2017年西医综合真题试卷

2017年西医综合真题试卷一、A1型题1.葡萄糖分子从小肠上皮刷状缘进入细胞的方式是

A.单纯扩散

B.易化扩散

C.原发性主动转运

D.继发性主动转运

√解析：小分子物质间接利用细胞代谢释放的生物能而实现的主动转运过程称为继发性主动转运。葡萄糖分子从小肠上皮刷状缘进入细胞时，逆自身浓度差，利用Na+一K+一ATP酶工作后形成的细胞内外的Na+浓度差，与Na+共用一个载体共同进入细胞内，这是一个典型的继发性主动转运过程。2.下列关于骨骼肌收缩耦联叙述正确的是

A.纵管将电兴奋传入肌细胞深部

B.肌膜和横管膜L型钙通道激活

√

C.终池内Ca2+逆浓度差进入胞质

D.Ca2+与肌动蛋白钙结合亚基结合解析：兴奋一收缩耦联的基本过程的第一步就是肌膜上的动作电位沿肌膜和横管膜传播，同时激活横管膜和肌膜上的L型钙通道。3.生理止血过程中促进血小板不可逆聚集的原因是

A.内皮受损，PGI2生成减少

B.ADP、TXA2生成

√

C.内皮受损，内皮下胶原聚集

D.血小板收缩蛋白收缩解析：血小板的聚集分为第一聚集时相和第二聚集时相。第一聚集时相发生迅速，也能迅速解聚，为可逆性聚集。第二聚集时相发生缓慢，但不能解聚，为不可逆性聚集。生理性致聚剂主要有ADP、肾上腺素、5-HT、组胺、胶原、凝血酶、TXA2等。4.与心室肌相比，窦房结细胞的生理电活动特点有

A.0期去极化速度快

B.静息电位绝对值小

√

C.0期能被河豚毒素阻断

D.4期自动去极化速度慢解析：与心室肌细胞跨膜电位相比，窦房结细胞的最大复极电位和阈电位水平，以及0期去极化的幅度和速率均较小。5.一个心动周期中，主动脉瓣开始关闭的瞬间是

A.等容收缩期初

B.等容舒张期初

√

C.快速射血期初

D.快速充盈期初解析：在慢速射血期，主动脉瓣保持开放。射血后心室开始舒张，进入等容舒张期，室内压下降，主动脉内的血液向心室方向反流，推动主动脉瓣关闭。6.肺换气的过程是指

A.外界环境中的O2进入肺泡

B.肺泡与外界环境进行气体交换

C.肺泡与血液进行气体交换

√

D.肺泡内气体不断更新的过程解析：根据肺换气定义，肺换气指肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换过程。7.下列能使气道平滑肌舒张的化学因素是

A.组胺

B.PGF2α

C.乙酰胆碱

D.去甲肾上腺素

√解析：儿茶酚胺可以使气道的平滑肌舒张，其是一种含有儿茶酚和胺基的神经类物质，通常指去甲肾上腺素、肾上腺素和多巴胺。8.关于肠吸收脂肪的叙述，正确的是

A.吸收后与胆盐结合成混合微胶粒

B.长链脂肪酸在上皮细胞重新合成甘油三酯

√

C.胆盐随胆固醇进入上皮细胞

D.中、短链脂肪酸通过淋巴管吸收解析：本题考查脂肪的吸收。长链脂肪酸及甘油一酯进入上皮细胞后，在内质网中大部分被重新合成为甘油三酯，故选B。9.关于食物氧热价的叙述，正确的是

A.食物氧热价分为生物氧热价和物理氧热价

B.蛋白质的氧热价随耗氧量改变而改变

C.指食物氧化时消耗1升氧所产生的热量

√

D.指1克食物氧化时所释放的能量解析：某种食物氧化时消耗1L氧所产生的热量，称为这种食物的氧热价。故选C。10.正常人摄入K+增多，肾排K+也增多的原因是

A.远曲小管和集合管分泌K+增多

√

B.近球小管重吸收K+减少

C.醛固酮分泌减少

D.肾小球滤过率增加解析：肾对K+的排出量取决于肾小球滤过量、肾小管对K+的重吸收量和肾小管对K+的分泌量，但决定尿K+排出量最重要的因素是K+在远端小管和集合管的分泌量。小管液中的K+有65％～70％在近端小管重吸收，25％～30％在髓袢重吸收，这些部位对K+的重吸收比例是比较固定的。远端小管和皮质集合管既能重吸收K+，也能分泌K+，并可接受多种因素的调节，因而其重吸收和分泌的速率是可变的。11.尿液的浓缩和稀释，与以下哪种体液因子有关

A.血管紧张素Ⅱ

B.醛固酮

C.血管升压素

√

D.心房钠尿肽解析：血管升压素通过调节远曲小管和集合管上皮细胞膜上的水通道而调节管腔膜对水的通透性，对尿的浓缩和稀释产生影响，最终影响终尿量，当缺乏血管升压素时，细胞内cAMP浓度下降，管腔膜上含水通道的小泡内移，进入上皮细胞胞质，上皮对水的通透性下降或不通透，水的重吸收就减少，尿量明显增加。12.瞳孔对光反射的中枢部位位于

A.枕叶皮质

B.外侧膝状体

C.中脑

√

D.延髓解析：瞳孔对光反射的中枢位于中脑。13.下列关于兴奋性突触后电位的叙述，正确的是

A.是由突触前神经元释放抑制性递质而产生的

B.性质上属于动作电位，但幅度较小

C.重复刺激可引起时间的总和

√

D.由突触后膜钾离子通道开放而产生解析：突触后膜在神经递质作用下产生的局部去极化电位变化称为兴奋性突触后电位，因此其具有局部电位的特征。14.下列关于肌牵张反射的叙述，错误的是

A.肌梭是肌牵张反射的感受器

B.反射的基本中枢位于脊髓

C.脊髓离断后，肌牵张反射将永久消失

√

D.是维持姿势的基本反射解析：牵张反射有腱反射和肌紧张两种类型。腱反射和肌紧张的感受器是肌梭，其反射的基本中枢位于脊髓，其中肌紧张是维持躯体姿势的最基本的反射。当人和动物的脊髓在与高位中枢之间离断后反射活动能力暂时丧失而进入无反应的状态称为脊休克。发生脊休克后，一些以脊髓为基本中枢的反射可逐渐恢复，较简单的和较原始的反射先恢复，如屈肌反射、腱反射等，较复杂的反射则恢复较慢，如对侧伸肌反射、搔扒反射等，但此时的反射往往不能很好地适应机体功能的需要。15.生长激素对物质代谢的调节作用是

