急性过敏性休克抢救流程

演讲人：日期:急性过敏性休克抢救流程目录CATALOGUE01识别与初始评估02紧急应对措施03药物治疗方案04支持性护理操作05监测与稳定阶段06预防与后续管理PART01识别与初始评估关键症状快速识别皮肤黏膜表现循环系统异常呼吸系统症状消化系统反应突发全身性或局部性荨麻疹、血管性水肿，伴明显瘙痒或灼热感，部分患者出现皮肤潮红或苍白。迅速进展的喉头水肿导致声音嘶哑、喘鸣音，支气管痉挛引发呼吸困难、喘息，严重时可出现呼吸衰竭。血压急剧下降（收缩压<90mmHg或较基线下降>30%），心动过速或心律失常，四肢末梢循环差，可能出现意识模糊或晕厥。突发腹痛、恶心、呕吐或腹泻，常伴随其他系统症状同时出现。临床风险评估既往严重过敏史、哮喘或慢性呼吸道疾病患者、多系统症状并存者，需优先判定为高风险人群。高危因素筛查若皮肤症状出现后迅速合并呼吸或循环障碍，提示病情凶险，需立即干预。详细询问近期药物摄入、食物接触或昆虫叮咬史，明确诱因以指导后续处理。症状进展速度评估通过血氧饱和度、心电图、动脉血气分析等动态评估呼吸与循环功能损害程度。器官功能监测01020403过敏原暴露史确认使用肾上腺素自动注射器前需排除其他休克类型（如心源性休克），结合病史与体征进行鉴别。血清类胰蛋白酶水平升高可辅助诊断，但结果滞后，需以临床表现为主要依据。参照国际过敏组织分级系统（如Brown分级），明确休克严重度以调整抢救策略。立即呼叫麻醉科（气道管理）、ICU（血流动力学支持）等团队参与抢救，确保流程无缝衔接。紧急诊断流程床旁快速检测实验室支持检查分级标准应用多学科协作PART02紧急应对措施立即拨打急救电话清晰描述患者症状（如呼吸困难、皮肤红肿、意识模糊等），并强调疑似过敏性休克，确保急救人员携带肾上腺素等必要药物快速抵达现场。保持通讯畅通在等待救援期间，避免挂断电话，随时向急救人员反馈患者状态变化，以便远程指导初步处理措施。提供准确位置信息明确告知患者所在具体地址、楼层及显著标志物，缩短急救人员寻找时间。呼叫急救服务体位管理原则平卧位抬高下肢将患者置于平躺姿势并抬高下肢30-45度，以促进血液回流至心脏，改善脑部供血，避免因低血压导致意识丧失。避免突然体位变动患者可能出现循环不稳定，需缓慢调整体位，防止体位性低血压加重休克症状。呼吸困难者半卧位若患者合并严重呼吸困难或呕吐风险，可调整为半卧位，但需密切监测血压变化。肾上腺素注射操作注射后持续观察记录注射时间，监测心率、血压及皮肤反应，警惕心律失常或高血压等副作用，并准备后续高级生命支持。剂量标准化成人推荐剂量为0.3-0.5mg，儿童按0.01mg/kg计算，必要时每5-15分钟重复注射，直至症状缓解。选择大腿外侧肌注使用肾上腺素自动注射器或1:1000肾上腺素溶液，垂直注射于大腿前外侧肌群，确保药物快速吸收。PART03药物治疗方案肾上腺素剂量指南成人剂量标准静脉给药特殊情况儿童剂量调整推荐肌肉注射肾上腺素0.3-0.5mg，优先选择大腿外侧肌群注射，确保快速吸收，必要时每5-15分钟重复一次直至症状缓解。按体重计算剂量（0.01mg/kg，最大单次剂量0.3mg），需严格遵循年龄与体重对应表，避免过量导致心血管副作用。仅在严重低血压或心脏骤停时考虑稀释后缓慢静脉推注（1:10000浓度），同时持续监测心率和血压变化。抗组胺药物联合使用静脉给予甲强龙或氢化可的松，虽起效较慢但可抑制迟发相过敏反应，降低气道水肿和炎症反应风险。糖皮质激素早期干预支气管扩张剂辅助对于合并支气管痉挛的患者，雾化吸入β2受体激动剂（如沙丁胺醇）以快速改善通气功能。静脉注射H1受体拮抗剂（如苯海拉明）和H2受体拮抗剂（如雷尼替丁），双重阻断组胺效应以减少血管渗出和支气管痉挛。