不稳定性心绞痛临床护理路径

不稳定性心绞痛临床护理路径不稳定性心绞痛（unstableangina，UA）作为急性冠脉综合征的关键类型，因其病情易进展为急性心肌梗死甚至猝死，对临床护理的及时性、系统性提出了更高要求。临床护理路径以时间为横轴、护理措施为纵轴，通过标准化、个体化的干预流程，可有效改善患者预后、降低不良事件风险。本文结合临床实践与循证依据，阐述UA全程护理路径的核心要点，为临床护理工作提供实用参考。一、入院初期：全面评估，把握病情基线患者入院后，护理团队需在30分钟内完成多维度评估，为后续干预奠定基础：（一）症状与体征评估重点关注胸痛的“五要素”：部位（胸骨后、心前区等）、性质（压榨性、闷痛等）、程度（采用视觉模拟评分法（VAS）量化）、持续时间（静息状态下是否超过20分钟）、诱发/缓解因素（与劳力、情绪的关联，硝酸酯类药物的反应）。同时监测生命体征：心率（警惕心动过速/过缓）、血压（高血压或低血压均提示风险）、心律（有无早搏、传导异常），并听诊心音（有无奔马律、杂音）。（二）危险因素与病史梳理详细采集心血管危险因素（高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟史、早发心血管病家族史），以及既往冠脉介入、搭桥史或心梗病史。此外，需评估近期是否存在感染、创伤等应激因素，这些可能诱发UA急性加重。（三）心理与社会支持评估UA的突发与潜在风险易引发患者焦虑、恐惧情绪，需通过沟通观察其心理状态（如睡眠障碍、言语急促），必要时采用焦虑自评量表（SAS）量化。同时了解家庭支持情况（照护能力、经济负担），为后续心理干预和出院计划提供依据。（四）辅助检查协同管理协助完成心电图（动态监测ST-T变化）、心肌损伤标志物（cTnI/cTnT、CK-MB）、超声心动图（评估心功能、室壁运动）等检查，及时传递结果至医疗团队；对拟行冠脉造影的患者，做好术前宣教（如禁食、碘过敏史排查）。二、急性期干预：聚焦生命体征，遏制病情进展急性期（入院24~48小时）是病情波动的高危期，护理需围绕“镇痛、抗栓、稳循环”三大目标展开：（一）疼痛管理：快速缓解，动态监测体位与环境：协助患者取半卧位（床头抬高30°~45°），减少回心血量以减轻心脏负荷；保持病房安静，避免声光刺激。药物干预与观察：硝酸甘油舌下含服时，观察1~2分钟内疼痛缓解情况，若3次含服后仍不缓解，立即报告医生（警惕心梗可能）；静脉滴注硝酸酯类药物时，严格控制滴速（初始5~10μg/min，根据血压调整），观察头痛、低血压等不良反应；对剧烈胸痛伴烦躁者，遵医嘱使用吗啡（2~4mg静脉注射），同时监测呼吸频率（避免呼吸抑制）。疼痛动态评估：每15~30分钟记录VAS评分，直至疼痛稳定（VAS≤3分），评分变化需与心电图、心肌酶联动分析。（二）生命体征监测：精准捕捉病情变化心电监护：持续监测心率、心律、ST段（尤其是Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4~V6导联），发现室性早搏（＞5次/分）、ST段抬高/压低加重时，立即报告；备好除颤仪、抢救车，确保30秒内可启动急救。血压管理：每15~30分钟测量血压，目标收缩压维持在90~130mmHg（避免过低影响冠脉灌注，过高增加心肌耗氧）；使用降压药物（如β受体阻滞剂）时，观察心率与血压的协同变化，防止心动过缓。氧疗支持：常规给予鼻导管吸氧（2~4L/min），维持血氧饱和度＞95%；对合并慢阻肺或低氧血症者，调整氧流量至5~6L/min，必要时改用面罩吸氧。（三）抗栓与调脂治疗的细节护理抗血小板治疗：阿司匹林（100~300mg嚼服）、替格瑞洛（180mg口服）需在入院1小时内给药，观察有无胃肠道不适（如黑便、胃痛），指导患者餐后服用以减少刺激；对高出血风险者，关注皮肤、牙龈有无出血点。抗凝治疗：低分子肝素（如依诺肝素）皮下注射时，选择腹部脐周2cm外区域，轮换注射点（避免同一部位瘀斑），注射后按压3~5分钟（禁用热敷）；监测血小板计数，警惕肝素诱导的血小板减少症（HIT）。调脂治疗：他汀类药物（如阿托伐他汀）睡前服用，出院前复查肝功能、肌酸激酶（CK），告知患者若出现肌肉酸痛需及时反馈。