时应用干净竹签挑取粪便含有粘液或脓血部分，外观无异常的粪便应从粪便的表面不同部位。深处及粪端多处取材。

3．一般检查留取少量粪便即可，但至少须花生仁大小，如作集卵检查留须取鸡蛋大小粪便，如孵化血吸虫毛蚴最好留全部粪便。

4．检查痢疾阿米巴滋养体应于排便后立即送检，从脓血和稀软部分取材，寒冷季节标本送验及检查时均需保温。

5．检查挠虫卵时需用透明薄膜拭子于清晨排便前向肛门周围皱壁处拭取并立即送验。

6．做化学法隐血试验时，应于前三日禁食肉类及含有动物血的食物，并禁服铁剂及维生素C，否则易出现假阳性。7．无粪便而又必须检查时，可经肛门指诊采集粪便，灌肠或服油类泻剂的粪便因过稀或混有油滴而不适合作检查标本。二、检验项目

(一)一般性状检查医生在开送粪便检查时，应亲自肉眼观察粪便标本，通常根据大便性状即可作出初步诊断。

1．量

正常人大多每天排便一次，量约为100一300g，随进食量、食物种类及消化器官功能状态而异。摄食细粮及以肉食为主者，粪便细腻而量少，进食粗粮及多食蔬菜者，因纤维素多使粪便量增加。胃、肠、胰腺有炎症或功能紊乱时，因炎症渗出、分泌增多、肠蠕动亢进及消化吸收不良使粪便量增加。2．颜色与性状正常成人的粪便排出时为黄褐色圆柱形软便，婴儿粪便呈黄色或金黄色糊状便。久置后由于粪便中胆色素原被氧化可致颜色加深，病理情况可见如下改变:

(1)稀糊状或水样便常因肠蠕动亢进或肠粘膜分泌过多所致。见于各种感染性和非感染性腹泻，尤其是急性肠炎、服导泻药及甲状腺功能亢进症等。小儿肠炎时由于肠蠕动加快，粪便呈绿色稀糊状。大量黄绿色稀汁样便(3000m1或更多)，并含有膜状物时见于伪膜性肠炎。艾滋病患者伴发肠道隐袍子虫感染时可排出大量稀水样粪便。副溶血性弧菌食物中毒，排出洗肉水样便。出血坏死性肠炎排出红豆汤样便。

(2)粘液便正常粪便中的少量粘液因与粪便均匀混合不易察觉。若有肉眼可见粘液说明其量增多。小肠炎症时增多的粘液均匀的混于粪便之中;大肠病变时因粪便已逐渐形成，粘液不易与粪便混合;来自直肠的粘液则附着于粪便的表面。单纯粘液便的粘液无色透明，稍粘稠，脓性粘液便则呈黄白色不透明，见于各类肠炎、细菌性痢疾，阿米巴痢疾等。

3）脓性及脓血便:

当肠道下段有病变，如痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、结肠或直肠癌常表现为脓性及脓血便，脓或血的多少取决于炎症类型及其程度，阿米巴痢疾以血为主，血中带脓，呈暗红色稀果酱样，细菌性痢疾则以粘液及脓为主，脓中带血。

(4)冻状便:肠易激综合征(IBS)患者常在腹部绞痛后排出粘冻状、膜状或纽带状物，某些慢性菌痢病人也可排出冻状便。

(5)鲜血便:直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮等均可见鲜血便。痔疮时常在排便之后有鲜血滴落，而其他疾患则鲜血附着于粪便表面。

(6)黑便及柏油样便:成形的黑色便称黑便，稀薄、粘稠、漆黑、发亮的粪便，形似柏抽称柏油样便。见于消化道出血，红细胞被胃肠液消化破坏后变为正铁血红素、卟啉及硫化铁，后者刺激小肠分泌过多粘液。上消化道出血50一75ml可出现黑便，隐皿试验呈强阳性反应;如为柏油样便且持续2～3天，说明出血量至少为500ml。服活性炭、铁剂等之后也可排出黑便，但无光泽且隐血试验阴性，若食用较多动物血、肝或口服铁剂等也可使粪便呈黑色，隐血试验亦可阳性，应注意鉴别。

(7)白陶土样便见于各种原因引起的胆管阻塞，使进入肠道的胆红素减少或缺如，以致粪胆素相应减少或缺如。行钡餐胃肠造影术后，可因排出硫酸钡使粪便呈白色或黄白色。

(8)米泔样便:

粪便呈白色淘米水样，内含有粘液片块，量大、稀水样，见于重症霍乱、副霍乱患者。

(9)细条状便:

排出细条状或扁片状粪便，提示直肠狭窄，多见于直肠癌。

(10)羊粪样便:

