急诊科中暑急救指南

急诊科中暑急救指南演讲人：日期:06预防与宣教要点目录01中暑识别与评估02现场紧急处理03液体与电解质管理04重症中暑干预05转运与交接规范01中暑识别与评估中暑分级标准主要表现为肌肉痉挛、多汗、口渴、乏力，体温通常正常或略升高，神经系统功能未受明显影响，需及时补充电解质和水分。轻度中暑（热痉挛）症状包括头晕、恶心、呕吐、皮肤湿冷、血压下降，体温可能升至38-40℃，需立即移至阴凉处并采取物理降温措施。中度中暑（热衰竭）核心体温超过40℃，伴随意识障碍（如谵妄、昏迷）、无汗、皮肤干热，多器官功能受损（如肝肾功能异常、凝血功能障碍），需紧急降温并启动多学科抢救。重度中暑（热射病）典型症状鉴别热痉挛与低钙血症鉴别热痉挛多发生于剧烈运动后，表现为腓肠肌或腹部肌肉痛性痉挛，而低钙血症常伴手足搐搦、Chvostek征阳性，需结合血钙检测区分。热衰竭与低血糖反应鉴别两者均可出现头晕、冷汗，但热衰竭患者有高温暴露史且血压偏低，低血糖患者血糖检测低于3.9mmol/L，需快速血糖监测辅助诊断。热射病与脑炎鉴别热射病起病急骤，有明确高温环境暴露史，脑炎则可能伴随前驱感染症状（如发热、头痛），需通过脑脊液检查及影像学进一步明确。核心体温动态监测采用直肠或食管温度探头持续监测，避免腋温或口温测量误差，每5-10分钟记录一次直至体温降至38.5℃以下。循环系统评估密切观察心率、血压、毛细血管再充盈时间，警惕休克或心律失常，必要时进行有创血流动力学监测。神经系统状态记录使用Glasgow评分量化意识水平，注意瞳孔变化及有无抽搐，及时识别脑水肿或颅内高压征象。肾功能与电解质跟踪监测尿量、肌酐、尿素氮及血钾、血钠水平，预防急性肾损伤或电解质紊乱导致的恶性心律失常。生命体征监测要点02现场紧急处理快速脱离高温环境转移至阴凉通风处立即将患者移至树荫、室内或空调环境，避免阳光直射，降低环境温度对机体的持续伤害。解除束缚性衣物迅速解开患者领口、腰带等紧身衣物，促进体表散热，同时移除潮湿或厚重的衣物以加速降温。避免二次热暴露确保患者远离高温作业区域或密闭空间，防止因环境因素导致症状加重。物理降温操作规范使用湿毛巾或冰袋敷于颈部、腋窝、腹股沟等大血管分布区域，通过传导散热降低核心体温。冷水擦拭与冰敷采用喷雾装置喷洒温水并配合风扇吹拂，利用蒸发散热原理实现高效降温。喷洒温水结合风扇降温禁止使用酒精擦拭或直接冰水浸泡，以防皮肤血管收缩反而不利于散热或引发寒战产热。避免酒精或冰水浸泡010203体位调整与呼吸道管理头高脚低侧卧位对意识模糊者采用侧卧位防止误吸，抬高头部15-30度以减轻脑水肿风险。保持气道通畅警惕呕吐与抽搐清除口腔分泌物，必要时使用口咽通气管，确保氧气供应充足，监测血氧饱和度变化。备好吸引装置，对突发呕吐或抽搐患者立即采取保护性约束，防止舌咬伤或坠床。03液体与电解质管理口服补液方案低渗电解质溶液优先推荐使用含钠、钾、葡萄糖的专用口服补液盐（ORS），其渗透压与肠道吸收效率匹配，可快速纠正脱水并避免高钠血症风险。家庭自制替代方案若缺乏标准ORS，可将6茶匙糖+1/2茶匙盐溶于1L清洁水中临时使用，但需严格把控配比以防止电解质失衡。分次少量频服原则每小时补充5-10mL/kg体重液体，避免一次性大量摄入引发呕吐，尤其适用于意识清醒且无严重呕吐的中暑患者。静脉补液指征血流动力学不稳定消化道功能衰竭中枢神经系统障碍当患者出现收缩压<90mmHg、心率>120次/分、毛细血管再充盈时间>2秒等休克表现时，需立即建立静脉通路快速输注等渗晶体液（如0.9%生理盐水）。对于昏迷、抽搐或严重定向力障碍患者，静脉补液可迅速降低核心体温并改善脑灌注，初始速率建议20mL/kg/小时。持续呕吐或肠麻痹导致口服补液失败者，需静脉补充含糖电解质溶液以维持血糖稳定及酸碱平衡。高糖溶液禁用酒精抑制抗利尿激素分泌，咖啡因增加利尿作用，二者均加速体液丢失，延误中暑恢复进程。含酒精或咖啡因饮料高渗碳酸氢钠溶液未经血气分析证实代谢性酸中毒时盲目使用，可能导致医源性碱中毒或钠负荷过重。如50%葡萄糖注射液会加剧渗透性利尿，加重脱水并可能诱发高渗性昏迷，仅限低血糖时小剂量使用。