肾功能衰竭患者洗肾护理

演讲人：日期:肾功能衰竭患者洗肾护理目录CATALOGUE01肾功能衰竭概述02洗肾治疗原理03护理前准备04透析过程护理05并发症管理06患者教育与随访PART01肾功能衰竭概述肾功能减退机制急性肾衰竭（AKI）多由缺血、中毒或梗阻引起，肾小管上皮细胞坏死可逆；慢性肾衰竭（CKD）则因长期高血压、糖尿病等导致肾单位不可逆纤维化，最终进展至终末期肾病（ESRD）。急性与慢性差异并发症机制水钠潴留引发高血压和心衰，钾排泄障碍导致高钾血症，钙磷代谢紊乱引发肾性骨病，贫血则与促红细胞生成素缺乏相关。肾功能衰竭是指肾脏因急性或慢性损伤导致排泄代谢废物、调节水电解质及酸碱平衡的功能严重受损，病理生理表现为肾小球滤过率（GFR）显著下降，血肌酐和尿素氮水平升高，体内毒素蓄积。定义与病理生理分类与分期急性肾衰竭分类分为肾前性（血容量不足）、肾性（肾实质损伤）和肾后性（尿路梗阻），需通过尿钠、尿渗透压等指标鉴别病因。慢性肾衰竭分期依据GFR分为5期（G1-G5），G5期（GFR<15ml/min）即尿毒症期，需肾脏替代治疗；KDIGO指南强调分期需结合白蛋白尿程度（A1-A3）。特殊类型如急慢性肾衰竭重叠（A/C型），常见于慢性肾病基础上急性加重，需通过肾脏超声（慢性者肾脏萎缩）和病史综合判断。临床表现急性肾衰竭症状突发少尿或无尿（非梗阻性AKI）、容量负荷过重（肺水肿）、电解质紊乱（高钾致心律失常）、恶心呕吐等尿毒症毒素蓄积表现。慢性肾衰竭进展症状早期可无症状，随病情进展出现乏力（贫血）、皮肤瘙痒（高磷血症）、骨痛（继发性甲旁亢）、夜尿增多（浓缩功能障碍）。终末期全身受累心血管系统（尿毒症性心包炎）、神经系统（周围神经病变）、消化系统（胃炎）及血液系统（出血倾向）等多系统功能障碍。PART02洗肾治疗原理血液透析机制超滤脱水原理通过调节透析液侧负压，形成跨膜压力差，促使水分从血液侧向透析液侧移动，有效清除体内多余水分，缓解水肿和高血压症状。03吸附与对流作用透析膜可吸附部分中分子毒素（如β2微球蛋白），同时高通量透析器通过对流作用清除大分子物质，弥补弥散的局限性。0201弥散清除溶质血液与透析液通过半透膜（空心纤维）接触，利用浓度梯度差实现尿素、肌酐等小分子毒素的跨膜转运，达到净化血液的目的。透析液电解质成分与血浆相似，可纠正酸碱失衡。腹膜透析机制腹膜双向交换腹膜作为天然半透膜，毛细血管内血液与腹腔透析液通过溶质浓度差实现弥散，尿素、钾等废物进入透析液；葡萄糖渗透压差驱动水分超滤，平衡容量负荷。透析液留腹时间调控根据溶质分子量差异调整留腹时间，短留腹（1-2小时）优化小分子清除，长留腹（4-6小时）增强中分子毒素（如磷）的清除效率。持续低效清除优势相比血液透析的间歇性治疗，腹膜透析可实现24小时持续溶质清除，更接近生理状态，血流动力学更稳定。严重电解质紊乱（血钾>6.5mmol/L）、代谢性酸中毒（pH<7.1）或容量超负荷对利尿剂无反应时需紧急透析干预。急性肾损伤（AKI）血液透析适用于小分子、水溶性毒物（如甲醇、锂）的清除，而腹膜透析对中大分子毒素（如巴比妥类）清除有限。中毒或药物过量01020304肾小球滤过率（GFR）<15ml/min或尿毒症症状（如恶心、心包炎）出现时需启动透析，替代肾脏排泄和调节功能。终末期肾病（ESRD）腹膜透析适用于心血管不稳定、血管通路建立困难者；血液透析更适合高分解代谢或腹膜功能丧失患者。特殊人群选择治疗适应症PART03护理前准备患者评估血管通路评估检查动静脉瘘或中心静脉导管的功能状态，观察是否存在感染、血栓或渗血迹象，确保通路通畅且符合透析要求。实验室指标检查重点分析血肌酐、尿素氮、电解质（钾、钠、钙、磷）及血红蛋白水平，评估毒素蓄积程度及内环境紊乱情况，为制定个体化透析方案提供依据。生命体征监测评估患者血压、心率、呼吸频率及体温，确保其处于稳定状态，避免因洗肾引发心血管事件。记录基础值以对比透析过程中可能出现的波动。确认透析机已完成自检程序，电导度、超滤率等参数设置准确，并严格执行管路消毒流程，避免交叉感染。备用电源及应急设备需处于待命状态。透析机校准与消毒设备与材料准备透析器与耗材选择急救药品与器材根据患者体重、残余肾功能及并发症（如出血倾向）选择高通量或低通量透析器，准备无菌穿刺包、抗凝剂（如肝素或枸橼酸）及生理盐水冲洗液。备齐肾上腺素、葡萄糖酸钙、降压药等急救药品，以及除颤仪、氧气装置，以应对低血压、心律失常等急性并发症。