急救知识与技能培训标准教材

急救知识与技能培训标准教材一、引言：急救能力——生命防线的“必修课”在日常生活、工作场景或突发意外中，“黄金4分钟”“白金10分钟”的急救响应往往决定着伤病员的生命走向。本教材以“科学、实用、规范”为核心原则，整合国际急救指南（如美国心脏协会AHA、国际复苏联盟ILCOR标准）与国内临床实践经验，构建覆盖“理论认知-技能操作-场景应用”的培训体系，助力学习者建立“先评估、再处置、善协作”的急救思维，掌握挽救生命、减轻伤痛的关键能力。二、基础急救理论：认知急救的“底层逻辑”（一）急救核心原则1.环境安全评估：施救前需快速判断现场是否存在二次伤害风险（如漏电、交通危险、有毒气体等），必要时通过“转移伤员至安全区域”或“设置警示标识”消除隐患。2.伤情快速判断：遵循“先重后轻、先整体后局部”的逻辑，通过“一看（面色、呼吸、出血）、二听（呻吟、呼吸音）、三触（脉搏、肢体温度）”初步识别危及生命的伤情（如心搏骤停、大出血、气道梗阻）。3.有效呼救与协作：明确告知调度员“具体位置、伤病员状态、已采取的急救措施”，并指定现场协助者（如寻找AED、搬运急救包），避免“独自施救”延误救援。4.施救边界认知：不盲目尝试超出能力范围的操作（如颈椎损伤的不当搬运），优先保障自身安全，遵循“不伤害、不延误、不违规”的施救底线。（二）生命体征评估技能1.意识判断：采用“轻拍双肩+大声呼唤（如‘先生/女士，您还好吗？’）”的“轻拍重唤法”，避免剧烈摇晃伤病员（尤其怀疑颈椎损伤时）。若伤病员无回应、无自主活动，判定为“意识丧失”。2.呼吸评估：通过“一看（胸廓起伏）、二听（口鼻呼吸音）、三感觉（面颊感受气流）”观察10秒，若呼吸停止、异常（如濒死喘息）或微弱，需立即启动心肺复苏。3.脉搏判断：成人触摸颈动脉（喉结旁开2指处，力度适中避免压迫气管），儿童/婴儿触摸股动脉（腹股沟中点）或肱动脉（上臂内侧），10秒内无搏动或搏动微弱，结合意识、呼吸可判定心搏骤停。4.瞳孔观察：用手电筒（或手机闪光灯）快速照射，观察瞳孔“大小、对称性、对光反射”。如双侧瞳孔散大、对光反射消失，提示脑损伤或严重循环衰竭。三、常见急症急救处置：分场景的“生死干预”（一）心搏骤停与心肺复苏（CPR）适用场景：突发意识丧失、呼吸停止、脉搏消失（如心脏疾病、触电、溺水等导致的循环骤停）。操作流程：1.胸外按压：伤病员仰卧于硬板/平地，施救者跪于一侧，双手交叠（掌根置于两乳头连线中点），垂直向下按压，深度5-6厘米，频率____次/分钟，持续按压（避免中断）。2.开放气道：清除口鼻可见异物（如呕吐物、痰液），采用“仰头抬颌法”（怀疑颈椎损伤时用“推举下颌法”），使气道呈直线开放。3.人工呼吸：捏住伤病员鼻翼，施救者深吸一口气后缓慢吹气（持续1秒以上），观察胸廓起伏，每按压30次后进行2次人工呼吸，循环操作。注意事项：若现场有AED（自动体外除颤仪），需在5分钟内优先使用AED进行电击除颤（按仪器语音提示操作）；按压时避免过度用力导致肋骨骨折，儿童/婴儿需用单掌或双指按压，深度约胸廓前后径的1/3。（二）气道异物梗阻（海姆立克急救法）成人/儿童（＞1岁）：施救者站于伤病员身后，双臂环绕其腹部，一手握拳（拇指顶住脐上两横指处），另一手抓住握拳手，快速向上、向内冲击腹部，重复至异物排出或伤病员恢复呼吸。婴儿（≤1岁）：将婴儿俯卧于施救者前臂（头低脚高），用掌根在背部两肩胛骨之间拍击5次；若异物未排出，转为仰卧位，用双指（中指、无名指）在胸骨下半段按压5次，交替操作至异物排出。