支气管哮喘急性发作处理护理方案

支气管哮喘急性发作处理护理方案演讲人：日期:目录CATALOGUE急性发作的识别与评估紧急处理措施药物干预方案护理操作要点并发症预防与应对转诊与后续管理01急性发作的识别与评估PART典型症状识别（喘息/呼吸困难/胸闷）表现为高调哮鸣音，尤其在呼气相明显，可能伴随呼吸频率增快和辅助呼吸肌参与。喘息特征轻中度发作时活动后加重，重度发作时静息状态下即出现明显呼吸窘迫，甚至无法完整表达语句。呼吸困难分级患者常描述胸部紧缩感或压迫感，可能伴随焦虑、出汗及端坐呼吸体位。胸闷伴随症状严重程度分级标准仅活动后出现症状，血氧饱和度正常，峰值呼气流速（PEF）占预计值80%以上。静息时症状明显，PEF占预计值60%-80%，需使用短效β2受体激动剂缓解。呼吸频率＞30次/分，心率＞120次/分，PEF＜60%预计值，需紧急医疗干预。轻度发作中度发作重度发作危险体征监测（紫绀/意识改变）观察口唇、甲床等末梢部位是否出现青紫色，提示严重低氧血症（血氧饱和度＜90%）。紫绀评估嗜睡、烦躁或昏迷提示呼吸衰竭可能，需立即气管插管及机械通气支持。意识状态变化血压下降、脉搏细弱提示休克前期表现，可能因严重气道阻塞导致胸腔内压升高。循环系统代偿02紧急处理措施PART端坐体位支持立即移除环境中可能的触发因素（如尘螨、花粉、宠物毛发），确保空气流通但避免直接冷风刺激，维持室温稳定在适宜范围（20-24℃），湿度控制在40%-60%。环境过敏原清除心理安抚与监测保持环境安静，减少围观人员，避免患者情绪紧张加重支气管痉挛；持续监测患者面色、神志及血氧饱和度变化。协助患者取半卧位或端坐位，以减轻膈肌压迫，改善呼吸肌做功效率，同时降低回心血量，缓解呼吸困难症状。需使用软枕支撑背部及颈部，避免肌肉疲劳。体位管理与环境调整立即吸入沙丁胺醇或特布他林等短效β2受体激动剂，通过定量雾化吸入器（MDI）或储雾罐给药，成人常规剂量为2-4喷/次，儿童需按体重调整。若首次给药后症状未缓解，可间隔20分钟重复给药，但1小时内不超过3次。速效支气管扩张剂使用短效β2受体激动剂首选对于重度发作或β2激动剂反应不佳者，可联合异丙托溴铵雾化吸入，通过阻断迷走神经张力扩张支气管，尤其适用于痰液黏稠患者。抗胆碱能药物联用雾化吸入时指导患者缓慢深呼吸以增强药物沉积；给药后密切观察心率、震颤等副作用，警惕过量使用导致的心律失常。给药途径与观察氧疗实施要点目标氧饱和度设定疗效评估与调整湿化与温化处理初始氧流量调节至2-5L/min（鼻导管）或40%-60%浓度（文丘里面罩），维持SpO2在94%-98%，慢性二氧化碳潴留者需控制在88%-92%，避免氧疗抑制呼吸驱动。高流量氧疗时需使用加温湿化装置，防止干燥气体刺激气道黏膜，加重痉挛；雾化给药期间同步氧疗可减少低氧风险。每5-10分钟评估呼吸频率、辅助呼吸肌动用情况及血气分析结果，若出现意识改变或SpO2持续低于90%，需升级为无创通气或插管准备。03药物干预方案PART短效β2受体激动剂（SABA）首选如沙丁胺醇或特布他林，通过雾化吸入或定量气雾剂快速缓解支气管痉挛，急性发作时每20分钟重复给药1次，连续3次后评估疗效。给药途径选择优先采用雾化吸入，确保药物直达气道；若患者无法配合吸入，可考虑静脉或皮下注射，但需密切监测心率及血钾水平。剂量个体化调整根据患者年龄、体重及发作严重程度调整剂量，儿童需按体重计算（如沙丁胺醇0.15mg/kg），避免过量导致震颤或心动过速等副作用。β2受体激动剂给药规范糖皮质激素应用指征中重度发作的必需用药急性发作伴呼吸窘迫或峰流速（PEF）<50%预计值时，需立即静脉注射甲泼尼龙（40-80mg/d）或氢化可的松（100-200mgq6h），以抑制气道炎症及降低血管通透性。口服与静脉转换时机症状缓解后改为口服泼尼松（30-50mg/d），疗程5-7天，无需逐步减量；若72小时内无改善，需评估是否需升级治疗（如机械通气）。吸入型糖皮质激素（ICS）的辅助作用在急性期联合SABA使用高剂量ICS（如布地奈德雾化液1mgq6h），可减少全身激素用量及复发风险。联合异丙托溴铵雾化（如复方异丙托溴铵溶液）可增强支气管扩张效果，尤其适用于重度发作或对SABA反应不佳者，但需警惕口干及尿潴留风险。β2激动剂与抗胆碱药协同β受体拮抗剂（如普萘洛尔）可能拮抗β2激动剂作用，加重支气管痉挛，禁用于哮喘患者；若患者合并冠心病需谨慎选择心脏选择性β1阻滞剂（如美托洛尔）。避免与β受体拮抗剂联用仅在传统治疗无效时考虑静脉氨茶碱，需监测血药浓度（维持10-20μg/mL），避免与大环内酯类或喹诺酮类抗生素联用（影响代谢）。茶碱类药物的限制性使用联合用药注意事项04护理操作要点PART体位调整与气道开放按医嘱给予β2受体激动剂（如沙丁胺醇）联合抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）雾化吸入，稀释痰液并解除支气管痉挛。同时采用加湿氧气吸入，维持气道黏膜湿润，减少分泌物黏稠度。雾化吸入与气道湿化胸部物理疗法指导患者进行有效咳嗽训练，配合叩背排痰技术（避开脊柱及肾区），促进痰液松动排出。对于痰液黏稠者，可结合振动排痰仪辅助治疗。协助患者取半卧位或端坐位，头部适度后仰以开放气道，避免颈部屈曲导致气道压迫。必要时使用口咽通气道或鼻咽通气道辅助通气，确保气流通道无阻塞。气道通畅维持方法动态监测呼吸参数使用多功能监护仪持续监测呼吸频率、节律及深度，记录有无辅助呼吸肌参与（如三凹征）。呼吸频率＞30次/分或＜10次/分需立即预警，提示可能存在呼吸衰竭风险。血氧饱和度精准管理通过脉搏血氧仪实时监测SpO2，维持目标值≥92%。若SpO2持续低于90%，需提高氧流量（面罩给氧6-8L/min）并评估是否需无创通气支持。每15分钟记录一次数据，观察趋势变化。血气分析指标解读对重症患者采集动脉血进行血气分析，重点关注PaO2、PaCO2及pH值。PaCO2升高提示通气不足，需警惕Ⅱ型呼吸衰竭，及时调整治疗方案。呼吸频率与血氧监测患者心理支持技巧焦虑情绪干预策略采用简明易懂的语言解释治疗步骤，避免使用医学术语加重恐慌。通过握持患者手掌、保持眼神接触等非语言沟通传递安全感，必要时引入音乐疗法或引导想象技术分散注意力。呼吸训练指导教会患者缩唇呼吸（吸气2秒、呼气4秒）及腹式呼吸技巧，同步示范并纠正错误动作。训练时配合计数或节拍器增强节奏感，减少过度通气风险。家属协同支持向家属演示正确拍背手法及应急药物使用方法，建立家庭-护理团队协作机制。提供哮喘日记模板，指导记录症状触发因素及用药反应，增强疾病自我管理信心。05并发症预防与应对PART呼吸衰竭预警信号02

