艾滋病贫血中医诊疗方案

艾滋病贫血中医诊疗方案

艾滋病贫血发生率在HIV/AIDS患者中为37%,已经成为当

前HIV/AIDS患者死亡的重要原因之一，其原因包括：HIV病毒

感染骨髓微环境基质细胞，可导致大量的粒细胞集落刺激因子和

白细胞介素UI减少，进而引起红细胞生成能力降低；消化道吸收

障碍影响叶酸、维生素肌的吸收；各种治疗药物导致造血功能

障碍；各种严重机会性感染或肿瘤等。

一、诊断

（一）疾病诊断

L中医诊断标准：参照《实用中医血液病学》（黄振翘等主

编，上海科学技术出版社，2005年）。主要症状：倦怠乏力，眩

晕耳鸣，面色萎黄或胱白，脉细；次要症状：心悸气促，少寐多

梦，四肢麻木。

2.西医诊断标准：参照《艾滋病诊疗指南》（中华医学会感

染病学分会艾滋病学组，20n年），符合艾滋病合并贫血的诊断,

（1）确诊为HIV阳性者。（2）成年男性Hb<120g/L,成年女性（非

妊娠）Hb<110g/L,孕妇Hb<100g/L。

（二）证候诊断

1.脾虚血亏证：乏力气短，头晕目眩，面色萎黄，自汗消瘦,

舌淡苔少，脉濡细。

2,肝肾阴虚证：头晕目眩，目干耳鸣，失眠多梦，肢体麻木,

右胁隐痛，舌红少苔，脉细数。

3,脾肾阳虚证：面色苍白，畏寒喜卧，乏力眩晕，食少纳呆,

腰膝酸软，舌淡胖边有齿痕，苔薄，脉沉细无力。

二、治疗

（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药

1.脾虚血亏证

治法：益气养血。

推荐方药：八珍汤加减。

党参茯苓熟地当归川苜白芍白术甘草

推荐中成药：复方阿胶浆、八珍丸等。

2.肝肾阴虚证

治法：滋补肝肾。

推荐方药：左归饮加减。

熟地山药枸杞子炙甘草茯苓山茱萸

推荐中成药：归芍地黄丸、左归丸等。

3.脾肾阳虚证

治法：温补脾肾。

推荐方药：桂附理中丸加减。

黄芭熟地淮山当归附子肉桂鹿角胶竟丝子

推荐中成药：济生肾气丸、右归丸等。

（二）食疗

可结合辨证选用药食两用的药材，如枸杞子、熟地、当归、

党参、大枣等。

L红枣木耳汤：红枣15枚、黑木耳15g,冰糖适量。将红

枣、木耳以温水泡发，放入碗中，并加水和冰糖适量，将碗置于

蒸锅中蒸1小时。吃红枣、木耳，喝汤，每日2次。

2.龙眼花生汤：龙眼肉15g、生花生（连红衣）25g,加水

至400ml,煎煮，吃花生，喝汤。

（三）护理调摄

L生活起居：注意性生活安全，防止交叉感染，除病重需卧

床休息者外，轻者可适当活动，以促进食欲及体力恢复。

2.饮食调护：以清淡、富于营养为宜，忌肥腻、油煎之品。

3.情志调摄：消除恐惧，保持乐观情绪，增强治愈疾病的信

心。

4.健康教育：广泛宣传艾滋病的相关知识，定期复查，坚持

治疗，按医嘱服药，提高患者依从性。

三、疗效评价

（一）评价标准

临床痊愈：中医临床症状体征消失，血红蛋白恢复正常，白

细胞24X109/L,血小板2120X109/L。

显效：中医临床症状明显好转或积分下降22/3,Hb升高

30g/L以上。

有效：中医临床症状明显好转或积分下降21/3,Hb升高

附表

症状分级评分表

1.主要症状积分方法（0.2.4.6积分法）

症状0分2分4分6分

精神不振，尚能从事体精神疲倦，四肢乏力，精神极度疲乏，周身无

乏力无

力活动勉强从事日常活动力，不能从事日常活动

心悸无偶尔常有，稍动则甚持续

头晕耳鸣无偶尔常有，稍动则甚持续

气短无活动后发作常有，稍动则甚静息时就有发作

失眠无偶感睡眠不实经常失眠持续

终日不想进食，食量减

纳呆无食欲较差，食量减少地食欲不佳，食量减少S

