医院ICU工作流程与岗位职责

医院ICU工作流程与岗位职责ICU（重症加强护理病房）作为急危重症患者的核心救治单元，其工作流程的规范性与岗位职责的清晰性直接影响救治质量。以下从患者收治、日常诊疗、急救处置、转出转入及终末管理五个维度解析工作流程，结合岗位分工明确职责要求，为临床实践提供参考。一、ICU核心工作流程（一）患者收治流程当急诊或临床科室转诊患者时，ICU医师需依据《中国重症医学诊疗指南》快速评估病情：若患者存在急性器官功能障碍（如休克、急性呼吸衰竭）、严重创伤、术后高危状态等，且符合ICU收治标准（如APACHEⅡ评分≥10分、需要有创生命支持），则启动收治流程。1.沟通与决策：医师向家属详细说明病情严重性、监护治疗方案及潜在风险，签署《重症监护治疗知情同意书》；同时协调床位，检查呼吸机、多参数监护仪、微量泵等设备处于备用状态，备好肾上腺素、血管活性药物等急救药品。2.安全转运：转运团队（医师+护士）携带转运呼吸机、除颤仪等设备护送患者，途中持续监测生命体征，确保气道、循环稳定；转入后立即连接监护设备，评估并记录初始生命体征（如心率、氧饱和度、有创血压）。（二）日常监测与治疗流程日常工作以“精准监测-动态调整-安全执行”为核心，确保治疗连续性。1.交接班管理晨会交班：医护团队汇总患者病情（体温、心率、氧合指数、出入量）、治疗措施（呼吸机参数、CRRT模式）、护理要点（压疮风险、管路情况），明确当日诊疗重点（如感染控制、器官功能支持目标）。床头交接：护士与医师共同核查患者管路（气管插管、深静脉导管）、皮肤状态、约束情况，确保治疗方案无缝衔接（如血管活性药物剂量调整后，需确认微量泵参数与医嘱一致）。2.生命支持与监测医师通过多参数监护仪、有创血压、中心静脉压（CVP）等监测循环功能，结合血气分析、乳酸水平评估组织灌注；护士每小时记录生命体征，发现异常（如心率骤升、氧饱和度下降）立即报告，协助调整呼吸机参数、补液速度或血管活性药物剂量。治疗执行：护士严格执行“三查七对”，静脉给药时使用微量泵精准控制速度；医师根据药敏结果调整抗生素，确保剂量、疗程合理（如脓毒症患者抗生素启动时间≤1小时）。3.呼吸与肾脏支持细节呼吸治疗师（或护士）每2小时评估气道湿化效果，按需吸痰（负压≤-150mmHg），每日进行自主呼吸试验（SBT）评估撤机可能性；ARDS患者实施肺保护性通气（潮气量6-8ml/kg），并根据平台压调整PEEP。CRRT护理：护士每小时记录超滤量、置换液量，观察滤器凝血情况；医师根据电解质、肌酐水平调整治疗模式（如CVVH、CVVHD），避免容量过载或不足。（三）急救处置流程危急情况（如心脏骤停、恶性心律失常、气道梗阻）需以“秒级响应-多学科协作-动态评估”为原则。1.识别与预警：护士发现患者心率骤降、氧合恶化时，立即启动“红色预警”，呼叫医师及急救团队（如院内CODEBLUE小组），同时开放气道、给予高流量氧疗。2.多学科抢救：医师主导抢救（实施CPR、电除颤），下达急救医嘱（如肾上腺素静推、胺碘酮负荷量）；护士分工执行（建立静脉通路、给药、记录抢救时间轴）；呼吸治疗师调整呼吸机为100%氧浓度，准备气管插管设备。3.后续评估：抢救成功后，医师评估脑功能、器官灌注恢复情况，调整血管活性药物、脑保护措施；护士持续监测生命体征，完善抢救记录（6小时内完成）。（四）转出与转入流程转出/转入需以“病情评估-无缝交接-安全转运”为核心，确保治疗延续性。1.转出评估与交接医师评估患者病情：如器官功能稳定（脱离血管活性药物≥24小时、氧合指数>200）、感染控制，符合转出标准（如APACHEⅡ评分<10分）。与接收科室（如普通病房、康复科）沟通：书面交接病历（含治疗总结、用药清单、管路情况），口头说明后续康复计划；护士陪同转运，途中监测生命体征，确保安全。2.新患者转入流程接收外院或其他科室患者时，ICU团队提前评估病情（通过电子病历、电话了解诊断、生命支持需求），准备对应设备（如ECMO、俯卧位通气装置）；转入后立即完成初始评估（如超声评估心功能、肺部超声定位病变），启动针对性治疗（如感染性休克患者立即予广谱抗生素+液体复苏）。