院前急救诊疗常规和技术操作规范

院前急救诊疗常规和技术操作规范一、总则（一）制定依据依据《中华人民共和国执业医师法》《医疗机构管理条例》《院前医疗急救管理办法》及国家卫生健康委相关诊疗指南，结合院前急救"时间紧迫、条件有限、病情危重"的特点制定本规范，适用于各级急救中心（站）、急救网络医院及从事院前急救的医师、护士、医疗救护员。（二）核心原则生命优先原则：优先处理危及生命的伤情或病情（如心跳呼吸骤停、活动性大出血），再处理其他损伤。规范操作原则：所有急救操作需严格遵循本规范，医疗救护员限从事辅助医疗救护工作，不得超出执业范围。快速转运原则：现场急救处理后，按"就近、就急、满足专业需要、兼顾患者意愿"原则转运至医疗机构，转运中持续监护。记录完整原则：全程记录呼叫受理、现场抢救、途中救治及交接信息，符合病历管理规定。（三）管理职责急救中心（站）：负责规范培训与考核、急救质量监管、设备物资保障，定期组织演练。急救人员：医师/护士需持有效执业证书，医疗救护员需持国家职业资格证书并经市级急救中心考核合格，熟练掌握本规范。二、院前急救诊疗常规（一）急救响应流程呼叫受理：24小时专人值守"120"呼叫系统，核实患者信息（位置、症状、人数），1分钟内完成派车指令，同步指导现场人员初步自救。现场评估：到达现场后1分钟内完成环境安全评估（规避触电、火灾等风险）及病情评估，重点判断意识、呼吸、脉搏、出血量等关键指标。分级处置：Ⅰ级（濒危）：心跳呼吸骤停、严重创伤大出血等，立即实施心肺复苏、止血等抢救措施，待生命体征相对稳定后转运。Ⅱ级（危重）：休克、急性心梗等，快速建立静脉通路、吸氧等，30分钟内转运。Ⅲ级（急症）：骨折、轻度外伤等，现场处理后1小时内转运。交接流程：到达医院后，向接诊医师书面交接病情、急救措施及用药情况，双方签字确认。（二）常见急症诊疗常规1.心跳呼吸骤停诊断标准：无应答、无自主呼吸、无颈动脉搏动（判断时间≤10秒）。急救措施：立即启动心肺复苏（CPR），同步呼叫支援并获取AED；按30:2比例实施胸外按压与人工呼吸，直至自主循环恢复或专业医护人员接手。2.急性冠脉综合征诊断要点：胸骨后压榨性疼痛、伴出汗/恶心，心电图示ST段抬高或压低。急救措施：绝对卧床、吸氧（3-5L/min）、舌下含服硝酸甘油（血压≥90/60mmHg时），建立静脉通路，密切监测心率血压，准备除颤仪。3.严重创伤诊断要点：存在活动性大出血、骨折、意识障碍等，需快速排查"致命三联征"（凝血功能障碍、酸中毒、低体温）。急救措施：优先止血、包扎、固定、搬运，开放性气胸需立即用敷料封闭伤口，张力性气胸需穿刺排气。（三）特殊场景处置儿童急救：胸外按压深度为胸廓前后径1/3（婴儿4cm、幼儿5cm），人工呼吸用口对口鼻方式，避免过度通气。孕妇急救：左侧卧位（避免仰卧位低血压），胸外按压位置上移1横指，转运中保护腹部。三、核心急救技术操作规范（一）心肺复苏术（CPR）1.操作步骤基础准备：将患者仰卧于坚硬平面，施救者跪坐于患者一侧，解开患者衣领及腰带。胸外按压：定位：两乳头连线中点（成人）或胸骨下1/3处（儿童）。动作：手掌根部紧贴胸壁，手臂伸直垂直下压，深度5-6cm（成人）、4-5cm（儿童），频率100-120次/分。