北京协和内科大纲

《内科学》教学大纲

学时：370专业：临床医学

一、引言

内科学是临床医学的一个重要组成部分，是临床医学的基础。医学生必需系统学习和掌握常见

内科疾病的临床知识、诊断思路和治疗方法，为日后从事临床、医学研究和教学工作打下坚实的基

础。

本大纲旨在为协和医大临床医学专业的学生在学习内科课程时，提供有关内科的学习方法和内

容指南，同时也为临床教学内容列出明确的重点。

二、内科学教学的目的和基本原则

1.强调普通医学教育的特点，对于课程设置进行必要的层次划分，强调基本知识、技能的掌

握。

2.通过理论课学习使学生了解和掌握内科常见疾病的发生、发展规律、诊断和治疗的基本知

识和基本技能。

3.强调从实践中学习，缩减理论课大课授课时间，增加临床实践机会。

4.培养学生理论联系实际的能力，能将学到的基础知识应用到临床实践中，并能够跟踪、拓

展新知识，提高独立分析和解决临床问题的能力。

5.在实践中培养学生严谨、踏实的工作作风和关心病人、尊重病人人格和身体，视病人健康

高于一切的人道主义精神。

三、内科学课程设置

内科学授课内容分为预备课程、核心课程、拓展课程三部分。

预备课程：对于有关内科学的解剖、生理、胚胎学内容进行提要性的复习，并对有关内容进行必

要的扩充。这部分课程将在综合课阶段进行。

核心课程：内科学学习的核心内容，详细要求参见本指南有关内容，基本框架参见全国统编教材。

其中，偏基础的部分将在综合课阶段进行，其余的将在见习阶段进行。

拓展课程：目的在于开拓知识面和培养综合应用所学知识的能力，内容将不局限于教科书。

四、内科学的主要教学形式

内科学的教学形式包括课堂理论授课、临床授课、教学巡诊、病例讨论等，此外，内科及各专

科（包括病房和门诊）一切有学生参加的实践和各种业务学习活动，也都是教学的机会。

课堂理论授课：包括综合课授课和见习阶段授课，要求同学进行必要的预习，教师只起提纲携

领的综合、归纳和指引作用。

临床授课：对于常见症状与疾病，采取以实际病例为基础的病房小讲课。

教学巡诊：对于最常见的症状、疾病，进行课堂病例讨论。

病例讨论：根据临床遇到的问题进行小组病例讨论。

五、内科学教学的具体安排

综合课阶段：将有关内科学的基础课程进行重点复习，介绍内科学核心课程中的一些初步知识。

见习课阶段：完成核心课程、拓展课程和教学巡诊的授课，完成内科各专科的见习轮转，并进

行临床授课和病例讨论。

实习阶段：完成内科各专科的实习轮转，进一步深化所学知识。

六、成绩考核

内科学成绩考核将包括平时成绩、临床病例考试和书面考试三部分内容，范围涵盖所有在临床

实践和授课中涉及的问题，以核心课程内容为重点，包括部分准备课程和拓展课程内容。

平时表现：由病房主治医师、直接带教住院医师进行综合评定。

临床病例考试：分别在专科轮转结束和内科轮转结束时，以实际病人考核学生的基本技能(包

括病史采集、体格检查、病历书写等)以及综合分析和临床处理能力。

书面考试：分别在综合课阶段、见习课阶段和实习阶段结束时，进行书面闭卷考试。

七、主要参考资料

全国统编教材《内科学》

英文版内科学教学参考资料(如Ceciltextbookofmedicine,llarrison，sPrinciplesof

InternalMedicine)

呼吸系统

呼吸系统总论

一、目的要求：

1、了解呼吸系统结构特点。

2、了解呼吸系统病的特点。

二、教学学时：1学时

三、教学内容：

1、复习呼吸系统解剖和功能特点。

2、呼吸系统疾病在其他脏器的表现。

3、其他器官疾病在肺部的表现。

教学方法：授课

肺炎及其他肺部感染

一、目的与要求：

1、了解肺炎的不同病原体和临床特点。

2、胸部X线表现：肺泡性肺炎，支气管肺炎和间质性肺炎的特征。

3、熟悉细菌性肺炎的治疗原则。

二、教学时数：1.5学时

三、教学内容：

1、按病原学分类

(1)细菌性肺炎

着重介绍肺炎链球菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、革兰氏阴性杆菌肺炎

(2)病毒性肺炎

(3)真菌性肺炎，以曲菌为例说明曲菌感染的几种临床类型。

(4)过敏性肺炎

(5)其他

2、按解剖部位分类：

(D大叶性肺炎

(2)支气管肺炎

(3)间质性肺炎

3、按照社区获得性肺炎和医院内获得性肺炎分别讨论其病原体和诊治问题。

4、诊断和鉴别诊断

(1)原发的肺部炎症和继发的肺部炎症

(2)肺炎和肺结核临床鉴别要点

(3)非阻塞性和阻塞性肺炎的鉴别

5、治疗原则

慢性支气管炎和肺气肿

一、目的要求：

1、了解慢性阻塞性肺疾病的含义，发病机制。

2、掌握治疗慢性呼吸衰竭的原则.

二、讲课时数：L5学时

三、教学内容：

1、支气管炎(急性，慢性).