少羽以上

2.次要症状积分方法（0.1.2.3积分法）

。分1分2分3分

偶尔经常持续

四肢麻木无

经常，自觉恶心，不愿

无偶尔，不影响饮食恶心厉害，难以进食

恶心进食

平素皮肤微潮，稍动更平素皮肤潮湿，动则汗

无梢动则汗出，如水渍状

自汗甚出

偶尔，无其他原因时有发生，无其他原因经常发生，难以忍受

腹胀无

（牵头起草单位：广东省广州市第八人民医院）

艾滋病血浊（高脂血症）中医诊疗方案

艾滋病血浊（高脂血症）是指HIV/AIDS患者采用高效抗反

转录病毒治疗（HAART）后出现的高脂血脂，包括高胆固醇（TC）

血症、高甘油三酯（TG）血症、混合型高脂血症，在HAART治

疗4周后，即有病人出现血脂升高，开始治疗的年龄、基础胆

固醇水平、开始治疗时使用司他夫定和蛋白酶抑制剂与高脂血

症密切相关。

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准：参照《血脂异常中医诊疗标准》（中华中

医药学会心病分会，2008年）。

2.西医诊断标准：艾滋病诊断标准参照《艾滋病和艾滋病

病毒感染诊断标准》（WS293-2008）、《艾滋病诊疗指南（2011

版）》，有流行病学史，结合抗HIV阳性，经WesternBlot确证

试验证实；或仅实验室检查抗HIV阳性即可诊断。高脂血症诊

断标准参照中国戌人血脂异常防治指南制订联合委员会2007

年制定的《中国成人血脂异常防治指南》血脂异常简易临床分

型：高胆固醇（TC）血症：血清总胆固醇增高＞5.72mmol/L（正

常值上限），甘油三酯正常；高甘油三酯（TG）血症：血清甘油

三酯增高＞L70mniol/L（正常值上限），总胆固醇正常；混合型

高脂血症：血清总胆固醇和甘油三酯含量均增高，即总胆固

醇＞5.72mniol/L,甘油三酯＞L70nlino1/L；低高密度脂蛋白血

症：血清高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-胆固醇）降低〈L2mmol/L

（正常值下限）。

（二）证候诊断

1.痰浊阻遏证：形体肥胖，头重如裹，胸闷，呕恶痰涎,

肢麻沉重，心悸，失眠，口淡，食少；舌胖，苔滑腻，脉弦滑。

2,肝郁脾虚证：胸胁胀满或窜痛，时欲太息，情志抑郁或

急躁易怒，食欲不振，乏力，头晕，纳呆，恶心，腹胀便溃，

或发作性腹痛腹泻；舌体胖大有齿痕，苔白或腻，脉弦细或濡

缓。

3.肝肾阴虚证：眩晕耳鸣，腰酸膝软，五心烦热，祥干,

健忘，失眠；舌质红，少苔，脉细数。

4.脾肾阳虚证：畏寒肢冷，眩晕，倦怠乏力，便溃，食少,

脱腹作胀，面肢浮肿；舌淡质嫩，苔白，脉沉细。

二、治疗

（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药

1.痰浊阻遏证

治法：燥湿祛痰。

推荐方药：二陈汤加减。

陈皮半夏茯苓蕙♦仁苍术白术厚朴

推荐中成药：血脂康胶囊、脂必泰胶囊等。

2.肝郁脾虚证

治法：疏肝健脾。

推荐方药：逍遥散加减。

柴胡郁金当归党参白术丹参茯苓山楂甘

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草赤芍

推荐中成药：逍遥丸、加味逍遥丸等。

3.肝肾阴虚证

治法：滋补肝肾。

推荐方药：杞菊地黄丸加减。

生地黄山药茯苓山茱萸牡丹皮泽泻枸杞菊

花

推荐中成药：杞菊地黄丸、壳脂胶囊等。

4.脾肾阳虚证

治法：温补脾肾。

推荐方药：

(1)附子理中汤加减。制附子(先煎)人参(另煎兑服)

