综合性护理在老年重症胰腺炎患者的运用

论文题目综合性护理在老年重症胰腺炎患者的运用目录摘要1第一章绪论2第二章资料收集与护理方法22.1资料收集22.2方法32.3判定指标52.4统计学分析5第三章结果63.1两组患者的住院时间、总有效率、预后情况进行对比63.2两组患者的护理满意度进行对比7第四章结论8参考文献9致谢10摘要目的:探求对老年重症急性胰腺炎患者的综合护理方法。方法：选取2018年11月-2019年10月期间，在院治疗的46例老年重症急性胰腺炎保守治疗的患者，分为观察组和对照组，每组23例。在保守治疗基础上严密观察病情变化，进行正确的基础护理、心理护理、饮食护理、并发症的预防及护理，分析总结护理情况。结果：观察组住院时间为10.6±1.2天，对照组住院时间为20.3±1.1天；观察组的总效率为95.6%（22/23），对照组的总效率为65.2%（15/23）；观察组的预后良好率为100%(23/23)，对照组预后良好率为69.5%（16/23）。结论：急性胰腺炎病情危重，在保守治疗中应用心理护理、饮食护理、预防并发症，降低并发症发生，促进患者康复；控制胰腺分泌护理、饮食及营养支持护理，为患者进行肠外营养支持治疗及合理饮食方案指导等，能够明显改善急性胰腺炎患者的临床症状。保守治疗过程进行综合性护理可以明显改善急性胰腺炎患者的临床症状，降低并发症的发生率和病死率，促进患者的康复，缩短住院时间，有一定的临床推广意义。关键词：综合性护理；老年；重症胰腺炎；运用第一章绪论急性胰腺炎为腹部外科常见病，近年来重症胰腺炎发病率逐年递增。“重型胰腺炎死亡率为20％，有并发症的患者一旦患了重型胰腺炎，死亡率可高达50％”。在临床和护理中，往往十分重视重型胰腺炎，但可能发展为重型胰腺炎的轻型胰腺炎护理往往容易被忽视。“随着社会的发展和人民生活水平的不断提高,人们一方面对医疗保健服务的质量需求不断增长,另一方面对医疗保健过程中的人文关怀的要求亦日益增加”。因此，把握急性胰腺炎护理模式发展方向，总结急性胰腺护理经验,提高护理质量，采取更加合理有效的现代护理手段，深入研究急性胰腺炎护理模式，有效控制患者死亡率上升,才能推动急性胰腺炎护理事业的发展。第二章资料及方法2.1资料选取2018年11月-2019年10月期间，在院治疗的46例老年重症急性胰腺炎保守治疗的患者，在保守治疗基础上严密观察病情变化，进行正确的基础护理、心理护理、饮食护理、并发症的预防及护理，分析总结护理情况。2.2方法早期肠内营养的系统护理目的是给患者提供优质服务，避免并发症。及时准确采取早期肠内营养护理，不但能纠正患者的营养不良，还能维持胃肠道功能的完整，进而保护肠粘膜屏障，防止并发症导致功能衰竭，促进新陈代谢，降低死亡率。2.2.1置管技术及院外护理置管技术即PICC技术，是使用外周插管的中心静脉导管是经肘正中静脉,贵要静脉或头静脉将导臂末端送到锁骨下静脉或上腔静脉的穿刺方法。已成为护理领域最为尖端的临床操作技能。PICC较深静脉穿刺，有效减少了反复穿刺的痛苦，导管维护方便，提高病人的生命质量，为病人提供了一条安全有效的静脉治疗通路，赢得枪机时机，值得推广。我国于上世纪90年代引入PICC技术，“对急性胰腺炎早期肠内营养的时机、方式、途经等方面进行把控，尤其要庶深入研究肯创新[4]”，可以大大减少并发症、加强维护，改善置管前后患者的心理障碍等。院外护理：要保持敷料干燥，每周更换一次，最好专业医护人员的指导下进行。主要保护导管，避免感染和导管损伤，观察穿刺部位有无红肿，若有联系医护人员。每周使用10ml生理盐水以脉冲式冲洗导管。2.2.2肠内营养护理肠内营养液的配制和输注方法将所有静脉营养药物在无菌配液条件下把全部营养素混入三升静脉输液袋内，避免感染并发症的发生。方法：将急性胰腺炎需应用肠内营养液患者120例随机分成治疗组和对照组，比较肠内营养液保温与传统输注肠内营养液在胃肠道症状的发生率及护理人员护理省时省力情况的差异，观察肠内营养液输注时保温的临床价值。结果：肠内营养液输注时保温在胃肠道症状的发生率较应用传统输注肠内营养的方法降低，护理人员较传统方法省时省力，两组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。“肠内营养中食物温度的监控可减少胃肠道并发症的发生率”。