2、肺气肿

(1)全小叶肺气肿

(2)小叶中央性肺气肿

3、慢性阻塞性肺疾病

4、从肺功能的角度来看慢性阻塞性肺疾病

5、临床上如何进行鉴别诊断

6、慢性呼吸衰竭和它的治疗

(1)给氧问题(2)抗感染问题(3)机械通气问题

支气管哮喘

一、目的要求：

1、了解支气管高反应性的含义

2、熟悉支气管哮喘的不同临床类型

3、掌握支气管哮喘的治疗原则

二、教学学时：1学时

三、教学内容：

1、病因：外源性哮喘；内源性哮喘；运动性哮喘；其他

2、支气管高反应性

3、临床特点

4、诊断与鉴别诊断：注意与心源性喘息的鉴别，真菌性肺、支气管过敏症的鉴别

5、治疗

(1)关于减敏治疗

(2)扩张支气管药物的应用

(3)激素的应用问题

(4)抗胆碱类药物

(5)局部喷雾吸入治疗中的问题

肺结核

一、目的要求：

1、掌握肺结核的病因、发病原理、播散途径。

2、掌握肺结核的诊断方法。

3、熟悉近年肺结核国内外流行情况、临床类型及其他肺部疾病的鉴别要点。

4、掌握结核病的化疗原则。

二、讲课时数：2学时

三、教学内容：

1、病因和发病原理

(1)结核杆菌：类型、生物特性、耐药菌及未分类分支杆菌。

(2)感染途径：呼吸道为主，其次为消化道，皮肤、泌尿道少见。

(3)人体反应性：免疫力、变态反应，变态反应与免疫的关系。

2、病理

(1)基本病变(渗出、增生、变质)及其转归。

(2)结核病灶的播散。

(3)肺结核的演变过程、常见临床类型的发生与发展。感染、发病、郭霍现象、原发和继发

结核。

3、诊断

(1)病史、体征

(2)痰结核菌检查

（3）结核菌素试验：0T与PPD剂量、试验方法、阴性与阳性评定及意义。

（4）X线检查。

（5）其他检查：血象、血沉、纤维支气管镜、穿刺及浅表淋巴结活检病理检查。

4、并发症及鉴别诊断

（1）慢纤洞肺结核可并发肺气肿、自发性气胸、继发感染、肺原性心脏病、结核性脓胸、

支气管扩张、大咯血等。

（2）肺结核与以下疾病鉴别：慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺癌等。

5、结核病的化疗

（1）化疗原则：早期治疗（明确病灶性质与化疗效果的关系）、联合用药（选用敏感药物，

防止耐药菌）、适量、规律（坚持有计划用药）和全程用药。

（2）化疗药物：一线药物：异菸脱、链霉素、利福平（定）、乙胺丁醇、口比嗪酰胺。

二线药物：对氨水杨酸、氨硫胭、乙硫异菸胺、卡那霉素、卷曲霉素。

（3）标准疗法：异菸腓、链霉素、对氨水杨酸联用，疗程12〜18个月。

（4）短程疗法：疗程9月，多采用利福平（定）、异菸脱、链霉素、毗嗪酰胺联用。

肺栓塞

一、目的要求：

1.熟悉肺栓塞的病因、病理及病理生理。

2.了解肺栓塞的临床表现、实验室检查、诊断及鉴别诊断。

3.掌握本病的治疗原则及预防静脉血栓的形成。

二、教学学时：1学时

三、教学内容：

1、概述：简述本病的发病情况，了解早期诊断的重要性。

2、病因：

a）肺栓子的性质、来源、可能产生的原因。

b）常见静脉血栓形成的条件，血液的瘀滞、静脉血管壁的损伤及高凝状态，并了解产生上述

条件的原因。

3、病理：注意肺栓塞与肺梗死的区别

4、病理生理

a）呼吸生理的改变：肺泡死腔增大、通气受限、肺泡表面活性物质减少，低氧及低碳酸血症

b）血流动力学改变：神经体液因素与肺血管的阻塞。

5、症状：a）急性大块血栓栓塞表现。

b）中等大小血栓栓塞表现。

c）肺梗死表现。

6、实验室检查

a）动脉血气分析及肺功能。

b）典型EKG表现。

c)主要X线表现，包括CT肺动脉造影(CTPA)。

d)肺V/Q显像的评定。

e)肺动脉造影、DSA造影。

f)肢体静脉超声检查和造影。

g)超声心动图。

h)血清学指标检查，如D-dimer等。

7、诊断步骤与鉴别诊断：询问病史、发现可疑病人、实验室检查、排除其他心肺疾病、CT肺动

脉造影(CTPA)、选择V/Q显像及血管造影。

8、治疗方法

内科治疗

(1).一般对症治疗。

(2).抗凝：掌握肝素治疗的作用机制、方法、剂量、禁忌症及并发症的治疗。

(3).溶栓治疗：掌握溶栓治疗的适应症、禁忌症及并发症。

掌握溶栓治疗的药物种类、作用机制、方法及剂量。

外科手术治疗适应症

支气管肺癌

一、目的要求：

1.了解肺癌分类和诊断方法

2.初步掌握肺癌的治疗选择

二、教学学时：1学时

三、教学内容：

1、病因：尚未明确。与吸烟关系密切。致癌因子或大气污染也可促使发病。

2、病理及分类

(1).鳞状上皮细胞癌。

(2).小细胞未分化癌

(3).大细胞未分化癌

(4).腺癌

(5).肺泡细胞癌

3、部位分布

(1)中心型发生于主支气管或叶支气管。多见鳞癌，小细胞未分化癌。

(2)周边型发生于段或段以下支气管的肿瘤。多见于腺癌。

4、临床表现

(1)隐性肺癌早期无明显临床症状，胸X线检查正常，而痰细胞检查找到癌细胞。此期细胞

改变局限在初发部位，尚未冲破基底膜。有利于早期根治。

肺癌的临床表现与原发肿块，胸内蔓延，远处播散有关。

(2)咳嗽

（3）咯血

（4）胸闷、胸痛

（5）癌的压迫或堵塞支气管引起的症状

（6）肺癌侵犯邻近器官组织引起的症状

a）膈神经受压

b）颈交感神经受累----HornersSyndrome.

c）壁神经丛受累---PancoastsSyndrome.

d）喉返神经受累一一音哑

e）上腔静脉阻塞综合征

f）食道受累一一吞咽困难

（7）肺癌的肺外表现

a）杆状指或肥大性骨关节病

b）异位内分泌表现促肾上腺皮质激素样物质，甲状旁腺样激素，促性腺激素、抗利尿

激素等。多见于小细胞癌。

c）神经肌肉综合征Eaton-Lamber综合征。多见于小细胞癌。

5、胸X线表现

1.癌肿本身的征象：（1）肿块型肺癌（2）癌性空洞

2.支气管阻塞引起的征象

3.肺泡细胞癌：（1）结节型（2）浸润型（3）弥漫结节型（4）其他肺癌晚期引起骨质破坏。

6、诊断及辅助检查

a）胸X线检查

b）痰脱落细胞检查

c）支气管镜检查：适应症和禁忌症

d）胸膜活细胞检查

e）纵膈镜检查

f）放射性核素扫描：观察有无骨质破坏和癌性骨转移。

g）开胸探查当上述诊断手段均不能达到确诊时，开胸探查实为必要。

7、鉴别诊断：1.肺炎2.肺结核3.结节病

8、治疗

a）手术切除：鳞癌切除机会多，腺癌次之，小细胞未分化癌最差。

b）放射治疗：

C）化学药物治疗：小细胞未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最差.

急性呼吸衰竭的诊治

一、目的与要求：

1.掌握急性呼吸衰竭的诊断标准

2.了解发生呼吸衰竭的病理基础及动脉血液气体分析的意义

3.熟悉急性呼吸衰竭的处理原则

二、教学学时：2学时

三、教学内容：

1.呼吸衰竭的定义（即诊断标准）

2.发生呼吸衰竭的病理生理学基础

a）肺泡通气不足

b）通气血流灌注比值失调

c）肺内分流增加

d）弥散功能障碍

3.发生急性呼吸衰竭的病因

4.急性呼吸衰竭的临床表现

a）呼吸系统方面的变化

b）心血管方面的表现

C）其他重要器官（脑、肝、肾）的变化

d）电解质及酸碱平衡方面的改变

e）基础疾病的表现

5、急性呼吸衰竭的处理原则

a）保持呼吸道通畅

b）氧气治疗

c）机械通气

d）其他重要脏器功能的维护

e）液体与电解质平衡

f）基础疾病的治疗

肺间质疾病

一、目的与要求：

1.了解弥漫性间质性肺病的原因。

2.熟悉特发性间质性肺炎的有关概念和分类。

3.熟悉特发性肺纤维化的定义、临床表现（包括症状、体征、胸部X线表现、肺功能等）、诊断标

准及治疗原则。

二、教学时数：2学时

三、教学内容：

1.导致弥漫性间质性肺病的原因.

