儿童过敏休克急救流程大纲

儿童过敏休克急救流程大纲演讲人：日期:CONTENTS目录01病情快速识别02初步急救处理03肾上腺素应用04辅助治疗措施05稳定及转运准备06后续处置管理01病情快速识别PART呼吸道梗阻表现喉头水肿与喘鸣音患儿可能出现喉部紧缩感、声音嘶哑或高调喘鸣音，严重时伴随吸气性呼吸困难，需警惕气道完全阻塞风险。支气管痉挛与喘息呼吸频率异常肺部听诊可闻及广泛哮鸣音，呼气相延长，提示小气道痉挛导致通气功能障碍，可能迅速进展至呼吸衰竭。早期表现为呼吸急促，后期因肌肉疲劳转为浅慢呼吸，甚至出现呼吸暂停，需立即干预。血压急剧下降交感神经代偿性激活引发心率增快，晚期可能因心肌缺血出现室性心律失常，需心电监护密切观察。心动过速或心律紊乱意识状态改变脑灌注不足导致烦躁不安、嗜睡或昏迷，是循环衰竭的晚期表现，提示需紧急扩容及血管活性药物支持。毛细血管渗漏导致有效循环血量不足，表现为脉搏细弱、四肢湿冷及尿量减少，严重者出现不可逆休克。循环衰竭征兆皮肤黏膜症状荨麻疹与血管性水肿全身性红斑、风团伴瘙痒，眼睑或口唇肿胀是典型IgE介导的过敏反应特征，但约10%患儿可能无皮肤表现。苍白或发绀因外周血管收缩或血氧饱和度下降，患儿面色苍白、甲床发绀，常与循环/呼吸系统症状同步出现。皮肤温度异常早期因组胺释放出现皮肤潮红温热，后期循环衰竭时转为湿冷，是病情进展的重要观察指标。02初步急救处理PART立即停止过敏源接触识别并移除过敏源迅速检查患儿周围环境，确认可能的过敏源（如食物、昆虫叮咬、药物等），立即停止接触或清除残留物，避免症状进一步恶化。清洗接触部位在急救过程中尽可能记录过敏源的具体名称或特征，为后续医疗诊断提供关键依据。若过敏源为皮肤接触（如植物汁液或化学物质），需用大量清水冲洗接触区域，减少过敏物质吸收。记录过敏源信息平卧抬高下肢体位将患儿平躺于安全区域，头部偏向一侧以防止呕吐物阻塞气道，同时解开紧身衣物减少呼吸阻力。保持呼吸道通畅用软垫或衣物将患儿下肢抬高20-30厘米，增加回心血量，缓解因血压骤降导致的脑部供血不足。下肢抬高促进血液回流在调整体位时动作需轻柔，避免剧烈晃动患儿，以防加重循环系统负担或诱发呕吐。避免突然移动紧急呼叫救援系统快速启动应急响应立即拨打急救电话，清晰说明患儿年龄、过敏史、当前症状（如呼吸困难、皮疹、意识模糊等）及已采取的急救措施。准备肾上腺素自动注射器若患儿有已知严重过敏史且携带肾上腺素笔（如EpiPen），按说明书指导使用，并告知救援人员用药时间。持续监护生命体征在等待救援期间，密切观察患儿呼吸、脉搏及意识状态，随时准备实施心肺复苏（CPR）等进一步急救操作。03肾上腺素应用PART体重基础剂量计算根据患儿体重精确计算肾上腺素剂量，通常按每公斤体重0.01毫克的标准给药，最大单次剂量不超过0.3毫克。肌注剂量计算标准年龄分段剂量参考对于无法快速测量体重的紧急情况，可参考年龄分段剂量标准，但需优先采用体重计算法以确保准确性。剂量调整原则若患儿存在心血管疾病或特殊生理状态，需在专业医师指导下调整剂量，避免过量或不足。注射部位选择规范大腿前外侧优先皮下注射禁忌选择大腿前外侧肌肉作为首选注射部位，因此处肌肉丰厚、血管分布稳定，有利于药物快速吸收。避开关节与神经注射时应避开膝关节、股动脉及坐骨神经走行区域，避免造成局部损伤或药物吸收异常。明确禁止皮下注射肾上腺素，因皮下组织吸收速度过慢，无法满足急救需求。重复给药时间间隔首次给药后观察期首次注射肾上腺素后需持续监测患儿生命体征，若症状未缓解或加重，可在5-15分钟内重复给药。联合医疗评估重复给药前需评估患儿循环状态，必要时结合静脉通路建立与液体复苏等综合措施。