肾内科急性肾衰竭护理措施

肾内科急性肾衰竭护理措施演讲人：日期:目

录CATALOGUE02液体管理01病情监测03用药护理04并发症防护05营养支持06康复指导病情监测01密切监测患者心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率，尤其关注高血压或低血压倾向，警惕因电解质紊乱引发的心律失常。持续心电监护急性肾衰竭患者易合并感染，需每4小时测量体温，观察是否出现高热或低温等异常表现，及时排查感染灶。体温波动监测对于容量负荷过重或休克患者，需定期测量CVP，指导液体管理，避免容量超负荷加重心肾功能损害。中心静脉压（CVP）评估生命体征动态观察尿量分级管理监测尿液浓缩程度（尿比重>1.020提示肾前性因素）及是否存在血红蛋白尿或血尿，协助鉴别肾性/肾后性病因。尿比重与颜色观察导尿管护理确保导尿管通畅，避免扭曲或堵塞，定期消毒尿道口以减少逆行感染风险，必要时进行膀胱冲洗。严格记录每小时尿量，区分少尿期（<400ml/d）、无尿期（<100ml/d）及多尿期（>3000ml/d），为临床分期提供依据。每小时尿量精确记录意识状态及水肿评估肺水肿征象识别听诊双肺底湿啰音，观察有无端坐呼吸或咳粉红色泡沫痰，警惕急性左心衰竭发生，及时报告医生干预。外周水肿分级根据凹陷性水肿程度（+～）记录四肢、颜面及骶尾部水肿情况，结合体重变化评估液体潴留状态。神经系统评估观察患者是否出现嗜睡、烦躁或昏迷等尿毒症脑病表现，监测血氨及电解质水平（如高钾血症可致肌无力）。液体管理02严格出入量平衡控制结合实验室指标调整动态监测血肌酐、尿素氮、电解质（如血钠、血钾）及中心静脉压（CVP），综合判断容量状态，避免容量负荷过重或不足。每日体重监测体重变化是评估液体平衡的重要指标，需在固定时间（如晨起空腹）使用同一体重秤测量，短期内体重增加超过2%提示液体潴留风险。精确记录24小时出入量包括尿量、引流量、呕吐物、腹泻量等所有液体丢失情况，同时记录静脉输液、口服液体摄入量，确保数据准确无误，为临床治疗提供依据。静脉输液速度调控个体化输液方案根据患者心功能、血压、尿量及水肿程度调整输液速度，心功能不全者需严格控制速度（如20-40滴/分钟），避免诱发急性左心衰。优先选择等渗溶液观察患者有无呼吸困难、肺部湿啰音、颈静脉怒张等容量超负荷表现，必要时使用利尿剂或暂停输液。如0.9%氯化钠或乳酸林格液，避免低渗液加重细胞水肿；高渗溶液（如甘露醇）需谨慎使用，并监测肾功能变化。实时评估输液反应静脉给药后需监测每小时尿量，有效剂量应使尿量＞30ml/h；无效者需考虑肾性少尿可能，避免盲目加大剂量导致耳毒性。呋塞米（速尿）的应用长期或大剂量利尿剂易引发低钾、低钠血症，需每6-12小时监测血电解质，及时补充氯化钾或调整利尿方案。电解质紊乱预防与ACEI/ARB类药物联用可能加重肾功能恶化，需密切监测血肌酐；与氨基糖苷类抗生素联用增加肾毒性风险，应避免同期使用。联合用药的注意事项利尿剂使用监测用药护理03肾毒性药物禁忌核查对氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药（NSAIDs）、造影剂等明确肾毒性药物需进行用药前评估，优先选择肾毒性较低的替代药物，必要时需调整剂量或延长给药间隔。