A.促进肝外组织蛋白质合成

√

B.促进肝糖原生成

C.促进外周组织利用葡萄糖

D.促进脂肪合成解析：生长激素对物质代谢具有广泛作用。其可以促进蛋白质代谢，总效应是合成大于分解，特别是促进肝外组织的蛋白质合成。16.分泌雄激素结合蛋白的细胞是

A.睾丸精原细胞

B.睾丸间质细胞

C.睾丸支持细胞

√

D.睾丸生精细胞解析：雄激素结合蛋白是由睾丸支持细胞分泌的，故本题选C。17.蛋白质α螺旋的特点是

A.呈左手螺旋

B.螺旋方向与长轴垂直

C.螺旋力靠盐键维持

D.魅酸侧链伸向外侧

√解析：α螺旋和β折叠是蛋白质二级结构的主要形式，在α螺旋结构中，氨基酸侧链伸向螺旋外侧，故选D，其他选项不正确。18.下列酶中糖原合成的关键酶是

A.UDGP焦磷酸化酶

B.分支酶

C.糖原合酶

√

D.糖原磷酸化酶解析：UDPG的葡萄糖基不能直接与游离葡萄糖连接，而只能与糖原引物相连。在糖原合酶作用下，UDPG的葡萄糖基转移到糖原引物的非还原性末端，形成α-1，4-糖苷键，此反应不可逆，因此糖原合酶是糖原合成中的关键酶。19.甲状腺功能亢进时，患者血清胆固醇含量降低的原因是

A.合成原料减少

B.合成类固醇激素增加

C.胆汁酸合成增多

√

D.HMG-CoA还原酶受到抑制解析：胆固醇合成通过HMG-CoA还原酶调节，甲状腺素能诱导肝细胞HMG-CoA还原酶合成，增加胆固醇合成。甲状腺素还能促进胆固醇在肝转变为胆汁酸，所以甲状腺功能亢进患者血清胆固醇含量降低。20.在生物氧化中的P／O的含义

A.生成ATP数与消耗1／2O2的比值

√

B.所需的蛋白质与消耗的1／2O2的比值

C.需要的磷酸与生成的1／2O2的比值

D.需要的磷脂与消耗的1／2O2的比值解析：一对电子通过氧化呼吸链传递给一个氧原子生成一分子H2O，其释放的能量使ADP磷酸化合成ATP，此过程需要消耗氧和磷酸。P／O比值是指氧化磷酸化过程中，每消耗1／2摩尔O2所需磷酸的摩尔数，即所能合成ATP的摩尔数。21.食物蛋白质营养价值指的是

A.蛋白质的含量

B.蛋白质与脂肪的比值

C.蛋白质的吸收率

D.蛋白质在体内的利用率

√解析：食物蛋白质营养价值是指食物蛋白质在体内的利用率。22.直接参与嘌呤、嘧啶、尿素生物合成的氨基酸是

A.谷氨酰胺

B.天冬氨酸

√

C.甘氨酸

D.亮氨酸解析：在尿素的合成过程中，体内多种氨基酸的氨基可通过天冬氨酸的形式参与尿素的合成。嘌呤碱从头合成需要甘氨酸、天冬氨酸、谷氨酰胺及一碳单位为原料。嘧啶碱从头合成需要天冬氨酸、谷氨酰胺及一碳单位为原料。23.端粒酶的组成成分是

A.DNA修复酶+引物

B.RNA聚合酶+辅基

C.反转录酶+FRNA

√

D.DNA聚合酶+底物解析：端粒酶是一种反转录酶，由蛋白质和RNA两部分组成核糖蛋白复合体，其中RNA是一段模板序列，指导合成端粒DNA的重复序列片段。24.真核生物与原核生物转录的相同点是

A.都以操纵子模式进行调控

B.RNA聚合酶相同

C.转录的产物都具有不对称性

√

D.产物都需要在胞核加工解析：真核生物和原核生物转录的产物都具有不对称性，故选C。25.热激蛋白（热休克蛋白）的生理功能是

A.作为酶参与蛋白合成

B.促进新生多肽链折叠

√

C.参与蛋白靶向运输

D.肽链合成起始的关键分子解析：热激蛋白（热休克蛋白）是一种分子伴侣，在蛋白质翻译后加工过程中，可促进需要折叠的肽链折叠为有天然空间构象的蛋白质。26.基因工程中黏性末端连接是指

A.PCR引导肽链与DNA模板连接

B.氨基酸之间肽链形成

C.同一限制酶切位点连接

√

D.cDNA与RNA形成杂交体解析：基因工程中的黏性末端连接是指同一限制性酶切位点产生的两条黏性末端DNA片段一起退火时，黏性末端单链间进行碱基配对，然后在DNA连接酶催化作用下形成共价结合的重组DNA分子的过程。27.下列关于蛋白激酶的叙述，正确的是

A.底物可以是脂类物质

B.可使亮氨酸残基磷酸化

C.蛋白质磷酸化后活性改变

√

D.属于第二信使物质解析：蛋白激酶和蛋白磷酸酶催化蛋白质的可逆性磷酸化修饰，共同构成了蛋白质活性的调控系统。作为信号转导分子的蛋白激酶主要是酪氨酸激酶和蛋白丝／苏氨酸激酶，但不属于第二信使物质。28.能够调节血红蛋白运氧功能的是

A.三羧酸循环产物

B.2，3-二磷酸甘油酸旁路产物

√

C.磷酸戊糖途径产物

D.丙酮酸脱氢酶复合体催化产物解析：红细胞中存在2，3-二磷酸甘油酸旁路，它是糖酵解的一个侧支旁路。在红细胞中，糖酵解中生成的1，3-二磷酸甘油酸可经二磷酸甘油酸变位酶催化，转变为2，3-二磷酸甘油酸（2，3-BPG），2，3-BPG的功能是调节血红蛋白的运氧功能。29.下列形态学改变中属于凋亡特征的是

A.多为片状细胞死亡

B.细胞核固缩、碎裂

C.常为炎症反应和修复再生

D.细胞膜完整，发泡成芽

√解析：凋亡的形态学特征包括：①细胞皱缩；②染色质聚集；③细胞膜内陷或胞质生出芽突并脱落，形成含核碎片和（或）细胞器成分的膜包被凋亡小体；④质膜完整。30.急性左心功能衰竭导致肺出血的原因是

A.肺静脉小分支破裂

B.肺动脉小分支破裂

C.肺静脉端毛细血管漏出增加

√

D.肺动脉端毛细血管漏出增加解析：急性左心功能衰竭造成肺静脉淤血，肺静脉端毛细血管通透性增高，血液通过扩大的内皮细胞间隙和受损的基底膜漏出血管外，导致漏出性出血。31.下列肉芽肿中常见有langhans巨细胞的是