因此，要学会审营养配方，并及时与医生保持沟通，避免不规范的配方和不规范的输注方法造成恶性后果。“应用肠外肠内营养支持可维持患者的生命，改善营养不良状况，提高了患者的生存质量”。护理人员必须给患者提供全面监测和细致入微的贴心护理服务，以护理程序为核心，统筹临床业务和护理的各环节，按照医嘱→评估→营养配方→输注方式→制订操作流程及处理预案→输注营养液→床边监护、交接班→病人及家属宣教→营养指标监测及评估等的进展问题,确保肠内营养的护理的顺利开展。2.2.3腹腔灌洗的护理腹腔灌洗时间、速度、量和压力的把控。尽早进行腹腔灌洗，可以及时阻断胰腺坏死，防止并发症发生。通常情况下，腹腔灌洗宜在确证后48小时进行。灌洗时间：重病的开始时1—2小时/次，症状改观后转为4—6小时/次。灌洗速度：根据血性的变化从浓茶色、淡黄色、清亮色的过程，由快到慢灌洗。灌洗量：根据病情、年龄、并发症和引流液颜色、性质、粘稠度决定。观察灌洗液的颜色、性质、变化，定期定时进行灌洗液生化检查并准确记录腹透液的输入量和输出量，“保持出入平衡，也可以保持输出量约略大于输入量”。灌洗压强：压强最好控制在10—20kpa。腹腔灌洗主要采取破腹手术置管腹腔灌洗、腹腔镜下置管腹腔（LPLD)引流、微创腹腔置管灌洗，简易腹腔灌洗。采取正确的腹腔灌洗护理、加强基础护理与营养补给，消除了各种胰酶、炎性介质、毒素、尿素氮、肌酐及中分子物质，中断毒性物质入血的途经，减少胰酶等对各脏器的损害，有效预防和控制并发症，局部抗感染作用远超过全身用药。护理人员对灌洗液量、速度、温度，保持37℃恒温，避免过冷、过热给治疗带来影响吧必须完全掌控。腹腔灌洗液：主要选择腹膜透析液、高溶盐水、药物应用和平衡液等种类的灌洗液。灌洗液的温度：通常保持37℃恒温。2.2.4急性胰腺炎患者的观察护理观察护理主要运用于术前、术中、术后整个环节。“密切观察病情变化和必要的护理措施是重症急性胰腺炎必不可少的主要方面”。主要观察腹痛的部位、性质、范围、程度的变化，观察患者呕吐物、排泄物的量、颜色、性质，严密观察患者的意识、精神状态、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、心律、血氧饱和度、CVP变化等，准确记录24h出入水量，定时检测血尿淀粉酶、血糖、血常规、血电解质、血气分析，术后病人观察腹部伤口敷料的渗血、渗液情况及肛门排便、排气情况，以及各引流管引流情况。“急性重症胰腺炎在数日内可出现严重的并发症，病死率极高，要加强早期各脏器功能的监测，尽可能避免多系统器官衰竭”。观察护理，改变了以往单一遵从医生的诊断和吩咐，护理人员直接机械地开展护理的模式。“对临终病人护士可用安慰、监护、控制疼痛及对家属感情上的支持和信赖关系”。2.2.5综合性护理的发展“现代护理已由以病人为中心的责任制护理模式逐步转变为以人为中心的整体护理模式”。使护理工作由被动变为主动，调动了护理人员的积极性，提高护理人员独立思考能力，养成安全护理行为，有利于避免医患纠纷的发生，提高了患者满意度。在患者未提出要求之前,护理人员密切关注患者不同的心理需求,增强预见意识，及时准确根据急性胰腺炎患者的病情特点、趋势采取防范和护理措施，给予护理呵护，有预见性且准确及时作出决策，从多角度、多方面护理，避免护理并发症的发生，提高护理质量和患者的满意度。针对不同患者有预见性地给予患者人性化、个性化和个体化的悉心护理。因此，“护理工作的基础是护理程序，护理程序是为护理工作提供系统的、整体的、有目标的并能进行有效评价的科学护理方法，也是实施整体护理的基础知识和技能”。2.2.6心理护理“人文关怀的核心是以人为本，护理实践的核心是人”。根据马斯洛的需要层次论来看，心理护理属于高级高级护理。随着护理观念和模式的不断发展和转变，急性胰腺炎往往会给患者造成较大的心理负担，出现情绪波动、冲动极端、自暴自弃、焦虑悲观等情况。因此，必须必须告别单纯的肌体治疗和护理，逐步转向心理护理。要加强与患者的心灵接触，是有限发现患者情绪障碍，并及时疏导的关键。必须做好基本功，博得患者对护理人员的充分信任,消除心理障碍，达到事半功倍的效果。护理人员要与病人多沟通，认真解答病人问题，护理人员有责任做好病人的心理护理工作。向病人讲述病情，使病人心中有数。