感染，肿瘤，理化因素，药物，胶原血管疾病，肉芽肿性疾病（包括血管炎），特发性等。

2.特发性间质性肺炎的有关概念和分类。

IPF/UIP,DIP,LIP,NSIP,RBILD,AIP

3.特发性肺纤维化（IPF）

定义、临床表现、诊断标准及治疗原则。

呼吸系统执笔人：徐作军

审定人：徐作军

循环系统

心血管疾病总论

一、目的要求：

了解心血管疾病的范围，检查诊断方法及治疗原则，加强防治心血管疾病的意义，及目前研究

进展。

二、教学学时：1学时

三、教学内容：

(-)进展

1.国内外心血管危险因素、心血管病的发病率和死亡率增加

2.国内外心血管病疾病模式的转变

3.诊断技术和治疗的进展

4.临床流行病学进展--心血管疾病的预防

5.循证医学在心血管病领域的进展

6.细胞学和分子生物学在心血管疾病方面的应用及其进展

(二)医生在心血管病诊治中的作用

1.诊断一一是掌握新技术的主人，而不是新技术的奴隶

(1)心脏或非心脏病

(2)病因诊断

(3)病理解剖诊断

(4)功能诊断

(5)并发症

2.临床判断和治疗方案的最佳选择

(1)危险性评估

(2)治愈率

(3)病程

(4)治疗费用与疗效的关系

3.是医生，也是朋友

(1)知识(2)技术(3)态度

4.预防和教育：1、2、3级预防，控制危险因素

5.展望

(1)临床医学(2)社会管理(3)基础研究

心血管疾病的流行病学

一、目的要求：

了解流行病学研究在预防和治疗心血管疾病的重要意义及其研究基本方法。

二、教学学时：2学时

三、教学内容：

(-)中国的心血管病流行病学

1.研究对象：特定人群中疾病的发生和死亡

2.发病率

3.死亡率

4.风湿性心脏病的预防网

5.心血管疾病的危险因子

6.在预防和公共卫生控制方面的应用

(-)心血管疾病危险因子特点

(三)冠心病及脑血管意外危险因子

心力衰竭

一、目的要求：

1.掌握心脏功能的代偿性病理生理。

2.掌握心脏功能失代偿的病因及病理生理。

3.掌握心力衰竭的临床表现和诊断。

4.掌握心力衰竭的治疗原则和强心、利尿剂、ACEI的应用方法，并了解B受体阻滞剂在心力衰竭

治疗中的意义。

二、教学学时：2学时

(一)充血性心力衰竭

1.病因

(1)基本病因----心肌病变、负荷过重和/或舒张功能受损。

(2)诱发因素一一感染、心律失常、过劳、合并症等。

2.病理生理

(1)心脏的代偿机制，前负荷的增加和水钠的滞留，交感神经的兴奋性增强；心肌的代偿肥厚；心

率增快。

(2)肾素一血管紧张素一醛固酮系统在心力衰竭发生和发展中的作用。

(3)心脏失代偿(心力衰竭)的病理生理。

3.临床表现

(1)左心衰竭一一肺淤血的症状主要表现为呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，咳嗽，及肺的体征。