严格筛查药物成分用药期间每24-48小时监测血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）及尿量变化，若出现Scr上升≥0.3mg/dl或尿量减少至<0.5ml/(kg·h)，需立即停药并报告医生。动态监测肾功能指标详细询问患者近期用药史（包括中药、保健品），避免叠加使用肾毒性药物，尤其关注老年患者及合并慢性肾脏病（CKD）的高危人群。患者用药史追溯对血钾>5.5mmol/L者，需静脉注射葡萄糖酸钙拮抗心肌毒性，联合胰岛素+葡萄糖促进钾离子内移，同时口服聚磺苯乙烯钠等阳离子交换树脂促进肠道排钾。电解质纠正药物监护高钾血症处理根据血钠水平及容量状态选择治疗方案，对稀释性低钠血症需限制液体摄入，严重者（血钠<120mmol/L）可谨慎使用3%高渗盐水，输注期间每2小时监测血钠变化以防渗透性脱髓鞘。低钠血症纠正针对继发性甲状旁腺功能亢进，需静脉补充活性维生素D（如骨化三醇）及钙剂，同时监测血钙、血磷水平以避免异位钙化。钙磷代谢调节血管收缩药物应用对容量过负荷合并心力衰竭者，可小剂量输注硝酸甘油或奈西立肽，同时监测中心静脉压（CVP）及肺动脉楔压（PAWP）以评估容量状态。血管扩张药物选择药物配伍禁忌管理多巴胺与碱性药物（如碳酸氢钠）禁止同通路输注，且不推荐常规使用“肾剂量”多巴胺（因可能增加心律失常风险且无明确肾脏保护作用）。对肾灌注不足者（如休克合并AKI），需持续泵入去甲肾上腺素维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg，输注过程中通过有创动脉压监测实时调整剂量，避免肾脏缺血加重。血管活性药物输注管理并发症防护04高钾血症紧急处理预案静脉注射钙剂立即给予10%葡萄糖酸钙10-20ml缓慢静脉推注（5-10分钟），钙离子可拮抗钾离子对心肌的毒性作用，稳定细胞膜电位，但需持续心电监护以防心律失常。01胰岛素联合葡萄糖静脉滴注10%葡萄糖500ml+胰岛素10-15单位（按1单位胰岛素:4-5g葡萄糖比例），促进钾离子向细胞内转移，30分钟内起效，需监测血糖避免低血糖。利尿剂应用呋塞米40-80mg静脉注射，适用于仍有尿量患者，通过促进尿钾排泄降低血钾，但需评估肾功能及容量状态。血液净化准备若血钾>6.5mmol/L或伴心电图改变（如T波高尖、QRS波增宽），需紧急启动连续性肾脏替代治疗（CRRT）或血液透析，优先选择无钾或低钾透析液。020304容量过载预防措施每小时记录尿量、引流量及静脉输入量，每日体重变化控制在0.5kg以内，液体摄入量=前一日尿量+500ml（非显性失水）。严格出入量监测钠摄入限制在2-3g/d，液体摄入根据水肿程度调整，心功能不全者需更严格限制（<1000ml/d），同时提供高热量饮食以减少内源性水分分解。限盐限水管理首选袢利尿剂（如呋塞米静脉泵入），无效时联用噻嗪类或醛固酮拮抗剂，需监测电解质（尤其钠、钾）及肾功能。利尿剂阶梯治疗通过中心静脉压（CVP）、肺部超声（B线评估）动态评估容量状态，避免盲目扩容导致肺水肿。血流动力学评估感染防控操作规范导管相关感染预防中心静脉导管置入时严格无菌操作（最大无菌屏障），每日评估导管必要性，留置期间每72小时更换敷料，出现发热或局部红肿立即拔管并送培养。01手卫生与隔离措施接触患者前后执行“七步洗手法”，多重耐药菌感染者实施接触隔离（单间、专用设备、蓝色标识），环境表面每日2次含氯消毒剂擦拭。