2024普外科主治医师考试题及答案

2024普外科主治医师考试题及答案一、单项选择题（共30题，每题1分，共30分）1.甲状腺乳头状癌最典型的病理学特征是：A.砂粒体形成B.核沟与毛玻璃样核C.间质纤维化D.嗜酸性细胞改变E.血管侵犯答案：B解析：甲状腺乳头状癌的特征性核改变包括核沟、核内假包涵体及毛玻璃样核（光学透明核），砂粒体虽常见但非特异性；嗜酸性细胞改变多见于Hurthle细胞癌，间质纤维化可见于硬化型甲状腺癌，血管侵犯提示高侵袭性但非乳头状癌特有。2.乳腺癌TNM分期中，T2期的定义是肿瘤最大径：A.≤2cmB.>2cm且≤5cmC.>5cmD.侵犯胸壁或皮肤E.无论大小但侵犯胸肌答案：B解析：AJCC第9版乳腺癌分期中，T1（≤2cm）、T2（>2cm且≤5cm）、T3（>5cm）、T4（侵犯胸壁/皮肤或炎性乳腺癌）。3.急性阑尾炎患者出现右下腹包块，最可能的病理类型是：A.单纯性阑尾炎B.化脓性阑尾炎C.坏疽性阑尾炎D.阑尾周围脓肿E.阑尾穿孔伴弥漫性腹膜炎答案：D解析：阑尾周围脓肿是急性阑尾炎进展后，大网膜、肠管包裹形成的炎性包块，表现为右下腹压痛性肿块，伴发热、白细胞升高；单纯性阑尾炎无包块，化脓性以局限性腹膜炎为主，坏疽性易穿孔，弥漫性腹膜炎无固定包块。4.胃十二指肠溃疡大出血的主要临床表现不包括：A.呕血或黑便B.失血性休克C.上腹部剧痛D.血红蛋白进行性下降E.肠鸣音活跃答案：C解析：溃疡大出血以呕血/黑便、循环障碍（休克）、实验室指标（Hb下降）及肠鸣音活跃（血液刺激肠道）为特征；上腹部剧痛多见于溃疡穿孔或梗阻，大出血时因血液中和胃酸，疼痛可能减轻。5.门静脉高压症最凶险的并发症是：A.脾功能亢进B.腹水C.肝性脑病D.食管胃底静脉曲张破裂出血E.肝肾综合征答案：D解析：食管胃底静脉曲张破裂出血起病急、出血量大，短期内可导致失血性休克，是门静脉高压患者主要死亡原因；脾亢、腹水为慢性表现，肝性脑病多为出血后诱发，肝肾综合征为终末期表现。6.腹腔镜胆囊切除术（LC）中，确认胆囊管的“三管征”是指：A.胆囊管、肝总管、胆总管B.胆囊管、肝右管、肝左管C.胆囊管、肝动脉、门静脉D.胆囊管、胆总管、肝动脉E.胆囊管、肝总管、肝动脉答案：A解析：LC中需明确“胆囊三角”（Calot三角）内的结构，三管征指胆囊管、肝总管与胆总管的汇合关系，是避免胆管损伤的关键解剖标志。7.关于结直肠癌TNM分期中“N”的定义，正确的是：A.N0：无区域淋巴结转移B.N1：12枚区域淋巴结转移C.N2：≥3枚区域淋巴结转移D.N1c：浆膜下/肠系膜脂肪或非区域淋巴结转移E.以上均正确答案：E解析：AJCC第9版结直肠癌分期中，N0（0枚），N1（12枚或N1c），N2（≥3枚或N2b≥7枚），N1c指肿瘤细胞在浆膜下/肠系膜脂肪中播散但无淋巴结结构（卫星结节）。8.急性胰腺炎患者出现GreyTurner征，提示：A.胰周脂肪坏死B.腹腔内出血C.胰腺脓肿D.胰腺假性囊肿E.合并胆道梗阻答案：B解析：GreyTurner征（腰肋部瘀斑）和Cullen征（脐周瘀斑）是重症胰腺炎时，胰酶激活导致腹膜后出血，血液渗透至皮下组织的表现，提示病情危重。9.下肢深静脉血栓形成（DVT）最常用的确诊方法是：A.血浆D二聚体检测B.下肢静脉超声C.静脉造影D.CT静脉成像（CTV）E.MRI静脉成像（MRV）答案：B解析：下肢静脉超声（压缩超声）是DVT的首选检查，敏感性和特异性均>90%；D二聚体用于排除诊断（阴性可基本排除），静脉造影为金标准但有创，CTV/MRV用于复杂病例。