注意事项：若伤病员能咳嗽、说话，提示气道部分梗阻，应鼓励其自主咳嗽，避免盲目冲击；若伤病员意识丧失，立即停止冲击，启动心肺复苏。（三）休克急救判断要点：面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速（＞100次/分钟）、血压下降（成人收缩压＜90mmHg）、尿量减少（＜30ml/h），常伴随烦躁/淡漠等意识改变。处置流程：1.让伤病员平卧（头偏向一侧，避免呕吐误吸），下肢抬高30°（促进血液回流）；2.松解领口、腰带，加盖衣物/毛毯保暖（避免低体温加重休克）；3.若为创伤性休克（如大出血），优先止血（见“创伤急救”章节）；若为过敏性休克（如药物、蜂蜇后），立即肌内注射肾上腺素（需专业背景者操作）；4.持续观察生命体征，等待急救人员到场。（四）中暑急救分型处置：热痉挛（肌肉痉挛）：转移至阴凉处，补充含电解质的饮品（如淡盐水），轻柔按摩痉挛肌肉；热衰竭（头晕、乏力、呕吐）：平卧、降温（扇风、湿毛巾敷额头）、补水，若症状持续不缓解，立即送医；热射病（高热、无汗、昏迷）：核心降温（冰袋置于腋窝、腹股沟，冷水擦浴），避免强行喂水（防止误吸），立即送医（热射病死亡率高，需争分夺秒）。（五）低血糖急救典型症状：心慌、手抖、出汗、饥饿感，严重时可抽搐、昏迷。处置要点：立即给予含糖食物（如糖果、蜂蜜、果汁），若伤病员意识不清，不可强行喂服（防止窒息），可静脉推注葡萄糖（需医护人员操作），平卧保暖，等待症状缓解。四、创伤急救核心技能：“止、包、固、搬”四步法则（一）止血术1.直接压迫止血：用无菌纱布（或干净毛巾）覆盖伤口，持续按压5-10分钟（小动脉出血可停止），按压时避免频繁查看伤口。2.加压包扎止血：在直接压迫基础上，用绷带/三角巾加压包扎（松紧以能止住出血、远端仍有脉搏为宜），包扎范围需超过伤口上下各5厘米。3.止血带止血：仅用于四肢大动脉出血且加压包扎无效时，将止血带（或宽布条）扎于伤口近心端（上肢在上臂上1/3，下肢在大腿中上部），标记“止血带时间（精确到分钟）”，每小时放松1-2分钟（避免肢体坏死），放松时用指压法替代止血。（二）包扎术核心原则：无菌、牢固、舒适、覆盖全伤口。绷带包扎：环形包扎（固定始端）、螺旋包扎（用于四肢）、“8”字包扎（用于关节），松紧度以能插入一指为宜。三角巾包扎：头部包扎：三角巾底边折叠2指宽，中点置于眉间，两底角经耳后拉至枕后打结，顶角下拉至额前固定；胸部包扎：三角巾顶角朝上，底边横放于胸部，两底角绕背打结，顶角经伤侧肩部拉至背部与底角结系；腹部包扎：同胸部包扎，顶角朝下，覆盖腹部后绕腰打结。（三）固定术骨折固定原则：先止血包扎，后固定；超关节固定（固定范围需超过骨折上下相邻关节）；避免盲目复位（若骨折端外露，不强行推回伤口）。上肢骨折：用夹板（或硬纸板）置于伤肢外侧，绷带固定，悬吊于胸前；下肢骨折：用长夹板（或健肢固定法，将伤肢与健肢绑在一起），绷带固定膝、踝等关节；脊柱骨折：严禁抱、背、拖行，需用硬担架（或门板）搬运，伤病员平卧，头部、颈部、躯干保持直线，专人固定头颈部。（四）搬运术分类处置：普通伤员：采用“搀扶、背驮、抱持”（适用于轻伤员）或“四人平托法”（用于脊柱损伤以外的伤员，四人分别托头、肩、腰、腿，同步抬起）；脊柱损伤伤员：必须用硬担架，搬运时保持脊柱轴线稳定，严禁扭转、弯曲，伤员平卧后，用沙袋/衣物固定头颈部；骨折伤员：固定后再搬运，避免骨折端移动加重损伤。