2024年健康管理师考试知识点

序言

1、三级预防：即通过健康教育和健康促进来改进人群的健康情况，减少疾病的发生率：通过早诊疗、早治疗来

促进病人的痊愈，减少病死率；通过规范化的治疗和康复措施来预防各种并发症的发生，减少病人的残疾率。

2、10月，国家劳动和社会保障部正式公布了“健康管理师”这一新的职业。

3、健康管理师通过对慢性病患者进行管理后，达成如下成果：

（1）四降一一降血糖、降血压、降血脂、降体重；

（2）三减---减少用药量、减少医疗费支出、减少住院频率；

（3）二变化一一变化不合理的饮食习惯，变化不良的生活方式；

（4）一学会一一学会一套自我管理和日常保健的措施。

4、健康管理师对亚健康人群进行管理后，达成如下成果：防止危险原因升级而发展成疾病，改进健康情况，提

升工作效率和生活质量，未健康提前买单，收到事半功倍的效果。

第一章健康管理

第一节健康管理概述

1、健康管理：是对健康人群、亚健康人群的健康危险原因进行全面监测、分析、评定、预测、预防和维护的全

过程。

2、健康管理的目标：是由健康管理师利用医学基础、医学临床、营养保健、中医养生、心里保健、康复医学、

环境医学、运动医学以及安全用药等多方面的知识，在进行健康信息管理的基础上，针对不一样人群的不一样特

点，开展健康教育与健康促进、健康咨询与指引，使人群或个体在健康方面达成最佳情况，最后达成延长寿命、

提升生活质量的目标。

3、健康管理的实质：是预防医学与临床医学的结合，实现三级预防：

一级预防，是通过健康教育、健康促进伎俩来改进健康情况，减少疾病的发生率；

二级预防，是通过早发觉，早诊疗，早治疗，减少病人的病死率;

三级预防，是通过规范化的治疗和康复措施，预防各种并发症的发生，有效减少病人残疾率。

4、20世纪60、70年代美国保险业最先提出健康管理的概念。

5、因为不良生活方式所导致的疾病统称为生活方式疾病，它重要包括高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖病以及

与之有关的心脑血管疾病、肿瘤等。

6、健康管理的内容：

（1）首先是，搜集健康信息，即搜集个人或群体的健康及生活方式有关的信息，发觉健康问题，为评价和干预

管理提供基础数据。

（2）其次是，健康危险原因评价，即对个人或群体的健康现实状况及发展趋势做出预测，以达成健康警示的作

用，并为干预管理和干预效果的评价提供依据。

（3）最后是，健康促进干预管理，即通过个人或群体健康改进的行动计划，对不•样危险原因实行个性化的健

康指引，这是最实质性的、最重要的一个步骤，也是整个健康管理过程的核心。

通过上述过程达成改进监看个情况他，预防慢性非传染疾病的发生和发展，提升生命质展，减少医疗费用的

目标。

7、健康管理的步骤：

（1）第一步，健康情况的信息采集，即寻找、发觉健康危险原因的过程。为被管理者监理健康档案，进行危险

原因的分析和评价，及早发觉健康危险原因，为制定健康促进计划提供基础资料。

①采矣途径：包括日常生活调查、正常体检〈健康体检〉、因病检查等

②采莫的信息：包括患者的年龄、性别、身高、体重等基本情况；体检后身体各系统的功效情况、试验室检查后

的血糖、血脂等某些重要指标；家族史、膳食习惯、生活方式（如吸烟、睡眠、体力活动、锻炼、精神及社会原

因等）

（2）第二步，健康情况的评价和预测，即认识健康危险原因的过程。确定处在何种健康情况，并系统分析存在

的危险原因及其发展变化趋势，为促使其变化不良的生活方式、减少危险原因做好前期工作。

（3）第三步，健康促进、行为干预、咨询指引，即处理健康危险原因的过程。依照评定、预测成果，制定个性

化的健康计划，并督促实行•，指引被管理者采取正确的生活方式和行为来减少发病危险。这是整个健康管理过程

的核心。

8、健康管理师：是指从事对个人或人群健康和疾病的监测、分析、评定以及健康维护和健康促进的专业人员。

9、健康管理师的工作内容：采集和管理个人或群体的健康信息；评定个人或群体的健康和疾病危险性；进行个

人或群体的健康咨询与指引；制定个人或群体的健康促进计划；对个人或群体进行健康维护等。

第二节健康与亚健康

10、健康的定义：（1990年世界卫生组织）在躯体健康、心理健康、社会适应性良好、道德健康四个方面皆健全。

11、1999年WHO健康标准：即“五快三良好”：食得快；便得快：睡得快；说的快；走得快；良好的个性；良

好的处事能力；良好的人际关系。

12、1976年，美国学者，布鲁姆，提出影响个体和群体健康状态的公式（影响健康的四大原因）

Hs=f（E）+AcHs+B+Ls

Hs：健康状态，f（E）：环境，AcHs：卫生保健设施的易取得性，B：生物学原因，Ls：代表生活方式

（1）生活方式和行为原因：

①生活方式和行为原因：是指因自身不良行为和生活方式，直接或间接给健康带来的不利影响。包括：衣食住行,

兴趣癖好，业余活动，风俗习惯与信奉等各方面的方式或行为，并由此产生的看待现实生活的心里活动与状态。

②健康有关行为：指的是人类个体和群体与健康和疾病有关的行为。分为：健康行为和危险行为。

健康行为（促进健康的行为）危险行为（危害健康的行为）

指朝向健康生活被健康成果所强化的行为，客观指的是偏离个人、他人乃至社会的健康期望，客观上

定义

上有益于个体与群体的健康。不利于健康的一组行为。

①基本健康行为：指日常生活中一系列有益于健①不良的生活方式和习惯：是习以为常的，对监看更

康的基本行为。如合理营养'平衡膳食、积极锻有害的行为习惯。如吸烟、酗酒、吸毒、性乱、不良

炼、积极休息与适量睡眠等饮食习惯。

②预警行为：指预防事故发生和事故发生以后正②致病行为模式：导致特异性疾病发生的行为模

分类

确处置的行为。如使用安全带，溺水、车祸、火式：・A型：与冠心病亲密有关的行为模式，体现为

宅等意外事故发生后的自救和他救等雄心勃勃、争强好胜、敌对意识强，受挫易怒等

・C型：与肿瘤发生有关的行为模式，体现为情绪过

度压抑却自我抑制、爱生闷气

13、亚健康：指无临床症状和体征，或者有病症感觉而无临床检查证据，但已经有潜在发病倾向口勺信息、，处在一

个机体结构退化和生理功效减退的低质与心理失衡状态。

14、亚健康状态组成的四大要素：①排除疾病原因的疲劳和虚弱状态；②介于健康与疾病之间的中间状态或疾病

前状态；③在生理、心理、社会适应能力和道德上的欠完美状态；④与年龄不相称的组织结构和生理功效的衰退

状态。

•亚健康不一样于亚临床：亚临床是有主观检查证据而没有明显临床体现。

•亚健康不等于慢性疲劳综合征(GS)：CFS具备国际统一标准，仅有30%能够恢复健康状态。目前亚健康没有

判断标准。

16、亚健康分类(类型)：

①躯体亚健康：重要变现为不明原因或排除疾病原因的体力疲劳、虚弱、周身不适、性功效下降和月经紊乱等

②心里亚健康：重要体现为不明原因的脑力疲劳、情感障碍、思维紊乱、恐慌、焦虑、自卑以及神经质、孤单等

③社会适应性亚健康：突出体现为对工作、生活、学习环境难易适应，对人际关系难以协调、不适应社会。

④道德方面的亚健康：重要体现为世界观、人生观和价值观上存在着明显的损人害己的偏差。

17、亚健康发生的重要原因：

(1)过度担心和压力：长时期的担心和压力对健康有四害：①引起急慢性应激，直接损害心血管系统和常伟系

统；②引起脑应激疲劳和认知功效下降；③破坏生物钟，影响睡眠质量；④免疫功效下降，导致恶性肿瘤和感染

机会增加。

(2)不良生活方式和习惯：如高盐、高脂和高热量饮食，大量吸烟和饮泗及久坐不运动，是导致亚健康的最常

见原因

(3)环境污染的不良影响：如水源和空气污染、噪声、微波、电磁波，及其他化学、物理原因污染

(4)不良精神、心理原因刺激：这是生理亚健康和躯体亚健康的重要因子之一

18、亚健康的重要危害:

①亚健康是大多数慢性非传染性疾病的疾病前状态，大多数恶性肿瘤、心脑血管疾病和糖尿病等均是从亚健康人

群转入的。

②亚健康状态明显影响工作效能和生活、学习质最，甚至危及特殊作业人员的生命安全，如高空作业人员

③心理亚健康极易导致精神心理疾患，甚至导致自杀和家庭伤害。

④多数亚健康状态与生物钟紊乱组成因果关系，直接影响睡眠质量，加重身心疲劳。

⑤严重亚健康科明显影响健康寿命，甚至搞成英年早逝、早病和早残。

19、亚健康的预防措施：

①均衡营养；②确保睡眠；③让心宽松；④晒太阳提神；⑤了解生理周期；⑥劳逸结合，张弛有度；⑦午后打盹;

⑧每七天远离喧嚣的城市一次；

20、预防亚健康的“十字方针”：

①平心：平衡心理、安静心态、平稳情绪

②减压：适时缓解过度担心和压力

③顺钟：顺应好生物钟，调整好休息和睡眠

④增免：通过有氧代谢运动等增强自身免疫力

⑤改良：通过变化不良生活方式和习惯，从源头上堵住亚健康状态发生。

第二章人体的基本结构和功效

第一节细胞

1、细胞：是人体和其他生物体结构和功效的基本单位。人体细胞的大小不一，形态各异。包括细胞膜、细胞质

和细胞核。

定义结构功效

细胞膜以液态的脂质双分子层（磷1、物质转运功效：（1）单纯扩散：小分子的脂溶性物质（及

是细胞脂为主其次是胆固醇等）为02、C02等气体:，由膜的浓度高的一侧向浓度低的一侧移动;

中普遍基架，其中镶嵌不一样功效（2）易化扩散：不溶于脂质或极难溶于脂质的某些物质，顺

细胞膜

存在的的蛋白质（四非：①与细胞浓度差扩散的过程。分2种类型：①以所谓“载体”为中介

一个基膜的物质转运功效有关的的易化扩散，如他糖糖、氨基酸；②以所谓的“通道”为中

本结构蛋白质，如载体、通道和离介的易化扩散；（单纯扩散与易化扩散的共同特点：物质分子或离子

形式，称子泵等；②与''识别”和“接都是顺浓度差和顺电位差移动；物质转运所需能量来自溶液浓度差所包

为单位收”细胞环境中特异的化学括的势能，不需要细胞另外供能。都属于被动转运）

膜或生性刺激有关的蛋白质，统称（3）积极转运:指细胞膜将物质分子或离子（Na\K\Ca\H\

物膜。为受体；③属于前类的蛋白I、CL等离子和钿萄糖、氨基酸等分子）从浓度低的一侧向浓度高

质；④与细胞免疫功效有关的一侧转运的过程。需要消耗细胞代谢产生的能量。

的膜蛋白质）2、受体供能：

细胞质包括细胞器（线粒体、高尔基复合体、中心体等）和基质

人体除红细胞重要组分是核仁染色质或染色体：基本化学成份是脱氧核糖核酸DNA和组蛋白。

外都有细胞和染色体。核仁是染色质和染色体实际上是同一物质在细胞增殖周期的间期和分

细胞咳核，一个细胞细胞合成蛋白质裂期的不一样形态体现。

般只有个的场所。DNA分子：是遗传信息的载体。功效：①贮藏、复制和传递遗传

核信息；②控制细胞合成各种蛋白质

第二节生命活动的基本特性

1、新陈代谢：机体与周围环境之间进行物质互换和能量转化，以实现自我更新的过程，叫新陈代谢。

新陈代谢是生命活动的最基本特性。

名称定义

合成代谢（同指机体从外界环境中摄取营养物质，用以合成为自身物质的过程。合成代谢伴伴随能量的

包括

化作用）吸取（或储备）

陷1

分解代谢（异指机体氧化分解摄取的营养物质或分解自身结构，同时释放能量以供生命活动和合成物质

/JIH1

化作用）的需要，并把分解的产物排出体外的过程。

物质代谢

cifn

能量代谢

2、①兴奋性：机体的组织细胞感受刺激发生反应的能力，称为兴奋性。

②刺激：能引起机体或其组织细胞发生反应的环境变化，称为刺激。

③反应：刺激引起机体货期组织细胞的代谢变化或其活动变化，称为反应。（分为2种：①由相对静止变为活动

状态，或者活动由弱变强，称为兴奋：②由活动变为相对静止状态，或活动由强变弱，称为抑制。）

第三节机体功效活动的调整

1、生理功效的调整：在不一样的生理情况下或内外界环境的发生变化时，体内医某些组织、器官的功效活动会

发生对应的变化，使机体能适应各种生理情况和环境变化的需要，以维持内环境稳态。这种过程称为

神经调整感应器接收刺激一传入神经一中枢一传出神经一效应器，做出反射。

特点：迅速、局限、短暂。反射分为：条件反射和非条件反射。

体液调整机体的内分泌腺和内分泌组织分泌的激素，通过血液循环被运输到全身各处，调整机体的新

（激素的调整作用）陈代谢、生长、发育、生殖等生理功效，称为体液调整。特点：迟缓、广泛、持久。

自身调整指不依赖于神经或体液调整而产生的适应性反应。自身调整的范围较小，也不十分灵敏。

功效活动的反馈效应器应答反应的信息反过来对调整活动的控制机制所产生的反作用，称为反馈。

机体大部分的调整系统以负反馈的方式进行调整。

第四节血液

1、血液是一个流动的结缔组织，循环与心脑血管系统内。

2、体液：人体内含有大量液体，包括水分和其中溶解的物质，在成人，约占体重的60%,总称体液。

①体液的2/3在细胞内，称为细胞内液（40%）。其他1/3的体液称为细胞外液（20%）。存在于血管内的血浆（5%）、

②淋巴管内的淋巴液、细胞间隙和组织间隙的组织液（15%）都属于细胞外液。

③体液各部分之间是彼此隔开的，但它们之间有相互联系。组织液的流动范围非常局限，必须靠血液及时运输，

才能防止这些物质堆积对细胞导致损害。

④组成细胞直接生存环境的细胞外液称之为机体的内环境。（内环境稳态或稳定）

3、血液的组成：

①正常血液为红色粘稠液体，其比重在1.050-1.060。由液体成份血浆（50-55%）和有形成份血细胞（45-50%,

其中红细胞占44%）两部分组成。成年男性血细胞比容40-50%,女性37-48%

②试管内放入抗凝剂离心析出上层的淡黄色透明液体为血浆（是血细胞的细胞外液，其中水分占90-92%,溶质

约10%）.

③不放抗凝剂血凝块收缩析出淡黄色澄明液体为血清，

血液组成化学成份生理功效

血浆蛋白是血浆中各种蛋白质的总称。重要有清血浆蛋白的功效：①形成血浆胶体渗透压（清蛋白

（白）蛋白、球蛋白、凝血因子I（纤含最最多，胶体渗透压下降导致全身水肿）；②免

维蛋白质）疫作用（球蛋白包括a、B、Y等，Y（丙种）球

清蛋白/球蛋白匕值（A/G）=1.5〜2.5:1蛋白含有多个抗体能与抗原结合从而杀灭致病原

因）；③运输作用④凝血作用

非蛋白氮血中东白质意外的含氮物质总称非蛋白氮NPN,重要是尿素，氨基酸和多肽以外的物质多为

代谢的产物（废物）。测定血中NPN有利于了解体内蛋白质代谢情况和肾的功效

血不含血糖血浆中所含的糖类重要是葡萄糖，简称血糖。正常人血糖含量比较稳定，在B0-120mg%

浆氮有血脂血浆中所含的脂肪类物质，统称血血脂的作川：①脂肪（三酰甘油）和脂肪酸的生理作用是

机物脂。包括三酰甘油（甘油三酯）、储存及氧亿功效；②磷脂、糖脂、胆固醇及其酯是生物膜

和无脂肪酸、磷脂（约70%位卵磷脂，的重要组分;③脂肪酸、胆固醉能够代谢转化为其他物质，

机盐其他为神经磷脂和脑磷脂）和胆固如前列腺素，胆汁酸类固醇激素等。

醇及其酯。血脂含量不如血糖恒定，波动范围较大。

无机血浆中的无机物，绝大部分以离子状态存在。阳离子中以Na+浓度最高，患有K+、Ca2+、Mg2+

物等，阴离子中以CL最多。血浆中患有铁、锌、碘等微量元素。Ca?♦参加诸多重要生理功效维

持神经的兴奋性；NaCL对维持血浆晶体渗透压和保持机体血容量起着重要作用。

血红细胞

细白细胞

胞血小板

・血脂的起源：起源于食物；是由肝、脂肪细胞及其他组织合成后释放入血。

・脂类不溶于水，在水中呈乳浊状。血脂在血浆中的转运形式是以脂蛋白即血浆脂蛋白形式进行的。离心分离后

分类：乳糜颗粒CM、极低密度脂蛋白VLDL、低密度脂蛋白LDL、高密度脂蛋白HDL四种。载脂蛋白重要有A、

B、C、D和上等五类。

・血炎脂蛋白的组成及分类：重要有蛋白质、三酰甘油（甘油三酯）、磷脂、胆固醇及其酯组成。各类脂蛋白都

含有这四种成份。

・血奖脂蛋白的功效：

①乳糜颗粒CM；是运输外源性二酰甘油及胆固醇酯的重要形式。

②极低密度脂蛋白VLDL：是转运内源性三酰甘油的重要形式。三酰甘油水平与冠心病呈正有关，升高会伴随有

HDI水平减少，有道动脉粥样硬化。

③低密度脂蛋白LDL：是将肝内合成的胆固醉转运到肝外组织。LDL与动脉粥样硬化的危险性增加有关。LDL-胆

固醇水平与血总胆固醇浓度亲密有美.总胆固醇水平与冠心病的危险性呈正有关。

④高密度脂蛋白HDL：是将肝外组织的胆固静转运到肝内进行代谢。HDL水平与冠心病呈负有关。

•高脂血症与动脉粥样硬化：血脂高于正常人上限为高脂血症。（成人：三酰甘油＞2.26mmol/l（200mg/dl）,胆

固醇（240mg/dl）；小朋友胆固醇（160mg/dl）为标准）高脂血症轻易发生动脉粥样

硬化。

・动脉粥样硬化概念：中等及大动脓血管内膜和中层形成脂肪斑块。包括有脂质（重要是胆固醇及其酯）和符合

糖类的沉积，深入损伤变为钙化的和坏死的碎屑；这些损伤一般被纤维组织和平滑肌细胞覆盖，伸向血管腔内，

导致管腔狭窄，妨碍血流。血管壁中层也有病变。动脉内膜集聚的脂质.呈.黄色粥样。这种损伤如溃变，将致出血

和血栓的形成，能够完全堵塞血管（栓塞品）。

・饱和脂肪酸是膳食中使血清胆固醵升高的重要脂肪酸。

（3.6）N-6多不饱和脂肪酸（亚油酸）是减少胆固醇的重要脂肪酸。鱼油和海洋动物油减少胆固醇。

•血奖的理化特性：

（1）渗透压：渗透压的大小取决于溶液中溶质颗粒数目标大小。正常人的血浆在标准状态下渗透压约为

313mosm1/1

①晶体渗透压：小分子的晶体物质〔重要是NaCL,其次是NaHCCh和葡萄糖）形成的渗透压。

•毛细血管壁：允许晶体物质自由通透，因此血浆晶体渗透压变化时，对血管内外水的分布没有影响。

•细胞膜：不允许小分子晶体物质自由通透，对离子通透具备选择性。晶体渗透压变化时会影响细胞内外水的平

衡

②胶体渗透压：血浆中大分子物质［重要是清蛋白，其次是球蛋白）形成的渗透压。

•毛细血管壁：胶体物质•般不能通过。

•当业浆胶体渗透压明显下降时，液体从毛细血管内移向毛细血管外，导致组织间液量增加，称为水肿。外源性

补充清蛋白能够治疗水肿。

•以人体血浆的正常渗透压为标准，与血浆渗透压相等的溶液称为等渗溶液，如0.9%NaCL（生理盐水）或5%葡

萄糖等为人体或哺乳动物的等渗溶液。渗透压高于血浆渗透压的溶液称为高渗溶液，相反为低渗溶液。

（2）酸碱度（PH）：正常人的血浆的PH值为7.35-7.45。血液有一定的粘滞性，全血的粘滞性是水的4-5倍，在

1.6-2.4之间，重要取决于血细胞数量、血浆蛋白和脂类的浓度。

血液组成化学成份生理功效

血浆蛋白

血非蛋白氮

不含氮有血糖

浆

机物和无血脂

机部无机物

红细胞是数量最多的血细胞（成年男450-500万生理功效：运输。2和CO2,调整酸碱平衡的作用。

120天/mrr?,女380-4607j/mm3）体积很小，直如红细胞破裂，血红蛋白释放出来（称为溶血），即

径7-8um,呈双凹圆盘状，成熟的红细胞丧失上述功效

血

没有细胞核、细胞器。内有丰富的血红蛋白

细

Hb（男120160g/L,女110-150g/L）

胞

白细胞无色呈球形，有细胞核，直径7-20口m,正常人白细胞计数在4OOO-lOOOO/mm3,范围内，平均为

<10天7000/mm3

血小板又称血栓细胞，直径2-4um,呈圆盘状。①参加生理性止血②血小板的营养和支持作用

7-14天无细胞核，含有多个细胞器：线粒体、致密

体（储存5-羟色胺）类溶酶体和各种分泌

小泡。健康成人血小板数为10-30万/mm?

[（100-300）xlO9/L]

-------------------------------•红细胞,---------------------

・红细胞数目可随环境条件和年龄而有拜变化。高原居民和新生儿科达6500万/mm?以上。真性脓细胞增多症红

细胞数在（7-10）X1012/L,伴有中性粒细胞和血小板增多。

①红细胞增多症：红细胞数高达600-800万/mm?或以上时称为红细胞增多症，可使血液粘滞度增加，史微血管

已于阻塞，循环阻力加大，心脏负担加重。如空气中氧含量减少或机体运氧功效障碍，导致组织法氯，史造血功

效加强，也可因为造血器官过多增生或癌发而导致。

②贫血：血液中红细胞数或血红蛋白含量低于正常值均称为贫血。发生的原因有：•生成原料缺乏：最常见的为

缺乏Fe?一时，为缺铁性贫血；其次是缺乏维生素氏八叶酸等促使红细胞分化和成熟的物质，为恶性贫血。•造血

器官功效障碍：某些化学药物，X、丫射线的辐射作用，破坏了造血器官的功效，为再生障碍性贫血•红细胞破

坏增加：某些病原虫或药物等原因使红细胞破坏增加而导致贫血。

•衰老或破坏的红细胞可由中性粒细胞和单核-巨噬细胞吞噬清除1:衰老红细胞被吞噬后，血红蛋白分解成珠蛋

白和血红素，均可被摄取回收再利用。

•正常人血液中血细胞的数量保持相对稳定，红细胞平均寿命约120天（日更新率约1%）。红细胞生成的必须原

料是铁和蛋白质珠蛋白。叶酸和维生素B12是红细胞成热必需的辅助因子。叶酸与DNA合成直接有关，维生素

Bn促进叶酸的利用。

­血细胞是在造血器官内产生并发育成熟后释放入血的。成人的造血器官重要是红骨髓（局限在长骨的骨箭hou

端及不规则骨和扁骨的骨松质内）。组织缺氧是促进红细胞生成的有效刺激。

・网织红细胞是一个未完全成熟的红细胞，正常人外周血中红细胞计数约占红细胞总数0.820%,这一数值反应

骨髓的造血功效。网织红细胞增多表示骨髓红细胞生成旺盛，常见于溶血性喷血或放化疗滞后等。-网织红细胞

减少，见于再生障碍性贫血。缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血治疗过程中，网织红细胞升高阐明治疗有效，骨髓

造血功效良好；反之，提示骨髓造血工恩能够障碍。•骨髓移植后第21天，网织红细胞绝对值不小于15xlO9/L

表白无移植并发症；如低于15X109/L伴有中兴粒细胞和血小板数更多，也许为失败。

・血红蛋白由珠蛋白和亚铁红素结合而成，血液展现红色就是因为其中含有亚铁红素的缘故。

・红细胞的生理特性：①渗透脆性：简称脆性）：指红细胞对低渗溶液的抵抗能力。②悬浮稳定性：即红细胞能

稳定地悬浮于血浆中不易下沉。与抗凝剂混匀至于血沉管中，红细胞逐渐下沉，在单位时间内红细胞沉降的距离，

称为红细胞沉降率（简称血沉），血沉的快慢表示红细胞悬浮稳定性的大小。正常男性第1小时血沉值

女0-20mm,活动性结核病、风湿热、患恶性肿瘤等血沉均可加快，血沉加快重要是因为血浆中各种蛋白质的百

分比变化，而与总蛋白浓度无关。

•白细胞・

白细胞分为两大类5种细胞：（白细泡寿命一般不超出10天）

白细胞分为分为计数功效

细胞质内中性粒50-70%重要吞噬化脓性细菌和小的细胞碎片，能消化所摄取的病原体或其他异

患有特殊细胞物。吞噬作用很强

粒

着色颗嗜酸性1-4%在患有过敏感应及寄生虫病时其数量明显增加，如感染裂体吸虫病是，嗜

细

粒。按着粒细胞酸性粒细胞可达90%,它吞噬抗原•抗体复合物的能力较强

胞

色性质不嗜碱性0-1%参加集体的过敏反应。此类细胞的颗粒内含有组胺、肝素和过敏性慢反应

一样分为粒细胞物质等

单核3-8%由骨髓生成，在血液中仅生活3-4天，即进入肝、脾、肺和淋巴等组织转

细胞变为巨噬细胞，巨噬细胞吞噬和消化能力增强。重要吞噬非化脓性细菌和

大的衰老或损伤的细胞。巨噬细胞还参加特异免疫功效的抗原提呈作用，

具备识别和杀伤肿瘤细胞的作用等。

淋巴20-40%也称免疫细胞，在机体特异性免疫过程中起重要作用。

无细胞T淋巴细细胞免疫：重要由T淋巴细抱是实现，占淋巴细胞的80-90%。T淋巴细胞

粒胞受抗原刺激变成致敏淋巴细胞后，其免疫作用有：①直接接触并袭击具备

细特异抗原性的异物，如肿瘤细胞。异体植入细胞②分泌多个淋巴因子，破

胞分为：坏含有病原体的细胞或抑制病毒繁殖③B淋巴细胞与T淋巴细胞起协同作

用，相互加强，来杀灭病原微生物

B淋巴细体液免疫：重要通过B拎包细胞起协同作用。当刺细胞收到抗原刺激变成

胞具备免疫活性的“记忆”性浆细胞后，产生并分泌多个抗体，即免疫球蛋

白，以针对不一样的抗原。抗体通过与对应抗原发生免疫反应，抗体能中

和、沉淀、凝集和溶解抗原，以消除其反抗体的有害作用。

・白细胞数超出10000/mm3称为白细胞增多；少于4000/mm3称为白细胞减少，均属于病理范围。白血病时，白

细胞数目异常增多，但不是正常细胞，可达几万，甚至数十万。

・白细胞是机体防御系统的一个中直要组成部分。它通过润湿和产生抗体等方式来防御和消亡入侵的病原微生

物。

•中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞的功效：①吞噬作用：中性粒细胞、单核细胞的吞噬作用很强，它们吞噬侵

入的细菌、病毒、寄生虫等病原体和某些坏死的组织碎片。嗜酸性粒细胞吞噬能力较弱。②特异性免疫功效：淋

巴细胞也称免疫细胞（上表）

•嗜碱性和嗜酸性粒细胞的功效：①细胞免疫；②体液免疫

•淋巴细胞的特异性免疫：就是淋巴细胞针对某一个特异性抗原,产生与之相对应的抗体或进行局部性细胞反应,

以杀灭特异性抗原。（淋巴细胞的生存期长短不等，从几小时直到凡年）

--------------------------------•血小板•------

•在生理情况下，如饭后和运动后I#.小板数量增加，疾病时可减少；血小板减少到10万/mm3如下时，机体易发

生出血倾向，若血小板减少到5万/mm3如下时，机体某些组织轻易发生内出血。如原发性血小板减少症、过敏

性紫搬等疾病时，轻易发生内出血。

・血小板的功效：①参加生理性止血：小学馆损伤后血液流出，数分钟后出血自行挺值得现象称为生理性止血。

出血时间正常值为1-3分钟，凝血时间为2-8分钟。②血小板的营养和支持作用：血小板有维护毛细血管壁完整

性的功效。当体内血小板数目锐减时，该功效难以完成，红细胞轻易逸出，可发生自发性出血现象，出现紫薮。

血小板是由骨髓中巨核系定向祖细胞发育而来。血小板平均寿命474天。

---------------------•血液凝固和纤维蛋白溶解系统・---------------------

・血液离体后很快凝固成块（凝胶状态）。血液凝固过程的最后止果就是使溶胶状态的纤维蛋白原转变为凝胶状

态的纤维蛋白，网住血细胞，形成血块。

・凝血因子：将体内直接参加血细胞凝集（血凝）的物质称为凝血因子。正常情况下，大多数凝血因子在血浆中

并无活性，激活后才展现活性。按发觉的时间次序，从因子【到皿。

囚子IIIIIIIVVVIvnVHIIXXXIxn

纤维蛋凝血组织Ca2+前加速是V的激稳定抗血友血浆凝血浆凝纤维蛋

白原酶原因子球蛋白活物，己取因子病球蛋血致活血致活白稳定

消白素成份素前质因子

・血液凝固过程分3个步骤：①凝血酶原激活物的形成：分为内源性凝血系统和外源性凝血系统。②凝血酶原转

变为凝血酶：在Ca2+与凝血酶原激活物的作用下，时期转变为凝血酶③纤维蛋白生成阶段：

（钙在血液凝固的每一步骤都是必需的，清除血浆中的Ca2+是预防血液凝固的常用措施，储存血液在血中加入柠

檬酸钠就是这个道理）（肝素是临床上常用的抗凝药物，其参加集体的免疫功效）

•纤维蛋白溶解系统：包括纤维蛋白溶解酶（纤溶酶）、纤溶酶原激活与抑制物3个组成部分。

•血液凝固过程中形成的纤维蛋白或纤维蛋白原的分子，被分解液化的过程，叫纤维蛋白溶解（纤溶）。纤溶是

机体重要的抗凝血过程。

•纤溶酶原激活物：有3类：①血浆激活物：由小血管的内皮细胞合成释放②组织激活物：以子宫、甲状腺、肺

等组织细胞中含量高。当组织受损时释放入血，促使纤溶酯原变为纤溶酹.如某些器官手术后常发生渗血情况，

月经血不凝固，都是与这些组织内含有丰富的组织激活物有关。③尿激活物：尿液中含有纤溶酶原激活物，称尿

激酶。是肾脏及泌尿道上皮细胞释放的。合成的尿激酶用来治疗脑血栓形成和心肌梗死。蛇毒也具备溶解血栓的

作用。

・假如血型不匹配而进行输血，红细胞会出现“凝集”现象，随即破裂；凝集块可堵塞血管导致严重后果。一般

所说的血型是指红细胞的血型（即凝集原种类或有无来分型）。凝集原（抗原，有A和B两种）存在于红细胞表面；

凝集素（抗体，抗AVa抗体〉和抗BVB抗体）两类）存在于血浆（血清）中。在医学上，意义最大的是ABO血型系

统，其次是Rh血型。

•红细胞膜含有A凝集原的称为A理，含有B凝集原的称为B型，含有AB两种凝集原的称为AB型，既无A也

无B凝集原的称为。型。

•血清中含有两类凝集素（抗体，抗AVa抗体）和抗BVB抗体》两类在同一个体血清中不也许含有反抗自身红细

胞凝臭原的抗体。A型血中只有抗B：B型血中只有抗A；AB型血中无抗A和抗B；0型血中既有抗A乂有抗B,

•在ABO血型的基础上能够重叠有？h血型，有的是Rh阳性，有的是Rh阴性。Rh血型与ABO血型系统重要的

不一样点是：其抗体不是天然抗体，是因为后天机体接触了Rh抗原后才在体内产生的。

•输血的标准：从理论上讲，。型血的血细胞不含A、B凝集原，被以为是万能供血者；而AB血型则是万能受

血者。

第五节循环系统

・循环：是指各种体液（如血液、淋巴液、脑脊液等）不停地流动和相互互换的过程。

•循环系统重要包括：血液循环、组织液循环、淋巴循环等。循环系统是进行血液循环的动力和管道系统，由心

血管系统和淋巴系统组成。

循环系统包括包括

心血管系统心脏：是血液循环的动脉：将心脏泵出的血液毛细血管：是进行物静脉：把全身各器官

动力器官运输到全身各器官，是离质互换和气体互换的血液带回心脏,是

心的管道的场所回心的通道

淋巴系统包括淋巴管和淋巴器官。是血液循环的支流，协助静脉运回体液入循环系统，属循环系统的辅

助部分

・血液循环：是指血液在心血管系统内按一定方向、周而复始地流动。依照血液在心血管系统中的循环途径和功

效不一样，分为体循环（大循环）与肺循环（小循环）两部分。

过程功效

体循血液由左心室射出，经积极脉及其各级分支流向把。2和营养物质运输到身体各部组织，动脉血变成

环全额和你报喜血管网，然后汇入小静脉、大静脉，同时又把各部组织在新陈代谢中产生的静脉血

聚集成上、下腔静脉，会后回流到右心房。co2和代谢产物运输到肺和排泄器官

肺循有右心室射出，经肺动脉及其各级分支，再经肺血液中的C02经肺泡排除体外，而吸入静脉血变为

环泡壁毛细血管网，最后经肺静脉【可流到左心房肺内的。2则经肺泡进入血液动脉血

•血液循环的功效：是不停地将02、营养物质和激素等运输到全身各组织器官，并将各器官、组织所产生的C02

和其他代谢产物带到排泄器官排出体外。

1、心脏的基本结构：有心肌组成的中空器官。呈圆锥形，似拳头大小。心脏分为心尖部和心底部。近心底处有

一环形的冠状沟，将心房与心室分开。心脏共有四个腔：即右心房与右心室，左心房与左心室。每侧心房和心室

口（房室口，有房室瓣v右房室瓣有3个瓣叶称三尖瓣，左房室瓣有2个瓣叶称二尖瓣〉）想通。

一、心脏生理:

（一）心肌的生理特性：具备兴奋性、自律性（自动节律性）、传导性和收缩性。

兴奋性心肌收缩以后必然要舒张，然后才能再一次收缩，确保了收缩和舒张交替进行。

自动节律性在脱离神经支配的条件下，心肌细胞能够自动地发生节律性兴奋的特性称为自动节律性

传导性所有心肌都具备传导兴奋的能力。

收缩性心肌细胞内储存的钙少，收缩对细胞外液的钙离子依赖性较大。钙浓度升高心肌收缩力增强

•自动节律性：在脱离神经支配的条件下，心肌细胞能够自动地发生节律性兴奋的特性称为自动节律性（简称自

律性）。心肌的自动节律性来自特殊传导系统内的自律细胞。其中，窦房结细胞自律性最高，其次为房室交界，

心室末梢浦肯野纤维自律性最低。

•窦房结是主导整个心脏正常活动的不问，故称之为正常起搏点。有窦房结所控制的心脏活动节律称为窦性心律。

•左右心室的收缩是同时的。假如心肌纤维不能产生同时收缩而各自收缩与舒张则形成纤维性戢动（纤戢），按

其发生部位不一样，分为心房纤颤和心室纤颤（使心室立即丧失泵血功效）

•收缩性：心肌细胞在动作电位的触发下收缩反应的特性称为收缩性。

・离子对心肌生理特性的影响：多个理化原因都能够影响心肌的生理特性，如温度升高心率加快、温度下降心率

减慢。PH减少心肌收缩力减弱，甚至停跳；不过，以K+、Ca2\Na+对心肌的影响最重要。

K+浓度过高当血液中K+浓度过高时（高于7-9mmol/L）,心肌的兴奋性、自律性、传导性、收缩性都下降，体

现为收缩力减弱，心动过缓解传导阻滞，严重时心博可停止（停止与舒张期）。因此，病人需要补

钾时要尤其注意速度和量。

血Ca?♦浓度血钙浓度升高时，心肌收缩力加强。浓度过高，心博停止与收缩状态。血中Ca2+浓度下降则心肌

升高收缩力减弱。

（二）心脏的泵血功效:

1、心动周期与心率:

・心脏收缩和舒张一次，称为一个心动周期。包括：心房收缩、心房舒张，心室收缩、心室舒张4个过程。正常

心脏的活动就是一个个心动周期的完成。左右心房的活动几乎是同时的，两侧心室的活动也几乎是同时的。在一

个心动周期内，心房心室共同舒张的时间约为0.4秒，此时心室内压力最低，有利于静脉回流。

•成年人心率75次/分钟时，心动周期历时大约0.8秒。

・每分钟的心跳次数（频率）叫心率。在安静状态下，正常成人的心率6070（）次/分，平均约75次/分。发热时,

一般提问增加1C，心率每分钟增加12-20次。

2、心脏的射（泵）血过程：

•静脓回流的血液经心房流向心室，由心室摄入动脉，在心脏中一•直按单方向流动。

•在心脏的射血过程中，心室舒缩活动所引起的心室内压力的变化是促进血液流动的动力，而瓣膜的开放和关闭

则决定着血流的方向。在一般情况下，血液进入心室重要不是靠心房收缩所产生的挤压作用，而是靠心室舒张时

心室内压下降所形成的“抽吸”作用。

心房收缩期心房收缩之前，整个心脏处在舒张状态，半月瓣（动脉瓣）关闭，房室瓣是处在开放的，血液由

心房流入心室，使心室充盈。当心房收缩时，心房容积减小，内压升高，再将其中的血液挤入心

室，使心室充盈血量深入增加。

心室收缩期在心房舒张期的同时，心室立即开始收缩，心室容积缩小，心室内压超出积极脉压时，则血液推

开半月瓣而摄入积极脉，此期称为射血期。

心室舒张期心室收缩后开始舒张，心室内压卜.降，积极脉内血液向心室方向反流，推进半月瓣关闭。心室继

续舒张，容积扩大，当心室内压下降到低于心房内压时，心房中血液推开房室瓣，迅速流入心室，

心室容枳迅速增加，称为充盈期。

房室■:包括二尖（位于左心套和左心房之间）、三尖的《位于右心左和右心房之间）.

半月修，包括肺动妹霹（位于右心室出口）、积极脉■（位于左心室出口）.

・心脏的射血过程中，心室的活动处在主导地位，故心室活动失常，如心室纤颤（心室肌不能进行正常的同时收

缩）则可立虽然血液流动停止；•心房纤颤时，虽然心房不能正常收缩，心室充盈也许稍有减少，单•般尚不致

严重影响心脏射血功效。•当瓣膜发生病变（关闭不全或狭窄）时，则可出现血液倒流和射血减少现象，继而影

响循环功效，组织器官血液的供应不足。

2、衡量心脏泵血功效的指标：

心脏的作用就是射出血液以适应机体新陈代谢的需要，只有心脏射血功效正常，才能确保正常.生命活动。因

此，测量和评定心脏泵血功效，对判断健康情况和诊治疾病具备重要意义。

・心脏的输出量：心脏收缩射出的血液量是衡量心脏功效的基本指标。

•每博量：在一个心动周期中，一侧心室射出的血量，叫每搏输出量，又称每博量。正常成人安静时为60-80m"

心动周期（0.8秒）

•心排血量：每分钟射出的血量，称为每分输出量，简称心排血量。两侧心室的输出量基本相等。

・心力储备和射血分数：

在正常情况下，心排血量与集体新陈代谢水平相适应。成人在安静时的心排血量一般为5-6以分钟，女性比

男性低约10机在生理情况下，心排血量差异较大，中等速度的不行约可增加5船情绪激动可增加50-100机体

力劳动或体育运动时，心排血量能够增加诸多。在强体力劳动时，心排血量可达安静时的5-7倍。

・心力储备：心脏能适应机体需要而提升心排血量的能力，称为心力储备，.心脏病变时心力储备减少。常常适

当的体育锻炼，能够提升心力储备。

•射血分数：每博量占心室舒张末期容积的百分数叫射血分数。

射血分数=每博量（ml）+心室舒张末期容积（ml）X100%

•正常成年人，在心室舒张末期容积约为145ml,收缩末期容积约75ml,每博量为7（）ml。健康成年人射血分数

为55犷65机它可反应心脏的功效。

3、心脏泵血功效的调整：

①每博量：控制和影响心排血量的重要原因为每博量和心率，心肌收缩力愈强，速度愈快，压力上升愈快，射出

的血量就愈多，反之则减少。每博量增多，则血压升高；反之，则血压下降。

对每博量的调整重要有：初长度变化引起的异长自身调整和心肌收缩性能变化引起的等长自身调整两种方式。

②心率及对心排血量的影响：在一定范围呢，心率增加可使心排血量增多。但假如心率每分钟超出170-180次，

则反而引起心排血量减少，这是心舒期缩短，回心血量减少所致。反之当心率过慢（每分钟少于40次），心排血

最也减少，这是因为心舒期过长，心室充盈已接近程度，再延长心舒时间也不能对应增加每博最，故心排血最减

少。

4、心音：在心脏的射血过程中，心肌收缩和瓣膜关闭等机械振动产生的声音，称为心音。

每一个心动周期可听到2个心音。①第一心音：音调较低而连续时间较长，由心室肌收缩和房室瓣关闭时振动所

产生；作为心室收缩开始的标志。②第二心音：音调较高而连续时间短，是心室舒张时，积极脉和肺动脉的半月

瓣关闭时的振动所引起。是心室舒张开始的标志。

5、体表心电图：

・心电图的引导措施：即导线连接措施，称为导联。常用的导联有3种：双极导联：为最早应用的导联，包括I

导联、II导联、in导联3个导联。单极胸导联：包括%、%、%、匕、\小1共6个单极胸导联。加压单极肢体导

•经典的心电图（一般以标准II导联统计的心电图为代表）有P、Q、R、S、T五个波组成

•横小格表示时间：如走纸速度为25mm/s,则横向每一小格相称于0.04秒,纵向每一小格表示电压ImV.

①P波：反应左右两心房兴奋时除极产生的电变化。P波时间一般人超出0.11秒，波幅不超出0.25mV,P波振幅

增高先心房（尤其是右心房）肥大的体现。P波时限增加是心房（尤其是左心房）肥大或心房内传导阻滞的体现。

②QRS波群：代表左右两心室除极过程的电位变化。经典的QRS波群包括：3个紧密相连的电位波动：第一个是

向下的Q波，以后是高而尖峭向上的R波，最后是一个向下的S波。QRS波群历时0.06-0.1秒，也即代表心室肌

兴奋扩步所需的时间。如测得QRS波群各波的幅度超出正常范闱，多是心室肥厚的体现。加QRS时限延长，则

反应心室内传导阻滞。

③T波：代表左右两心室更极过程中的电位变化一般T波与QRS波群的主波统一方向。T波幅度为0.1-0.8mV。

在R波为主（较高）的导联中，T波不应低丁R波的"10,T波历时0.05-0.25秒。如T波低丁•R波的皿0,波形

平坦，双向或倒置，常为心肌缺血、炎症、电解质失调或药物引起的心肌损伤的体现。

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•心电图中，各波之间的时程关系具备重要的理论和实践意