手足显微外科试题及答案

手足显微外科试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.显微外科手术中，吻合直径1mm的小动脉时，通常使用的缝合针线规格为：A.80无损伤缝线B.90无损伤缝线C.100无损伤缝线D.70无损伤缝线2.断指再植术后，最易发生血管危象的时间是术后：A.6小时内B.1224小时C.4872小时D.72小时后3.关于周围神经损伤的Seddon分类，以下哪项属于神经轴索断裂（Axonotmesis）的特征？A.神经连续性完整，仅传导功能丧失B.神经轴索中断，神经内膜管完整C.神经全层断裂，神经内膜管破坏D.神经外膜连续性保留，束膜断裂4.游离皮瓣移植术后，判断皮瓣血运最直接的指标是：A.皮温B.毛细血管回充盈试验C.皮瓣颜色D.针刺出血情况5.手部掌指关节脱位最常见的类型是：A.背侧脱位B.掌侧脱位C.尺侧脱位D.桡侧脱位6.手指末节离断（甲根以远）再植时，最关键的血管吻合是：A.指固有动脉B.指背静脉C.甲床毛细血管网D.指掌侧静脉7.腕管综合征的主要受压神经是：A.尺神经B.桡神经C.正中神经D.肌皮神经8.显微血管吻合时，血管断端修剪的理想状态是：A.保留少量外膜，内膜无卷曲B.完全去除外膜，内膜轻微卷曲C.保留部分外膜，内膜明显外翻D.完全去除外膜及部分中膜9.断肢（指）再植的热缺血时间（常温下）一般不超过：A.2小时B.46小时C.810小时D.12小时10.手部肌腱损伤后，早期活动的主要目的是：A.防止肌腱粘连B.促进愈合C.恢复肌力D.减轻肿胀11.拇指对掌功能主要由以下哪块肌肉完成？A.拇短展肌B.拇对掌肌C.拇短屈肌D.拇收肌12.游离足背皮瓣移植修复手部缺损时，其主要供血动脉是：A.足背动脉B.胫前动脉C.胫后动脉D.腓动脉13.神经外膜缝合与束膜缝合相比，优势在于：A.操作更简单，减少神经束损伤B.更精准匹配神经束，促进再生C.减少吻合口瘢痕形成D.适用于所有神经损伤类型14.手部开放性损伤清创的最佳时间是伤后：A.2小时内B.68小时内C.12小时内D.24小时内15.小儿断指再植的特点不包括：A.组织再生能力强B.血管直径细，吻合难度大C.术后血管痉挛发生率低D.功能恢复潜力大二、多项选择题（每题3分，共30分。多选、少选、错选均不得分）1.断肢（指）再植的禁忌证包括：A.合并严重颅脑损伤B.断肢热缺血时间超过12小时（常温）C.断肢严重碾压，组织损伤广泛D.患者有严重凝血功能障碍2.影响游离皮瓣成活的因素包括：A.供区与受区血管口径匹配度B.皮瓣切取时的缺血时间C.术后体位固定D.受区创面感染3.周围神经损伤的临床表现包括：A.感觉障碍（麻木、疼痛）B.运动障碍（肌力下降、肌肉萎缩）C.自主神经功能障碍（皮肤干燥、脱屑）D.腱反射亢进4.手部骨折的治疗原则包括：A.解剖复位B.稳定固定C.早期功能锻炼D.尽可能保留关节面完整性5.显微血管吻合的基本要求包括：A.无张力吻合（张力<原长度10%）B.内膜对合良好C.吻合口无漏血D.缝合针距均匀（0.10.3mm）6.肌腱粘连的预防措施包括：A.精细缝合（40或50无创线）B.早期被动活动（术后35天）C.应用防粘连材料（如透明质酸钠）D.延迟拆线（术后14天）7.拇指完全离断再植的关键点包括：A.优先吻合指固有动脉B.修复拇长屈肌腱与拇长伸肌腱C.重建感觉神经（指神经吻合）D.固定掌指关节于功能位8.血管危象的处理措施包括：A.立即解除外部压迫（如敷料过紧）B.应用解痉药物（如罂粟碱、山莨菪碱）C.高压氧治疗D.急诊手术探查9.手部皮肤缺损的修复方式包括：A.局部皮瓣（如邻指皮瓣）B.带蒂皮瓣（如前臂逆行岛状皮瓣）C.游离皮瓣（如足背皮瓣）D.刃厚皮片移植10.神经损伤后的功能评定常用方法有：A.肌电图（EMG）检查B.两点辨别觉测试C.徒手肌力评定（MMT）D.发汗试验（碘淀粉试验）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述断指再植的手术原则。2.周围神经损伤后，如何进行功能恢复的评定（需列举至少4项指标）？3.游离皮瓣术后需重点观察哪些指标？出现血管危象时的判断标准是什么？4.手部肌腱损伤的“Z”形延长术适用于何种情况？操作要点有哪些？5.拇指缺损的修复方法有哪些？各适用于何种缺损程度？四、病例分析题（每题15分，共30分）病例1：男性，32岁，电锯伤致右示指中节完全离断，断指污染较轻，热缺血时间3小时（常温），患者无其他合并伤。查体：断指远端皮肤苍白，无弹性，指腹塌陷，毛细血管回充盈消失；近端创面可见指固有动脉、指背静脉及指神经断端，无明显挫伤。