(2)右心衰竭一一体循环淤血的症状及体征，主要为食欲减退，上腹胀满，水肿，肝大，胸腔积液。

(3)全心衰竭----左、右心均有衰竭。

4.并发症：心原性肝硬化、电解质平衡失调。

5.诊断和鉴别诊断：

(1)诊断依据：器质性心脏病的基础，临床上有左或右心衰竭的表现，辅以X线和超声心动图检查。

(2)鉴别诊断：与肺功能不全，缩窄性心包炎，肝硬化等症相鉴别。

6.预防和治疗

(1)病因的防治：基本病因和诱发因素的治疗。

(2)治疗的总体设计。

(3)全身治疗的重要性，工作、活动量的安排，钠摄入量的控制。

(4)洋地黄类制剂的应用原则。

(5)利尿剂的应用原则。

(6)前、后负荷治疗措施的应用-血管扩张剂的应用。

(7)ACEI/ARB的应用原则。

(8)B受体阻滞剂的应用原则。

(9)非洋地黄类强心药物的应用及展望。

(10)心力衰竭的非药物治疗(一般了解)。

心力衰竭药物治疗临床药理讨论会:通过互动式病例讨论，了解临床实际应用中治疗心力衰竭药物

的选择、合用原则、增量方法、不良反应等。

(-)急性左心衰竭

1.病因：见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄，高血压性心脏病，急性心肌梗死，

2.病理生理：收缩性心力衰竭与舒张性心力衰竭，导致肺循环压力急剧升高引起肺水肿，左心室排

血功能下降引起的体循环供血不足。

3.临床表现：呼吸困难，端坐呼吸，缺氧，咳泡沫样痰，肺部满布罗音，神志的改变。

4.治疗：

(1)全身治疗，镇静剂的给予，吸氧。

(2)降低前负荷：静脉利尿剂的应用适应症和用法。

(3)降低后负荷：静脉血管扩张剂的应用适应症和用法。

(4)洋地黄类药物的适应症及用法。

风湿热和风湿性心瓣膜病

一、目的要求：

1、熟悉风湿热的发病原因和链球菌感染的关系。风湿热和风湿性心瓣膜病的关系。

2、掌握风湿热和常见风湿性心瓣膜病的病理特点，病理生理及临床表现。

3、熟悉风湿热的诊断，风湿性心脏炎的鉴别诊断，风湿热的治疗原则和预防措施。

4、熟悉常见风湿性心瓣膜病的鉴别诊断、治疗原则和手术适应症。

二、学时：1.5学时

三、教学内容：

（一）概述：风湿热及风湿性心瓣膜病在我国的流行情况，风湿热及风湿性心瓣膜病的关系。介绍

我国风湿热和风湿性心脏病疾病模式的变化。

（二）风湿热

1.病因学：链球菌感染与风湿热的关系。风湿热的自身免疫机制。

2.病理及病理生理：风湿性心脏炎的病理改变及风湿性心肌炎的病理生理。

3.临床表现：急性炎症的临床表现一发热，关节炎及以风湿性心肌炎为主的心脏临床表现。化验检

查一一血沉，抗链球菌抗体等的意义。

4.诊断：Jone诊断标准及其评价。

5.鉴别诊断与其它类型心肌炎，特别是感染性心肌炎的鉴别诊断。

6.治疗和预防：急性期抗生素的应用，抗炎药物的应用，预防风湿热复发的措施及其意义。

（三）二尖瓣狭窄及关闭不全

1.病理生理及临床表现

（1）肺淤血期的病理生理：临床表现为运动性呼吸困难，阵发性夜间呼吸困难，咳血。

（2）肺动脉高压期的病理生理及临床表现。

（3）右心失代偿期的病理生理：临床上出现体循环的淤血。

2.试验室检查：超声心动图和多普勒检查对二尖瓣病变的诊断价值。X线及心电图所见。

3.诊断：依据症状，心脏杂音，辅以超声心动图及x线检查可确诊。

4.鉴别诊断：二尖瓣狭窄与主动瓣关闭不全的Austin-Flint杂音的鉴别；二尖瓣关闭不全与先天

性心脏病室间膈缺损及二尖瓣脱垂杂音的鉴别。

（四）主动脉瓣狭窄及关闭不全

1.病理生理及临床表现：

主动脉瓣狭窄的病理生理一左心室代偿性肥厚，心搏出量减低。症状及体征。

主动脉瓣关闭不全的病理生理一左心室扩大为主，每搏搏出量大。周围血管体征。

2.试验室检查：超声心动图及多普勒检查所见，X线检查所见。

3.诊断及鉴别诊断：依据症状，心脏杂音及超声心动图检查可确诊。

需进行病因的鉴别一风湿性、梅毒性、先天性二瓣畸形。主动脉瓣关闭不全和肺动脉瓣

关闭不全，动脉导管未闭的鉴别。主动脉瓣狭窄与肥厚性心肌病的鉴别。

（五）主要并发症

1.急性肺水肿

2.心律失常-心房颤动等。

3.感染性心内膜炎.