10.关于腹股沟疝的解剖，错误的是：A.直疝三角（Hesselbach三角）由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉围成B.斜疝经腹股沟管深环（内环）突出，可进入阴囊C.直疝经直疝三角突出，不进入阴囊D.股疝经股环、股管突出，位于腹股沟韧带下方E.滑动性疝的疝内容物为盲肠或乙状结肠，属于难复性疝答案：无错误选项（全正确）二、多项选择题（共15题，每题2分，共30分，每题至少2个正确选项）1.甲状腺功能亢进症手术治疗的适应症包括：A.中、重度甲亢，长期服药无效或复发B.甲状腺肿大显著，有压迫症状C.胸骨后甲状腺肿D.妊娠期甲亢（孕中期）E.合并恶性突眼答案：ABCD解析：恶性突眼（浸润性突眼）是手术禁忌，因可能加重突眼；其余均为手术适应症，妊娠期甲亢首选药物治疗（孕早期和晚期），孕中期可谨慎手术。2.乳腺癌新辅助化疗的指征包括：A.局部晚期乳腺癌（LABC，如T34或N23）B.希望保乳但肿瘤较大（如T2>3cm）C.三阴性乳腺癌（TNBC）或HER2阳性乳腺癌D.老年早期乳腺癌（T1N0）E.炎性乳腺癌答案：ABCE解析：新辅助化疗用于缩小肿瘤、降期（保乳或手术）、评估疗效（尤其是分子分型差的TNBC/HER2+）及炎性乳腺癌；老年早期乳腺癌首选手术，无需新辅助。3.绞窄性肠梗阻的临床特征包括：A.持续性剧烈腹痛，无缓解期B.早期出现休克，抗休克治疗效果差C.腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）D.呕吐物或肛门排出物为血性E.X线显示孤立、胀大的肠袢，位置固定答案：ABCDE解析：绞窄性肠梗阻因肠管血运障碍，表现为持续剧痛、休克、腹膜刺激征、血性呕吐/便及X线“固定胀大肠袢”（闭袢性梗阻）。4.肝癌肝切除的禁忌症包括：A.肝功能ChildPughC级B.肿瘤直径>10cmC.门静脉主干癌栓（PVTTⅠ型）D.合并严重肝硬化（ICGR15>20%）E.远处转移（如肺转移）答案：ADE解析：肝癌切除需肝功能ChildPughA/B级（B级需谨慎），ICGR15≤20%；门静脉主干癌栓（PVTTⅢ型）为禁忌，但分支癌栓（Ⅰ型）可尝试手术；肿瘤大小非绝对禁忌（如单发>10cm但无肝硬化可切除）；远处转移为晚期，无法根治。5.急性化脓性腹膜炎的手术适应症包括：A.原发性腹膜炎（无脏器穿孔）B.继发性腹膜炎（如胃穿孔、阑尾穿孔）C.经非手术治疗68小时无缓解D.腹腔内大量积液，出现中毒症状E.怀疑有肠坏死或肠穿孔答案：BCDE解析：原发性腹膜炎（多为儿童，细菌血行感染）首选抗生素治疗；继发性腹膜炎需手术处理原发病灶；非手术治疗无效、中毒症状重或怀疑肠坏死均需手术。三、案例分析题（共2题，每题20分，共40分）案例1患者，女，58岁，主诉“右上腹疼痛3天，加重伴发热1天”。3天前进食油腻后出现右上腹持续性胀痛，向右肩背部放射，伴恶心、呕吐（胃内容物），无呕血；1天前发热（T38.9℃），无寒战。既往“胆囊结石”病史5年，未规律治疗。查体：T38.7℃，P98次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；急性病容，皮肤巩膜无黄染；右上腹压痛（+），反跳痛（±），Murphy征（+），肝区叩击痛（），肠鸣音4次/分。