三、稳定期管理：回归生活，重建健康模式症状稳定后（胸痛消失、心肌酶正常、心电图无动态改变），护理重点转向“康复指导、风险防控、心理支持”，帮助患者逐步恢复生活能力：（一）个体化活动计划阶段式运动：从床上被动肢体活动（每2小时翻身、踝泵运动）开始，过渡到床边坐起（每日3次，每次10分钟）、床边站立（每日2次，每次5分钟），最终在医护陪同下进行短距离行走（初始50~100米，根据心率调整）。运动中监测心率（目标＜110次/分）、血压（波动＜20mmHg），若出现胸痛、心悸立即停止。活动禁忌：避免饱餐后、情绪激动时运动，告知患者“活动以不诱发不适”为原则。（二）饮食与生活方式重塑饮食方案：制定“低钠（＜2g/d）、低脂（脂肪占比＜25%）、高纤维”食谱，推荐鱼类、坚果、新鲜蔬果，限制红肉、动物内脏；指导少食多餐（每日5~6餐），避免过饱（餐后心肌耗氧增加）；戒烟限酒（男性酒精摄入量＜25g/d，女性＜15g/d）。睡眠管理：评估睡眠质量，通过营造安静环境、温水泡脚、避免睡前使用电子设备等方式改善，必要时遵医嘱使用助眠药物。（三）心理支持与健康教育心理疏导：通过案例分享（如“UA患者规范治疗后回归工作”）缓解患者对疾病的恐惧；鼓励家属参与护理（如共同学习急救知识），增强患者安全感。疾病认知教育：采用“看图说话”“情景模拟”等方式，讲解UA的发病机制（斑块不稳定破裂）、诱发因素（劳累、寒冷、情绪）；指导患者识别先兆症状（如胸闷加重、牙痛、肩背痛），掌握硝酸甘油的“333原则”（3片含服不缓解、30分钟内无改善、3小时内复发需就医）。四、出院过渡：延续护理，降低再发风险出院前24小时，护理团队需完成“三维度”出院指导，确保患者带“知”“能”“计划”出院：（一）药物依从性强化用药清单：制作“药物日历”，标注双联抗血小板（阿司匹林+替格瑞洛/氯吡格雷，至少12个月）、β受体阻滞剂（如美托洛尔，心率目标55~60次/分）、ACEI/ARB（如贝那普利，监测血压、血钾）、他汀类的服药时间、剂量、注意事项。误区纠正：强调“症状缓解≠治愈”，不可擅自停药（如双联抗血小板过早停用易致支架内血栓）；告知药物不良反应（如他汀类肌肉酸痛、ACEI干咳）的处理方法。（二）生活方式的长期践行运动处方：出院后1~2周内以散步为主（每日30分钟，分2次），1月后可尝试太极拳、八段锦等低强度运动，避免竞技性运动；体重管理目标为BMI＜25kg/m²，腰围男性＜90cm、女性＜85cm。应激管理：教授深呼吸、冥想等放松技巧，避免情绪大起大落；寒冷天气外出时佩戴口罩、围巾，减少冠脉痉挛风险。（三）随访与应急计划复诊计划：出院后1周、1月、3月复诊（检查心电图、血脂、肝肾功能），6月后评估是否需调整药物；建立随访档案，通过微信、电话定期随访（如每月1次）。急救预案：告知患者及家属，若胸痛持续＞15分钟、含服硝酸甘油无效，立即拨打急救电话，保持冷静、平卧休息，等待救援时记录症状变化。五、并发症的预警与处置：全程防控，化险为夷UA护理中需警惕三大并发症，护理人员需具备“预见性观察”能力：（一）急性心肌梗死（AMI）若患者胸痛性质变为“持续性、压榨性”，伴大汗、恶心，或VAS评分＞7分且持续不缓解，结合心电图ST段抬高/压低加重、心肌酶升高，立即启动AMI救治流程（嚼服阿司匹林300mg、联系导管室）。（二）恶性心律失常心电监护发现室速、室颤时，立即给予电除颤（非同步200J）；对缓慢型心律失常（如三度房室传导阻滞），备好临时起搏器，遵医嘱使用阿托品、异丙肾上腺素。（三）低血压与休克使用硝酸酯类、利尿剂后若出现头晕、黑矇，立即测量血压（＜90/60mmHg提示低血压），让患者平卧、抬高下肢，暂停降压/扩血管药物，快速补液（生理盐水250ml）并报告医生。六、护理质量的持续优化：循证实践，精益求精为保障护理路径的有效性，需建立“评估-改进”闭环：（一）护理记录的精准性采用“PIE”记录法（Problem问题、Intervention干预、Evaluation效果），如“患者诉胸痛VAS6分（P），予硝酸甘油舌下含服（I），10分钟后VAS降至3分（E）”，为医疗决策提供清晰依据。（二）多学科协作机制每周组织“医护康营”联合查房，营养师指导饮食方案，康复师优化运动计划，药师审核药物相互作用；对复杂病例（如合并糖尿病、心衰），开展MDT（多学科诊疗）讨论，制定个性化路径。（三）效果评价与改进通过“再入院率”“心绞痛发作频率”“患者满意度”等指标，每季度分析路径实施效果