4.充血性心力衰竭。

5.栓塞。

（六）治疗

1.风湿活动的防治。

2.保持心脏的代偿功能。

3.并发症的防治。

4.手术治疗的适应症及手术时机

5.感染性心内膜炎的预防

心肌病

一、目的要求：

1.掌握心肌病的定义和分类原则。

2.掌握扩张性心肌病、肥厚性心肌病的病理生理及临床表现。

3.熟悉克山病的流行病学特点，关于病因及发病因素的学说，防治措施。

4.了解限制性心肌病的临床特点。

二、教学学时：1.5学时

三、教学内容：

（-）概述心肌病的定义，分类和发病概况。

（-）扩张性心肌病

1.病理、病理生理及临床表现。

2.心电图、X线、超声心动图检查，心肌活检的应用。

3.诊断及鉴别诊断：扩张性心肌病结合流行病学特点做出诊断。

4.关于病因学的探索-硒与克山病发病的关系及其在克山病中的地位。其他的发病因素。

5.防治措施。

（三）肥厚性心肌病

1.病理和病理生理一一梗阻的部位，梗阻的原因，收缩期二尖瓣前叶移位的原因，判断及后果。

2.临床类型一一梗阻型与非梗阻型的临床表现，加重和减轻梗阻的处理试验，超声心动图检查所见。

3.诊断与鉴别诊断一一依据症状，体征，超声心动图做出诊断，心内膜活检的应用。

4.了解药物治疗的方法。对严重室性心律失常的预防和治疗。梗阻型患者为减轻梗阻程度的外科治

疗、导管治疗和心室内起搏治疗。

（四）限制性心肌病（心内膜心肌纤维化）

1.病理改变--心内膜纤维增生

2.病理生理和临床表现一一由于心肌舒张功能严重障碍引起的血液动力学改变及临床症状和体征。

3.诊断：依据症状，体征和超声心动图检查，辅以X线及心血管造影可明确诊断。

鉴别诊断：主要与慢性缩窄性心包炎的鉴别（血液动力学和超声心动图）。

4.治疗：手术治疗的探索。

5.病因研究：与嗜伊红细胞增多的关系。

（五）教学方法：

1.讲课时辅以病理的幻灯片，超声心动图在肥厚性心肌病及限制性心肌病的示教图。

2.临床巡诊：1〜2次。

冠心病

一、目的要求：

1、掌握动脉粥样硬化的发生机理及发展规律。

2、掌握冠心病的分类以及防治措施。

二、教学学时：4学时

三、教学内容：

（-）病因和发病原理：简介冠心病的全球流行病学

1.脂肪浸润学说：强调LDL、HDL、VLDL的作用。

2.动脉内膜损伤学说：论述多种体内、外因素对动脉内膜的损伤作用，及损伤的内膜在发病中的作

用。

3.血栓形成学说：介绍对血小板激活的新认识。

4.其它因素：例如血液动力学的变化、遗传、精神因素、年龄、性别以及高血压、糖尿病、吸烟、

肥胖和体力活动的影响。强调多重危险因素在冠心病发生发展中的作用

（二）病理

主要介绍动脉本身的病理变化，脂肪斑、纤维斑块（稳定斑块和不稳定斑块）、复合病变。强调

动脉粥样硬化的炎症过程。

（三）临床类型

1.隐匿型冠心病。

2.心绞痛型冠心病。

3.心肌梗死型冠心病。

4.以心衰或心律失常为表现的冠心病。

5.猝死型冠心病。

（四）防治

1.一般措施：即治疗性地改善生活方式。

2.多重危险因素的综合干预：调血脂治疗、降血压治疗、控制血糖、控制体重、戒烟等

3.其它药物治疗

心绞痛

一、目的要求：

1.熟悉心绞痛的发病原理

2.掌握临床分型，心绞痛发作时的特点，心电图表现，诊断依据和主要鉴别诊断

3.掌握心绞痛的药物治疗，及药物作用机制。了解冠心病的介入治疗

二、教学学时：2学时

三、教学内容：

a）定义：心绞痛是一个心较短暂心肌缺血引起的临床综合征。

b）病因和发病原理：基本病变为冠状动脉粥样硬化造成的管腔狭窄。发病诱发因素为

2.心肌氧的供需失去平衡。冠状动脉痉挛引起血流暂时减少，为心绞痛发作的重要机理之一.动

脉粥样硬化斑块的不稳定性在发病中的重要作用。

a）临床表现：典型心绞痛发作时的特点：

（1）胸痛的性质及部位，（2）发作的诱因和持续时间。（3）促使缓解的因素。

b）心绞痛的分型

3.稳定型和不稳定型心绞痛的区别，不稳定型心绞痛的类别。

4.劳力型和自发型心绞痛的区别，与稳定型和不稳定型心绞痛分类的关系。

5.了解对不稳定性心绞痛患者危险程度的评估及其手段。

a）检查方法：心电图：

（1）心绞痛发作和不发作时的表现；（2）运动负荷试验及其临床意义。（3）心电图连续监测。

b）其他非创伤性检查：简述超声心动图、放射性核素的应用。

c）冠状动脉造影的指征及诊断价值。

6.诊断和鉴别诊断：

1）诊断依据包括：病史、临床表现、心电图、运动负荷试验等，必要时行冠状动脉造影。

2）鉴别诊断：（1）急性心肌梗死；（2）其他病因引起的冠脉供血减少；（3）其他原因引

起的胸痛。

7.治疗：原则为改善冠状动脉的供血，减少心肌的耗氧。

发作时治疗：硝酸酯类药物。

缓解期的治疗：（1）控制诱发因素及危险因素；（2）硝酸酯类、0受体阻滞剂、钙拮抗剂。

手术治疗：（1）冠脉介入治疗的指征和疗效（2）冠脉旁路术的指征和疗效。

（3）一般了解冠状动脉支架的应用。

