护理岗位常见急救技能培训教材

护理岗位常见急救技能培训教材一、急救技能培训的意义与核心原则护理人员作为医疗一线的重要力量，在突发急症、意外伤害等场景中往往是第一施救者。熟练掌握急救技能，不仅能为患者争取“黄金抢救时间”，更能规范施救行为，降低二次伤害风险。急救的核心原则是“评估优先、时效第一、操作规范、团队协作”——先快速评估现场安全与患者状态，以最快速度启动急救流程，操作符合循证医学标准，并与后续急救团队高效衔接。二、基础生命支持技术（BLS）（一）心肺复苏术（CPR）1.现场评估与启动急救环境安全：快速扫视现场，确认无触电、火灾、交通危险等，必要时协助患者转移至安全区域（避免二次伤害）。患者评估：轻拍患者双肩并呼喊“你还好吗？”，观察胸廓起伏（判断呼吸，持续5-10秒），同时触摸单侧颈动脉搏动（判断循环，成人/儿童可用食指、中指触摸喉结旁开2横指处，婴儿触摸肱动脉）。若患者无意识、无呼吸（或仅有濒死喘息）、无循环，立即启动急救。呼救与求援：指定专人拨打急救电话（清晰说明地点、患者状态、已采取的措施），并要求获取自动体外除颤器（AED）；若现场无他人，可先进行2分钟CPR后再呼救。2.胸外心脏按压按压部位：成人与儿童（8岁以上）为胸骨中下1/3交界处（两乳头连线中点）；婴儿为两乳头连线中点下方一横指（避免按压剑突）。按压姿势：施救者双膝跪地（或站立于床旁），上半身前倾，双肩正对患者胸骨，双臂伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力。按压参数：成人/儿童按压深度5-6cm，婴儿4-5cm；频率100-120次/分钟；按压与放松时间比1:1，放松时胸廓需完全回弹（避免倚靠患者胸部）。3.开放气道与人工呼吸气道开放：采用仰头抬颌法（怀疑颈椎损伤时用托颌法），清除口腔可见异物（如呕吐物、痰液），但避免盲目掏挖。人工呼吸：施救者捏住患者鼻翼，深吸一口气后，用嘴完全包裹患者口唇，缓慢持续吹气（成人每次吹气1秒以上，使胸廓明显起伏）；儿童与婴儿可采用口对口鼻吹气。每30次按压后进行2次通气，循环进行。注意事项：避免过度通气（吹气时间过长、频率过快），若患者恢复自主呼吸或专业急救人员到达，需持续评估生命体征。（二）自动体外除颤器（AED）使用AED是心搏骤停患者的“救命神器”，操作核心是“跟随语音提示，快速粘贴电极片”：1.开启AED：按下电源键，设备自动进入语音引导模式。2.粘贴电极片：成人电极片分别贴于“右锁骨下”与“左乳头外侧”（婴儿/儿童可使用儿童电极片或减半粘贴于前胸后背）。3.分析心律：停止CPR，让AED自动分析患者心律（约10-15秒），期间不要触碰患者。4.电击/继续CPR：若AED建议电击，确保周围无人后按下电击键；电击后立即继续CPR，每2分钟重复分析心律，直到患者恢复或急救人员接管。三、气道异物梗阻急救（海姆立克急救法）（一）成人与儿童（1岁以上）气道梗阻识别：患者突然不能说话、咳嗽，双手掐喉，面色发绀（“窒息样”表现）。操作：施救者站在患者身后，双脚前后分开，双臂环绕患者腹部，一手握拳（拇指侧顶住患者肚脐上方两横指、剑突下方），另一手抓住握拳手，快速向上、向内冲击腹部（类似“向上提”的动作），重复至异物排出或患者恢复呼吸。注意：避免用力过猛损伤脏器；若患者失去意识，立即停止冲击，转为CPR。（二）婴儿（1岁以下）气道梗阻识别：婴儿突然呛咳、面色发绀、无法哭闹，需警惕异物梗阻。操作：将婴儿俯卧于前臂，头部低于躯干，用掌根在婴儿背部两肩胛骨之间拍击5次；若异物未排出，转为仰卧位，用两指（食指、中指）在胸骨下半段快速按压5次，重复拍背与按压，直到异物排出或急救人员到达。四、创伤急救技术（一）止血技术1.指压止血法原理：压迫动脉近心端，阻断血流。应用：头面部出血（压迫颞浅动脉、面动脉）；四肢出血（压迫肱动脉、股动脉等）。例如，前臂出血时，用拇指压迫上臂中段内侧的肱动脉搏动点。2.加压包扎止血法操作：清洁伤口（可用生理盐水冲洗，避免使用碘伏/酒精刺激），覆盖无菌纱布（厚度≥3层），用绷带或三角巾加压包扎（力度以能止住出血又不阻断远端血运为宜，可通过观察手指/脚趾颜色、温度判断）。注意：若出血渗透纱布，不要移除，可在上方再加敷料包扎。3.止血带止血法（仅用于四肢大血管出血，加压包扎无效时）操作：选择弹性止血带（或用宽布条替代，避免用细绳），在伤口近心端上方5-10cm处（避开关节），衬垫毛巾后扎紧止血带，以“刚能止住出血”为度，并标记扎带时间（精确到分钟）。