医务人员职业暴露及安全防护

医务人员职业暴露及安全防护公共卫生科职业暴露定义

医务人员职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理等活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。生物性因素化学性因素物理性因素心理问题医院职业暴露的几种常见情况1、血源性传染病感染或携带者的血液、体液污染了破损皮肤或黏膜2、被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤3、吸入具有感染性的气溶胶4、直接接触了传染性物质01血源性职业暴露常见血源性病原体HBV、HCV、HIV、梅毒针刺伤的危害医务人员患血源性疾病80-90%是由针刺伤所致血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度HBV感染率6%~30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.3%国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍针刺伤后感染的危险程度针刺暴露发生于：注射抽血静脉穿刺或拔除锐器处理外科手术缝合等针刺伤常见暴露原因紧急抢救时，个人防护意识薄弱，存在发生职业暴露的危险医务人员在接触体液、分泌物等医疗操作技术时个人防护的意识淡薄，不使用相关防护用品医务人员特别是护理人员在输液管用后处理发生职业暴露的危险性大，手术室人员在手术过程中被利器刺伤发生机率大高发环节分离输液器时在患者或其他人员突然移动时注射手术中传递剪刀及刀片缝合中02职业暴露防护措施标准预防定义

标准预防是美国CDC1995年提出的，1996年在全美实施。我国1999年引入并在2000年卫生部颁布的《医院感染感染规范》中规定“医院应在实施标准预防的基础上，根据不同情况，对感染患者采取相应隔离措施”。标准预防针对所有为患者实施诊断、治疗、护理等操作的全过程。标准预防措施适用于每个患者，无论其诊断如何以及是否真的有传染性。标准预防的核心思想（1）一视同仁：所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物都视为有传染性。

（2）双向防护：医护人员和患者之间需要双向防护。

（3）三种隔离：针对医患之间的三种传播方式，根据传播途径在标准预防上做好接触隔离、飞沫隔离、空气隔离。标准预防措施预防锐器伤1、在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，宜使用具有防刺性能的安全注射装置；2、保证光线充足；3、禁止用手直接接触使用后的锐器；4、使用后的锐器应直接放入刺、防渗漏的专用锐器盒中；5、重复使用的锐器，应放在防刺、防渗漏的容器内运输和处理；6、禁止针头回套针帽。使用单手盖帽禁止双手重新盖帽禁止将针头放置在床边、小车顶部禁止用手移去注射器针头使用后，应立即丢入尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处安全操作方法洗手戴手套如患者抵抗或慌张，可寻求帮助在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递使用真空采血系统安全操作方法整个过程中应从容不迫03职业暴露后的处理措施职业暴露后的处理措施

步骤1：局部紧急处理步骤2：报告与记录步骤3：暴露后预防步骤4：暴露后随访职业暴露后的处理措施

局部应急处理：皮肤：如有伤口，应立即从近心端向远心端挤出伤口血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗;禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的消毒：应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。粘膜：应反复用生理盐水冲洗干净。职业暴露后的处理措施1、报告与记录报告科室领导或部门主管及公共卫生科填写《医疗锐器伤登记表》或《血液/体液暴露接触报告》：事故发生的时间、地点及经过；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类（培养液、血液或其他体液）；暴露源情况；处理方法及处理经过

职业暴露后的处理措施2、明确患者基本情况(暴露源情况不明，设法动员病人给予配合，做相应的检测）

★病人检查结果正常，不需要进一步处理；

★HIV结果异常，公共卫生科要马上报告余姚市疾控中心，由余姚疾控中心组织专家进行暴露后的评估，制订相关诊疗方案。

职业暴露后的处理措施★病人HBV、HCV、梅毒异常，进行血源性传播疾病的血清学水平的基线检查。职业暴露后的处理措施HBV：暴露后即时、3个月、6个月监测乙肝三系、ALTHCV：暴露后即时、3个月、6个月检测HCV抗体、ALTHIV：暴露后即时、1个月、2个月、3个月、6月检测HIV抗体梅毒：暴露后即时、1个月、3个月检测梅毒抗体暴露源情况不明：暴露后即时、3个月、6个月检测乙肝三系、抗HCV、ALT、HIV、梅毒抗体。

监测项目和周期职业暴露后的处理措施主动和被动免疫：如已接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs≥10mIU/mL者，可不进行特殊处理。如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs<10mIU/mL或抗-HBs水平不详，应立即注射乙肝免疫球蛋白200—400IU，并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗(20ug)，于1和6个月后分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗(各20ug)。参照《慢性乙型肝炎防治指南》中华医学会肝病学会、中华医学会感染病学会联合制订）乙型肝炎暴露后预防职业暴露后的处理措施职业暴露后的处理措施HIV暴露后预防

开始给药时间及持续时间：原则上：越快越好2小时内最好尽可能在24小时内服药暴露后3天，甚至1周仍然主张用药给药持续时间为28天公共卫生科联系市疾控中心进行职业暴露危险因素评估并决定是否采取预防性治疗职业暴露后的处理措施HIV暴露后预防基本用药程序：两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续服用28天。如双汰芝（AZT与3TC联合制剂）300mg/次，每日2次，用药时间为连续服用28天。或参考抗病毒治疗指导方案。本程序适用于轻度低危暴露。强化用药程序：基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂，如佳息患或利托那韦。均使用常规治疗剂量，连续服用28天。本程序适用于严重暴露。鉴于用药的毒、副作用很大，所以应严格掌握用药的指征。职业暴露后的处理措施HIV暴露后预防基础治疗方案(二联药物)AZT（齐多夫定）300mg,bid+3TC（拉米夫定）300mg,qd连续服用28天司他夫定(d4T)+拉米夫定（3TC）强化治疗方案(三联药物)2NRTI+PI(IDV,NFV)双肽芝＋佳息患(或克立芝)双肽芝，1粒，q12h;佳息患，0.8,q8h2NRTI＋NNRTI(EFV)(特殊情况）职业暴露后的处理措施HIV暴露后预防知情同意原则。给事故当事人讲明利弊，并由其本人作出选择。第一次用药时间尽可能要早。最好在4小时内进行预防服药，最好不超过24小时；即使超过24小时，也建议实施预防性用药。育龄妇女使用齐多夫定作为预防用药期间应避免或终止妊娠。动物实验表明齐多夫定可使怀孕的小鼠增加癌症的危险。如出现主观的或客观的毒副作用，应在专家的指导下，减少剂量或换用药物，并详细记录药物毒副作用情况。职业暴露后的处理措施HIV暴露后预防效果虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是100%有效。有资料报道，服用药物后可以减少81%的危险。职业暴露后的处理措施HCV暴露后预防HCV暴露后目前无推荐的PEP方案，暴露者应进行适当的咨询，检测和随访职业暴露后的处理措施梅毒暴露后预防肌肉注射长效青霉素120万单位2瓶，灭菌注射用水3瓶。职业暴露后的处理措施1.工作时间，员工到公共卫生科开具基线监测证明单和免费预防性用药证明。2.员工凭借免费预防性用药证明到病区药房领取药物。3.节假日或夜间，员工到感染科病房按自费就诊，事后持检查和用药发票，经公共卫生科审核，到财务科全额报销。职业暴露处理流程《