问题：（1）该患者是否符合断指再植手术指征？依据是什么？（2）简述急诊手术的主要步骤（按操作顺序）。（3）术后需重点观察哪些指标？如何判断动脉危象与静脉危象？病例2：女性，45岁，机器挤压伤致左手背皮肤缺损，面积约5cm×4cm，深达伸肌腱表面，肌腱无明显损伤，创面污染轻。患者要求尽可能保留手部功能及外观。问题：（1）该创面的修复方式应如何选择？请说明理由。（2）若选择游离皮瓣修复，需考虑哪些供区选择原则？（3）术后皮瓣血运观察的“三要素”是什么？出现静脉回流障碍时的典型表现有哪些？参考答案一、单项选择题1.B2.B3.B4.D5.A6.C7.C8.A9.B10.A11.B12.A13.A14.B15.C二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABCD5.ABCD6.ABC7.ABCD8.ABCD9.ABC10.ABCD三、简答题1.断指再植的手术原则：（1）严格掌握适应证：断指完整性好、热缺血时间≤6小时（常温）、患者全身情况允许。（2）清创优先：彻底清除污染及失活组织，确保创面无感染隐患。（3）骨骼固定：简单、快速、稳定（克氏针或微型钢板），恢复长度及对线。（4）肌腱修复：先屈后伸，采用改良Kessler缝合法，保证强度。（5）神经吻合：无张力下外膜或束膜缝合，优先修复指固有神经。（6）血管吻合：先静脉后动脉（动静脉比例1:2），吻合口无张力、内膜对合，确保血流通畅。（7）闭合创面：无张力缝合，必要时植皮覆盖。2.周围神经损伤功能恢复评定指标：（1）感觉功能：两点辨别觉（正常25mm，恢复后>15mm为差）、痛温觉、实体觉。（2）运动功能：徒手肌力评定（MMT，05级）、肌肉萎缩程度（周径测量）。（3）电生理检查：肌电图（EMG）显示失神经电位消失、运动单位电位出现；神经传导速度（NCV）恢复情况。（4）自主神经功能：皮肤温度、出汗情况（碘淀粉试验）、指甲形态（有无嵴状隆起）。3.游离皮瓣术后观察指标及血管危象判断：观察指标：①皮瓣颜色（正常为淡红或与受区相近）；②皮温（与受区温差≤2℃）；③毛细血管回充盈试验（按压后12秒恢复）；④针刺出血（鲜红色、易出血为动脉正常，暗红色、缓慢出血为静脉回流障碍）。血管危象判断标准：动脉危象表现为皮瓣苍白、皮温降低、毛细血管回充盈消失、针刺无出血；静脉危象表现为皮瓣紫绀、肿胀、毛细血管回充盈加快、针刺出血呈暗红色且不易停止。4.肌腱“Z”形延长术的适用情况及操作要点：适用情况：肌腱短缩导致关节活动受限（如屈肌腱挛缩致手指不能伸直），且无法通过单纯松解解决。操作要点：①在肌腱挛缩最明显处设计“Z”形切口，两臂与肌腱长轴成45°60°；②切断两臂肌腱，向两端分离；③将两断端交叉缝合，延长肌腱长度（延长量=两臂长度×sinθ，θ为切口角度）；④术后制动3周，逐步开始功能锻炼。5.拇指缺损修复方法及适用程度：（1）残端修整术：适用于末节缺损（甲根以远），保留长度>1cm，无需功能重建。（2）局部皮瓣修复（如示指背侧岛状皮瓣）：适用于末节或中节部分缺损（长度<2cm），恢复部分感觉。（3）趾指移植（如第二足趾游离移植）：适用于拇指近节以远缺损（长度≥2cm），可重建完整拇指功能（对掌、捏持）。（4）带蒂皮瓣+骨移植（如前臂皮瓣联合髂骨移植）：适用于拇指全缺损合并掌骨缺失，需同时修复骨骼与皮肤。四、病例分析题病例1（1）符合再植指征。依据：①断指为完全离断，污染轻；②热缺血时间3小时（<6小时）；③患者无合并伤，全身情况可耐受手术；④断端组织损伤轻（血管、神经无明显挫伤）。（2）急诊手术步骤：①彻底清创（断指与近端创面分别清创，去除污染及失活组织）；②骨骼固定（克氏针纵行固定中节指骨，恢复长度）；③修复伸肌腱（30爱惜邦线间断缝合）；④修复屈肌腱（改良Kessler法+外周缝合）；⑤吻合指神经（90无损伤线外膜缝合）；⑥吻合静脉（指背静脉，100线间断缝合，23针）；⑦吻合动脉（指固有动脉，100线间断缝合，46针）；⑧闭合创面（无张力缝合皮肤，必要时植皮）。（3）术后观察指标：皮瓣颜色、皮温、毛细血管回充盈、针刺出血。动脉危象表现：皮肤苍白/发绀、皮温降低（较健侧低>2℃）、毛细血管回充盈消失、针刺无出血；静脉危象表现：皮肤紫绀、肿胀明显、毛细血管回充盈加快（<1秒）、针刺出血呈暗红色且持续渗血。病例2（1）修复方式选择：游离皮瓣（如前臂桡动脉穿支皮瓣或足背皮瓣）。理由：创面位于手背，需覆盖伸肌腱，要求皮瓣薄、弹性好、血运可靠；局部皮瓣（如邻指皮瓣）面积不足（5cm×4cm），带蒂皮瓣（如胸三角皮瓣