A.风湿小结

B.黏液潴留结节

C.结核结节

√

D.术后缝线反应解析：肉芽肿的主要细胞成分是上皮样细胞和多核巨细胞，结核结节中的多核巨细胞又称为langhans巨细胞。32.尸检病理见脏层胸膜多发、粟粒大小、一致性硬结节，首先考虑

A.小叶性肺炎

B.肝癌肺转移

C.血源性播散性结核

√

D.栓塞性肺囊肿解析：该病例见脏层胸膜多发、粟粒大小、一致性硬结节，应首先考虑血源性播散性结核，引起全身粟粒性结核病，这是其特征性结节。33.小血管壁纤维素性坏死，常见的疾病是

A.心肌病

B.良性高血K

C.急进性高血压

√

D.肺动脉高压解析：急进性高血压也称恶性高血压，特征性的病变是增生性小动脉硬化和坏死性细动脉炎，主要累及肾。前者主要表现为动脉内膜显著增厚，伴有SMC增生，胶原纤维增多，致血管壁呈层状洋葱皮样增厚，管腔狭窄；后者病变累及内膜和中膜，管壁发生纤维素样坏死，周围有单核细胞及中性粒细胞浸润。34.下列病理改变符合病毒性肺炎的是

A.常有肺泡结构破坏

B.肺泡间隔水肿，炎细胞浸润

√

C.肺泡内壁常有大量纤维素渗出

D.局部区域中性粒细胞浸润解析：病毒性肺炎主要表现为肺间质的炎症。镜下通常表现为肺泡间隔明显增宽，其内扩张、充血，间质水肿及淋巴细胞、单核细胞浸润，肺泡腔内一般无渗出物或仅有少量浆液。35.引起肝细胞毛玻璃样变性的病原体是

A.HAV

B.HBV

√

C.HCV

D.HEV解析：HBV携带者和感染者的肝组织常可见部分肝细胞胞质内充满嗜酸性细颗粒物质，胞质不透明似毛玻璃样，称为毛玻璃样细胞。毛玻璃样细胞是乙型肝炎一种特殊的形态学改变。36.下列疾病中，容易导致肠腔狭窄的疾病是

A.伤寒

B.阿米巴肠病

C.痢疾

D.肠结核

√解析：肠结核可分为溃疡型和增生型，溃疡型肠结核溃疡多呈环形，其长轴与肠腔长轴垂直，溃疡愈合后由于瘢痕形成和纤维收缩而致肠腔狭窄；增生型肠结核以肠壁大量结核性肉芽组织和纤维组织增生为其病变特征，肠壁高度肥厚、肠腔狭窄。37.慢性肾盂肾炎的炎症性质是

A.变质性炎症

B.增生性炎症

C.化脓性炎症

√

D.肉芽肿性炎解析：慢性肾盂肾炎是由细菌直接感染引起的肾盂和肾间质的化脓性炎。38.在淋巴结活检切片中见到单核、双核的大细胞，核仁明显且呈红色，首先考虑的疾病是

A.T细胞淋巴瘤

B.霍奇金淋巴瘤

√

C.Burkitt淋巴瘤

D.弥散性大B细胞淋巴瘤解析：淋巴结活检切片中见到双核的大细胞，核仁明显且呈红色，此为霍奇金淋巴瘤特征性的R-S细胞；除了典型的R-S细胞外，具有上述形态特征的单核瘤巨细胞称为霍奇金细胞。39.在子宫肌层内发现水肿的绒毛，其诊断是

A.葡萄胎

B.绒毛状腺瘤

C.绒毛膜上皮癌

D.侵蚀性葡萄胎

√解析：侵蚀性葡萄胎是介于葡萄胎和绒毛膜上皮癌之间的交界性肿瘤。侵蚀性葡萄胎和良性葡萄胎的主要区别是水泡状绒毛侵入子宫肌层，引起子宫肌层出血坏死。绒毛膜上皮癌癌细胞不形成绒毛结构，这是其与侵蚀性葡萄胎的主要区别。40.系统性红斑狼疮所致的疣状心内膜炎，其赘生物的主要成分是

A.纤维素

B.血小板凝块

C.血小板凝块和低毒化脓菌

D.纤维素网络和血小板小梁

√解析：约半数系统性红斑狼疮病例有心脏受累，以心瓣膜非细菌性疣状心内膜炎最为典型，其赘生物为附壁血栓，主要由淡红色无结构的呈分支状或不规则珊瑚状的血小板小梁和充满小梁间纤维蛋白网络的红细胞组成。41.下列可见于肝源性水肿的是

A.水肿由颜面部向全身蔓延

B.可为踝部水肿

√

C.常伴颈静脉充盈

D.可为非凹陷性水肿解析：肝源性水肿多见于肝硬化失代偿期，其表现除了腹水外，常可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，为凹陷性水肿，不出现颈静脉充盈。由颜面部向全身蔓延的水肿多为肾源性。42.患者剑突下可见搏动，深吸气后明显，可能的临床意义是

A.腹主动脉瘤

B.肝血管瘤

C.右心室扩大

√

D.左心室室壁瘤解析：当患者深吸气时，膈肌下移，增大的右心室搏动可以在剑突下显现出来。相反，深吸气后，腹主动脉搏动常显现减弱或消失。肝血管瘤一般无搏动。左心室室壁瘤可能出现心尖搏动点移位，但不会出现剑突下搏动。43.医院获得性肺炎最常见的致病菌是

A.革兰性阳性杆菌

B.革兰性阴性杆菌

√

C.革兰性阳性球菌

D.革兰氏阴性球菌解析：与社区获得性肺炎不同，医院获得性肺炎最常见的病原菌为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等革兰性阴性杆菌。44.男性，46岁，发热伴咳嗽、咳痰3天，右侧胸痛2天，既往有“关节炎”病史，查体：T38．7℃，右下肺呼吸音减低，可闻见少许湿啰音，胸片提示右侧胸腔积液。胸水检查：白细胞15000×106／L，单核10％，pH6．9，LDH986U／L，ADA90U／L。胸腔积液最可能的原因是

A.结核性胸膜炎

B.肺癌

C.类风湿关节炎

D.脓胸

√解析：患者胸腔积液诊断明确，有感染的临床表现，胸水白细胞15000×106／L，超过脓胸白细胞10000×106／L的诊断标准，且以多核细胞为主，pH降低、LDH增高以及ADA增高均符合脓胸的胸水特征。其他原因所致胸腔积液虽然可以出现胸水pH降低、LDH增高及ADA增高，但胸水白细胞不会增高达到脓胸的标准。45.男性，72岁，慢性咳嗽咳痰20年。活动后呼吸困难3年，加重1周。既往吸烟史50年。血气分析提示PO250mmHg，PCO268mmHg。出现呼吸衰竭最主要的机制是

A.通气／血流比例失调

B.肺泡通气量下降

√

C.弥散性功能障碍

D.肺内分流解析：根据患者的病史、危险因素以及血气分析的结果，考虑基础疾病为慢性阻塞性肺疾病，加重后出现Ⅱ型呼吸衰竭，肺泡通气不足是最主要的机制。46.女性，48岁。，咳嗽、胸闷，无发热，CT显示双侧肺门纵隔淋巴结肿大伴双侧网格状小结节，肺底有蜂窝状改变，支气管镜见支气管黏膜铺路石状改变，支气管肺泡灌洗液可有的改变为

A.中性粒细胞增加

B.淋巴细胞比例升高，且CD4+／CD8+比值增高

√

C.淋巴细胞比例增高，且CD4+／CD8+比值减少

D.嗜酸性粒细胞增加解析：根据患者症状、影像学表现和支气管镜听见，诊断首先考虑结节病。结节病患者BALF检查表现为淋巴细胞增多，CD4+／CD8+比值明显增高。47.下列关于血浆脑钠肽（BNP）的叙述正确的是

A.主要来源于左心房

B.左心室功能不全可明显增高

√

C.增高可提示存在心肌损伤

D.快速心房颤动时明显增高解析：血浆BNP主要由心室肌细胞分泌，当心室容量负荷及压力增加，心室壁张力发生改变时，心室肌BNP分泌量增多。故当左心室功能不全时，左心室内容量和（或）压力负荷增高，血浆BNP可明显增高。此为临床诊断存在左心室功能衰竭的主要指标之一。48.男性，56岁，一个月3次夜间睡觉中因突发心前区疼痛而惊醒，伴出汗，咽部发紧，呼吸不畅，持续10分钟自行缓解，白天活动正常。既往发现血压升高1年，未治，吸烟20年。查体：P60次／分，BP160／80mmHg，双肺正常，心律齐，心音正常，双下肢水肿。首选以下哪项降压药物治疗

A.血管紧张素转换酶抑制剂

B.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂

C.钙通道阻滞剂

√

D.β受体阻滞剂解析：本例患者诊断为高血压伴不稳定型心绞痛，发病机制的最大可能为夜间冠状动脉痉挛所致。在降压药物中，同时伴有解除冠状动脉痉挛的药物是钙通道阻滞剂，故应作为首选。ACEI及ARB类药物对缓解冠状动脉痉挛作用不确定，而β受体阻滞剂有导致冠状动脉痉挛的可能。49.男性，65岁，因心力衰竭2年入院，查体：口唇发绀，颈静脉充盈，心界向两侧扩大，心律齐，心率76次／分。心电图示：窦性心律，完全性左束支传导阻滞；超声心动图示：左心室扩大，室壁弥散性运动减弱伴运动不协调。该患者最佳的治疗措施是

A.长期使用醛固酮受体阻滞剂

B.联合使用正性肌力药及血管扩张药

C.联合使用β受体阻滞剂和利尿剂

D.CRT

√解析：患者诊断为全心衰竭，心脏扩大，CLBBB，超声心动图伴有明显室壁运动不协调，此类患者是属于植入CRT的一类适应证。纠正左室的不协调收缩将对提高心搏血量、缓解心力衰竭起到明显疗效。50.阿司匹林引起NSAID溃疡的最主要致溃疡机制是

A.抑制COX-1

√

B.抑制COX-2

C.同时抑制COX-1和COX-2

D.局部作用解析：NSAID的系统作用主要是抑制环氧合酶（COX）。COX有两种异构体，即COX-1和COX-2。COX-1催化生理性前列腺素合成，参与机体正常生理功能调节及保护，如维持胃肠黏膜完整。COX-2主要在病理情况下由炎症刺激诱导产生，促进炎症部位前列腺素的合成。传统的NSAID如阿司匹林抑制了COX-1，使胃肠黏膜生理性前列腺素E合成不足，导致胃肠道出现黏膜病变（溃疡）。51.原发性肝癌早期的转移方式主要是

A.肝外血转移

B.淋巴转移

C.种植转移

D.肝内转移

√解析：原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一。原发性肝癌早期的转移方式是肝内转移。而其他的转移方式（肝外血转移、淋巴转移、种植转移）均为肝外转移。52.男性，53岁，肝硬化病史8年。5天来无明显原因出现腹胀，腹水迅速增加，脾脏进一步增大，体温正常。最可能发生的并发症是

A.原发性肝细胞癌

B.原发性腹膜炎

C.门静脉血栓形成

√

D.肝肾综合征解析：该中年男性患者有肝硬化病史，最近短期内无明显原因出现腹胀，腹水迅速增加，脾脏进一步增大，体温正常，最可能发生的并发症是门静脉血栓形成。53.男性，25岁，因肉眼血尿2天就诊，3天前有上呼吸道感染。既往体健。查体：BP125／85mmHg，皮肤黏膜未见出血点和紫癜，心肺腹检查未见异常。化验尿常规蛋白++，沉渣镜检RBC满视野／HP，WBC0～3／HP，血常规Hb105g／L，WBC6．0×109／L，Plt210×109／L，血肌酐120μmol／L。该患者可能的诊断是

A.急性肾小球肾炎

B.急进性肾小球肾炎

C.IgA肾病

√

D.肾病综合征解析：该青年男性患者急性病程，上呼吸道感染3天后出现肉眼血尿，无异常体征，尿化验为血尿，血常规和肾功能均正常，所以该患者可能诊断为IgA肾病。54.下列检查结果支持溶血性贫血的是

A.尿中尿胆原排泄减少

B.血清非结合胆红素减少

C.血清结合珠蛋白减少

√

D.血网织红细胞减少解析：溶血性贫血是由于红细胞寿命缩短、破坏加速，超过造血代偿能力时发生的贫血。所以实验室检查结果会发现有提示红细胞破坏增多和提示红细胞代偿性增生的检查结果。提示红细胞破坏增多的检查结果有血清非结合胆红素增加、血清结合珠蛋白减少、尿中尿胆原排泄增加等；提示红细胞代偿性增生的检查结果有血网织红细胞增高、骨髓的幼红细胞明显增生等。所以检查结果支持溶血性贫血的是血清结合珠蛋白减少。55.临床诊断工型糖尿病的主要依据是

A.年轻人表现典型的三多一少症状

B.反复出现酮症

√

C.胰岛素分泌曲线低平

D.早期使用胰岛素解析：自发酮症是1型和2型糖尿病的最重要鉴别点。56.下列药物属于改变病情抗风湿药的是

A.阿司匹林

B.环孢素

√

C.醋酸泼尼松

D.塞来昔布解析：类风湿关节炎的药物治疗中包括非甾体抗炎药、改变病情抗风湿药、糖皮质激素等，选项中阿司匹林和塞来昔布是属于非甾体抗炎药，醋酸泼尼松属于糖皮质激素，只有环孢素属于改变病情抗风湿药。57.低血钾的患者给予补钾治疗后仍然低血钾，此时应该考虑合并