治疗风险告知向患者及家属详细解释透析过程中可能出现的低血压、肌肉痉挛、过敏反应等风险，以及长期透析导致的贫血、骨病等远期并发症，确保其理解治疗的利弊。知情同意替代方案说明介绍腹膜透析、肾移植等其他治疗方式的适应症与局限性，帮助患者根据自身条件做出知情选择。签署书面同意书在充分沟通后，由患者或法定代理人签署透析治疗同意书，并归档保存，符合医疗伦理与法律要求。PART04透析过程护理定期评估内瘘的通畅性，避免压迫或过度使用患肢，指导患者进行握球锻炼以促进内瘘成熟，同时严格无菌操作以减少感染风险。动静脉内瘘的维护保持导管出口处清洁干燥，定期更换敷料，监测有无渗血、红肿或发热等感染征象，避免导管扭曲或脱出。中心静脉导管的管理警惕血栓形成、狭窄或窃血综合征，通过超声监测血流速度，及时处理异常情况以保障透析效率。血管通路的并发症预防血管通路护理生命体征监测体温与体重变化记录透析前后精确测量体重以评估脱水效果，监测体温排除潜在感染或透析相关发热反应。03持续心电监护，识别心律失常或心肌缺血表现，尤其对于合并心血管疾病的患者需加强监测。02心率与血氧饱和度观察血压动态监测透析过程中每30分钟测量一次血压，警惕低血压或高血压危象，调整超滤速率和透析液电解质浓度以维持血流动力学稳定。01低血压的紧急干预调整透析液钠浓度，局部热敷或补充低渗盐水，必要时给予苯二氮卓类药物缓解症状。肌肉痉挛的处理过敏反应的应对立即停止透析，静脉注射肾上腺素或抗组胺药物，监测气道通畅性，准备抢救设备应对过敏性休克。立即暂停超滤，降低血流速，给予生理盐水或高渗葡萄糖静脉输注，抬高下肢以改善回心血量。应急处理PART05并发症管理低血压洗肾过程中因超滤过快或血容量不足导致血压骤降，表现为头晕、恶心、冷汗甚至意识模糊，需立即调整超滤速率并补充生理盐水。肌肉痉挛多因电解质紊乱（如低钙、低钠）或快速脱水引发，常见于下肢腓肠肌，需通过调整透析液成分或局部热敷缓解。感染风险长期血管通路（如动静脉瘘或导管）可能引发局部或全身感染，表现为红肿、发热或寒战，需严格无菌操作并定期监测感染指标。失衡综合征因血液与脑脊液渗透压差异导致头痛、呕吐甚至抽搐，多见于初次透析患者，需降低血流量并延长透析时间逐步适应。常见并发症识别预防策略个体化透析方案根据患者体重、残余肾功能及心血管状态定制超滤量和透析液电解质浓度，避免过度脱水或电解质失衡。血管通路维护定期评估动静脉瘘通畅性，避免压迫或感染；导管患者需每日消毒换药，减少细菌定植风险。营养与水分管理控制钠、钾、磷摄入，限制透析间期体重增长不超过干体重的5%，以减轻心脏负荷和透析中低血压风险。药物辅助预防使用促红细胞生成素纠正贫血，补充活性维生素D调节钙磷代谢，降低心血管并发症发生率。干预措施急性低血压处理立即暂停超滤，抬高下肢并静脉注射高渗葡萄糖或生理盐水，必要时使用血管活性药物维持血压。01电解质紊乱纠正针对高钾血症给予葡萄糖酸钙或胰岛素治疗，低钙血症需静脉补充钙剂，并调整透析液钙离子浓度。感染控制疑似导管感染时采集血培养，经验性使用抗生素；严重感染需拔除导管并更换通路位置。心理支持与教育指导患者识别早期症状（如乏力、水肿），强化依从性，定期复查甲状旁腺激素和铁代谢指标以优化长期管理。020304PART06患者教育与随访低蛋白饮食管理水分与电解质平衡严格控制蛋白质摄入量，优先选择优质蛋白（如鸡蛋、瘦肉、鱼类），避免高磷食物（如乳制品、坚果），以减轻肾脏负担并延缓病情进展。根据尿量和透析频率调整每日饮水量，限制钠、钾、磷的摄入，避免高钾血症或水肿等并发症。饮食与运动指导适度运动建议推荐低强度有氧运动（如散步、太极拳），每周3-5次，每次20-30分钟，以改善心肺功能，但需避免剧烈运动导致脱水或血压波动。营养补充与维生素调整根据血检结果补充钙剂、活性维生素D或铁剂，纠正贫血和骨代谢异常，必要时在医生指导下使用营养制剂。自我监测技能血压与体重监测每日定时测量血压并记录，透析间期体重增长不超过干体重的3%-5%，防止容量负荷过重引发心力衰竭。掌握头晕、呼吸困难、肢体水肿等高危症状的应对措施，如紧急限水、服用降压药或立即就医。保持透析通路清洁干燥，避免压迫或感染，学会观察红肿、渗血等异常情况并及时报告医护人员。严格遵医嘱服用降压药、促红细胞生成素等药物，了解药物副作用（如低血压、高钾血症）及应对方法。症状识别与应急处理导管或瘘管护理药物管理与依从性定期随访安排透析方案调整随访每月复查血