综合护理干预在老年高血压患者血压控制中的作用

PAGEI论文综合护理干预在老年高血压患者血压控制中的作用摘要目的探讨综合护理干预在老年高血压患者护理中的作用。方法选选取2019年2月-2019年10月收治的64例老年高血压患者为观察对象，随机分成干预组和对照组各32例，其中对照患者采取基础的高血压药物治疗和常规护理，干预组患者在常规护理的基础上进行积极有效的综合护理干预。护理2个月后，分析两组患者的血压控制总有效率，护理满意度和治疗的依从性。结果采取不同护理措施2个月后，对照组护理满意度为63.4%（19/32），干预组护理满意度为96.8%（29/32），具有统计学意义；对照组有13人血压控制在正常范围内，血压控制有效率为40%，干预组有25人血压控制在正常范围内，血压控制有效率为80%，明显高于对照组（P﹤0.5）。结论对老年高血压患者采取积极有效的综合护理干预措施，可使患者减少因各种不良因素而引起的血压升高、血压异常波动等，能有效提高血压控制有效率，提高护理满意度，并能明显提高患者对治疗的依从性，改善患者的生活质量，减少并发症。关键词：老年高血压，综合护理干预，论文类型：应用研究目录TOC\o"1-3"\h\u24584摘要 I155511.前言 1218501.1背景及意义 121491.2研究的目的及目标 2221471.3关键词定义 2208291.4文献综述 26542.研究方法 5232122.1研究设计 5236622.2研究对象 544222.3研究方法 5315102.3.1病情观察 5165302.3.2健康教育 6213822.3.3心理护理 7276182.3.3.1心理评估 7319582.3.3.2心理干预 748172.3.4药物指导 9126882.3.5生活护理 10168172.3.6饮食护理 11248052.3.7运动指导 1257453.结果 14303383.1一般资料分析 14260143.2结果分析 14302234.讨论 15185335.结论 1712185致谢 1825545参考文献 19PAGE101.前言1.1背景及意义现代医学认为高血压病是身体和心理上双重疾病，心理上和精神方面的因素在高血压发病方面起着重要作用，患者因心理紧张、情绪不良、心理负担重等，会导致身体功能的变化，导致血压升高，而老年高血压患者的发病率、复发率和致死率都比较高，对患者的身体健康造成了严重的危害，使患者的生活质量水平也显著下降。根据血压分级标准，临床上将高血压分为四级，一、二、三、四级。高血压病是见得比较多的一种慢性的疾病，对其进行治疗的主要的目的是对血压进行控制，减少脑、心以及肾等器官出现的并发症，使得患者的生活质量得以提高。现阶段，伴随着不断加快的生活节奏，中国的高血压患者的不断增加，发病的人群不断地趋向年轻化。但是，高血压患者在服药的依从性方面相对比较差，对血压进行控制的比率比较低。高血压患者一定要按照医嘱，长时间的进行治疗，从而使血压保持稳定。高血压治疗中应严格遵守下面这三个原则:首先，根据不同患者计算出患者每日需要的热量，在这些里面，鱼类、牛奶、瘦肉以及鸡蛋等含必需的氨基酸的优质蛋白大约占15%，对脂肪和胆固醇的摄入要进行严格的控制，主要以植物脂肪为主，尽量少食用一些鱿鱼以及带鱼等，对各种腌制的咸菜、酱油以及大酱等含盐比较高的食品要严格控制摄入量；其次，让患者认识到进行运动的重要意义，鼓励患者做一些可以做到的家务，引导患者常参加合适的运动锻炼，比如打太极拳、健身气功以及到室外散步等，从而改变患者因为心肺功能或者是减少长时间的卧床造成血栓的发生，不过应该防止过度的劳累，在发生胸闷或者是心律不齐等不适症状的时候，要马上停止运动，除了午睡的一个小时制外，白天尽可能的不要睡觉，从而使得在夜晚有一个良好的充足的睡眠；最后，引导患者进行正确的排便，在有排便困难以及大便干结等便秘的情况的时候，不能强行的用力，避免血压的骤然升高，以免出现脑血管等意外，可以适当地使用开塞露等药物，另外还要经常食用一些含纤维素比较多的食物，多饮水。