A.低钠血症

B.低磷血症

C.低钙血症

D.低镁血症

√解析：低血钾患者给予补钾治疗后仍然低血钾，应该考虑合并低镁血症，因为镁缺失时，肾小管上皮细胞钠钾泵失活，钾的重吸收出现障碍，会导致钾丢失过多，补钾治疗后仍然低血钾。58.结肠癌患者血清CEA检测的临床意义，下列描述错误的是

A.CEA的阳性率与结肠癌的分期有关

B.术后CEA未明显下降说明可能有肿瘤的残留

C.术后CEA持续升高提示肿瘤复发

D.术前CEA指标正常是缩小切除范围的依据

√解析：血清癌胚抗原（CEA）是目前公认的对结肠癌的诊断和术后监测有意义的肿瘤标记物，血清CEA水平与结肠癌TNM分期呈正相关，TNMⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期病人的血清CEA阳性率分别为25％、45％、75％和85％左右；CEA主要用于监测肿瘤复发，术后CEA未明显下降说明可能有肿瘤的残留，术后CEA持续升高可提示肿瘤复发，但术前CEA指标正常不能作为缩小切除范围的依据。59.男性，45岁，因甲状腺癌行左叶甲状腺全切术。术后出现饮水呛咳，但发音正常。首先考虑的原因是

A.喉返神经损伤

B.交感神经损伤

C.喉上神经外支损伤

D.喉上神经内支损伤

√解析：甲状腺大部切除术后，出现饮水呛咳，但发音正常，是损伤了喉上神经内支的表现。喉上神经来自迷走神经，其走行与甲状腺上动静脉贴近并平行，在结扎甲状腺上动静脉时易误伤，应紧贴甲状腺上极结扎切断甲状腺上动静脉。喉上神经分内、外两支，内支分布于喉黏膜，损伤后喉黏膜感觉丧失，进食特别是饮水时易误咽发生呛咳。外支支配环甲肌使声带紧张，如损伤则环甲肌瘫痪，声带松弛，音调降低。60.女，55岁。左侧乳房内肿块4cm×3cm，基底不固定，左腋下可触及多个质硬淋巴结相互融合，淋巴活检病理报告乳腺癌转移，未发现远处转移。按照国际标准，应属于的分期是

A.T1N1M0

B.T2N1M0

C.T3N1M0

D.T2N2M0

√解析：乳腺癌分期多采用国际抗癌协会建议的T（原发癌瘤）、N（区域淋巴结）、M（远处转移）分期法。内容如下：T0：原位癌瘤未查出；Tis原位癌（非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样乳腺癌）。T1：癌瘤长径≤2cm；T2：癌瘤长径＞2cm，≤5cm；T3：癌瘤长径＞5cm；T4：癌瘤大小不计，但浸及皮肤或胸壁（肋骨、肋间肌、前锯肌），炎性乳腺癌亦属之。N0：同侧腋窝无肿大淋巴结；N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动；N2：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连；N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移，有同侧锁骨上淋巴结转移。M0：无远处转移。M1：有远处转移。该患者左侧乳房内肿块4cm×3cm（符合T2），左腋下可触及多个质硬淋巴结相互融合（符合N2），未发现远处转移（符合M0）。因此本题选D。61.最容易发生嵌顿的腹外疝是

A.脐疝

B.腹股沟直疝

C.腹股沟斜疝

D.股疝

√解析：在腹外疝中，股疝发生嵌顿者最多，高达60％。易发原因与其病理解剖有关。股疝为腹腔内脏器经股环向股管突出而形成，疝块在卵圆窝向前转折成一锐角，且股环本身较小，周围多为坚韧的韧带，故易嵌顿。且一旦嵌顿，可迅速发展为绞窄性疝。62.下列关于结肠癌的叙述，正确的是

A.胃肠道肿瘤中预后最好

√

B.右侧结肠癌多表现为肠梗阻

C.左侧结肠癌多表现为贫血

D.早期以血道转移为主解析：一般右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现（B错误），左侧结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状（C错误）；结肠癌主要经淋巴转移，首先到结肠壁和结肠旁淋巴结（D错误）；结肠癌在胃肠道肿瘤中预后最好（A正确）。63.男性，65岁。反复上腹部不适、轻度黄疸3个月，腹痛、黄疸加重伴高热2天。入院查体：T39．5℃，P125次／分，BP75／50mmHg，右上腹压痛。腹部超声检查发现胆囊多发结石，胆总管直径1．5cm，胰头显示不清。血WBC15×109／L，中性粒细胞90％。该患者首选的治疗方法是

A.大剂量抗生素抗感染后择期手术

B.全胃肠外营养后择期手术

C.大量输液抗休克同时尽早手术

√

D.应用血管收缩剂至血压正常后及早手术解析：该患者有胆囊结石病史，胆总管扩张，此次发作除白细胞计数升高、中性粒细胞比例升高，还出现急性胆管炎的Charcot三联征：腹痛、高热、黄疸，并有休克表现（BP75／50mmHg），可诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎，治疗应是大量输液抗休克的同时尽早手术。64.男性，62岁，脓血便3个月，结肠镜检距肛门处7cm可见直肠肿瘤，直径约2cm，活检示直肠癌，合理的手术方式是

A.Hartman术

B.Miles术

C.Dixon术

√

D.York-Mason术解析：该患者结肠镜检查发现肿瘤距离肛门7cm，因肛门距齿状线距离为1．5～2cm，因此肿瘤距齿状线应在5cm以上。Dixon术（经腹直肠癌切除术）是目前应用最多的直肠癌根治术，适用于距齿状线5cm以上的直肠癌，故选C。65.男，80岁，摔倒后致右髋部疼痛2天，平素体健。X线检查见右股骨颈头下型骨折，有移位。最合适的治疗方法是

A.皮牵引

B.人工股骨头置换术

√

C.切开复位内固定

D.卧床休息，穿防旋转鞋解析：65岁以上老年人的股骨颈头下型骨折，由于股骨头的血液循环已严重破坏，股骨头坏死发生率很高，多采用人工股骨头置换术。66.急性血源性骨髓炎的好发部位是

A.桡骨，尺骨

B.肱骨，肩胛骨

C.骨盆，脊椎

D.胫骨，股骨

√解析：急性血源性骨髓炎好发于长骨的干骺端，因该处血流缓慢，容易使细菌停滞。其中以胫骨上段和股骨下段最多见，其次为肱骨和髂骨。67.下列关于颈椎病的叙述，不正确的是

