重症医学理论考试试题题库及答案

重症医学理论考试试题题库及答案一、单选题1.以下哪种情况不是重症患者入ICU的指征？A.急性呼吸衰竭需要机械通气支持B.慢性稳定性心力衰竭患者病情稳定期C.严重创伤后出现休克D.心跳骤停复苏后答案：B。慢性稳定性心力衰竭患者病情稳定期不需要入住ICU进行密切监护和强化治疗，而A选项急性呼吸衰竭需要机械通气支持、C选项严重创伤后出现休克、D选项心跳骤停复苏后都属于重症情况，需要在ICU进行监护和治疗。2.中心静脉压（CVP）的正常范围是：A.2-5cmH₂OB.5-12cmH₂OC.12-15cmH₂OD.15-20cmH₂O答案：B。中心静脉压是上、下腔静脉进入右心房处的压力，反映右心房压力，其正常范围是5-12cmH₂O。3.以下哪种药物不属于血管活性药物？A.多巴胺B.硝普钠C.呋塞米D.去甲肾上腺素答案：C。呋塞米是利尿剂，主要作用是促进尿液排出，减轻水肿，不属于血管活性药物。多巴胺、去甲肾上腺素是常用的血管收缩剂，硝普钠是血管扩张剂，都属于血管活性药物。4.反映机体氧供的指标是：A.动脉血氧分压（PaO₂）B.混合静脉血氧分压（PvO₂）C.氧输送（DO₂）D.氧消耗（VO₂）答案：C。氧输送（DO₂）是指单位时间内心脏向外周组织输送氧的总量，反映机体氧供情况。动脉血氧分压（PaO₂）主要反映动脉血中物理溶解的氧分子所产生的压力；混合静脉血氧分压（PvO₂）反映组织摄取和利用氧的能力；氧消耗（VO₂）反映机体实际消耗的氧量。5.急性肾损伤（AKI）的诊断标准中，血清肌酐在48小时内升高：A.≥0.1mg/dLB.≥0.2mg/dLC.≥0.3mg/dLD.≥0.4mg/dL答案：C。急性肾损伤（AKI）的诊断标准之一是血清肌酐在48小时内升高≥0.3mg/dL。6.以下哪种心律失常在重症患者中最需要紧急处理？A.偶发房性早搏B.一度房室传导阻滞C.室性心动过速D.窦性心动过速答案：C。室性心动过速是一种严重的心律失常，可导致血流动力学不稳定，甚至发展为心室颤动，引起心脏骤停，需要紧急处理。偶发房性早搏、一度房室传导阻滞通常不需要紧急处理，窦性心动过速需要寻找病因进行相应处理，一般不是最紧急的情况。7.重症患者发生医院获得性肺炎（HAP）的常见病原菌不包括：A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.铜绿假单胞菌D.白色念珠菌答案：A。医院获得性肺炎（HAP）常见病原菌包括金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌以及真菌（如白色念珠菌）等。肺炎链球菌是社区获得性肺炎的常见病原菌。8.多器官功能障碍综合征（MODS）最先累及的器官通常是：A.肺B.肾C.肝D.心脏答案：A。在多器官功能障碍综合征（MODS）中，肺是最易受累的器官，因为肺是与外界相通的器官，且是全身血液的滤器，容易受到各种致病因素的影响，常最先出现功能障碍。9.对于严重脓毒症患者，早期目标导向治疗（EGDT）要求在最初6小时内达到的中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）目标值是：A.≥60%B.≥65%C.≥70%D.≥75%答案：C。早期目标导向治疗（EGDT）要求在最初6小时内使中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）达到≥70%。10.以下哪种情况可导致高钾血症？A.大量使用排钾利尿剂B.急性肾衰竭少尿期C.代谢性碱中毒D.大量输注葡萄糖和胰岛素答案：B。急性肾衰竭少尿期，肾脏排钾减少，可导致高钾血症。大量使用排钾利尿剂会导致低钾血症；代谢性碱中毒常伴有低钾血症；大量输注葡萄糖和胰岛素会使钾离子向细胞内转移，导致低钾血症。二、多选题1.重症患者的营养支持途径包括：A.肠内营养B.肠外营养C.口服营养补充D.鼻饲营养答案：ABCD。重症患者的营养支持途径有多种，肠内营养包括口服营养补充、鼻饲营养等方式，当肠内营养不能满足需求或存在肠内营养禁忌时可采用肠外营养。2.影响中心静脉压（CVP）的因素有：A.血容量B.静脉血管张力C.右心室功能D.胸腔内压力答案：ABCD。血容量增加可使CVP升高，血容量减少则CVP降低；静脉血管张力改变会影响静脉回流，从而影响CVP；右心室功能不全时，右心房压力升高，CVP也会升高；胸腔内压力增加，如气胸、机械通气等，可使CVP升高。