骨科骨折临时固定处理方案

骨科骨折临时固定处理方案演讲人：日期:目录CATALOGUE02初步评估步骤03常用固定技术04固定材料与工具05安全与风险控制06后续处理流程01骨折临时固定概述01骨折临时固定概述PART骨折基本定义与类型1234完全性骨折骨结构完全断裂，断端分离成两个或多个部分，常见于高能量创伤如车祸或高处坠落，需通过影像学检查明确骨折线走向及移位程度。骨皮质部分断裂（如青枝骨折），多见于儿童骨骼韧性较高时，表现为骨弯曲或局部裂隙，需注意避免误诊为软组织损伤。不完全性骨折开放性骨折骨折端穿透皮肤与外界相通，伴随高感染风险，急救时需优先清创并覆盖无菌敷料，严禁直接复位操作。粉碎性骨折骨骼碎裂成三块以上，多由直接暴力导致，临时固定需特别注意保护周围血管神经，避免二次损伤。固定可避免骨折断端刺伤邻近血管、神经或内脏，尤其对脊柱骨折患者需保持轴线稳定以防脊髓损伤。防止二次损伤临时固定为影像学检查和手术争取时间，确保患者转运过程中骨折部位相对稳定，降低并发症风险。便于转运与后续治疗01020304通过限制骨折端活动降低软组织摩擦，减少局部血肿形成，同时缓解患者因移动引发的剧烈疼痛。减轻疼痛与出血早期正确固定可减少骨折端异常微动，为后续骨痂形成创造有利条件，尤其对关节内骨折至关重要。促进愈合基础临时固定核心目的急救处理基本原则评估整体状况优先处理危及生命的损伤（如大出血、窒息），遵循“ABC（气道、呼吸、循环）”原则，确认无休克后再处理骨折。就地固定原则使用夹板、绷带或就地取材（如木板、硬纸板）固定伤肢，范围需超过骨折上下相邻关节，避免不必要的搬动。保持功能体位上肢骨折固定时肘关节屈曲90°，下肢骨折需伸直位，脊柱骨折需用硬质担架保持头颈躯干成直线。观察末梢循环固定后每15分钟检查患肢远端脉搏、肤色及温度，若出现苍白、麻木需立即调整固定松紧度，防止缺血性坏死。02初步评估步骤PART现场安全快速评估环境危险因素排查优先确认现场是否存在二次伤害风险，如交通、高空坠物或火灾隐患，确保救援人员与伤员处于安全区域。救援资源评估快速检查可用的固定器材（夹板、绷带等）和辅助工具，若资源不足需就地取材（木板、硬纸板等）替代。伤员位置调整若伤员处于危险位置（如马路中央），需在稳定骨折部位的前提下谨慎移动至安全区域，避免加重损伤。局部体征观察轻触疑似骨折区域，若出现剧烈疼痛或无法完成关节正常活动（如屈伸、旋转），需高度怀疑骨折。疼痛与功能障碍测试骨擦音与异常活动通过轻微摇动肢体判断是否有骨摩擦感或异常关节活动，此操作需极度谨慎，避免加重损伤。检查是否存在肢体畸形、异常弯曲或肿胀，皮肤颜色是否发紫或苍白，提示可能骨折伴随血管神经损伤。骨折症状识别方法伤员整体状态检查生命体征监测评估意识状态、呼吸频率及脉搏强度，优先处理大出血、休克或呼吸困难等危及生命的并发症。多发性损伤筛查测试骨折远端肢体感觉与运动能力（如足背动脉搏动、手指末端毛细血管充盈），判断是否合并神经压迫或血管断裂。检查头部、胸腹及骨盆是否存在隐蔽性损伤，如肋骨骨折可能伴随血气胸，需同步处理。神经血管功能验证03常用固定技术PART夹板应用标准流程夹板选择与适配根据骨折部位和肢体形态选择合适材质（木质、铝制或充气夹板）及长度，确保夹板能覆盖骨折处上下至少两个关节，避免压迫神经血管。肢体体位调整在固定前需将患肢置于功能位或中立位，轻微牵引以纠正明显畸形，但禁止强行复位以免加重损伤。衬垫保护与固定在夹板与皮肤间放置软质衬垫（如棉布或泡沫），重点保护骨突部位，再用绷带或三角巾分段固定，松紧度以能插入一指为宜。末梢循环监测固定后需持续观察患肢远端皮肤颜色、温度及感觉，若出现苍白、麻木或疼痛加剧，需立即调整固定装置。绷带缠绕基础技巧适用于肢体粗细不均部位（如小腿），每缠绕2-3圈后反折绷带一次，确保压力均匀分布，避免局部过紧导致缺血。螺旋反折法针对关节部位（如踝关节或肘关节），通过交叉缠绕形成“8”字结构，既保证活动度又维持稳定性，注意避免绷带滑脱。对于不稳定骨折，可先使用弹性绷带加压，外层叠加石膏绷带增强刚性，但需预留肿胀空间。“8”字形包扎绷带需从远端向近端缠绕，起始端稍紧以锚定，中段均匀施压，末端用胶布或别针固定，严禁环形缠绕过紧。压力控制原则01020403多层加固策略特殊部位固定要点骨盆骨折处理采用骨盆束带或床单环形加压固定，重点稳定髋部，搬运时保持患者仰卧位，双下肢轻度屈曲以减轻疼痛。01脊柱骨折保护使用脊柱板或硬质担架固定，头颈部两侧用沙袋或颈托限制移动，保持脊柱轴线一致，避免扭转或弯曲。