粪便干结坚硬呈圆球状或羊粪状，有时粪球积成便条状便。常因习惯性便秘，粪便在结肠内停留过本;水分被过度吸收所致，多见于老年人及经产妇排便无力者。

(11)乳凝块:

乳儿粪便中见有黄白色乳凝块，亦可见蛋花汤样便，提示脂肪或酪蛋白消化不全，常见于婴儿消化不良、婴儿腹泻。3．气味

正常粪便因含蛋白质分解产物，如吲哚、粪臭素、硫醇、硫化氢等而有臭味，肉食者味重，素食者味轻。患慢性肠炎、胰腺疾病、结肠或直肠癌溃烂时有恶臭。阿米巴肠炎粪便呈血腥臭味。脂肪及糖类消化或吸收不良时粪便呈酸臭味。4．寄生虫体蛔虫、蛲虫及绦虫等较大生体或其片段肉眼即可分辨，钩虫虫体须将粪便冲洗过筛方可见到。服驱虫剂后应查粪便中有无虫体，驱绦虫后应仔细寻找其头节。

5．结石粪便中可见到胆石、胰石、胃石、粪石等，最重要且最常见的是胆石，常见于应用排石药物或碎石术后。(二)显微镜检查一般用生理盐水直接涂片，查阿米巴包囊时可加做碘液法，涂片后覆以盖玻片镜检，仔细寻找细胞、寄生虫卵、细菌、原虫，并观察各种食物残渣以了解消化吸收功能。

1．细胞白细胞:常见为中性粒细胞，正常粪便中不见或偶见。肠道炎症时增多，小肠炎症时白细胞数量一般<15/HP，细胞因部分被消化不易辨认。结肠炎症时如细菌性痢疾，可见大量白细胞，甚至满视野。部分白细胞结构破坏，核不清楚，成堆分布称为脓细胞。(2)红细胞:正常粪便中无红细胞，肠道下段炎症或出血时可出现，如痢疾、溃疡性结肠炎、结肠直肠癌、直肠息肉等。细菌性痢疾时红细胞少于白细胞，散在分布，形态正常。阿米巴痢疾时红细胞多于白细胞，多成堆存在并有残碎现象。(3)大吞噬细胞:为一种吞噬较大异物的单核细胞;胞体较中性粒细胞为大，圆形、卵圆形或不规则形，核形多不规则，核仁1一2个，大小不等，胞浆常有伪足样突起，含有吞噬颗粒及细胞碎屑。见于细菌性痢疾和直肠炎症时。

(4)肠粘膜上皮细胞:为柱状上皮细胞，呈卵圆形或短柱状，两端圆钝。生理情况下少量脱落的柱状上皮细胞多已破坏;故正常粪便中见不到。结肠炎症时，上皮细胞增多，常夹杂于白细胞之间，伪膜性肠炎时粪便的粘膜小块中多见，粘冻性分泌物中大量存在。

(5)肿瘤细胞:取乙状结肠癌、直肠癌患者的血性粪便及时涂片染色，可能发现成堆的癌细胞。2．食物残渣正常粪便中的食物残渣系已消化的无定形细小颗粒，仅可偶见淀粉颗粒和脂肪小滴等未及充分消化的食物残渣。(1)淀粉颗粒:为大小不等的圆形或椭圆形呈特殊轮状结构的颗粒，滴加碘液后染成蓝色，如己部分水解则染成红褐色。腹泻者的粪便中易见到，在慢性胰腺炎、胰腺功能不全时，由于碳水化合物消化不良，可在粪便中大量出现。

(2)脂肪小滴:正常人摄人的中性脂肪经胰脂肪酶的消化分解后大多被吸收，粪便中很少见到。在急、慢性胰腺炎及胰头癌，由于脂肪酶缺乏，或因肠蠕动亢进、腹泻、消化不良综合征等，脂肪小滴增多，粪便量增多，呈泡沫状，灰白色有光泽，具恶臭。镜检见大小不一、圆形、折光性强的脂肪小滴，经苏丹Ⅲ染色呈桔红色或淡黄色。(3)肌肉纤维:日常食用肉类主要是动物的横纹肌，经蛋白酶消化分解后大多消失。大量肉食后可见到少量肌肉纤维，在一张盖玻片内不应超过四个，为淡黄色条状、片状、带纤细的横纹，当加入伊红后可染成红色。肠蠕动亢进、腹泻、胰腺外分泌功能减退时增多。有时可见其纵横纹，甚至肌细胞核。

(三)化学检查

1．隐血试验(Occu;tBloodOBT)[原理]隐血是指胃肠道少量出血，粪便外观颜色无变化，肉眼及显微镜均不能证实的出血。由于血红蛋白有类似过氧化物酶作用，能催化过氧化氢释放新生态氧，氧化色原物质而显色。[临床意义]便隐血试验对消化道出血有重要诊断价值。

(1)阳性反应: