2025年消化内科考试题及答案

2025年消化内科考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.胃食管反流病患者出现夜间呛咳的主要机制是A.食管下括约肌（LES）压力升高B.食管清除能力增强C.胃酸反流入咽喉部刺激气道D.唾液分泌增多稀释胃酸E.食管黏膜屏障功能增强答案：C2.十二指肠溃疡与胃溃疡的主要鉴别点是A.好发年龄B.疼痛节律性C.幽门螺杆菌感染率D.癌变倾向E.胃酸分泌水平答案：B（十二指肠溃疡多为饥饿痛，进食缓解；胃溃疡多为餐后痛）3.克罗恩病最典型的肠道内镜表现是A.连续性弥漫性黏膜充血水肿B.纵行溃疡与鹅卵石样改变C.环形溃疡伴肠腔狭窄D.黏膜表面覆白苔，呈地图样E.隐窝脓肿形成答案：B4.肝硬化患者出现肝性脑病的主要诱因不包括A.上消化道出血B.大量放腹水C.高蛋白饮食D.规律使用乳果糖E.感染答案：D5.急性胰腺炎患者血清脂肪酶升高的特点是A.起病后2-4小时开始升高B.持续时间短于淀粉酶C.诊断特异性低于淀粉酶D.对就诊较晚患者更有意义E.与病情严重程度呈正相关答案：D（脂肪酶升高持续7-10天，适合就诊较晚者）6.结直肠癌最常见的转移途径是A.血行转移至肝B.淋巴转移至区域淋巴结C.直接浸润至邻近器官D.种植转移至腹膜E.神经周围转移答案：B7.自身免疫性肝炎的特征性血清学指标是A.抗线粒体抗体（AMA）B.抗核抗体（ANA）和抗平滑肌抗体（SMA）C.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）D.抗肝肾微粒体抗体（LKM-1）E.抗可溶性肝抗原抗体（SLA）答案：B8.诊断肠易激综合征（IBS）的关键是A.肠镜检查发现黏膜炎症B.粪便常规见白细胞C.症状符合罗马Ⅳ标准且排除器质性疾病D.腹部CT显示肠壁增厚E.血清炎症标志物升高答案：C9.关于非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的治疗，错误的是A.体重下降5%可改善肝酶B.合并糖尿病时首选二甲双胍C.他汀类药物可安全用于合并高脂血症者D.熊去氧胆酸是一线治疗药物E.避免长期使用肝毒性药物答案：D10.肝癌患者行肝动脉化疗栓塞（TACE）的主要原理是A.直接杀死肿瘤细胞B.阻断肿瘤血供并局部给药C.激活机体免疫反应D.促进肿瘤细胞分化E.诱导肿瘤细胞凋亡答案：B11.溃疡性结肠炎活动期最典型的粪便特点是A.陶土样便B.米泔水样便C.黏液脓血便D.柏油样便E.白陶土样便答案：C12.诊断早期胃癌的金标准是A.血清胃蛋白酶原检测B.上消化道钡餐造影C.胃镜检查+活检D.腹部增强CTE.肿瘤标志物（CEA、CA72-4）答案：C13.关于急性胆囊炎的治疗，正确的是A.所有患者均需立即手术B.首选头孢类抗生素单药治疗C.合并胆总管结石时需行ERCPD.禁食期间无需营养支持E.疼痛缓解后可立即恢复高脂饮食答案：C14.结核性腹膜炎最常见的病理类型是A.渗出型B.粘连型C.干酪型D.混合型E.结节型答案：B15.慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生的主要风险是A.上消化道出血B.幽门梗阻C.癌变D.穿孔E.贫血答案：C16.诊断急性阑尾炎最有价值的体征是A.右下腹固定压痛B.结肠充气试验阳性C.腰大肌试验阳性D.闭孔内肌试验阳性E.直肠指检右侧触痛答案：A17.关于胰头癌的临床表现，错误的是A.进行性无痛性黄疸B.Courvoisier征阳性C.大便潜血阳性D.血糖异常E.上腹部持续性隐痛答案：A（多数伴隐痛）18.治疗食管贲门失弛缓症的首选方法是A.口服硝酸甘油B.内镜下球囊扩张术C.外科食管肌层切开术D.肉毒杆菌毒素注射E.质子泵抑制剂答案：B19.关于消化性溃疡的维持治疗，正确的是A.所有患者均需长期维持治疗B.复发频率高者需用常规剂量PPI维持C.H2受体拮抗剂效果优于PPID.维持治疗疗程不超过3个月E.幽门螺杆菌阴性者无需维持治疗答案：B20.诊断小肠出血最有效的检查是A.胃镜B.结肠镜C.胶囊内镜D.腹部血管造影E.小肠钡剂造影答案：C二、简答题（每题8分，共40分）1.简述肝硬化门脉高压症的三大临床表现及形成机制。答：三大表现为腹水、侧支循环建立与开放、脾大及脾功能亢进。（1）腹水：门脉压力升高（>25cmH₂O）致腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少；低白蛋白血症（<30g/L）致血浆胶体渗透压降低；有效循环血容量不足，激活RAAS系统，水钠潴留；肝淋巴液提供过多，超过胸导管引流能力，漏入腹腔。（2）侧支循环开放：门脉系统与腔静脉系统间吻合支开放，主要包括食管胃底静脉曲张（最常见，易破裂出血）、腹壁静脉曲张（以脐为中心呈水母头样）、痔静脉曲张。（3）脾大及脾功能亢进：门脉高压致脾淤血肿大，长期淤血引起脾内纤维组织增生和脾髓细胞再生，出现白细胞、血小板减少（脾亢）。2.列举炎症性肠病（IBD）的主要治疗药物及其作用机制。答：（1）氨基水杨酸制剂（如美沙拉嗪）：通过抑制前列腺素合成、清除氧自由基、抑制免疫细胞活化，主要用于轻中度活动期UC及维持治疗。（2）糖皮质激素（如泼尼松）：抑制NF-κB等炎症通路，减轻炎症反应，用于中重度活动期IBD，不用于维持治疗。（3）免疫抑制剂（如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤）：抑制T细胞增殖，用于激素依赖/抵抗或生物制剂的联合治疗，需监测骨髓抑制。（4）生物制剂：①抗TNF-α（英夫利昔单抗、阿达木单抗）：中和TNF-α，阻断炎症级联反应，用于中重度活动期或激素抵抗的CD/UC；②整合素抑制剂（维得利珠单抗）：阻断α4β7整合素与黏膜地址素结合，靶向肠道炎症；③IL-12/23抑制剂（乌司奴单抗）：抑制Th1/Th17细胞分化。（5）其他：益生菌调节肠道菌群，粪菌移植用于难治性UC。3.急性胰腺炎的诊断标准及严重程度评估指标。答：诊断需满足以下3项中的2项：①急性、持续中上腹疼痛（常向背部放射）；②血清淀粉酶或脂肪酶≥正常值上限3倍；③影像学（超声/CT/MRI）显示胰腺水肿、渗出或坏死。严重程度评估指标：（1）临床指标：出现器官衰竭（如呼吸衰竭、循环衰竭、肾衰竭）为重症；（2）评分系统：Ranson评分（入院48小时内≥3分提示重症）、APACHE-Ⅱ评分（≥8分提示重症）、BISAP评分（≥3分提示重症）；（3）影像学：CT显示胰腺坏死范围>30%（CTSI评分≥4分）；（4）生物标志物：C反应蛋白（>150mg/L提示重症）、降钙素原（>0.5ng/ml提示感染性坏死）、乳酸（持续升高提示预后差）。4.胃食管反流病（GERD）的诊断方法及PPI试验的意义。答：诊断方法：①症状评估：典型症状（烧心、反流）或非典型症状（胸痛、咳嗽、喉炎）；②胃镜检查：可明确是否存在反流性食管炎（LA分级），排除其他器质性疾病；③24小时食管pH-阻抗监测：记录反流事件与症状的相关性，用于非糜烂性反流病（NERD）的诊断；④食管测压：评估LES压力及食管蠕动功能；⑤PPI试验：口服标准剂量PPI（如奥美拉唑20mgbid）1-2周，若症状缓解支持GERD诊断。PPI试验的意义：敏感性80%-90%，特异性75%-85%，是基层医院或无条件行内镜/监测时的重要筛查手段，尤其适用于NERD患者。5.