五、特殊场景急救策略：应对“极端意外”的智慧（一）溺水急救关键步骤：1.从水中救起后，清除口鼻泥沙、水草等异物（避免按压腹部“控水”，易导致呕吐误吸）；2.评估呼吸、脉搏：若呼吸停止、心搏骤停，立即启动心肺复苏（溺水者肺水多，人工呼吸时需更用力以打开气道）；3.保暖：用干毛巾擦干身体，加盖衣物，预防低体温。（二）触电急救核心动作：1.切断电源（关闭电闸、用绝缘物拨开电线），避免直接接触触电者（防止自身触电）；2.评估伤情：若呼吸、心搏骤停，立即心肺复苏；若有灼伤，用干净纱布覆盖（不可涂牙膏、酱油等异物）；3.送医时告知医生“触电时间、电压等级”，便于针对性治疗。（三）烧烫伤急救“冲、脱、泡、盖、送”五步法：冲：用流动冷水冲洗伤处15-30分钟（降低局部温度，减轻损伤）；脱：小心脱去烫伤处衣物（若粘连，用剪刀剪开周围衣物，避免强行撕扯）；泡：疼痛明显者，可将伤处浸泡于冷水中（但面积＞10%的烫伤避免长时间浸泡，防止低体温）；盖：用无菌纱布（或干净毛巾）覆盖伤处，避免污染；送：Ⅱ度及以上烫伤（水疱、皮肤破损）、头面颈/会阴部烫伤，立即送医。（四）中毒急救分类处置：食物中毒：若意识清醒、中毒时间＜2小时，可刺激咽后壁催吐（强酸、强碱中毒者禁用，需饮用牛奶/蛋清保护黏膜）；保留呕吐物/剩余食物，送医检测；药物中毒：立即催吐（除非药物说明书明确禁用），携带药瓶/说明书送医；气体中毒（如煤气、硫化氢）：迅速转移至通风处，解开领口，吸氧（有条件时），若呼吸停止，心肺复苏，送医时告知中毒环境。六、实操技能训练体系：从“知道”到“做到”的蜕变（一）心肺复苏实操训练1.模拟场景设置：模拟“商场突发心搏骤停”，学员需完成“环境评估→意识判断→呼救→胸外按压→开放气道→人工呼吸”全流程，重点训练按压深度（5-6cm）、频率（____次/分）、呼吸潮气量（使胸廓起伏）的协调性。2.反馈与纠错：使用带传感器的模拟人，实时反馈按压深度、频率、回弹情况，纠正“按压过浅/过深”“未完全回弹”“通气不足”等常见错误。（二）海姆立克法实操训练1.分组演练：学员两两一组，分别扮演“施救者”与“伤病员”，练习成人、儿童、婴儿的不同操作手法，重点掌握冲击部位（脐上两横指、背部两肩胛骨间）、力度（快速、有力）的控制。2.场景模拟：设置“儿童进食果冻窒息”“婴儿呛奶”等场景，训练学员“快速识别梗阻类型→选择正确操作→评估效果”的决策能力。（三）创伤急救实操训练1.止血包扎：用模拟伤口模型（带出血装置），训练“直接压迫→加压包扎→止血带使用”的递进操作，考核“止血效果、包扎牢固性、无菌操作”；2.骨折固定：用模拟骨折肢体（带可活动关节），训练“超关节固定、避免二次损伤”的操作，考核“固定范围、松紧度、搬运安全性”。七、培训考核与能力认证：构建“标准化”急救能力（一）理论考核题型包含单选题、多选题、案例分析题，知识点覆盖“急救原则、生命体征评估、急症处置流程、创伤急救技能、特殊场景策略”，满分100分，80分合格。（二）实操考核采用“流程+细节”双维度评分：流程分（占60%）：考核操作的完整性（如心肺复苏的“30:2”循环、海姆立克法的操作顺序）；细节分（占40%）：考核操作的规范性（如按压深度、包扎松紧、固定范围）。每项实操技能需达到85分以上为合格。（三）能力认证与复训培训时长累计不少于16学时（理论8学时+实操8学时），考核通过者颁发《急救技能培训证书》，建议每2年复训（更新指南知识、强化实操技能），确保急救能