3.机械通气的并发症包括：A.气压伤B.呼吸机相关性肺炎C.氧中毒D.呼吸性碱中毒答案：ABCD。机械通气可能导致气压伤，如气胸、纵隔气肿等；长时间使用呼吸机易发生呼吸机相关性肺炎；高浓度吸氧可引起氧中毒；过度通气可导致呼吸性碱中毒。4.引起休克的病因有：A.低血容量性B.感染性C.心源性D.过敏性答案：ABCD。休克按病因可分为低血容量性休克（如失血、失液等）、感染性休克（由严重感染引起）、心源性休克（如急性心肌梗死等导致心脏泵血功能障碍）、过敏性休克（由过敏反应引起）等。5.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准包括：A.急性起病B.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHgC.胸部X线或CT显示双肺浸润影D.肺动脉楔压（PAWP）≤18mmHg或无左心房高压的临床证据答案：ACD。急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准为急性起病，氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤200mmHg（而不是≤300mmHg），胸部X线或CT显示双肺浸润影，肺动脉楔压（PAWP）≤18mmHg或无左心房高压的临床证据。6.重症患者的镇痛镇静治疗目的包括：A.减轻患者的疼痛和焦虑B.减少患者的氧耗和应激反应C.便于机械通气的实施和管理D.促进患者睡眠答案：ABCD。对重症患者进行镇痛镇静治疗可以减轻患者的疼痛和焦虑，降低机体的应激反应，减少氧耗；使患者更好地配合机械通气的实施和管理；同时也有助于促进患者睡眠，利于机体恢复。7.以下哪些是监测重症患者凝血功能的指标？A.血小板计数B.凝血酶原时间（PT）C.活化部分凝血活酶时间（APTT）D.国际标准化比值（INR）答案：ABCD。血小板计数反映血小板的数量；凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）用于评估内源性和外源性凝血系统功能；国际标准化比值（INR）常用于监测口服抗凝药物的疗效和安全性，这些都是监测重症患者凝血功能的常用指标。8.多器官功能障碍综合征（MODS）的防治原则包括：A.积极治疗原发病B.早期液体复苏C.合理使用抗生素D.加强器官功能支持答案：ABCD。多器官功能障碍综合征（MODS）的防治要积极治疗原发病，去除病因；早期进行液体复苏，维持循环稳定；合理使用抗生素控制感染；加强各器官功能的支持，如呼吸支持、肾脏替代治疗等。9.重症患者血糖管理的目标值范围一般是：A.80-110mg/dLB.110-140mg/dLC.140-180mg/dLD.180-220mg/dL答案：C。目前对于重症患者血糖管理的目标值范围一般推荐控制在140-180mg/dL，过于严格的血糖控制（如80-110mg/dL）可能增加低血糖的风险，而血糖过高则不利于患者恢复。10.以下哪些情况提示重症患者病情恶化？A.血压进行性下降B.心率持续增快C.尿量逐渐减少D.氧合指数进行性降低答案：ABCD。血压进行性下降提示循环功能恶化；心率持续增快可能是机体代偿或病情加重的表现；尿量逐渐减少可能提示肾脏灌注不足或肾功能受损；氧合指数进行性降低提示呼吸功能恶化，这些情况都提示重症患者病情恶化。三、简答题1.简述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗原则。答：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗原则主要包括以下几个方面：（1）原发病治疗：积极寻找并治疗导致ARDS的原发病，如控制感染、处理创伤等，这是治疗ARDS的关键。（2）呼吸支持：-机械通气：是ARDS治疗的重要手段，采用肺保护性通气策略，包括小潮气量（4-8ml/kg理想体重）、限制气道平台压（≤30cmH₂O）、适度呼气末正压（PEEP）等，以减少呼吸机相关性肺损伤。-俯卧位通气：可改善氧合，降低病死率，适用于中重度ARDS患者。-体外膜肺氧合（ECMO）：对于常规机械通气治疗无效的严重ARDS患者，可考虑使用ECMO提供呼吸和循环支持。（3）液体管理：在保证组织器官灌注的前提下，实施限制性液体管理策略，以减轻肺水肿。