综合护理干预是护士为促进病人康复而采取的各种护理措施,包括生活护理、心理护理、饮食护理、用药指导、运动指导和健康教育，综合护理干预能够促进老年高血压患者的康复。1.2研究的目的及目标本研究主要目的是探讨综合护理干预在老年高血压患者护理中的作用，为临床护理提供依据。1.3关键词定义高血压：是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。综合护理干预：是指以护理程序为核心，将护理程序系统化，在护理哲理、护士的职责与评价、标准化的护理计划、病人教育计划、出院计划、各种护理表格的填写、护理质量的控制等方面都以护理程序为框架，环环相扣，整体协调一致，以确保护理服务的水平及质量。1.4文献综述高血压是指正常血压值收缩压在140mmHg以下，舒张压在90mmHg以下。理想的血压值，理想血压指的是收缩压＜120mmHg，舒张压＜80mmHg。高血压病一级指的是收缩压＞140mmHg，或者是舒张压＞90mmHg，即称为一级高血压。高血压病二级指的是收缩压在160-179mmHg之间，舒张压在90-100mmHg之间。高血压病三级指的是收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg，即称为高血压病三级。还有临床上比较常见的是一个单纯性的收缩性高血压，也就是患者舒张压是正常的，但是收缩压≥140mmHg以上，其称为单纯性的收缩性的高血压。高血压病的危险分层，分为低危、中危、高危和极高危。低危指的是高血压病一级，没有伴随其他的危险因素。中危指的是高血压病一级，伴有1-2种危险因素。还有高危的病人指的是高血压病1-2级，伴随三种以上的危险因素。还有一种是极高危的，极高危指的是高血压病三级以上，或者是高血压病1-2级，但是伴随相应的靶器官的损害，或者是相应的临床症状，比如有糖尿病或者肾功能不全的情况，都统称为极高危的病人。高血压病属于中老年常见病、多发病、慢性病，严重危害人类健康。早期可能无自觉症状，或者仅有轻微的头晕、失眠、头痛、耳鸣、烦躁等症状，只有随着病情进一步发展，症状逐渐增多，甚至出现并发症。常见的高血压急症有高血压脑病、急性左心衰竭、脑出血、急性心肌梗死、可乐宁急性停药综合征、急进型恶性高血压等。所以在早期积极防治高血压是防治心脑血管疾病的重要环节。有研究显示，在对老年高血压患者实施抗高血压药物治疗的同时，予以综合护理，可有效改善患者病情，预防并发症的发生。2.研究方法2.1研究设计本设计的类型是类实验性研究。2.2研究对象选取我院2019年2月-2019年10月门诊收治的64例老年高血压患者，纳入及排除标准：①64例患者是均被确诊为患有高血压的患者；②排除合并严重并发症的高血压脑病患者；③排除相关药物过敏的患者。2.3研究方法两组患者均采取个性化的高血压药物治疗，其中对照组采取常规护理，干预组采取综合护理干预，包括对患者进行常规的血压监测、联合心理护理，嘱咐患者按时用药，及时对用药方式进行调整，及时与患者进行充分的交流和沟通，对患者的不良情绪的起因进行了解和分析，及时对患者的不良情绪进行干预，指导患者做好情绪的调节，防止由于情绪不良使血压升高。两组经护理2个月后，分析两组的血压控制总有效率和护理满意度情况。