开放性骨折应急先无菌敷料覆盖伤口，再用环形垫高骨折端后固定，严禁直接压迫外露骨端，优先控制出血和污染。儿童骨骨骺损伤选择可调节夹板避免压迫生长板，固定范围需超过相邻骨骺，优先考虑弹性固定材料以适应生长发育需求。02030404固定材料与工具PART选择平整、无毛刺的木板或多层硬纸板，长度需超过骨折部位上下两个关节，确保固定稳定性。硬纸板需折叠至足够硬度以支撑患肢。绷带用于缠绕固定夹板与肢体，需具备一定弹性且透气；三角巾可悬吊上肢或固定下肢，需注意松紧度以避免血液循环障碍。紧急情况下可将杂志卷曲成筒状或折叠毛毯作为临时夹板，需配合绷带固定，注意避免压迫骨折处。如无专业支具，可用泡沫垫、塑料板等材料包裹患肢，外层用弹性绷带加压固定，分散局部压力。常见临时材料介绍木板与硬纸板绷带与三角巾杂志或卷毯医用支具替代品自制夹板制作指南材料预处理木板需打磨边缘防止划伤皮肤，硬纸板应浸蜡或包裹软布以防水；所有材料需清洁干燥，避免感染风险。根据肢体弧度弯曲夹板，确保贴合解剖结构。下肢骨折夹板需延伸至足跟，上肢骨折需包含腕关节。对承重部位（如小腿）采用双层夹板交叉固定，中间夹衬棉垫以缓冲压力，提升抗扭转性能。跨关节固定时需保持功能位（如膝关节微屈10°），避免完全伸直导致二次损伤。塑形与适配多层加固技术关节固定要点工具选择适配标准强度与轻量化平衡优先选用铝合金或碳纤维夹板，重量轻且抗弯强度高；木质夹板厚度需≥5mm以保证支撑力。02040301生物相容性要求直接接触皮肤的材料需通过ISO认证，避免含乳胶成分以防过敏反应。可调节性设计选择带魔术贴或可伸缩结构的支具，适应不同肢体周径，避免因肿胀导致固定过紧。环境适应性户外急救时选用防水夹板，低温环境下避免金属材料直接接触皮肤导致冻伤。05安全与风险控制PART制动与固定技术搬运患者时采用多人协作的“轴线翻身”或“平板转移”方法，保持脊柱和患肢中立位，避免扭曲或牵拉骨折部位。优先使用担架或硬质平板作为转运工具。搬运操作规范环境风险评估清除转运路径中的障碍物，确保地面干燥平整，防止跌倒或碰撞。对开放性骨折需用无菌敷料覆盖伤口，减少污染风险。使用夹板、支具或绷带对骨折部位进行有效固定，限制患肢活动，避免骨折断端移动造成软组织或血管神经损伤。固定范围需覆盖骨折处上下至少两个关节，确保稳定性。二次伤害预防措施神经血管监测方法神经功能评估测试患肢远端感觉（如针刺觉、触觉）和运动功能（如足趾/手指活动），异常麻木或肌力下降需警惕神经损伤。桡动脉、足背动脉搏动触诊为血管监测关键指标。间隔性松解检查对于使用绷带或石膏固定的患者，每间隔一段时间需松解固定物，观察是否出现压力性水肿或循环障碍，并及时调整固定松紧度。末梢循环观察定期检查患肢远端皮肤颜色、温度及毛细血管充盈时间，若出现苍白、发绀或皮温降低，提示可能存在血管损伤或压迫。030201持续监测患肢疼痛程度（尤其是被动牵拉痛）、肿胀硬度及感觉异常，若疼痛与损伤程度不符且进行性加重，需紧急处理以防肌肉坏死。骨筋膜室综合征预警开放性骨折或术后患者需关注伤口红肿、渗液、异味及体温变化，白细胞计数和C反应蛋白升高可辅助诊断早期感染。感染征象监测突发呼吸困难、意识模糊或皮肤瘀点提示脂肪栓塞可能，需立即进行血气分析和影像学检查，维持呼吸道通畅并给予氧疗支持。脂肪栓塞综合征筛查并发症早期识别06后续处理流程PART生命体征监测密切观察伤员呼吸、脉搏、血压及意识状态，确保循环和呼吸功能稳定，尤其注意是否存在休克或内出血征象。患肢血液循环评估定期检查固定部位远端皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间及感觉运动功能，防止因固定过紧导致神经血管压迫损伤。疼痛与肿胀管理记录疼痛程度变化，抬高患肢以减轻肿胀，必要时按规范给予非处方镇痛药物，避免掩盖病情进展。并发症预防定时协助伤员调整体位，预防压疮；指导深呼吸练习以减少肺部感染风险，尤其对长期卧床患者需重点关注。伤员持续监护要点详细记录伤员受伤机制、初步检查结果、已实施的固定措施及用药情况，确保交接时关键信息无遗漏。信息完整传递提前联系接收医院，明确告知伤员状态及所需资源（如骨科专科、影像学设备），协调转运工具（救护车优先）及途中监护方案。转运前沟通携带便携式氧气、急救药品及简易固定器材，指定专人负责途中生命体征监测，制定突发状况（如固定失效、疼痛加剧）应对预案。途中应急准备确保移交过程符合医疗法规，获取伤员或家属知情同意书，妥善保存原始记录副本以备后续追溯。法律与伦理合规专业医疗移交策略记录与报告规范记录与报告规范若现场拍摄X光或CT影像，需标注拍摄角度、时间（精确到分钟）及