可通过监测中心静脉压、肺动脉楔压等指标指导液体输入。（4）药物治疗：-糖皮质激素：在特定情况下可适当使用，如急性肺损伤早期、病情严重且无禁忌证时，但使用时机、剂量和疗程需严格掌握。-抗生素：根据病原菌选用敏感的抗生素控制感染。-抗氧化剂、免疫调节剂等：可能对ARDS的治疗有一定辅助作用，但疗效尚需进一步研究。（5）营养支持：提供足够的热量和营养物质，维持患者的营养状态，增强机体抵抗力。可采用肠内营养为主，必要时联合肠外营养。（6）其他：加强患者的护理，预防并发症的发生，如深静脉血栓形成、压力性损伤等；维持内环境稳定，纠正酸碱平衡和电解质紊乱。2.简述休克的分类及治疗原则。答：休克按病因可分为以下几类：（1）低血容量性休克：由于大量失血、失液等导致血容量急剧减少引起，如创伤出血、消化道出血、大面积烧伤等。（2）感染性休克：由严重感染引起，常见于革兰阴性杆菌感染，如败血症、肺炎等。（3）心源性休克：因心脏泵血功能障碍所致，如急性心肌梗死、严重心律失常等。（4）过敏性休克：由过敏反应引起，如药物过敏、食物过敏等。（5）神经源性休克：常因剧烈疼痛、脊髓损伤等导致血管调节功能障碍，血管扩张，有效循环血量减少。休克的治疗原则如下：（1）一般治疗：-体位：采取平卧位，下肢略抬高，以增加回心血量。-保持呼吸道通畅：必要时进行气管插管或气管切开，给予吸氧。-监测生命体征：密切监测血压、心率、呼吸、尿量等，以评估病情变化。（2）补充血容量：是治疗休克的关键措施。根据休克的类型和患者的情况，选择合适的液体进行补充，如晶体液（生理盐水、平衡盐溶液等）、胶体液（白蛋白、羟乙基淀粉等）。对于低血容量性休克，应尽快补充丢失的血液和液体；对于感染性休克，也需要适当扩容以改善组织灌注。（3）积极处理原发病：针对不同病因进行相应治疗，如止血、控制感染、处理心脏疾病、抗过敏等。对于创伤性休克，应及时止血、包扎和固定；对于感染性休克，应根据病原菌选用有效的抗生素进行抗感染治疗。（4）应用血管活性药物：-血管收缩剂：如多巴胺、去甲肾上腺素等，适用于血压过低、血容量已基本补足但仍不能维持有效血压的患者，以升高血压，保证重要器官的灌注。-血管扩张剂：如硝普钠、酚妥拉明等，适用于血容量已补足但组织灌注仍不良、外周血管阻力过高的患者，可改善微循环。（5）纠正酸碱平衡和电解质紊乱：休克患者常伴有酸碱平衡和电解质紊乱，应根据血气分析和电解质检测结果进行相应的纠正。（6）其他治疗：-对于心源性休克，可根据情况使用强心剂、利尿剂等改善心脏功能。-对于过敏性休克，应立即给予肾上腺素、糖皮质激素等抗过敏治疗。-加强营养支持和护理，预防并发症的发生。3.简述重症患者镇痛镇静的评估方法。答：重症患者镇痛镇静的评估方法主要包括以下几种：（1）疼痛评估：-主观评估法：-视觉模拟评分法（VAS）：使用一条10cm的直线，一端表示无痛（0分），另一端表示最剧烈的疼痛（10分），让患者在直线上标记出自己的疼痛程度。适用于能表达自己感受的患者。-数字评分法（NRS）：用0-10这11个数字表示疼痛程度，0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛，让患者选择一个数字来描述自己的疼痛。-面部表情评分法（FPS）：通过观察患者的面部表情，如皱眉、闭眼、张嘴等，从一系列面部表情图片中选择与患者疼痛程度相符的图片，分为0-10分。适用于儿童和无法用语言表达的患者。-客观评估法：对于无法进行主观表达的患者，可通过观察患者的行为表现，如肢体活动、生命体征变化等间接评估疼痛。如患者出现躁动、呻吟、血压升高、心率加快等可能提示存在疼痛。（2）镇静评估：-Ramsay镇静评分：是最常用的镇静评分方法，分为6级。1级为患者焦虑、躁动不安；2级为患者合作、清醒安静；3级为患者仅对指令有反应；4级为患者入睡，轻叩眉间或大声呼唤反应敏捷；5级为患者入睡，轻叩眉间或大声呼唤反应迟钝；6级为患者呈深睡状态，对刺激无反应。评分2-4级表示镇静程度合适。-肌肉活动评分法（MAAS）：用于评估使用肌松剂患者的镇静深度，通过观察患者对有害刺激的反应来评分，共0-5分。0分表示无运动反应；5分表示无镇静状态，有剧烈运动。-Richmond躁动-镇静评分（RASS）：分为-5至+4分，-5分表示不能唤醒；-4分表示深度镇静；-3分表示中度镇静；-2分表示轻度镇静；-1分表示嗜睡；0分表示警觉安静；+1分表示烦躁不安；+2分表示轻度躁动；+3分表示中度躁动；+4分表示重度躁动。