03

血氧饱和度持续下降01

呼吸频率异常增快或减慢经鼻导管或面罩吸氧后SpO₂仍低于90%，且伴随发绀、大汗淋漓等表现，需考虑无创通气或气管插管等高级生命支持措施。意识状态改变如嗜睡、烦躁、谵妄或昏迷，可能与严重低氧血症或高碳酸血症导致的中枢神经系统抑制有关，需立即评估血气分析并启动氧疗支持。患者可能出现呼吸急促（＞30次/分）或呼吸浅慢（＜10次/分），伴随鼻翼扇动、三凹征等代偿性呼吸动作，提示呼吸肌疲劳和通气功能障碍。气胸的紧急处理影像学确诊与引流通过床旁超声或X线确认气胸范围，对中大量气胸（肺压缩＞30%）者行闭式胸腔引流术，连接水封瓶并持续观察气泡逸出情况。立即评估呼吸困难程度若患者突发剧烈胸痛、患侧呼吸音消失、叩诊呈鼓音，结合颈静脉怒张或气管偏移等体征，需高度怀疑张力性气胸，应立即行胸腔穿刺减压。动态监测生命体征关注引流后呼吸频率、心率及血压变化，警惕复张性肺水肿或再发气胸，必要时调整引流管位置或考虑外科干预。酸碱失衡纠正原则01针对PaCO₂升高导致的pH下降，以支气管扩张剂、糖皮质激素及机械通气为核心，降低气道阻力并促进CO₂排出，避免盲目使用碳酸氢钠。呼吸性酸中毒优先改善通气02若合并乳酸酸中毒（BE＜-3），需纠正组织缺氧，优化循环容量及微灌注；酮症酸中毒则需补充胰岛素及电解质。代谢性酸中毒病因治疗03当呼吸性与代谢性失衡并存时，需同步解决通气障碍和原发病因，如控制感染、纠正休克，并每2-4小时复查血气以调整方案。混合型失衡综合处理06转诊与后续管理PART吸入短效β2受体激动剂后症状未缓解或缓解时间短于4小时，需考虑静脉给药或高级生命支持。药物响应不佳静息状态下血氧饱和度低于90%或出现发绀、意识改变等缺氧表现，需紧急氧疗及进一步评估。血氧饱和度下降01020304患者出现明显喘息、呼吸频率增快、辅助呼吸肌参与呼吸或无法平卧，提示病情进展需立即急诊干预。呼吸困难持续加重家庭监测峰流速值降至个人最佳值的50%以下，提示重度发作风险，需启动紧急医疗救助。峰流速值显著降低急诊就医指征详细症状日志定期肺功能复查记录发作诱因（如过敏原暴露、感染等）、持续时间、用药剂量及效果，为后续治疗方案调整提供依据。建议每3-6个月进行肺通气功能检测或支气管舒张试验，评估气道阻塞可逆性及长期控制效果。发作记录与随访计划专科随访频率中重度患者需每1-2个月复诊，轻症患者每3-6个月复诊，重点评估药物依从性、吸入技术及环境控制措施。多学科协作管理对合并过敏性鼻炎、胃食管反流等共病患者，协调耳鼻喉科、消化科等专科联合随访。长期控制方案调整定期开展吸入装置使用培训、哮喘行动计划