最大给药频次限制24小时内肾上腺素重复给药次数不得超过3次，超频使用可能导致心律失常或高血压危象。04辅助治疗措施PART高流量氧气吸入通过面罩或鼻导管提供高浓度氧气（6-10L/min），确保患儿血氧饱和度维持在95%以上，纠正因支气管痉挛或喉头水肿导致的低氧血症。持续监测患儿呼吸频率、深度及氧合状态，必要时调整氧流量或改用无创通气支持，避免二氧化碳潴留。根据患儿年龄和体型选择合适尺寸的氧气面罩或鼻塞，确保密封性良好，减少氧气泄漏，提高吸入效率。维持血氧饱和度监测呼吸功能设备选择与适配静脉通路建立原则优先选择大静脉备用通路准备固定与维护首选肘正中静脉或股静脉穿刺，确保快速输注药物和液体，避免因外周循环衰竭导致穿刺困难。使用无菌敷料妥善固定留置针，定期检查穿刺部位有无渗血、肿胀或感染迹象，确保通路通畅。若首次穿刺失败或患儿病情危重，立即启动骨髓腔输液（如胫骨近端）作为替代方案，保证抢救效率。液体复苏管理要点晶体液快速输注首剂给予0.9%氯化钠溶液20mL/kg，10-15分钟内快速静脉输注，扩充有效循环血量，改善组织灌注。避免过度扩容警惕肺水肿风险，尤其合并心功能不全患儿需控制输液总量，必要时联合血管活性药物维持血压。每5-10分钟监测心率、血压、毛细血管再充盈时间及尿量，根据血流动力学指标调整输液速度和总量。动态评估反应05稳定及转运准备PART持续生命体征监测密切监测血压、心率和毛细血管再充盈时间，警惕低血压或休克征象，必要时建立静脉通路补充血容量。循环系统评估持续记录呼吸频率、血氧饱和度及肺部听诊结果，识别支气管痉挛或喉头水肿迹象，准备气管插管或环甲膜穿刺设备。呼吸功能观察定期评估意识水平（如GCS评分）、瞳孔反应及肢体活动能力，防范脑缺氧导致的继发性损伤。神经系统状态追踪二次反应预防策略药物干预强化在初始肾上腺素给药后，每5-10分钟重复评估是否需要追加剂量，同时静脉输注抗组胺药（如苯海拉明）和糖皮质激素（如甲强龙）以抑制迟发反应。环境过敏原清除彻底移除可疑过敏原（如食物残渣、昆虫毒刺），对接触部位进行清洗或冷敷，避免二次暴露触发更严重的免疫应答。体位管理与保温措施保持患儿平卧位并抬高下肢以改善回心血量，使用保温毯维持核心体温，防止低体温加重循环衰竭。急救药品配备检查便携式心电监护仪、脉搏血氧仪及便携式呼吸机的电池电量与功能状态，备齐不同尺寸的儿童电极片和面罩。监护仪器校准气道管理工具包核实喉镜叶片、气管导管（多种型号）、吸引装置及氧气瓶压力是否处于备用状态，针对婴幼儿需额外准备鼻咽通气道。确保转运箱内含足量肾上腺素自动注射笔、β2受体激动剂雾化剂、生理盐水及抗休克药物（如多巴胺），标注有效期并分类存放。转运设备检查清单06后续处置管理PART专科交接关键信息生命体征动态变化提供急救过程中血压、心率、血氧饱和度等关键指标的监测数据，帮助专科医生评估病情稳定性。急救用药清单交接肾上腺素使用剂量、时间及效果，同时记录糖皮质激素、抗组胺药等辅助药物的使用情况，确保治疗连续性。过敏原详细记录需明确记录患儿接触的过敏原（如食物、药物、昆虫毒素等），包括接触方式、剂量及反应时间，为后续诊断和预防提供依据。住院观察指征特殊人群管理婴幼儿、合并哮喘或心血管疾病的患儿需延长观察期，确保器官功能完全恢复。03对既往有严重过敏史或本次休克后仍有皮肤红肿、喘息等症状的患儿，建议住院观察24-48小时。02二次过敏反应风险多系统受累症状若患儿出现呼吸衰竭、循环不稳定或神经系统异常（如意识模糊、抽搐），需住院监测以防病情反复。01出院宣教重点指导家长识别并避免常见过敏原，如