禁忌液体类型04重症中暑干预立即将患者转移至阴凉通风处，脱去外衣，采用冰袋敷于颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，配合温水擦拭全身皮肤，同时使用风扇或空调辅助降温，目标在30分钟内将核心体温降至38.5℃以下。热射病急救流程快速降温处理建立静脉通路，快速输注0.9%氯化钠或乳酸林格液，初始速度为20-30mL/kg/h，同时严密监测尿量、血压及电解质水平，避免容量过负荷或低钠血症。液体复苏与监测对出现意识障碍者需气管插管保护气道，合并横纹肌溶解时给予碳酸氢钠碱化尿液，必要时行血液净化治疗以清除肌红蛋白和炎性介质。器官功能支持避免使用对乙酰氨基酚或布洛芬等解热药，因热射病体温调节中枢失效，此类药物不仅无效还可能加重肝损伤。解热镇痛药禁忌药物使用原则镇静与抗惊厥血管活性药物选择对躁动或抽搐患者可静脉推注地西泮5-10mg，或咪达唑仑0.1-0.3mg/kg，需配合呼吸支持以防呼吸抑制。在充分补液后仍存在低血压时，首选去甲肾上腺素（0.05-0.3μg/kg/min）维持平均动脉压≥65mmHg，避免使用多巴胺以防心律失常。03并发症预防措施02急性肾损伤防控维持尿量>0.5mL/kg/h，若6小时无尿且血肌酐升高，需启动连续性肾脏替代治疗（CRRT），置换液流量建议35-45mL/kg/h。脑水肿管理抬高床头30°，维持PaCO₂在35-40mmHg，颅内压增高者可静脉滴注20%甘露醇（0.5-1g/kg），每6-8小时一次，同时监测血浆渗透压。01弥散性血管内凝血（DIC）预警每4小时监测凝血功能（PT、APTT、D-二聚体），血小板<50×10⁹/L或纤维蛋白原<1.5g/L时，需输注新鲜冰冻血浆及冷沉淀。05转运与交接规范转运前必须全面评估患者体温、心率、血压、血氧饱和度等关键指标，确保其生命体征相对稳定，避免转运途中病情恶化。患者生命体征评估携带便携式心电监护仪、氧气瓶、降温设备（如冰袋、冷却毯）及急救药品（如生理盐水、抗心律失常药物），以应对突发状况。急救设备与药品配备明确转运医护人员的分工，确保医生、护士及担架员配合默契，并提前与接收科室沟通患者病情及预计到达时间。转运团队协调转运前准备事项途中持续监护要求每5-10分钟记录一次核心体温（如直肠或食管温度），持续观察降温措施效果，防止体温反弹或过低。体温动态监测密切监测心电图变化，警惕心律失常；保持呼吸道通畅，必要时给予辅助通气，确保血氧饱和度维持在95%以上。循环与呼吸支持确保至少一条大口径静脉通路畅通，用于快速补液或给药，同时避免输液速度过快引发肺水肿。静脉通路维护医疗交接关键信息病史与治疗经过详细交接中暑诱因（如高温暴露时长）、初始症状、已实施的急救措施（如降温方式、补液量）及用药记录。当前病情摘要根据患者状态提出接收科室需优先关注的检查（如凝血功能、肾功能）或治疗方向（如继续降温、器官支持）。重点说明转运途中生命体征变化、并发症（如抽搐、意识障碍）及未解决的问题（如电解质紊乱未纠正）。后续处理建议06预防与宣教要点户外工作者防护对患有心血管疾病、糖尿病等基础病患者，应制定个性化防暑方案，包括调整用药时间、加强体温监测及避免高温时段外出。慢性病患者管理老年人与儿童监护老年人因体温调节功能衰退，儿童因代谢率高，均需避免正午户外活动，居家时应确保通风并配备降温设备（如风扇、空调）。针对建筑工人、环卫工人等长期暴露于高温环境的人群，需配备透气防晒衣物、定时安排阴凉处休息，并强制实施轮岗制度以减少持续暴晒风险。高危人群防护策略环境风险评估热指数监测综合气温与湿度数据计算热指数，当超过阈值时启动预警系统，通过社区广播、手机短信等多渠道发布高温风险提示。01工作场所改造对工厂、仓库等密闭空间加装通风设施，设置隔热层或喷淋降温装置，并定期检测室内温湿度及空气质量。02城市热岛效应缓解规划绿化带、水体景观以降低局部温度，优先在商业密集区、交通枢纽等热岛显著区域实施遮阳棚、冷雾喷洒等临时降温措施。03公众急救知识普及中暑识别培训通