02呼吸道管理卧床患者每2小时翻身拍背，机械通气者抬高床头30°-45°，口腔护理每6-8小时一次（氯己定溶液），减少误吸及VAP风险。03抗生素合理使用根据药敏结果阶梯性用药，避免广谱抗生素滥用，定期监测PCT、CRP评估感染控制效果，疗程一般7-10天（复杂感染除外）。04营养支持05低蛋白饮食方案执行蛋白质摄入控制根据患者肾小球滤过率（GFR）调整每日蛋白质摄入量（通常0.6-0.8g/kg/d），优先选择高生物价蛋白（如鸡蛋、瘦肉），减少非必需氨基酸摄入以减轻氮质血症。热量补充策略保证每日35-40kcal/kg热量摄入，以碳水化合物和脂肪为主，避免因热量不足导致蛋白质分解代谢加剧。定期营养评估通过血清白蛋白、前白蛋白及氮平衡检测动态评估营养状态，及时调整饮食方案，预防营养不良或代谢紊乱。电解质限制膳食指导严格限制高钾食物（如香蕉、土豆、橙汁），每日钾摄入量控制在40-60mmol，监测血钾水平以防高钾血症引发心律失常。钾离子管理钠与水分控制磷与钙平衡根据患者水肿及血压情况限制钠盐（2-3g/d）和液体摄入（尿量+500ml），避免容量负荷过重加重心衰风险。限制含磷食物（如乳制品、坚果），必要时使用磷结合剂，同时补充活性维生素D以纠正低钙血症和继发性甲旁亢。肠内外营养支持监测肠内营养优先原则对胃肠功能尚可者采用鼻饲或口服营养补充剂，选择低电解质、低磷的肾病专用配方，避免加重代谢负担。肠外营养指征与监测对无法经肠喂养者，通过静脉补充葡萄糖、脂肪乳及复合氨基酸，严密监测血糖、血脂及肝功能，防止过度喂养或感染风险。并发症预防定期评估导管相关性感染、再喂养综合征及代谢性酸中毒风险，调整输注速度和成分，确保营养支持安全性。康复指导06急性期（1-3天）卧床休息患者需绝对卧床以减少肾脏负担，护理人员协助进行被动关节活动及肢体按摩，预防深静脉血栓和肌肉萎缩。监测心率、血压及血氧饱和度，避免活动引发心肺功能代偿不足。恢复期（4-14天）渐进性活动根据肌酐清除率及尿量恢复情况，指导患者从床上坐起、床边站立过渡到短距离步行，每日分3次进行，每次不超过10分钟。同步监测电解质平衡，避免因活动加剧高钾血症或低钠血症风险。稳定期（2周后）个性化运动方案结合患者肾功能恢复程度制定有氧运动（如慢走、太极），强度控制在心率不超过静息状态的20%。每周3-5次，每次20-30分钟，同时评估运动后尿蛋白及血肌酐波动情况。分期活动训练计划长期随访教育要点出院后第1个月每周复查血肌酐、尿素氮及电解质，第2-3个月每两周一次，稳定后改为每月一次。强调24小时尿蛋白定量检测的必要性，指导患者记录每日尿量及颜色变化。肾功能监测频率详细讲解利尿剂、降压药（如ACEI/ARB类）的服用时间、剂量调整原则及不良反应（如干咳、高血钾）。提供药物清单模板，标注需终身服用的免疫抑制剂（如肾移植患者）及禁忌药物（如NSAIDs类）。药物依从性管理教育患者识别水肿加重、呼吸困难（提示容量负荷过载）、心律失常（高钾血症）及意识模糊（尿毒症脑病）等急症表现，并建立24小时急诊联系通道。并发症预警信号010203家庭护理技能培训液体出入量精准记录培训家属使用标准化表格记录每日饮水量、食物含水量及尿量，限制液体摄入量为前一日尿量加500ml。演示使用有刻度的水杯和尿壶，重点控制高血压患者钠盐摄入（每日＜