（五）终末处理流程患者出院或死亡后，需严格执行院感防控+病历管理+家属沟通三步流程。1.床单元与设备消毒：护士按院感要求处理——床单元使用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭床栏、监护仪表面，紫外线照射30分钟；呼吸机管路送消毒供应中心灭菌，CRRT滤器按感染性废物处理。2.病历与家属沟通：医师完善病历（如死亡病例的死亡讨论记录、出院病例的康复指导），送病案室归档；死亡病例告知家属尸检选择权，开具死亡证明；出院病例指导家属康复训练、复诊时间，提供营养支持建议。二、ICU岗位职责细分（一）ICU医师职责医师作为诊疗核心，需统筹决策、操作、协作与教学。1.诊疗决策：每日至少2次查房，结合影像学、检验结果制定治疗方案（如感染性休克患者根据PCT水平调整抗生素；ARDS患者实施俯卧位通气）。2.有创操作与并发症处理：独立完成气管插管、深静脉置管（股静脉、颈内静脉）、胸腔闭式引流等操作，操作后复查胸片确认位置；若出现导管相关感染，立即拔除并送培养，调整抗感染方案。3.团队与资源协调：主导多学科会诊（如联合心内科处理心梗合并心源性休克），协调血库备血、影像科床旁检查；指导护士、技师优化治疗流程（如调整CRRT抗凝方案）。4.文书与教学：及时书写病程记录（抢救记录需6小时内完成），确保医嘱准确；带教实习医师，讲解重症超声、血流动力学监测等技术。（二）ICU护士职责护士作为治疗执行者与安全守护者，需兼顾监测、护理、沟通与院感防控。1.监测与基础护理每小时监测生命体征，绘制体温单、出入量记录；使用GCS评分评估意识，Braden评分评估压疮风险，落实预防措施（如每2小时翻身、使用减压床垫）。管理管路：标记气管插管深度（距门齿22-24cm），每日更换切口敷料；深静脉导管每周维护，观察有无渗血、红肿。2.治疗执行与设备管理精准执行医嘱：如血管活性药物使用微量泵，误差≤5%；呼吸机参数调整后，30分钟内复查血气。设备维护：每日检查呼吸机报警设置（潮气量上下限、气道压报警），监护仪电极片每24小时更换，确保设备正常运行。3.安全与沟通躁动患者使用约束带（肩部、腕部），每班评估约束必要性；向家属解释治疗措施（如CRRT的目的），缓解焦虑情绪。院感防控：落实手卫生（七步洗手法），医疗废物分类处理（感染性废物放入黄色垃圾袋），每月监测空气、物表细菌数。（三）呼吸治疗师职责（若配置）呼吸治疗师聚焦呼吸支持优化与撤机管理。1.呼吸支持优化：根据呼吸力学（气道峰压、平台压）调整呼吸机模式（如从PCV转为PSV），ARDS患者实施俯卧位通气时，协助摆放体位并监测氧合变化。2.撤机与康复指导：每日评估撤机指征（SBT成功、氧合指数>150），指导患者进行呼吸训练（使用呼吸训练器，目标潮气量500ml）；清醒患者教会缩唇呼吸，改善通气效率。3.设备与质量控制：维护呼吸机、高流量氧疗仪，定期校准氧浓度传感器；参与科室呼吸治疗质量分析（如呼吸机相关性肺炎发生率），提出改进措施（如优化气道湿化方案）。（四）辅助岗位职责（检验/影像技师）辅助岗位需保障快速检测与精准影像支持。1.床旁检验技师：15分钟内完成血气分析、血乳酸检测，报告结果时注明采集时间、患者体温（影响血气结果）；维护POCT设备（血糖仪、乳酸仪），确保质控合格。2.床旁影像技师：接到申请后10分钟内到达ICU，完成床旁胸片、超声（心脏EF值评估、肺部超声定位胸腔积液）；检查后立即出具初步报告，协助医师调整治疗（如胸腔穿刺定位）。三、质量与安全管理要点（一）核心制度落实严格执行三级查房、交接班、危急值报告制度：如检验发现血钾>6.5mmol/L，技师立即电话通知医师，护士30分钟内复查并记录处理措施（如静脉泵入葡萄糖酸钙）。（二）应急预案演练每季度开展火灾、停电、设备故障演练：如呼吸机突然断电，护士立即连接备用电源，医师评估是否转为手动球囊通气，确保患者安全。（三）持续质