抗心绞瘙药物治疗临床药理讨论会:通过互动式病例讨论，了解临床实际应用中抗心绞痛药物的选

择、合用原则、调整方法、不良反应等。

心肌梗死

一、目的要求：

1.了解心肌梗死的发病机理和病理改变。

2.掌握心肌梗死的临床表现，诊断鉴别诊断和治疗。

3.熟悉急性心肌梗死的抢救措施。

4.掌握急性心肌梗死的治疗原则。包括ST段抬高的心梗和非ST段抬高的心梗

二、教学学时：2学时

三、教学内容：

1.发病原理：冠状动脉严重而持久急性闭塞，导致急性心肌缺血和心肌坏死。

2.病理：不同的冠状动脉病变（粥样斑块阻塞、血栓、血管痉挛）；引起不同程度和不同部位的心

肌梗死病变，从坏死到疤痕形成以及所引起的病理生理改变。

3.临床表现先兆：梗塞前心绞痛

主要症状和体征：疼痛与心绞痛的鉴别，发热、胃肠道症状、心律失常、休克、心

力衰竭，心脏体征。

4.心电图改变：缺血、损伤和坏死心电图改变及其演变过程，梗塞区定位。

5.放射性核素和超声心动图的发现：放射性核素心肌和血池显象的改变，超声心动图的基本改变。

6.实验室检查：白血球计数和分类、红细胞沉降率，血清醐活性测定（肌红蛋白、CK、CK-MB和

肌钙蛋白）在急性心肌梗死诊断中的价值。

7.诊断和鉴别诊断：注意症状和心电图的早期表现和不典型表现，血清醒活性测定对诊断有较大

意义。注意与心绞痛、急性心包炎、急性肺梗塞、急腹症，主动脉夹层血肿相鉴别。

8.并发症：动脉栓塞、肺梗塞、心脏破裂、乳头肌功能不全、室壁瘤、心肌梗死后综合征。

9.治疗：迅速开通梗塞相关动脉（溶栓治疗、急诊介入治疗），挽救濒死的心肌，缩小心梗范围，

防止梗塞扩大，保护和维持心脏功能，及时治疗各种并发症，以及恢复期的处理包括康复锻炼。

10.预防：对有心肌梗死先兆的病人，及时而积极地治疗，可减少心肌梗死的发生率。

心包炎

一、目的要求：

1.掌握心包炎的临床表现，诊断及治疗原则。

2.了解心包炎的类型，病因和病理。

二、教学学时：2学时

三、教学内容：

（-）急性心包炎

1.病因和发展原理：大多数病例继发于其他疾病或为全身性疾病的一部分表现。

病因感染性：细菌、病毒、真菌、寄生虫等；

非感染性：风湿性、尿毒症性、肿瘤性、心肌梗死性、自身免疫性、甲状腺机能减退性等。

2.病理和病理生理：纤维蛋白性（干性）心包炎，渗出性（湿性），心包炎。心包填塞的病理生理

改变。

3.临床表现

症状：全身症状，心前区疼痛，心包填塞压迫症状。

体征：心包摩擦音，心包积液体征，心脏填塞体征，奇脉。

4.实验室检查：心电图、心脏x线、放射性核素检查、血象、心包穿刺液检查。

5.诊断病史，临床表现及实验室检查，超声心动图对心包积液的诊断十分敏感。心包积液的性质对

病因的诊断可能有些帮助。

6.鉴别诊断：与充血性心肌病，心力衰竭相鉴别。

7.治疗：一般治疗，病因治疗，心包积液引流（心包穿刺和心包开窗术）解除心包填塞症状。

（二）慢性心包炎

1.病因和发病原理：多由急性心包炎演变而来。

2.病理：粘连性、缩窄性

3.临床表现：粘连性心包炎一般可无明显症状，缩窄性心包炎可导致明显的心室舒张受限的症状和

体征，以右心受压的表现明显。心脏本身的体征为心尖搏动减弱、心音减弱、心包叩击音等。

4.实验室检查：静脉压、心脏x线、心电图、超声心动图检查和血液动力学检查。

5.诊断：根据症状、体征及实验室检查。

6.鉴别诊断：门脉性肝硬化、限制性心肌病。

7.治疗：手术治疗，及早手术的重要性。

感染性心内膜炎

一、目的要求：

1.掌握感染性心内膜炎的临床表现，诊断和治疗。

2.了解感染性心内膜炎的病因，发病原理与病理。

二、教学时数：2学时

三、教学内容：

1.病因和发病原理：常见的致病菌，近年来致病菌的改变及基础心脏病的改变。

2.病理：赘生物结构的特点、血管病变、检塞现象。

3.临床表现：全身症状、心脏杂音，栓塞现象：脑、脾、肾、肠系膜、肢体等栓塞。皮肤、粘膜、

眼底淤点，杵状指，进行性贫血。

4.实验室检查：血培养为确诊本病的重要依据，血培养取材的注意事项。尿及肾功能、超声心动

图（包括经食道超声心动图）。

5.诊断：早期诊断的重要性及其诊断依据。

6.鉴别诊断：与系统性红斑狼疮、风湿热及其他热性疾病的区别。

7.治疗：取血做培养多次后立即开始。抗生素：早期使用，足够剂量，疗程要长，外科手术治疗

的指征。

8.预后。

常见心律失常

一、目的要求：

1.掌握常见心律失常的原因、临床表现、诊断和治疗原则。

2.掌握常见心律失常的心电图特征和诊断要点。

3.了解常用抗心律失常药物的作用和副作用。

二、教学学时：我院将心律失常的诊断与心电图课统一，用12学时。另外介绍药物2学时。

三、教学内容：

（-）概述

1.心脏的电生理性质、心肌自律性、兴奋性、传导性。以上电生理性质改变与心律失常发生有密切

关系。

2.心律失常发生后心律改变，房室收缩不协调，收缩功能受到障碍，使心脏排血功能受到影响.