帮助患者树立信心，建立起合作型、参与型的护患关系，建立良好的新型的护患关系，循序渐进推进其他护理。2.2.7自我主动护理急性胰腺炎护理的最好办法就是更好自己。除了积极配合专业护理人员护理外，还应该采取正确的护理方法实现主动自我护理。患者应通过各种学习渠道学会放松技巧，分散疼痛带来的注意力。护理人员应当要从人文精神和健康新概念的角度出发，确立急性胰腺炎的护理质量评价标准体系，建立建立跟踪随访调查制度和护理服务质量评价制度，将病人的需要和期望转化为质量要求和质量标准。积极治疗胆道疾病，避免过于疲劳，定期检查，按时服药，同时要遵照医嘱用药，并观察药物疗效及不良反应。指导患者掌握饮食控制方法,注意低脂肪饮食，避免刺激性食物，避免暴饮暴食，积极治疗胆道疾病，防止再次诱发胰腺炎。2.2.8延续性护理服务急性胰腺炎治疗过程是一个持续性、循序渐进的过程，关于病人出院后护理服务的延伸问题越来越受到重视。延续性护理服务可以急性胰腺炎患者提供多种渠道的院外护理及指导,使院内的护理工作得以延伸。“可以认为术后延续性护理服务模式的发展与应用，是急性胰腺炎患者现代护理技术的突破和创新发展，有利于术后患者的机体康复,还能向患者普及康复知识，进而达到一举多得的效果”。2.3观察指标观察两组患者的住院时间、总有效率、预后情况以及护理满意度，并进行对比分析。护理满意度采用医院自制的满意度调查问卷对患者进行调查，共分为满意、比较满意、不满意三个选项，总满意度为满意度加比较满意度。2.4统计学分析本次进行研究的46例老年慢性阻塞性肺气肿患者所有临床数据均应用SPSS17.0软件进行分析，其中对两组患者的住院时间对比用（均数±标准差）的形式表示，行t检验，当P＜0.05时表示统计学意义存在；对两组患者的总有效率、预后情况以及护理满意度对比均用率的形式表示，行X2检验，当P＜0.05时表示统计学意义存在。第三章结果3.1两组患者的住院时间、总有效率、预后情况进行对比将两组患者的住院时间、总有效率、预后情况进行对比发现，观察组患者的住院时间、恢复率预后良好率均显著优于对照组，差异较显著且P值均小于0.05，表示统计学意义存在，详情如表1所示。表1两组患者的住院时间、总有效率、预后情况对比组别例数住院时间（d）总有效率预后良好率观察组2310.6±1.295.6%（22/23）100%(23/23)对照组2320.3±1.165.2%（15/23）69.5%（16/23）t/X228.57678.828810.7692P＜0.05＜0.05＜0.05上表中观察组和对照组样本数各是23人。统计数据结果显示，观察组住院时间为10.6±1.2天，对照组住院时间为20.3±1.1天；观察组的总效率为95.6%（22/23），对照组的总效率为65.2%（15/23）；观察组的预后良好率为100%(23/23)，对照组预后良好率为69.5%（16/23）。3.2两组患者的护理满意度进行对比将两组患者的护理满意度进行对比发现，观察组患者的护理满意度显著优于对照组，差异较显著且P值均小于0.05，存在统计学意义，详情如表2所示。表2两组患者的护理满意度对比组别例数满意比较满意不满意总满意率观察组23148291.3%对照组23510865.2%X26.0000P＜0.05上表中观察组和对照组样本数各是23人。统计数据结果显示，观察组满意数是14人，对照组5人；对照组比较满意为10人，观察组比较满意为8人；对照组不满意为8人，观察组不满意为2人；最终统计结果：观察组的总满意率为91.3%，对照组的总满意率为65.2%。P＜0.05，统计学意义存在。第四章结论急性胰腺炎护理手段和模式随着社会的发展正逐步实践和创新，转向了以病人为中心的护理模式，要“落实以人为中心和整体护理”，护理工作要本着“尊重病人的尊严和感受”的原则和人文理念，从单纯的床边护理扩大和延伸到了家庭、医院外护理和自我护理；从疾病护理延伸到了预防保健为主的护理；从单纯的生理护理延伸到心理护理；从单纯的执行医嘱转向患者自我自觉主动护理。因此，“人性化服务在急性胰腺炎患者护理中的应用，有利于提高疗效和患者的满意度”。破除传统护理模式的现代护理制度,才能适应急性胰腺炎护理的新发展新要求。

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