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文档简介
非因工受伤补偿协议书甲方(用人单位):名称:法定代表人:地址:联系电话:乙方(劳动者):姓名:性别:身份证号码:地址:联系电话:鉴于乙方在为甲方工作期间非因工受伤,双方经友好协商,就乙方非因工受伤补偿事宜达成如下协议:一、受伤情况及补偿原因乙方在[具体工作时间]于甲方[工作地点]从事[工作内容]时,因[具体意外情况]导致受伤。经[医疗机构名称]诊断,乙方伤情为[详细伤情描述]。乙方受伤后,无法正常履行工作职责,给其自身带来了身体上的痛苦和经济上的损失,同时也影响了甲方的工作安排。基于人道主义精神及公平合理原则,甲方同意给予乙方相应补偿。二、补偿内容及方式(一)医疗费用补偿1.甲方同意承担乙方因本次受伤所产生的全部医疗费用,包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等。乙方应提供真实有效的医疗票据及相关病历资料,以便甲方核实报销。2.乙方就医过程中如需转院治疗,应提前通知甲方,并经甲方书面同意。转院后的医疗费用按照上述规定执行。(二)误工费补偿1.根据乙方受伤情况及医生建议,乙方自受伤之日起至[预计康复日期]期间无法正常工作,甲方同意按照乙方受伤前月工资标准[X]元/月,向乙方支付误工费。误工费共计[X]元,支付方式为[具体支付方式,如按月支付,每月[具体日期]支付]。2.若乙方实际康复日期提前或推迟,双方应根据实际情况对误工费进行相应调整。(三)伤残补助金(如有)1.经专业鉴定机构鉴定,乙方伤情构成伤残等级的,甲方将按照国家相关法律法规及标准,向乙方支付伤残补助金。伤残补助金计算方式为:伤残等级对应的月数×乙方受伤前月工资标准。具体伤残等级及补助金金额以鉴定结论为准。2.乙方应积极配合甲方办理伤残鉴定手续,提供必要的协助。鉴定费用由[承担方]承担。(四)精神损害抚慰金考虑到乙方因受伤遭受了身体和精神上的痛苦,甲方同意向乙方支付精神损害抚慰金[X]元。该款项于本协议签订之日起[X]日内一次性支付给乙方。(五)其他补偿1.甲方同意为乙方提供必要的康复辅助器具,如轮椅、拐杖等,费用由甲方承担。乙方应按照医生建议正确使用康复辅助器具,并妥善保管。2.若乙方因受伤需要进行后续康复治疗,甲方应根据实际情况给予适当支持,包括但不限于提供康复治疗场所、协助联系康复医疗机构等。三、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利有权要求乙方提供真实有效的医疗票据、病历资料等,以核实医疗费用的真实性和合理性。有权对乙方的误工情况进行核实,如发现乙方故意拖延误工时间或提供虚假误工证明,甲方有权暂停支付误工费,并要求乙方承担相应责任。在乙方伤情构成伤残等级的情况下,有权要求乙方配合办理伤残鉴定手续,并根据鉴定结论确定补偿金额。2.义务按照本协议约定及时、足额向乙方支付各项补偿费用。为乙方提供必要的协助,如办理医疗费用报销手续、协助联系康复医疗机构等。保守乙方受伤情况及个人隐私信息,不得向无关第三方泄露。(二)乙方权利义务1.权利有权按照本协议约定获得甲方支付的各项补偿费用。有权要求甲方提供必要的康复辅助器具及康复治疗支持。2.义务如实向甲方陈述受伤经过及治疗情况,提供真实有效的医疗票据、病历资料等。按照医生建议积极配合治疗和康复,合理安排误工时间。在收到甲方支付的补偿费用后,向甲方出具收款凭证。未经甲方书面同意,不得将本协议项下的权利义务转让给第三方。四、违约责任(一)甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定及时、足额向乙方支付补偿费用,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部补偿费用及违约金。2.若甲方违反保密义务,向无关第三方泄露乙方受伤情况及个人隐私信息,给乙方造成损失的,应承担赔偿责任。赔偿金额根据乙方实际损失确定,但最低不低于[X]元。(二)乙方违约责任1.若乙方提供虚假医疗票据、病历资料等,骗取甲方补偿费用的,甲方有权追回已支付的全部费用,并要求乙方返还相当于骗取金额[X]倍的赔偿金。同时,乙方应承担相应法律责任。2.若乙方违反本协议约定,将本协议项下的权利义务转让给第三方,甲方有权解除本协议,并要求乙方返还已支付的全部补偿费用。乙方还应向甲方支付相当于转让金额[X%]的违约金。3.若乙方未按照医生建议积极配合治疗和康复,导致伤情加重或康复时间延长的,由此产生的额外费用由乙方自行承担。同时,甲方有权暂停支付后续补偿费用,直至乙方恢复正常治疗和康复。五、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国民法典及相关法律法规。双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议有冲突之处,以补充协议为准。甲方(盖章):法定代表人(签字):签订日期:年月日乙方(签字):签订日期:年月日以上协议内容根据
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