3.心律失常的临床表现，听诊特点及心电图分析的步骤。

（二）窦性心律失常

1.病因：生理性如体力活动，发热，病理性为心肌性及心外性。

2.临床表现：开始及终止呈渐变性，易受植物神经活动的影响。

3.心电图：窦性心律的P波。窦性心动过速、过缓及不齐。

4.治疗：病因治疗

（三）病窦综合症

1.病因：组织退化、冠状动脉供血障碍、心肌炎。

2.临床表现：从无症状到不同程度的脑供血不足。

3.心电图：持续性窦性心动过缓、窦房传导阻滞或窦性停搏，慢快综合征。

4.辅助检查：窦房结功能测定、静脉阿托品试验、异丙肾上腺素试验，Hotter,

5.治疗：病因治疗、永久心脏起搏器。

（四）房室传导阻滞

1.病因：急性和慢性、炎症、感染、药物副作用、冠状动脉供血障碍、组织硬化或退行性变。

2.临床表现：从无症状到阿-斯综合征，急性发生症状较明显。

3.心电图：第一、二、三度房室传导阻滞，各种程度传导阻滞的多发部位。

4.治疗：病因治疗、阿托品、异丙肾上腺素、心脏起博器。

（五）室内传导阻滞

1.病因：急性心肌梗死，心肌炎或心肌病，心肌退行性变。

2.临床表现：多无症状。

3.心电图：左、右束支传导阻滞（包括左前、左后分支传导阻滞）。

4.治疗：病因治疗。

（六）期前收缩

房性期前收缩

1.病因：紧张、吸烟、饮酒、喝茶、器质性心脏病、药物、心脏受到机械刺激时。

2.临床表现：与早搏的数量、病人敏感性有关。听诊特点。

3.心电图：期前的异位性P波。

4.治疗：消除病因。药物可用于频繁房早，或房早演变成快速心律失常。

（七）室性期前收缩

1.病因：同上。随年龄增长发生率高。冠心病人较正常人发生率高。

2.临床表现、同房早

3.心电图：期前发生的宽大的QRS波群。

4.治病：消除病因。频发室早、成对或连续三个或以上的室早，多源性室早是用药的指征，急性心

肌梗死时应积极处理频发室早。

5.预防：在器质性心脏病基础上发生的频繁和复合室早。

（A）心房颤动和心房扑动

1.病因多见于器质性心脏病，如风湿性心脏病、冠心病、肺原性心脏病、甲状腺机能亢进性心脏

病、高血压病等。

2.临床表现：可分为急性或慢性，可以导致心力衰竭。听诊心律不齐或齐。房颤时短细脉。

3.心电图：窦性P波消失，代以房颤（f）或扑动（F）波。心室率规则或不规则。

4.治疗：急性时可以用药转为窦性心律。电转复律。控制心室率的药物治疗。口服抗血小板和抗凝

治疗。射频消融治疗。

（九）阵发性室上性心动过速

1.病因：多数不明。机制以折返激动为主。

2.临床表现：突然起止。听诊。

3.诊断：心电图示完全规则的，频率在150次/分以上的QRS搏动，QRS波群形态多与窦律相同。

4.治疗：终止发作。兴奋迷走神经措施。抗心律失常药物、超速抑制或程序终止。射频消融治疗。

（+）阵发性室性心动过速

1.病因：冠状动脉供血不足、心肌病心肌炎、复极延长综合征、先天性心脏病等。

2.临床表现：属于严重的心律失常。易于发生血液动力学障碍。

3.诊断：心电图上出现连续三个以上宽大的QRS波群。P波及QRS波无传导关系。介绍室性与室上

性心动过速的鉴别点。

4.治疗：药物预防复发。发作时应积极终止，可用药物或直流电转复。病因治疗。抗心律失常起搏

治疗。

（+-）预激综合征

1.机制：主要为房室间残余旁路组织。

2.临床意义：合并阵发性室上性心动过速。及少见的心房纤颤及室颤。掩盖或酷似心肌梗死，心室

肥厚等心电图特征。

3.治疗：药物防治阵发性室上速。射频消融治疗。

（十二）抗心律失常药物：结合各种心律失常介绍常用抗心律失常药物。

1.抗心律失常药物分类。

2.各类药物的作用机制。

3.使用注意事项和药物不良反应。

高血压病及治疗

一、目的和要求：

1.掌握本病的诊断、鉴别诊断，了解发病机制和导致心血管疾病并发症。

2.熟悉高血压病的药物治疗。

3.熟悉高血压急诊的治疗。

二、教学学时：2学时

三、教学内容：

（-）简述高血压的定义，高血压的发病情况。

（-）高血压的流行病学，年龄、性别、遗传、饮食习惯（尤其是盐的摄入）体重，精神紧张

等有关因素。

（三）发病机制，原发性高血压的发病是由多种因素综合造成的后果，包括神经（交感神经）、肾脏、

肾素血管紧张素-醛固酮系统，肾血管舒张物质（舒缓素和前列腺素）和其它内分泌激素，最终导致

全身小动脉收缩和血容量改变引起高血压。内皮功能紊乱和炎症反应在高血压病中的地位。

（四）临床表现：早期一般无症状，应强调早期发现，按疾病发展划分为三期，按病情进展速度分

缓进型和急进型，后者发展快，心脑肾并发症多。

（五）诊断：原发性高血压占95%,一般只需作常规检查包括详细体格检查、尿常规，血生化检查

和心电图。如年龄＜20岁或＞50岁、顽固性高血压应根据临床需要进一步检查以除外继发性高血压，

后者有明确的病因，常见的有肾脏实质性疾病、肾血管性高血压、睡眠呼吸暂停综合征、原发性醛

固酮增多症、嗜倍细胞瘤、主动脉缩窄、妊娠毒血症、避孕药物等，简要叙述诊断要点，简述高血

压危象。

（六）治疗：强调早期治疗，长期坚持的重要性。减轻体重，低盐饮食，避免精神紧张，增加体育

运动，不吸烟，控制饮酒应作为一切治疗的基础。

熟悉六大类降压药物：

1.利尿剂：曝嗪类（双氢克尿塞），神尿剂（速尿），保钾利尿剂（氨苯喋咤，安体舒通）

2.肾上腺素能阻断剂

（1）中枢性交感神经抑制剂：可乐宁、甲基多巴，

（2）神经节阻断剂：阿方那特，副作用多已不大应用。

（3）交感神经节后阻断剂：利血平、1M乙咤。

（4）肾上腺素能受体阻断剂，①B受体阻断剂。②ai受体阻断药。④a、0受体阻断药。

3.钙离子拮抗剂：双氢哦咤类：硝苯地平、尼群地平、氨氯地平等。非双氢毗咤类：维拉帕米、硫

氮理酮。

4.管扩张剂：脱苯达嗪，长压定、低压口坐、硝普钠、钙离子拮抗剂（硝苯毗咤）。

5.血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利等。

6.血管紧张素II受体拮抗剂：氯沙坦等。

（七）扼述高血压危象与高血压脑病的治疗。

高血压药物治疗临床药理讨论会：通过互动式病例讨论，了解临床实际应用中降血压药物的选择、

合用原则、调整方法、不良反应等。

心、肺、脑复苏

一、目的要求：

1.心脏骤停的定义及骤停后的病理生理变化。

2.复苏术的基本操作技术

3.防止再灌流损伤的新概念。

二、教学学时：2学时

三、教学内容：

（-）心脏骤停

1.定义：停搏、骤停：生物死亡、临床死亡

2.病因

（1）易发生心脏骤停的疾病：

①心脏的原因：

②非心脏的原因药物中毒、触电、溺水等。

（2）引起心脏骤停的直接原因：最常见的为心室纤颤（80%）。其他为心室停搏、心电-机械分离。

3.临床表现和诊断：最突出的为两个特征：深昏迷和大动脉膊动消失。

4.病理生理变化

(1)各主要脏器对无氧缺血的耐受力。

(2)无氧缺血时细胞损伤的进程。

(3)一在无氧缺血时的情况。

(4)氧游离基在无氧缺血时的破坏作用。

(5)铁离子在无氧缺血时的破坏作用。

(6)脑复苏的重要性。

(-)复苏术

1.操作方法：基础生命抢救BLS：

(1)胸外按压：

(2)口对口呼气:

2.进一步生命活动的支持(Advancedlifesupport,ALS)

(1)尽早气管插管。

(2)直流电非同步除颤。

(3)建立静脉通道。

(4)复苏时的药物

3.加强脑复苏的监护和治疗

(1)调整通气，维持吸入&浓度在25〜35mmiIg以内。

(2)保持供氧，动脉血氧分压POOlOOmmHg,但保持最终低要求的Fio和PEEP。

(3)保持镇静。

(4)维持正常体温。

(5)如颅压有增高表现，应使降低。

(三)防止再灌损伤主要措施是：

1.在体内脏器对无氧缺血耐受阈值前即恢复心搏及呼吸或提供正常血供的25%〜30%。

2.输入液体中，加入钙离子通道阻滞剂，氧游离基清除剂血栓素拮抗剂、铁赘合剂等，但这些现在

还处于观察阶段，还未正式使用于临床。

3.复苏后的监护重点放在：

(1)心血管系统功能。(2)呼吸功能。(3)肾功能。

4.防治并发症：

(1)充气性胃扩张。(2)肋骨骨折。(3)内脏压伤。(4)多器官功能衰竭。

5.复苏术成功指标

(1)瞳孔变化。(2)脑活动恢复迹象。(3)心电图出现交界或室性或窦性心律图型。(4)自主呼吸

开始恢复。(5)紫组消退。

强心剂的临床应用

一、目的和要求：

1.了解强心剂的分类及其作用机制。

2.掌握洋地黄的适应症及给药方法。

3.掌握洋地黄中毒表现及其处理。

4.了解非洋地黄糖贰的其他正性肌力药物的应用。

二、教学学时：1学时

三、教学内容：

(一)洋地黄忒

1.洋地黄对心血管的作用

(1)直接的心肌正性收缩作用

(2)循环效应。

(3)对心脏冲动形成和传导的作用

2.适应症及禁忌症。

3.制剂：地高辛为最常用的口服药物；西地兰为最常用的静脉用药。

4.给药方法。

5.洋地黄血浓度测定、临床应用及意义。

6.毒性反应及其处理

(二)非洋地黄糖成正性肌力药

1.儿茶酚胺类

(1)多巴胺不同剂量有不同作用：

小剂量2〜4“g/kg/min主要兴奋多巴胺受体。

中剂量5〜即g/kg/min主要兴奋pi受体。

大剂量＞10Ng/kg/min主要兴奋a受体。

在治疗心衰和心原性休克时应采用小、中剂量。

(2)多巴酚丁胺合成的多巴胺衍生物，兴奋61受体

2.非儿茶酚胺类

(1)氨力农：通过抑制磷酸二酯酶活性增高CAMP水平而发挥正性肌力作用。

(2)米力农：其作用较氨力农强30〜50倍。

地高辛浓度监测，洋地黄中毒

一、目的要求：掌握洋地黄类药物的应用，及地高辛血药浓度监测，以及洋地黄中毒的处理。

二、教学学时：1学时(与强心药物的临床应用联合授课)