辅助用药应用首选0.9%生理盐水或乳酸林格液，初始30分钟内输注20-40ml/kg，纠正有效循环血容量不足。输液支持策略晶体液快速扩容在充分扩容后仍存在顽固性低血压时，需使用去甲肾上腺素或多巴胺维持平均动脉压≥65mmHg。血管活性药物滴定通过中心静脉压（CVP）或超声评估容量状态，避免过量输液导致肺水肿或心力衰竭。血流动力学监测PART04支持性护理操作氧气吸入技术氧疗监测持续监测患者脉搏血氧饱和度（SpO₂）和动脉血气分析，动态调整氧流量，避免氧中毒或二氧化碳潴留。无创通气支持若患者出现呼吸窘迫且对常规氧疗反应不佳，可考虑使用无创正压通气（BiPAP）改善氧合。高流量给氧立即采用面罩或鼻导管给予高浓度氧气（6-10L/min），纠正因喉头水肿或支气管痉挛导致的低氧血症，维持血氧饱和度＞95%。030201呼吸循环支持建立静脉通路迅速开放两条以上大静脉通道，优先选择肘正中静脉或颈外静脉，保证药物和液体快速输注。容量复苏若血压持续低于90/60mmHg，需静脉泵注肾上腺素（0.05-0.1μg/kg/min）或多巴胺维持灌注压。首剂快速输注晶体液（如0.9%氯化钠）500-1000ml，后续根据血压、尿量及中心静脉压调整补液速度，避免肺水肿。血管活性药物应用气道管理要点早期气管插管指征对存在严重喉头水肿、声嘶或三凹征的患者，需立即准备气管插管，选择小一号气管导管（ID6.0-7.0mm）降低插管难度。环甲膜穿刺备用若插管失败且出现窒息，需紧急行环甲膜穿刺或切开术建立临时气道。气道湿化与吸痰插管后持续给予加温湿化氧疗，定期吸痰保持气道通畅，预防痰栓阻塞。PART05监测与稳定阶段生命体征持续监测循环系统监测持续测量血压、心率和中心静脉压，评估组织灌注情况，必要时使用血管活性药物维持循环稳定。呼吸功能评估密切观察呼吸频率、血氧饱和度和气道通畅度，及时给予氧疗或机械通气支持。神经系统观察定期检查意识状态、瞳孔反应及肢体活动，早期识别脑缺氧或脑水肿迹象。实验室指标追踪动态监测血气分析、电解质及乳酸水平，指导液体复苏和酸碱平衡调节。并发症预防处理气道水肿管理肾功能保护心律失常干预弥散性血管内凝血（DIC）防治预判上呼吸道梗阻风险，提前准备气管插管或环甲膜穿刺器械，避免窒息发生。针对QT间期延长或室性心律失常，备好抗心律失常药物及除颤设备。维持有效肾灌注压，避免肾毒性药物使用，监测尿量及肌酐变化。定期检测凝血功能，必要时补充凝血因子或血小板。院内转移流程转运前评估确认生命体征相对稳定，携带便携式监护仪、急救药品及氧气设备。团队协作交接提前通知目标科室，书面记录抢救措施及用药史，确保信息无缝传递。转运途中监护专人负责维持气道、循环及药物输注，备好肾上腺素自动注射笔应急。接收科室准备目标科室需预留抢救床位、气管插管套件及抗过敏药物，确保连续性治疗。PART06预防与后续管理通过实验室检测和临床观察，明确患者对特定食物、药物、昆虫毒素或其他物质的过敏反应，建立个性化过敏原清单。详细识别过敏原指导患者及家属避免接触已知过敏原，例如更换家居用品、选择无过敏原食品、避免特定户外活动区域等。环境控制措施教授患者及家属识别早期过敏症状（如皮肤瘙痒、呼吸困难），并熟练使用肾上腺素自动注射器（如EpiPen）的操作方法。紧急情况应对培训过敏原避免教育患者出院指导010203药物携带与使用规范强调随身携带抗组胺药、皮质类固醇及肾上腺素自动注射器的必要性，并定期检查药物有效期和保存条件。紧急联系与就医流程提供清晰的急救联系方式和就近医疗机构信息，确保患者在复发时可快速获得专业救治。生活方式调整建议制定饮食、旅行及社交活动的安全计划，避免交叉污染或意外接触过敏原的高