开放气道：按压30次后，清理口腔异物及假牙，采用仰头提颏法打开气道（怀疑颈椎损伤用托颌法）。人工呼吸：捏住患者鼻子，口对口密封吹气1秒，见胸廓起伏即可，连续2次，避免过度通气。除颤配合：获取AED后立即使用，按语音提示操作，除颤后立即恢复胸外按压。2.质量要求按压中断时间≤10秒，胸廓充分回弹，避免按压位置偏移导致肋骨骨折。医疗救护员可独立实施CPR及AED操作，医师/护士需指导优化操作质量。（二）创伤止血与包扎术1.止血操作直接压迫止血：用无菌敷料覆盖伤口，持续按压5-10分钟，适用于浅表出血。止血带止血：适用场景：四肢大动脉出血（如股动脉破裂），其他方法无效时使用。操作规范：在上臂上1/3或大腿中上1/3处绑扎，松紧以止血为准（动脉搏动消失），记录绑扎时间，每60分钟松开1-2分钟，避免组织坏死。动脉按压止血：头面部出血按压颞浅动脉，上肢出血按压肱动脉，下肢出血按压股动脉。2.包扎操作基本要求：使用无菌敷料覆盖伤口，绷带包扎时从远心端向近心端缠绕，松紧适度（能伸入1指为宜）。特殊部位包扎：头部：采用三角巾帽式包扎，覆盖前额至枕部，打结于下颌处。四肢关节：采用"8"字形包扎，兼顾固定与活动度。开放性伤口：先止血再用无菌敷料包扎，避免直接接触伤口。（三）骨折固定术1.操作原则先止血包扎，再固定骨折部位，避免盲目搬动导致二次损伤。固定范围需包括骨折部位上下两个关节，松紧以不影响血液循环为宜。2.常用方法上肢骨折：用夹板固定骨折部位，前臂骨折加用三角巾悬吊于胸前，肘关节屈曲90°。下肢骨折：用长夹板从足跟至腋下固定，或采用健肢固定法（伤肢与健肢绑扎在一起）。脊柱骨折：采用整体平移法，用硬担架或脊柱板转运，严禁弯腰、扭转身体。（四）气道开放与通气术1.基础气道管理仰头提颏法：一手托起下颌，一手按压前额，使头后仰30°，适用于无颈椎损伤患者。托颌法：双手托起两侧下颌，避免头部后仰，适用于怀疑颈椎损伤患者。2.简易呼吸器通气连接面罩与呼吸器，双手固定面罩（EC手法），确保密封。成人每次挤压送气500-600ml，频率10-12次/分，儿童酌减，观察胸廓起伏判断通气效果。四、急救设备与物资管理（一）设备配置标准救护车装备：按卫生行业标准配置，含除颤仪、简易呼吸器、心电监护仪、氧气瓶、止血带、夹板等，统一标识急救中心名称及"120"号码。耗材管理：无菌敷料、绷带等一次性耗材需在有效期内，开启后立即使用，剩余耗材按医疗垃圾处理。（二）设备维护要求每次急救后1小时内完成设备清洁消毒，除颤仪电极板用75%酒精擦拭，呼吸器管路更换消毒。每日检查设备性能（除颤仪电量、氧气瓶压力），每周开展全面维护，确保应急状态下正常使用。五、质量管理与培训（一）质量控制指标急救响应时间：城区≤15分钟，农村≤30分钟。CPR成功率：院外心跳呼吸骤停患者ROSC（自主循环恢复）率≥10%。记录完整率：急救病历书写合格率100%，关键数据无缺失。（二）培训与考核新入职人员：完成40小时专项培训，考核合格方可上岗，内容含本规范及应急演练。在岗人员：每年开展2次复训，重点强化心肺复苏、创伤处置等核心技能，引入新知识与先进技术。公众培训：定期开展急救科普，普及CPR、止血包扎等基础技能。六、附则本规范由各级卫生计生行政部门监督