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文档简介

再生障碍性贫血病人的护理Aplasticanemia,AA3岁再障患儿8岁22岁一、概念是一种获得性骨髓造血功能衰竭症，以骨髓造血功能低下，外周血全血细胞减少为特征，临床上常表现为较严重的贫血、出血和感染。青壮年居多，老年人有增多趋势，男性略多于女性二、病因病因不明确药物及化学因素氯霉素、磺胺药、接触杀虫剂、解热镇痛药、苯、抗癌药等物理因素：射线病毒感染EB病毒、风疹病毒、流感病毒，肝炎病毒其他因素：慢性肾衰、系统性红斑狼疮三、发病机制造血干细胞的缺陷—“种子”学说CD34+细胞及长期培养起始的细胞明显减少或缺如造血微环境的异常---“土壤”学说免疫异常---“虫子”学说T细胞及其分泌的某些造血负调控因子与造血干细胞损伤有密切关系护理评估主要表现为进行性贫血、出血及感染

1.急性再障起病急，病情重，发展迅速。以感染和出血为主要表现。

2.重性再障起病及进展缓慢，以贫血为首发和主要表现，感染及出血较轻。体征：注意再障病人无肝脾、淋巴结肿大实验室检查血象：全血细胞减少，网织红细胞绝对值降低骨髓象（确诊依据）

1、多部位骨髓穿刺增生减低或重度减低

2、粒系及红系细胞减少

3、淋巴细胞、浆细胞、网状细胞相对增多

4、巨核细胞很难找到或缺如正常骨髓象AA骨髓象六、治疗原则：对症+对因(标本兼治)（一）对症疗法：出血、贫血、感染。1、预防和控制感染饮食及环境卫生、保护性隔离细菌培养和药敏试验抗生素2、纠正贫血血红蛋白低于60g/L输浓缩红细胞（避免过多）3、控制出血2.1、促造血治疗（1）雄激素：常用药康力龙、安雄、达那唑、丙酸睾酮（2）造血生长因子：单用无效、辅助性药物（二）针对发病机制的治疗（对因：种子，土壤，虫子）1、免疫抑制治疗抗胸腺细胞球蛋白（ATG）、抗淋巴细胞球蛋白(ALG)环孢素糖皮质激素2、造血干细胞移植护理诊断活动无耐力与再障所致贫血有关有感染的危险与粒细胞减少有关组织完整性受损：出血与血小板减少有关恐惧与病情重、进展迅速有关潜在并发症：颅内出血

护理措施一般护理饮食：加强营养口护：对症护理：出血、贫血、感染用药护理（铁，Vb12,叶酸，雄激素，免疫抑制剂，抗生素）心理护理健康宣教用药护理雄激素不良反应有男性化作用，做好心理护理丙酸睾酮不易吸收，局部硬结，甚至无菌性坏死口服康力龙、达那唑等引起肝脏损害和药物性肝内胆汁淤积检测疗效

用药护理免疫抑制剂ATG/ALG：应用抗淋巴/胸腺细胞球蛋白前做过敏试验；注意观察环孢素：定期检查肝肾功能，观察牙龈及消化道反应心理护理+健康指导不滥用药物预防感染、防治出血自我监测用药指导请各小组组长准备好一张较大的paperLet

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