现将干预组护理方法汇报如下:2.3.1病情观察护理人员应在患者入院后，遵医嘱为患者实施分级护理，指导患者按时按量服用药物，并观察患者服药后的效果和有无不良反应。护理人员应在固定时间为患者测量血压，使患者采用固定体位及固定的测量部位、使用固定血压计测量，使测量条件尽量固定，已确保测量结果的准确性；测量前患者不宜进行其他活动，以使测量结果尽量接近准确。患者血压高于160/100mmHg时，应立即报告医生并遵医嘱处理。一旦发现患者血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、视力模糊、意识障碍及肢体运动障碍，应考虑可能发生高血压危象，需立即报告医师并协助处理，患者需保持卧床姿势，吸氧，立即使用快速降压药、脱水剂等。注意观察患者是否出现抽搐、躁动等安全事宜。密切观察患者的瞳孔及意识变化，测生命体征每15-30分钟一次并记录。严密观察高血压患者合并有心、脑、肾并发症的血压波动情况。2.3.2健康教育（1）患者入院后，护理人员应热情接待，使患者感到温馨，消除陌生感和紧张感；并了解主管医生、责任护士的姓名，病区环境、病区设施，入院期间的作息时间等情况。（2）护理人员向患者进行健康教育，提供病区资料并介绍所患疾病的相关知识。可通过口头讲解，发放健康小册子、制定健康教育视频等方式，让患者了解高血压的发病原因，临床表现及高血压的相关并发症、服药要点等知识；使患者了解高血压对身体的危害性及可能造成的不良结果，重视高血压的治疗。（3）由于高血压病的病因尚未明确，可能与职业、环境、遗传、饮食、食盐摄入过多、肥胖等因素有关。护士要将治疗、护理、预防视为一个整体，健康教育及干预内容涉及饮食指导，运动指导，生活方式指导、用药指导、出院指导等方面的内容。（4）根据患者的文化水平、生活方式、接受健康教育的能力等，制定适合每个病人的健康教育计划，进行个体化、差异化的健康教育及护理干预。2.3.3心理护理在研究表明，高血压患者焦虑抑郁的患病率明显高于正常人。高血压的病程及严重程度也与焦虑抑郁相关，所以应做好高血压患者的心理护理干预，首先要对患者进行心理评估，这是对高血压患者进行良好的心理护理干预的第一步。心理护理干预的原则有：就近性、简易性、快速性、预测性、有效性和实用性。2.3.3.1心理评估心理评估是指在生物、心理、社会医学模式的共同指导下，综合运用谈话、观察、测验的方法，对个体或团队的心理现象进行全面、系统的深入分析的总称。心理护理干预的六步法：确保安全、给与支持、明确问题、提出并验证可变通的应对方式、获得承诺、制定计划、获得承诺。其方法有：支持法、观察法、疏导法、调查法、心理测验法。心理评估可发现患者心理活动方面现存的或潜在的健康问题、了解患者心理特征2.3.3.2心理干预（1）经调查高血压患者的心理有：紧张、焦虑、悲观、消极、期待、抑郁、失助感、敏感性增强、等心理问题。患者需要被认识、被接纳、安全、需尽快适应医院环境、同时也需要适宜的消遣和乐趣。当患者一旦确诊为高血压后就需接受长期的治疗，患者心理负担加重，这就要求医护人员与患者要充分认识到治病的长期性，在心理上具备一定的承受能力，在战胜疾病之前首先战胜自我，护理人员要做好患者的心理干预，主动听取患者的述说，缓解心理压力。让患者解除由疾病伴随而来的不愉快情绪和各种忧虑，积极配合治疗。（2）娴熟的技能是患者获得安全感的前提；稳定患者的情绪、增强患者的自信心；与患者交谈，分散患者的注意力；倾听患者的心声，理解他们的难处，感受他们的痛苦；保持良好的心态、克服悲观失望的不良情绪；宣泄情感：为需要帮助的老年性高血压患者提供宣泄条件，鼓励患者表达自己的情感需求，使患者消除不良情绪；自我调整：针对患者的孤独感、无助感，与患者共同讨论解决方法，加强患者社会支持，指导患者亲友与患者交流，同时鼓励患者之间相互交流相互鼓励。