禁忌：止血带连续使用不超过1小时，每30分钟放松1-2分钟（放松时用指压法临时止血），避免肢体缺血坏死。（二）包扎技术1.绷带包扎环形包扎：用于手腕、额头等小面积，第一圈稍倾斜，第二、三圈环形重叠（覆盖前一圈1/2-2/3），最后用胶布固定。螺旋包扎：用于上臂、小腿等长条形部位，先环形包扎2圈，然后绷带以30°角向上螺旋缠绕，每圈覆盖前一圈1/2。“8”字包扎：用于关节（如肘、膝），绷带斜过关节，一圈向上、一圈向下，呈“8”字交叉，每圈覆盖前一圈1/2。2.三角巾包扎头部包扎：将三角巾底边折叠2指宽，放于前额眉上，顶角拉至枕后，两底角经耳上绕至枕后交叉，再绕回前额打结，顶角塞于交叉处。肩部包扎：将三角巾一底角斜放于对侧肩部，顶角盖住肩部，另一底角绕上臂固定，顶角与底角打结。（三）骨折固定与搬运1.骨折固定原则先止血、包扎，再固定（避免骨折端移动加重损伤）；固定物长度需超过骨折部位上下两个关节；松紧适度，以能插入一指为宜，避免压迫神经血管。2.脊柱损伤搬运必须保持脊柱轴线稳定（避免弯曲、扭转），由3-4人协同：一人固定头部，其他人双手平托患者肩背、腰臀、下肢，将患者整体移至硬板担架（或门板），头部两侧用沙袋固定。禁忌：单人拖拽、抱抬患者，或使用软担架（如帆布担架）。五、常见急症急救处理（一）过敏性休克识别：接触过敏原（如药物、食物、昆虫叮咬）后数分钟至半小时内，出现皮疹、瘙痒、呼吸困难、血压下降（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30mmHg）、意识模糊等。急救步骤：1.立即停药/脱离过敏原：停止可疑药物输注，移除过敏原（如拔除昆虫毒刺，避免挤压毒囊）。2.体位与给药：患者平卧，下肢略抬高（增加回心血量），肌肉注射肾上腺素（成人0.5mg，儿童0.01mg/kg，最大0.3mg），注射部位为大腿前外侧（肌肉丰富处，吸收快）。3.支持治疗：吸氧（4-6L/min），建立静脉通路（快速补液扩容），若呼吸困难加重，准备气管插管或切开；后续遵医嘱使用糖皮质激素、抗组胺药等。（二）低血糖急症识别：糖尿病患者（或长期禁食者）出现心慌、手抖、出汗、饥饿感，严重时意识模糊、抽搐、昏迷（血糖多＜3.9mmol/L，重度＜2.8mmol/L）。急救步骤：1.口服补糖：若患者清醒，立即给予含糖食物（如糖水、糖果、饼干），15分钟后复测血糖。2.静脉补糖：若患者意识不清（无法口服），立即静脉推注50%葡萄糖注射液20-40ml，推注后监测血糖，必要时重复。3.后续处理：患者清醒后，给予淀粉类食物（如面包、馒头），避免再次低血糖；查找低血糖原因（如药物过量、进食不足）。（三）癫痫发作识别：患者突然意识丧失、肢体抽搐、牙关紧闭、口吐白沫（部分患者为局部抽搐或失神发作）。急救步骤：1.保护安全：移开患者周围尖锐物品，在头下垫软物（如枕头、衣物），解开衣领、腰带，保持气道通畅。2.避免误操作：不要强行按压抽搐的肢体（防止骨折），不要往嘴里塞东西（易导致窒息或牙齿损伤，若患者牙关紧闭，切勿强行撬开）。3.后续处理：发作停止后，将患者头偏向一侧，清理口腔分泌物；若发作持续超过5分钟（癫痫持续状态），立即呼叫急救，给予吸氧、建立静脉通路，遵医嘱使用抗癫痫药物。六、急救沟通与记录要点（一）沟通技巧与患者/家属沟通：用简洁、安抚的语言说明操作目的（如“我现在需要帮您按压胸部，这是为了救您的命，请您配合”），缓解其紧张情绪。与急救团队沟通：清晰报告患者状态（如“患者男性，45岁，心搏骤停5分钟，已行CPR10分钟，AED分析心律为室颤，已电击1次”），便于后续救治衔接。（二）急救记录记录时间节点：发现患者时间、启动急救时间、用药时间、患者生命体征变化时间（如“10:05患者意识丧失，呼吸停止；10:06启动CPR；10:10给予肾上腺素肌肉注射”）。记录操作细节：按压深度、频率，通气效果，止血带使用时间，骨折固定部位等。记录患者反应：用药后血压变化、抽搐停止时间、意识恢复情况等。七、模拟训练与考核建议（一）模拟场景设计基础场景：心搏骤停（单人/双人CPR+AED使用）、成人气道异物梗阻。进阶场景：过敏性休克合并呼吸骤停（CPR+肾上腺素使用）、多发创伤（止血+包扎+固定+搬运）。情景模拟：设置“家属质疑操作”“现场环境混乱”等干扰因素，考核护理人员的应急应变与沟通能力。（二）考核标准操作规范性