A.可有心动过速等交感神经表现

B.神经根型表现为手部麻木无力

C.交感型颈椎病最多见

√

D.骨赘压迫食管可引起吞咽困难解析：颈椎病中神经根型颈椎病发病率最高（50％～60％）。因此本题选C，其余三项均正确。二、A3型题男性，66岁。2个月来稍事活动即出现心悸、气短、呼吸困难，1周以来反复发生夜间憋醒，需坐起方可缓解。既往有两次急性心肌梗死病史，慢性支气管炎病史30年，吸烟40年，查体：呼吸18次／分，血压140／80mmHg，高枕位，无发绀，轻度桶状胸，双肺底可闻及湿哕音，心律齐，心率108次／分，第一心音低钝，A2=P2。（1）.该患者呼吸困难的类型是

A.肺源性

B.心源性

√

C.神经精神性

D.血源性解析：患者出现劳累后气短，夜间阵发性呼吸困难；查体：高枕位，双肺底可闻湿哕音，A2=P2，从临床病情分析，患者为典型的左心功能不全，故其呼吸困难为心源性。（2）.该患者发生呼吸困难最可能的病理生理机制为

A.血氧分压降低

B.肺泡张力增高

C.小支气管痉挛

D.肺淤血

√解析：心源性呼吸困难发生的机制可有肺淤血，肺泡张力增高、弹性降低，但最主要的病理生理机制是肺淤血。女性，42岁。2个月以来进行性乏力、头晕、心悸、纳差。查体：面色苍白，心率110次／分。血常规：Hb72g／L，MCV124fl，MCH40pg，MCHC330g／L，Ret1．0％，WBC3．4×109／L，Plt85×109／L。（1）.该患者可能的诊断是

A.缺铁性贫血

B.巨幼细胞贫

√

C.再生障碍性贫血

D.溶血性贫血解析：患者血红蛋白（Hb）72g／L，同时伴有平均红细胞容积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）增加，从形态上分析属大细胞性贫血。结合患者白细胞及血小板均偏低，故患者诊断巨幼细胞贫血可以成立。缺铁性贫血是小细胞低色素性贫血，再生障碍性贫血和溶血性贫血是正常细胞正常色素性贫血。（2）.该患者还有可能出现的临床表现是

A.牛肉样舌

√

B.匙状甲

C.皮肤瘀斑

D.肝脾大解析：巨幼细胞贫血患者还有可能出现的临床表现是牛肉样舌，而匙状甲见于缺铁性贫血，皮肤瘀斑常见于再生障碍性贫血和血小板减少性紫癜等，肝脾大常见于溶血性贫血和白血病等。（3）.最可能支持该患者诊断的骨髓象是

A.浆细胞增多

B.粒红比倒置

C.核老浆幼

D.核幼浆老

√解析：最可能支持该患者巨幼细胞贫血诊断的骨髓象是核幼浆老，这是因为巨幼细胞贫血患者的DNA合成障碍所致，而其他骨髓象结果均不支持。女性，45岁，术后卧床3天，突发呼吸困难、胸痛，CTPA诊断为肺栓塞。查体：呼吸24次／分，口唇发绀，双肺呼吸音清，P2＞A2，左下肢肿胀。（1）.该患者最可能的血气分析结果是

A.PaO2降低，PaCO2降低

√

B.PaO2降低，PaCO2升高

C.PaO2正常，PaCO2降低

D.PaO2正常，PaCO2升高解析：患者肺栓塞诊断明确，动脉血气分析最常表现为低氧血症、低碳酸血症。肺栓塞患者需要进行危险度分层，高危患者（存在休克或低血压、右心功能不全、心肌损伤）有溶栓治疗的指征。抗凝治疗的疗程因人而异，本病例的危险因素为手术，可短期内消除，抗凝治疗3～6个月；对于栓子来源不明的首发病例，给予抗凝治疗至少6个月；特发性或合并凝血因子异常的深静脉血栓导致的肺栓塞需长期抗凝；若为复发性肺栓塞或合并慢性血栓栓寒性肺高压的患者，需长期抗凝；肿瘤合并肺栓塞患者抗凝治疗至少6个月，部分病例也需长期抗凝治疗。（2）.对决定患者是否采取溶栓治疗意义最大的是

A.低氧血症程度

B.血压与右心功能情况

√

C.呼吸困难程度

D.发病时间长短（3）.该患者抗凝治疗的疗程是

A.3～6个月

√

B.大于6个月，小于12个月

C.12～24个月

D.终身接受抗凝治疗男性，46岁。2个月来渐进性乏力，活动后呼吸困难。2周来上感后不能平卧，下肢水肿。既往有肺结核病史，吸烟25年。查体：T37．8℃，P104次／分，R18次／分，BP95／85mmHg，半卧位，口唇轻度发绀，颈静脉怒张，双肺未闻及干湿啰音，心界向两侧扩大，心律齐，脉搏随呼吸强弱不等，肝肋下2cm，下肢凹陷性水肿（++）。（1）.该患者最有可能的诊断是

A.扩张型心肌病

B.急性心肌炎

C.心包积液

√

D.心力衰竭解析：该患者临床表现呼吸困难、颈静脉怒张、心率快，血压的脉压小（仅为10mmHg），心界向两侧扩大，可触及奇脉（脉搏随呼吸强弱不等），肝大，下肢水肿，为典型心包积液的临床表现。（2）.为明确诊断，最有意义的检查是

A.X线胸片

B.心电图

C.超声心动图

√

D.心肌损伤标志物检测解析：为明确诊断，最有价值的检查是超声心动图。（3）.对该患者采取最关键的治疗措施是

A.应用正性肌力药物

B.应用静脉血管舒张剂

C.应用静脉心肌营养药物

D.心包穿刺术

√解析：目前患者明显呼吸困难，不能平卧，口唇发绀，心率快，存在心脏压塞的临床表现，应尽快采取心包穿刺抽液，缓解对心脏的压迫，改善症状。男性，54岁。近2个月来反酸、烧心，多于餐后出现，平卧位时明显，5天来情况严重，有时伴有胸骨后疼痛，ECG检查未见明显异常，胃镜检查可见食管黏膜破损融合。（1）.该患者最可能的诊断是

A.胃食管反流病

√

B.心绞痛

C.食管憩室炎

D.食管癌解析：该中年男性患者主诉为反酸、烧心，多于餐后出现，平卧位时明显，胃镜检查可见食管黏膜破损融合，这些均支持胃食管反流病的诊断。胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流入食管所引起烧心和反酸等症状，可有胸骨后痛，放射至后背肩部及耳部等，酷似心绞痛，疼痛与酸反流有关，故又称为非心源性胸痛。（2）.选用的治疗是

A.氢氧化铝

B.硝酸甘油

C.奥美拉唑

√

D.手术解析：胃食管反流病选用的治疗是奥美拉唑，不需要手术，氢氧化铝的抗酸疗效差，硝酸甘油是适用于心绞痛。（3）.若维持治疗，选用的最佳药物是

A.雷尼替丁

B.奥美拉唑

√

C.硝酸异山梨酯

D.顺铂和5-氟尿嘧啶解析：维持治疗选用的最佳药物也是奥美拉唑。女性，26岁，妊娠30周，3天来腰痛伴尿频、尿痛，两天来发热，体温最高达38．6℃，既往体健，化验尿常规：蛋白（+），RBC5～10／HP，WBC20～25／HP，偶见白细胞型。（1）.患者最可能的诊断是

A.尿道综合征

B.急性膀胱炎

C.急性肾盂肾炎

√

D.肾结石解析：该青年女性晚期妊娠患者有急性病程，腰痛伴尿频、尿痛、发热，体温最高达38．6℃，化验尿蛋白（+），WBC增高（20～25／HP），有白细胞型，最可能的诊断是急性肾盂肾炎，病史和化验均不支持其他诊断（尿道综合征、急性膀胱炎和肾结石）。（2）.若做清洁后中段尿细菌培养，最可能的结果是

A.未见细菌生长

B.大肠埃希菌

√

C.粪链球菌

D.结核杆菌解析：急性肾盂肾炎患者若做清洁后中段尿细菌培养，最可能的结果是大肠埃希菌。（3）.首选的治疗是

A.多饮水及对症治疗

B.静脉给予大环内酯类抗生素

C.抗结核治疗

D.静脉给予第三代头孢菌素类抗生素

√解析：首选的治疗是静脉给予第三代头孢菌素类抗生素，其余项均不合适。女性，28岁。发热伴皮肤瘙痒1周，查体：T38．2℃，轻度贫血貌，右侧颈部及右侧锁骨上各触及数个肿大淋巴结，最大者为3cm×1．5cm大小，活动，无压痛，其余浅表淋巴结均未触及肿大。化验血常规Hb90g／L，WBC9．5×109／L，中性粒细胞55％，淋巴细胞35）／6，Plt110×109／L，网织红细胞15％。骨髓涂片偶见R-S细胞。（1）.该患者最可能的诊断是

A.慢性淋巴细胞白血病

B.结核性淋巴结炎

C.淋巴结转移肿瘤

D.淋巴瘤

√解析：该青年女性患者急性病程，发热伴皮肤瘙痒，无痛性淋巴结肿大，伴有贫血（贫血貌，化验血Hb低于正常），结合骨髓涂片见到R—S细胞，最可能的诊断是淋巴瘤，其他诊断均可能性小。（2）.对明确诊断最具有意义的检查是

A.PPD试验

B.淋巴结B超

C.淋巴结活检

√

D.骨髓活检解析：对明确诊断，最具有意义的检查是淋巴结活检，其余检查只对鉴别诊断有意义。（3）.引起该患者贫血最可能的原因是

A.慢性疾病致铁代谢障碍

B.骨髓内肿瘤细胞浸润

C.营养不良

D.自身免疫异常

√解析：该患者有贫血，血网织红细胞明显增高（15％），所以引起该患者贫血最可能的原因是淋巴瘤导致自身免疫异常所引起的溶血性贫血，其余可能性均小。女性，25岁，低热、乏力、心悸2周余。检查甲状腺弥漫肿大工度，无触痛，心率110次／分。血液检查FT3、FT4明显升高，TSH明显降低。（1）.该患者最可能的诊断是

A.Graves病

√

B.亚急性甲状腺炎

C.结节性甲状腺肿

D.自身免疫性甲状腺炎解析：甲状腺弥漫性肿大的女性甲状腺毒症患者首先考虑Graves病，无触痛可排除亚急性甲状腺炎。（2）.该患者最恰当的治疗是

A.131I治疗

B.糖皮质激素治疗

C.甲巯咪唑片

√

D.口服非甾体类抗炎药解析：年轻女性Graves病患者，应首选抗甲状腺药物治疗。（3）.患者经治疗后，甲状腺激素水平仍较高，症状不缓解，下一步最恰当的处理是

A.131I治疗

√

B.糖皮质激素加量

C.改服碘剂治疗

D.加服β受体阻滞剂解析：如抗甲状腺药物治疗无效，可选择131I治疗。男性，52岁，近3年来口干，眼干，近1月来加重伴双膝关节疼痛，哭时无泪。查体：舌干，牙齿多个脱落，双膝关节无肿胀。化验血Hb105g／L，WBC3．4×109／L，Plt110×109／L，ANA1：320，ESR34mm／h，尿常规无异常。（1）.下列检查无助于该病诊断的是

A.Schirmer试验

B.腮腺造影

C.涎腺放射性核素扫描

D.双膝关节X线片

√解析：该中年男性患者慢性病程，主要临床表现是口干，眼干，哭时无泪，牙齿多个脱落，最可能的诊断是干燥综合征。近1个月来虽有双膝关节疼痛，但查体双膝关节无肿胀，所以Schirmer试验、腮腺造影和涎腺放射性核素扫描均有助于该病的诊断，只有双膝关节X线片检查无助于该病的诊断。（2）.该病在皮肤的特征性表现是

A.紫癜样皮疹

√

B.荨麻疹样皮疹

C.结节样红斑

D.环形红斑解析：干燥综合征在皮肤的特征性表现是紫癜样皮疹。女性，55岁。上腹部被汽车撞伤2小时，剧烈腹痛，伴恶心呕吐，神志淡漠，查体：P135次／分，BP75／45mmHg，全腹有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音减弱。（1）.首选的诊断方法是

A.腹部CT检查

B.腹腔穿刺

√

C.腹腔动脉造影

D.立位腹平片解析：该患者有腹部外伤史，剧烈腹痛，伴恶心呕吐，并有休克征象，怀疑存在腹部脏器损伤。首选的辅助诊断方法是腹腔穿刺，阳性率可达90％以上，对于判断腹腔内脏器有无损伤和哪类脏器损伤有很大帮助。如果抽到不凝血，提示系实质性器官破裂所致出血。结合该患者伤后很快出现休克征象，有腹膜刺激征，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音减弱，肝脾破裂可能性大。（2）.最可能的诊断是

A.胃穿孔

B.小肠破裂

C.腹膜后血肿

D.肝脾破裂

√男性，25岁，突发上腹剧痛6小时，既往“胃病史"。查体：P110次／分，BP130／80mmHg，全腹压痛，上腹部为著，板样腹，肠鸣音减弱。实验室检查：Hb120g／L，WBC10．5×109／L。（1）.最有价值的检查是

A.腹部立位平片

√

B.腹部B超

C.腹腔穿刺

D.腹部CT解析：该患者既往有“胃病史”，突发上腹剧痛6小时，全腹压痛，上腹部为著，再加上“板样腹”体征，应考虑急性胃十二指肠溃疡穿孔，最有价值的检查是腹部立位平片，如发现膈下游离气体，可确定诊断。（2）.最有效的治疗方法是