（3）在护理工作实践中，护理干预小组应与患者建立良好的护患关系，根据患者的心理素质和年龄的差别，分析患者心理特征，深入了解病人存在的各种思想顾虑，有针对性地进行心理疏导，加强心理护理，对症下药并建立良好的护患关系。过程中要劝导老年患者注意保持心理的平衡，与家人、朋友、病友等和平相处，遇事冷静，经常保持宽容、平和的心态，避免精神刺激和过激的情绪。（4）患者在住院期间由于环境的不适应，对疾病认识不足的程度及心理承受力的差异表现复杂多变，对待患者的倾诉要耐心倾听，同情和理解患者的心理，在患者提出要求时尽量满足，让患者增强安全感，增加对护理人员的信任。因此护理人员在护理过程中，可找机会或创造条件多与患者沟通与交流，及时调整患者的情绪，使患者加深对自身疾病的认识，树立战胜疾病的信心。患者愉快、乐观的心情能够保持血压平衡，帮助药物发挥药效，反之，患者若因心理原因烦躁、焦虑、影响睡眠，会影响药效，血压降不下来，甚至持续升高[3]。所以说，情绪调节可以使病情加重也可以治病。我们应当教育患者的亲人和朋友对患者耐心关怀和照顾，帮助患者从心理上积极配合治疗。（5）向病人及家属说明精神因素与疾病形成的关系，帮助患者分析造成心理紧张的因素,教会病人掌握一定的心理应急方式，当有较大精神压力时,应设法释放,如向朋友、亲人倾诉及与他人交谈等,以保持血压稳定，尽量避免高血压诱发因素，提高战胜疾病的信心。学会自我心理疏导心理调节，提高心理承受能力，保持良好的心理状态，学会自我放松，转移对疾病的注意力，例如：散步、阅读、听轻音乐、打太极、观赏风景等。2.3.4药物指导调查发现，大部分老年高血压患者不能真正意识到高血压的巨大危害，不正确按照医嘱用药，有的不能承受用药带来的经济负担，自行停药，更甚至道听途说，上当受骗，使血压不能得到有效的控制，导致心、脑、肾等器官出现不可逆的损伤。一定让患者认识用药的“三个误区”，即不愿服药、不难受不服药、不按医嘱服药。告诫患者及其家属，不能随意更换高血压药物，不能随意停止用药，不能在不经医生同意的情况下随意增减药物的用量等。因高血压发病原因比较复杂，不好控制，每个人对药物的反应、对用药的适应性和耐受力各不相同，降压药的种类繁多、性能各异，应用方式各不相同。因此，应根据每个患者自身病情、疾病特点、病情所处阶段等结合医生的治疗方案，来纠正患者对高血压病的认识，引导其走出误区，区别化的指导用药。同时，护理人员应使患者熟悉其所使用的控血压药物比如用药的剂量、方法、时间、次数等如何进行药物的保存，用药时应该注意的事项等，如双氢克尿噻主要的不良反应是水、电解质紊乱、低血钾，表现为全身乏力、食欲不振、恶心、呕吐，长期服用还可以引起血尿酸、血糖增高，血胆固醇增高，所以要定期监测，服用缓释剂或胶囊药物时，应用水整片吞服不宜掰开或嚼碎，以免影响疗效。让患者学会血压计的使用方法自己能测血压。在患者服用降压药的过程中，要向患者说明坐位或平躺时起立，动作要尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要避免突然起立，以免血压突然降低引起晕厥而发生意外。2.3.5生活护理为老年患者创造舒适的环境，养成良好作息与生活习惯，保证充分的休息和睡眠时间。患者不吸烟、不酗酒。减少环境刺激，减少探视，保证患者充足的睡眠，从而尽可能的减少对患者心理紧张的刺激。舒适的环境能缓解患者的进展心理，健康宣教能帮助患者进行自我调节，积极对抗疾病，从而良好的控制血压。