简述原发性肝癌（HCC）的巴塞罗那临床分期（BCLC）及各期治疗原则。答：BCLC分期：（1）0期（极早期）：单个肿瘤≤2cm，无血管侵犯，肝功能Child-PughA，PS0；治疗：肝移植/手术切除/射频消融（RFA）。（2）A期（早期）：单个肿瘤或3个≤3cm，Child-PughA/B，PS0；治疗：手术切除（首选）、RFA（肿瘤≤3cm）、肝移植（符合米兰标准）。（3）B期（中期）：多发肿瘤（>3个），Child-PughA/B，PS0；治疗：肝动脉化疗栓塞（TACE）。（4）C期（进展期）：血管侵犯或肝外转移，Child-PughA/B，PS0-2；治疗：靶向治疗（索拉非尼、仑伐替尼）、免疫治疗（PD-1抑制剂）。（5）D期（终末期）：Child-PughC或PS>2；治疗：最佳支持治疗。三、病例分析题（每题10分，共20分）病例1：男性，56岁，“反复上腹痛3年，加重伴呕血2小时”入院。3年来常于空腹时上腹痛，进食后缓解，未规律治疗。2小时前呕鲜血2次，总量约500ml，伴头晕、乏力。既往有“乙肝小三阳”10年，未抗病毒治疗。查体：T36.8℃，P110次/分，BP90/60mmHg，贫血貌，皮肤无蜘蛛痣，肝掌（-），腹软，上腹部压痛（+），肝脾肋下未及，移动性浊音（-）。问题：（1）最可能的诊断及鉴别诊断；（2）需完善的检查；（3）初步治疗方案。答案：（1）最可能诊断：十二指肠溃疡并上消化道出血。鉴别诊断：肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血（患者无蜘蛛痣、肝掌，无脾大腹水，可能性较低）、急性胃黏膜病变、胃癌出血。（2）需完善检查：血常规（明确贫血程度）、血型+交叉配血、肝功能（评估肝脏储备）、凝血功能（判断出血风险）、急诊胃镜（明确出血部位及病因，必要时内镜止血）、乙肝病毒DNA（评估病毒载量）、粪便潜血试验（持续监测出血）。（3）初步治疗方案：①紧急处理：禁食，监测生命体征（BP、P、尿量），建立静脉通路，快速补液（生理盐水/林格液），必要时输注红细胞悬液（维持Hb>70g/L）；②抑酸治疗：静脉注射PPI（如埃索美拉唑80mg静推，后8mg/h持续泵入）；③止血治疗：若胃镜见溃疡活动性出血，可行内镜下止血（注射肾上腺素、热凝或钛夹）；④病因治疗：出血停止后检测幽门螺杆菌（C13呼气试验），阳性者予四联根除治疗（PPI+铋剂+阿莫西林+克拉霉素）；⑤患者有乙肝病史，需监测肝功能及HBV-DNA，必要时予恩替卡韦抗病毒治疗。病例2：女性，32岁，“反复腹泻、黏液脓血便1年，加重1周”就诊。1年来每日排便4-6次，伴左下腹痛，便后缓解，曾自服“诺氟沙星”症状短暂缓解。近1周排便8-10次/日，伴发热（T38.5℃）、里急后重。查体：T38.2℃，P92次/分，腹软，左下腹压痛（+），无反跳痛，肝脾未及，肠鸣音活跃。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据；（2）需与哪些疾病鉴别；（3）治疗原则。答案：（1）最可能诊断：溃疡性结肠炎（活动期，中度）。诊断依据：①青年女性，慢性腹泻伴黏液脓血便，腹痛-便意-便后缓解；②左下腹压痛，肠鸣音活跃；③抗生素治疗效果不佳（排除感染性肠炎）。（2）鉴别诊断：①克罗恩病（多为右下腹或全腹痛，腹泻无脓血，内镜见节段性病变、纵行溃疡）；②细菌性痢疾（有不洁饮食史，粪便培养见痢疾杆菌，抗生素有效）；③肠结核（多有结核中毒症状，病变多位于回盲部，结核菌素试验阳性）；④缺血性结肠炎（多见于老年人，突发腹痛腹泻，便血，结肠镜见节段性黏膜缺血改变）；⑤结直肠癌（多见于中老年人，体重下降明显，结肠镜见菜花样肿物，活检可确诊）。（3）治疗