白术炮姜炙甘草茯苓桂枝

(2)自拟方1。仙灵脾肉一蓉小茴香菟丝子女贞子

枸杞子石菖蒲泽泻焦山楂

(3)自拟方2。鹿角胶淫羊誉生黄芭生慧米生山楂

丹参泽泻

推荐中成药：附子理中丸、金匮肾气丸等。

(二)其他疗法

L耳穴

取穴：饥点、口、脾、内分泌、肾、直肠下等穴，或取敏

感点。

方法：用王不留行籽或白芥子取穴。2天换药1次，换药3

次休息2天，为1周期。7个周期为1疗程。

2.艾灸

取穴：丰隆、足三里、巨阙；天枢、脾俞、肝俞、神阙。

方法：将点燃的艾条悬于所需施灸的穴位上，距离皮肤约

3厘米，灸至皮肤温热发红，有温热感为宜。一般每穴灸10分

钟左右即可。或用艾灸仪。

3.推拿

穴位推拿：内关、屋翳、渊腋、辄筋、肾俞、膏肓等，重

点揉左侧穴位，每穴揉30次；肾虚者选择加揉三阴交、涌泉穴、

中脱、天枢、气海，脾俞、胃俞、足三里等；痰浊者选择加揉

天突、膻中等。

4.气功

如五禽戏、太极拳等调和气血，调理脏腑降脂。

（三）护理调摄

1.饮食疗法。饮食疗法是防治高脂血症重要的措施。原则

是限制总热量和肥甘厚味。根据不同体质可以适量用一些药膳

进行调理。

萝卜粥：一般人群均适用进行调养，取白萝卜适量加入大

米煮粥服用。

政米粥：一般人群均适用进行调养，取一米50g加入粳米

煮粥服用。

荷叶粳米粥：适用湿热患者，取荷叶15g加入粳米煮粥服

用。

茯苓百合粥：适用脾肾不足患者，取茯苓15g、百合15g

加入粳米煮粥服用。

三鲜饮：适用痰湿患者，取鲜山楂、鲜白萝卜、鲜橘皮适

量，煎汁饮用。

山楂荷叶茶：适用痰湿肥胖患者，各取山楂、荷叶适量，

泡茶饮用。

2.调畅情志/保持精神愉快，避免急躁、惊恐、焦虑、高

度紧张，戒烟酒。

3.适当运动。适当运动以调节心理平衡，保持情绪稳定。

三、疗效评价

（一）评价标准

L血脂检测指标

显效，血脂指标达到其中任意一项者：血清总胆固醇（TC）

较治疗前下降大于或等于20%；甘油三酯（TG）较治疗前下降大

于或等于40%；降至正常。

有效，血脂指标达到其中任意一项者：血清总胆固醇（TC）

较治疗前下降大于或等于10如甘油三酯（TG）较治疗前下降大

于或等于20%。

无效：血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）较入组时无改

善或恶化。

2.证候疗效评定标准

显效：症状、体征明显改善，证候积分减少N70%。

有效：症状、体征均有好转，证候积分减少N30%。

无效：症状、体征均无明显改善,甚或加重，证候积分减

少不足30%。

注：计算公式(尼莫地平法)为：［(治疗前积分一治疗后

积分)♦治疗前积分］X100%。

3.症状疗效判定标准

显效:疗程结束时，症状分级减少2级；

有效：疗程结束时，症状分级减少1级；

无效：达不到上述标准者。

4.体重指数BMI、腰髓比例(WHR)

有效：体重指数BMI、腰〉比例(WHR)、腰围较入组时下降。

无效：体重指数BMI、腰/比例(WHR)、腰围较入组时无变

化或增加。

(二)评价方法

在首次就诊、治疗后12周等时点从血脂生化指标、体重指

数、腰虢比例、证候、症状疗效等进行评价。

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附表

症状、体征分级评分表

症状体征轻（1分）中（2分）重（3分）

形体肥胖体重指数25-29.9体重指数30-34.9体重指数235

畏寒肢冷微畏寒畏寒肢冷明显畏寒肢冷欲加衣被

倦怠乏力活动后倦怠乏力未活动亦感倦怠乏力倦怠乏力显著

五心烦热晚间手足心微热心烦手足心灼热烦热不欲就医

健忘偶见忘事，尚可忆起时见忘事，不易想起转瞬即见遗忘不能忆起

心烦易怒心烦偶躁心烦急躁，遇耳易怒烦躁易怒，不能自止

面红面微红赤面亦明显面赤如妆

耳鸣耳鸣轻微耳鸣重听，时作时止耳鸣不止，听力减退

头痛轻微头痛，时作时止头痛可忍，持续不止头痛难忍，上冲巅顶

眩一头晕眼花，时作时止视物旋转，不能行走眩晕欲仆，不能站立.

头重如裹微觉头沉头重似蒙布头重如戴帽而紧

胸胁窜痛隐隐走窜疼痛走窜疼痛时作时止走窜疼痛明显

胸胁胀闷胸胁险陷胀闷胸胁胀闷时作时止胸胁胀闷明显

胸肋,刺痛胸胁隐隐作痛胸胁刺痛时作时止胸胁刺痛明显

心悸偶见轻微心悸心悸阵作心悸怔忡

呕恶痰涎恶心偶见痰涎清稀干呕时吐痰如唾呕吐痰涎量多

口苦晨起口苦口苦食不知