疾病发生的早期，患者宜多休息，高血压症状较明显甚至表现为脏器损害的患者必须经充分休息，缓解病情。护理人员对老年患者进行护理操作时应温柔轻巧，时间集中，避免对患者的多次干扰。2.3.6饮食护理高血压的治疗与饮食和生活调养有着密不可分的关系，俗话说“民以食为天”，正确合理的膳食，不仅是维持人体生命活动的物质基础，它对疾病的康复也有巨大的促进作用，饮食治疗相对于药物治疗来说更加健康，因此护理人员应对患者饮食卫生、饮食习惯等方面进行健康教育。饮食是生活方式的重要组成部分，护理人员应指导患者采用健康的日常饮食方式，并逐步养成良好的饮食习惯，帮助患者控制血压，减缓病情的发展。（1）高血压患者的饮食应以清淡素食为主，素食方式可使高血压患者血压降低。因此高血压患者饮食宜高维生素、纤维素、高钙、体脂、低胆固醇饮食。因粗细搭配，营养均衡，多吃粗粮、杂粮及蔬菜水果，多吃降压、降脂、低脂肪、低胆固醇的食物，例如海带等。（2）多食用含维生素多的新鲜蔬菜、水果、豆制品、瘦肉、鱼、鸡等食物。因为维生素有促进脂肪代谢的作用，减少脂肪的含量。（3）高血压患者应多进食含钾、钙丰富的食物，如：橘子、西红柿、虾类、香蕉等。（4）严格限制食盐的摄入量，吃钠盐过多是高血压的致病因素，而控制钠盐摄入量有利于降低和稳定血压。每天食盐由原来的10.5克降低到4.7-5.8克，可使收缩压平均降低4-6毫米汞柱。（5）动物蛋白质的过多食用易引起血压波动，应限制或禁食，如蛋类、动物肝脏。可适当补充其他优质蛋白质，如：鱼类、牛奶等。少吃或避免含饱和脂肪酸多的动物脂肪，如：脂肪、脑髓、动物内脏、贝类等。（6）饮食调节：做到一日三餐饮食定时定量，不可过饥过饱，不暴饮暴食。男性患者每日的饮食摄入热量最好控制在1100～1400卡路里，女性每日1000～1200卡路里。（7）戒烟戒酒，烟酒是高血压病的危险因素，嗜烟、酒有增加高血压并发心、脑血管病的可能，酒还能降低病人对抗高血压药物的反应性。（8）科学饮水：水的硬度与高血压的发生有密切联系。研究证明，硬水中含有较多的钙、镁离子，它们是参与血管平滑肌细胞舒缩功能的重要调节物质。因此对高血压患者，要尽量饮用硬水，如泉水、天然矿泉水。2.3.7运动指导合理的运动可以降低交感神经兴奋性，达到降低血压的效果，运动可以消除体内多余脂肪，尤其是腹部脂肪，减轻体重，运动可以改善血脂代谢絮乱，提高高密度脂蛋白，运动可以加强心肌收缩力，促进血液循环，改善心肌代谢情况，运动可以增加呼吸肌的力度及肺活量，改善肺的通气功能等。护理人员可以根据老年高血压患者的身体状态、病情阶段等具体情况，对患者的日常生活中可采取的运动方式进行指导。如散步、气功、太极拳等有氧活动都是可以采用的。运动可根据实际情况逐渐增加，运动要定时定量：每三餐后一小时运动效果最佳，运动方式、运动量及运动时间要固定。肥胖症：运动时间40-60分钟，消瘦者运动时间20-30分钟，正常者运动时间30-40分钟，老年人运动时间20-30分钟，运动及外出时要携带“求助卡”“求助卡”上要写好姓名，家属电话，及病情诊断，以防发生特殊情况，好及时得到他人帮助。护理人员应通过运动实践的方式告知患者，高血压患者寻找到适合自己的运动方式，通过适当的运动可以增强身体素质，并且可以帮助某些高血压患者减轻体重、促进新陈代谢，进一步的控制血压。让患者积极主动锻炼，促进血压平稳，保持身体健康。3.结果3.1一般资料分析64例患者中其中年龄最大为89岁，年龄最小为65岁。男性26例，女性38例，60—69岁有21例，70—89岁有43例，平均年龄70.03±3.21岁。选取的64例高血压患者，按简单随机分为干预组和对照组各32例。