三、教学内容：首先对地高辛的临床药理学介绍

1.地高辛应用的适应症。

2.地高辛的治疗药物浓度范围及潜在的中毒药物浓度。

3.洋地黄中毒的临床表现。

4.影响洋地黄中毒的因素。

5.地高辛的临床药代动力学。

6.地高辛的血药浓度测定。

7.地高辛中毒的处理。

8.洋地黄中毒的预防。

心原性休克

一、目的要求：掌握心原性休克的发病机制，临床表现及治疗原则

二、教学学时：1学时

（一）心原性休克的病理生理机制。

（二）治疗方案

①针对病因的治疗：急诊冠状动脉血运重建

②主动脉内囊反搏术。

③恢复正常血容量：在血流动力学监测下

④通过强心、降低心脏前后负荷

⑤治疗和预防心律紊乱

心组病房床旁巡诊及全班巡诊，学生收治病人的病种：

1.病种：风心病、高血压、冠心病（心绞痛、心肌梗死）、心肌病，心包炎、感染性心内膜、风湿

热（风湿性关节炎、心肌炎）、先心病，各种心脏病引起的心力衰竭，心律失常（包括起搏器的临床

应用），多发性大动脉炎。

2.巡诊目的：

（1）学习心脏杂音的诊断。

（2）根据教学大纲掌握常见心血管疾病的病因，病理生理诊断，鉴别诊断临床表现及防治原则。

审定人：方全

消化系统

胃肠病总论

一、目的要求：了解胃肠病学的范畴、内容，研究及当前主要进展

二、教学学时：1学时

三、教学内容：

（-）［解剖生理特点］简要复习

（二）疾病分类

1.消化性疾病：包括消化性溃疡、胃炎等

2.肠管的阻塞性和血管性疾病

3.炎症性疾病：包括特异性（如结核、细菌性感染）和非特异性炎症

4.吸收不良综合症

5.肝、胆、胰疾病

6.新生物：胃肠道的良、恶性肿瘤

7.胃肠功能紊乱

（三）［症状和体征］

1.腹痛4.反流7.腹块10.其他

2.消化不良5.腹泻和便秘8.黄疸

3.恶心呕吐6.呕血和黑便9.腹水

［注］上述症状可由胃肠原发病变所引起，也可发生于全身性疾病

（四）［研究方法］

1.了解常用的实验室诊断

2.消化内镜，了解其一般性能及用途

（1）纤维胃镜；电子内镜（3）十二指肠镜及逆行胰、胆管造影

（2）乙状结肠镜和纤维结肠镜（4）腹腔镜

3.胃肠X线检查

（1）钢餐及钢灌肠

（2）小肠注钢灌肠

4.B超声检查对于腹腔积液、囊肿和胆结石的诊断价值

5.选择性血管造影

6.核素扫描

7.电子计算机体层扫描及核磁共振检查了解上述检查方法的应用及诊断步骤

（五）［当前研究进展］

1.了解胃肠激素及APUD系统的新概念

2.治疗内镜：知道目前有哪些新的应用

3.胃肠运动研究和胃肠功能紊乱

胃肠动力学大纲

目的：

1.了解功能性胃肠病（FGID）和胃肠动力障碍（DGIM）的概念

2.了解胃食管反流病（GERD）、功能性消化不良（FD）和慢性便秘（CC）的诊断治疗要点

内容：

功能性胃肠病和胃肠动力障碍的概述，

功能性胃肠病概念、分类、诊断要点

胃肠动力障碍的概念、分类、诊断要点及二者异同点进行分述。

执笔人：柯美云

消化性溃疡

一、目的要求：

1.了解本病的病因及与此病有关的因素

2.熟悉掌握本病的临床表现、诊断和鉴别诊断的要点

3.熟悉治疗本病的常用药用法，了解这类药物的药理作用

二、教学学时：2小时

三、教学内容：

（-）概述：定义。流行病的要点，包括发病率，性别，年龄的分布，以及与季节的关系

（-）病因与发病机理：尚未完全明了。简述胃、十二指肠粘膜防御机能与侵袭损害因素之间

失去平衡的基本概念。与遗传、幽门螺杆菌、饮食、吸烟、药物的关系

（三）临床表现：

1.典型的临床表现：慢性上腹部疼痛的周期性和节律性特点

2.其他胃肠道症状

3.全身性症状和体征

4.特殊类型溃疡病及其临床特点：

（1）球后溃疡（2）幽门管溃疡

（3）复合性溃疡（4）Zollinger-Ellison综合征

（四）实验室辅助诊断方法：

1.胃酸测定对溃疡病的诊断意义3.纤维胃镜检查

2.钢餐X线胃肠造影4.大便潜血试验

（五）诊断与鉴别诊断：

1.诊断的主要论据：病史、症状、锁餐X线检查，纤维胃镜检查

2.须与溃疡病鉴别诊断的疾病：慢性胃炎、十二指肠球炎、胃癌、慢性胆囊炎或胆石症、心绞

痛、胃肠神经官能症。非溃疡性消化不良

（六）内科治疗：

1.治疗原则：控制胃酸和保护胃、十二指肠粘膜

2.一般治疗：

3.药物治疗：

（1）控制胃酸的药物：抗酸剂、抗胆磴能药物。比受体阻断剂，质子泵抑制剂

（2）保护粘膜的药物：三钾二枸椽酸胶体铀剂，硫糖铝，前列腺素E

（3）幽门螺杆菌治疗

（七）预后：无并发症者预后好，但容易复发

执笔人：钱家鸣

消化道出血

一、目的要求：

1.掌握消化道出血的病因和出血机理

2.掌握消化道出血的临床表现和病理生理

3.掌握消化道出血的诊断方法

4.掌握上消化道出血和下消化道出血的鉴别诊断

5.掌握消化道出血的治疗原则

二、教学学时：2学时

三、教学内容：

(-)病因和出血机理

1.上消化道出血

(1)炎症性疾患(4)赘生物

(2)机械性疾患(5)全身性疾患

(3)血管性疾患

2.下消化道出血一一炎症、肿瘤、血管发育异常等

(二)临床表现和病理生理

1.呕血、黑粪与血便4.血象变化

2.出血量和休克的估计5.发热

3.氮质血症

(三)诊断和鉴别诊断

1.首先要排除消化道以外的出血因素

2.要判断上消化道还是下消化道出血

3.辅助检查

(1)大便匿血(2)X线领餐或钏灌检查

4.特殊检查

(1)紧急内窥镜检查(4)核素蚓耨腹部扫描

(2)吞线试验(5)胶囊内镜

(3)选择性腹腔器动脉造影(6)小肠镜

(四)治疗

1.内科治疗一一补充血容量，维持循环系统功能，矫正酸中毒，止血药，抗酸剂等

2.内镜下止血治疗一一局部注射肾上腺素，激光、电凝、热探镜及微波等

执笔人：陆星华

炎症性肠病

一、目的要求：

了解本病的概念、病因和发病原理

掌握本病的临床表现和诊断、鉴别诊断要点

了解本病的治疗原则

二、教学学时：1学时

三、教学内容：

(-)［概述］炎症性肠病的概念，系泛指溃疡性结肠炎及Crohn病而言。介绍两病在概念上的

异同

(―)［病因和发病原理］

1.自身免疫

2.病毒或细菌感染

3.遗传或精神因素

(三)［分述］

I溃疡性结肠炎

(一)［临床表现］

1.临床类型

(1)根据病变范围分为：远端直肠型、左半结肠型、全结肠型

(2)根据病情程度分为：轻型、中型、重型、暴发型

2.临床表现

(1)症状和体征：

①下腹痛②腹泻，常伴有脓、血便③里急后重④全身症状：发热，体重减轻，关

节痛，结节性红斑等

(2)并发症：

①便血②肠穿孔③急性中毒性肠扩张④结肠缩窄⑤结肠癌⑥其他：如肝胆系并发症

等

(二)［诊断及鉴别诊断］

1.诊断依据

(1)粪检及培养：除外细菌及阿米巴原虫感染

(2)X线领剂灌肠气钢双重对比检查

(3)肠镜及病理活检

(4)组织学诊断

2.鉴别诊断：重点和结肠Crohn病及阿米巴性结肠炎鉴别

IICrohn病

(一)［临床表现］

1.症状与体征

(1)腹痛：常见部位为右下腹和脐周

(2)呕吐:

(3)排便规律改变：腹泻较常见，其程度因病变范围而不同；亦可有便秘和腹泻交替

(4)腹块：常见于回盲部

(5)其他：如消瘦、发热、皮肤病损等

2.并发症

(1)肠梗阻(2)大量便血(3)肠穿孔(4)肠瘦(5)脓肿形成

(-)［诊断及鉴别诊断］

1.诊断：

(1)熟悉临床诊断标准：①具备典型的临床症状或并发症②内镜或X线造影显示粘膜的鹅卵

石样病变、裂隙状或匐行性溃疡、多发性息肉、肠管狭窄和狭窄近端的扩张等③病变呈节段分布

2.鉴别诊断

(1)重点了解Crohn病与慢性增殖性肠结核的临床和病理鉴别要点

(2)了解Crohn病与溃疡性结肠炎的鉴别要点

(三)［治疗原则］

Crohn病与溃疡性结肠炎的治疗原则基本相同

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