目标评分一般为-2至0分。4.简述急性肾损伤（AKI）的分期及治疗原则。答：急性肾损伤（AKI）根据KDIGO标准分为3期：（1）1期：血清肌酐升高≥0.3mg/dL或较基础值升高1.5-1.9倍；或尿量＜0.5ml/（kg·h）持续6-12小时。（2）2期：血清肌酐较基础值升高2.0-2.9倍；或尿量＜0.5ml/（kg·h）持续≥12小时。（3）3期：血清肌酐较基础值升高≥3.0倍，或血清肌酐升高至≥4.0mg/dL，或开始肾脏替代治疗，或＜18岁患者估算的肾小球滤过率下降至＜35ml/（min·1.73m²）；或尿量＜0.3ml/（kg·h）持续≥24小时或无尿持续≥12小时。急性肾损伤（AKI）的治疗原则如下：（1）纠正可逆病因：积极寻找并去除导致AKI的病因，如纠正血容量不足、控制感染、停用肾毒性药物等。对于休克患者，应尽快进行液体复苏，恢复肾脏灌注；对于药物引起的AKI，应立即停用相关药物。（2）维持水、电解质和酸碱平衡：-液体管理：根据患者的出入量、体重、血压等情况调整液体输入量，避免过度补液或补液不足。在少尿期，应严格控制入液量，以“量出为入”为原则。-纠正电解质紊乱：常见的电解质紊乱有高钾血症、低钠血症等，应根据检测结果进行相应处理。高钾血症时，可采取限制钾摄入、使用钙剂对抗钾对心肌的毒性、使用胰岛素和葡萄糖促进钾向细胞内转移等措施，严重时可进行透析治疗。-纠正酸碱平衡紊乱：如代谢性酸中毒，可根据情况补充碳酸氢钠等碱性药物。（3）营养支持：提供足够的热量和蛋白质，以维持患者的营养状态，促进肾脏修复。可采用肠内营养或肠外营养，蛋白质摄入量应根据患者的肾功能和营养状况进行调整。（4）肾脏替代治疗：对于严重的AKI患者，如出现高钾血症、严重代谢性酸中毒、肺水肿等经保守治疗无效时，应及时进行肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析、连续性肾脏替代治疗（CRRT）等。CRRT适用于血流动力学不稳定的患者。（5）防治并发症：预防和治疗感染、心血管并发症等，密切观察患者的病情变化，及时发现并处理并发症。（6）监测肾功能：定期监测血清肌酐、尿素氮等肾功能指标，观察尿量变化，评估治疗效果和病情进展。四、案例分析题患者，男性，65岁，因“突发胸痛2小时”入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳。入院时神志清楚，痛苦面容，血压80/50mmHg，心率120次/分，心电图提示急性广泛前壁心肌梗死。1.该患者目前最可能的诊断是什么？答：该患者目前最可能的诊断是急性广泛前壁心肌梗死合并心源性休克。依据是患者有突发胸痛2小时的症状，心电图提示急性广泛前壁心肌梗死，同时出现了低血压（血压80/50mmHg）和心率增快（心率120次/分）等休克表现，结合患者既往高血压病史，综合考虑为急性广泛前壁心肌梗死导致心脏泵血功能障碍，引起心源性休克。2.请简述该患者的治疗原则。答：该患者的治疗原则如下：（1）一般治疗：-绝对卧床休息，保持环境安静，减少患者的活动和刺激，以降低心肌耗氧量。-给予吸氧，改善心肌缺氧状态，一般采用鼻导管或面罩吸氧。-持续心电、血压、血氧饱和度监测，密切观察患者的生命体征和病情变化。（2）解除疼痛：可选用吗啡等强效镇痛药物，以减轻患者的疼痛和焦虑，同时降低心肌耗氧量。（3）再灌注治疗：-溶栓治疗：在发病12小时内，尤其是3小时内，如无禁忌证，可考虑进行溶栓治疗，常用药物有尿激酶、链激酶等。-经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：是目前治疗急性心肌梗死的首选方法，可尽快开通梗死相关血管，恢复心肌灌注。应尽快将患者转运至有条件的医院进行PCI治疗。（4）抗休克治疗：-补充血容量：适当补充晶体液和胶体液，以增加回心血量，但要注意避免过度补液加重心脏负担。可根据中心静脉压等指标调整补液量。-应用血管活性药物：如多巴胺、去甲肾上腺素等，以升高血压，维持重要器官的灌注。同时，可根据情况使用血管扩张剂，如硝普钠，以减轻心脏前后负荷。-纠正酸碱平衡和电解质紊乱：根据血气分析和电解质检测结果进行相应的纠正。（5）其他治疗：-抗血小板治疗：立即给予阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板药物，以抑制血小板聚集，防止血栓形成。-抗凝治