3.2结果分析采取不同护理措施2个月后，对照组护理满意度为63.4%（19/32），干预组护理满意度为96.8%（29/32）（P﹤0.5）具有统计学意义；对照组有13人血压控制在正常范围内，血压控制有效率为40%，干预组有25人血压控制在正常范围内，血压控制有效率为80%，明显高于对照组（P﹤0.5）。干预组治疗依从性明显高于对照组（P﹤0.5）具有统计学意义，见表1。表1护理满意率对比组别例数满意满意率%对照组322063.3干预组323096.7P0.0120.0210.032表2血压控制有效率对比组别例数血压正常例数有效率%对照组321340干预组322580P0.0360.0250.0344.讨论经调查可发现，大多数老年高血压患者对疾病的认知程度较差，认识上存在着误区，或者缺乏对疾病知识的了解，或者对疾病本身不重视。部分老年患者只知道需要降血压，但是降到什么程度不清楚；有些患者不能坚持服药，认为暂时没有症状就是身体正常，即使血压高也没有关系，不需要吃药，或者担心药物会产生副作用。高血压病是慢性疾病，需要长期按时用药。由于高血压对靶器官的损害需积累到一定程度方才表现出症状，容易导致患者不遵医嘱服药。有部分病人对用药方法及时间辨识不清，不能正确用药。也有病人因记忆力减退，常漏服或用药剂量不准，影响高血压病的治疗效果。因此，临床上针对以上情况提出了优质护理干预，显著增强了患者的护理效果。优质护理干预是一种新型护理措施，具有整体性和针对性，包括健康宣教、用药指导、饮食指导、运动指导、环境护理等护理措施，可显著缓解患者的心理压力，明显提升患者的治疗依从性，显著提高患者的总满意度，使得患者的服药依从性得到了显著提升，并显著提升了患者的疾病认知度以及自护能力、良好控制了患者的血压变化情况，护理效果显著临床研究证明，血压水平，不论是收缩压还是舒张压都在相当大的测量范围内与脑卒中的危险性、冠心病事件等有连续的正相关关系，控制高血压患者的血压可以有效预防重要靶器官的损害。护理干预的综合防治，减少病因的产生，纠正患者的不良生活习惯，使老年患者积极遵医嘱服药，从而提高治疗率与控制率等。在研究结果中，护理干预后，干预组患者的总有效率为80.0%，对照组患者的总有效率为40.0%，两者之间有显著性差异（P<0.05），有统计学意义。护理干预后患者有效率明显高于护理干预前。在护理干预的过程中，医护人员认真落实健康教育，患者积极主动配合，健康意识明显提高，血压得到较为满意的控制。 5.结论通过对干预组老年高血压患者系统的心理护理干预，使患者全面了解高血压病的基本知识、预防措施、注意事项等，从而减轻心理压力，加强自我保健意识，提高自我保护能力和健康知识水平，养成良好的生活习惯，进而控制体重，控制血压水平，达到理想的护理效果，提高社区居民的生活质量。同时，及时有效的心理健康护理可以提高病人对医护人员的信任感，能够进一步配合治疗和护理，减少并发症的发生，能提高患者的护理满意度。在心理护理干预中也体现了护理人员的知识能力，所以医护人员也要不断提高自身素质，建立扎实的心理素质和理论基础等，及时掌握患者的精神动态，针对患者实际情况和心理变动科学的进行心理教育，圆满完成工作。致谢在论文的写作过程中，从论文的选题到确定思路，从资料的搜集、提纲的拟定到论文的写作与修改，继而诸多观点的梳理，都感谢指导老师的检查与指导。参考文献[1]严丹.老年高血压患者心理护理的效果分析探究[J].大家健康.2016,09（04）:240.[2]杨紫环.探讨综合护理在老年高血压患者护理中的应用效果[J].中国卫生标准管理.2016,7(1):257-258.[3]刘霞.综合护理干预对老年高血压水平体重指数及服药依