血常规：WBC14.2×10⁹/L，N%89%；血淀粉酶45U/L（正常<125）；腹部超声：胆囊增大（8.5cm×4.2cm），壁增厚（约4mm），囊内见多个强回声光团（最大约1.2cm），后伴声影，胆汁透声差，肝内外胆管无扩张。问题1：初步诊断及依据？（5分）答案：初步诊断为急性结石性胆囊炎（单纯性或化脓性）。依据：①病史：老年女性，胆囊结石病史，进食油腻后诱发右上腹痛，向右肩放射，伴恶心、发热；②体征：右上腹压痛、Murphy征阳性；③辅助检查：WBC及中性粒细胞升高，超声示胆囊增大、壁增厚、结石影，胆管无扩张（排除胆管炎）。问题2：需与哪些疾病鉴别？（5分）答案：需鉴别：①急性胰腺炎（血淀粉酶正常可排除，但需动态监测）；②消化性溃疡穿孔（突发剧烈刀割样痛，板状腹，X线膈下游离气体）；③高位阑尾炎（转移性右下腹痛，超声可鉴别）；④肝脓肿（肝区叩痛，超声/CT示肝内占位）；⑤右侧肺炎/胸膜炎（咳嗽、胸痛，肺部听诊及胸片异常）。问题3：治疗原则及具体措施？（10分）答案：治疗原则为控制感染、缓解症状，争取早期手术。具体措施：①禁食、胃肠减压；②静脉补液维持水电解质平衡；③抗感染：选择针对革兰阴性菌及厌氧菌的抗生素（如头孢哌酮舒巴坦+甲硝唑）；④解痉镇痛（山莨菪碱，避免吗啡）；⑤评估手术时机：若保守治疗4872小时无缓解或加重（出现寒战、黄疸、腹膜炎），或发病72小时内（胆囊炎症局限），首选腹腔镜胆囊切除术（LC）；若炎症严重无法LC，可行胆囊造瘘术（后期二期切除）。案例2患者，男，65岁，主诉“反复上腹痛3月，加重伴黑便1周”。3月前无诱因出现上腹部隐痛，餐后明显，伴腹胀、纳差，体重下降约5kg；1周前排黑便2次/日，成形，总量约300g，无呕血。既往“高血压”病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制可），无烟酒史。查体：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP130/80mmHg；贫血貌，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大；腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及，肠鸣音6次/分。实验室检查：Hb92g/L（正常130175），MCV78fl（小细胞低色素）；大便隐血（+++）；胃镜：胃窦小弯侧见一溃疡（约3.0cm×2.5cm），边缘不规则，底覆污秽苔，周围黏膜隆起、质脆易出血；活检病理：胃腺癌（中分化）。问题1：进一步需完善哪些检查？（5分）答案：①影像学检查：全腹部增强CT（评估肿瘤浸润深度、周围淋巴结及远处转移）；②胸部CT（排除肺转移）；③超声胃镜（EUS，评估肿瘤T分期）；④肿瘤标志物（CEA、CA199等）；⑤肝功能、肾功能、凝血功能（术前评估）。问题2：临床分期（cTNM）的初步判断？（5分）答案：根据胃镜（溃疡型，3cm×2.5cm，胃窦小弯）及病史（体重下降、黑便），初步考虑cT3（肿瘤穿透固有肌层至浆膜下或周围组织）或cT4（侵犯邻近结构），需结合CT/EUS结果；N分期（区域淋巴结转移）需CT提示淋巴结肿大（短径>8mm）；M分期（远处转移）需CT/MRI排除肝、肺转移。目前无远处转移证据，可能为cT3N1M0（ⅢA期）或更高。问题3：治疗方案选择及依据？（10分）答案：治疗方案为以手术为主的综合治疗。依据：①患者为胃窦腺癌（中分化），无远处转移（需完善检查确认），符合根治性手术指征；②首选胃