A.大量抗生素

B.镇静镇痛治疗

C.胃肠减压，补液

D.手术探查

√解析：最有效的治疗方法是手术探查行穿孔缝合术。男，28岁，足底铁钉刺伤后2天，乏力，张口困难，继之苦笑面容，角张反弓，声响可诱发上述症状，神志清，无发热。（1）.引起该患者症状的致病菌为

A.大肠埃希菌

B.梭形杆菌

C.产气荚膜杆菌

D.厌氧芽孢杆菌

√解析：根据该患者的足底铁钉刺伤史和典型临床表现，考虑破伤风。破伤风是常和创伤相关联的一种特异性感染，致病菌破伤风梭菌为革兰氏染色阳性的厌氧芽孢杆菌。（2）.该伤口处置应用

A.高浓度抗生素

B.高锰酸钾溶液

C.过氧化氢溶液

√

D.生理盐水解析：对患者应进行伤口处理、充分引流，局部可用过氧化氢溶液冲洗。（3）.治疗中不需要使用的药物是

A.青霉素

B.丙种球蛋白

√

C.甲硝唑

D.TAT解析：对伤前未接受自动免疫的患者，尽早皮下注射破伤风抗毒素（TAT）。青霉素肌内注射或静滴可抑制破伤风梭菌，也可给予甲硝唑口服或静脉滴注。男性，35岁，4小时前吃枣时误服一枚枣核，现感腹痛，无呕吐、无排便。（1）.该患者可能发生的最严重的情况是

A.幽门梗阻

B.消化道穿孔

√

C.消化道黏膜损伤

D.回盲瓣梗阻解析：患者4小时前吃枣时误服一枚枣核，现感腹痛，可能发生的最严重的情况是消化道穿孔。（2）.判断有无上述严重后果最简单有效的方法是

A.B超

B.CT

C.腹部物诊检查

√

D.消化道造影解析：判断有无消化道穿孔最简单有效的方法是腹部物诊检查，如是否存在腹膜刺激征。（3）.经1天观察，腹痛减轻，仍未排便。处理措施是

A.开腹探查，取异物

B.结肠镜检查

C.口服液体石蜡油

√

D.胃镜检查解析：经1天观察，患者腹痛减轻，但仍未排便，可能发生了肠梗阻，可口服液体石蜡油以解除肠梗阻。女，28岁。右髋关节疼痛伴肿物3个月，低热、咳嗽1个月。查体：右髋关节呈屈曲畸形，可触及一直径5cm左右的肿物，屈伸活动受限，Thomas征（+），血沉58mm／h。X线片：右髋关节间隙变窄，关节面有虫蚀样骨质破坏，右髋臼有约2cm大小的空洞。（1）.最可能的诊断是

A.肺癌骨转移

B.髋关节骨关节炎

C.髋关节化脓性关节炎

D.全髋关节结核

√解析：该患者有低热、咳嗽、红细胞沉降率（血沉）加快，符合结核感染的证据。右髋关节疼痛伴肿物，屈曲畸形，屈伸活动受限，Thomas征（+），X线检查右髋关节间隙变窄，关节面有虫蚀样骨质破坏，右髋臼有约2cm大小的空洞，符合全髋关节结核的表现。（2）.下列检查中对确诊最有价值的是

A.胸部X线片

B.骨扫描

C.髋部B超

D.髋部MRI

√解析：对确诊最有价值的是髋部MRI，能清楚显示髋关节内积液量，显示普通X线片不能发现的微小骨破坏，更能显示骨内的炎性浸润。（3）.住院治疗4周后，患者精神状况和食欲改善，复查血沉20mm／h，但是肿物没有消失，进一步治疗方案为

A.肿物切除术

B.髋人形石膏固定

C.人工关节置换术

D.病灶清除术

√解析：患者住院治疗4周，病情改善稳定，但肿物没有消失，可施行病灶清除术。10岁男孩，左大腿下段疼痛伴高热40℃1天，怀疑为急性化脓性骨髓炎。（1）.体格检查的有力证据是

A.左股骨下端皮温升高

B.左股骨下段肿胀

C.左股骨下端（干骨骺）深压痛

√

D.左膝关节伸屈受限解析：急性化脓性骨髓炎患者可有患区剧痛，局部深压痛，因此该患者体格检查的有力证据是左股骨下端（干骨骺）深压痛，其余几项也可出现，但不属于诊断急性化脓性骨髓炎的有力证据。（2）.下列有诊断意义的辅助检查是

A.血培养

B.血常规

C.X线检查

D.骨穿

√解析：血常规、血培养、X线检查都是诊断急性化脓性骨髓炎的辅助检查，但具有诊断意义的是局部脓肿分层穿刺，抽出混浊液体或血性液可作涂片检查与细菌培养，涂片中发现多是脓细胞或细菌即可明确诊断。三、A2型题68.《备急千金要方》日：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”，体现的是

A.医乃仁术

√

B.博极医源

C.治病求本

D.医患和谐解析：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”出自唐代医学家孙思邈《备急千金要方》第一卷《大医精诚》，此句描述的是诚，即诚心救人，体现的是医乃仁术。69.由于医患双方在拥有知识上的不平等，患者处于脆弱依赖的特殊地位，患者将健康和生命托付给医务人员，所以医务人员必须全心全意去为患者诊治，这种医患关系成为

A.权利与义务关系

B.信托关系

√

C.依附关系

D.契约关系解析：医师和患者在医学知识上存在着信息不对称的现象。在诊疗中，基于对医师的信任，患者向医师叙述身体、心灵、家庭等私人问题，将健康托付给医师。医师则运用自己的专业知识和技能，努力维护患者的最佳利益，在患者的支持和配合下，尽最大的能力医治疾病，减少痛苦。信任在先，托付在后，这种医患关系的性质成为一种信托关系。70.某医学院骨科医生给聋哑患者做腰椎手术，术中需要患者反馈感受。因患者不会手语并不识字，医生使用了手绘的腰椎疼痛区域分布及疼痛表达图形，与患者进行十几次“对话”，顺畅准确。这种沟通方式为

A.上行沟通

B.下行沟通

C.平行沟通

D.非语言沟通

√解析：医患沟通包括语言沟通和非语言沟通。本例中医生通过手绘的图形与患者进行十几次“对话”，并且顺畅准确，这种沟通方式属于非语言沟通。上行沟通是指上级与下级之间自下而上的沟通，下行沟通是指上级与下级之间自上而下的沟通，平行沟通是指平级之间的横向沟通。71.女性患者，36岁，因头晕头痛来医院，血压200／180mmHg，医生经诊疗和慎重考虑后，予留院观察，患者执意回家，从伦理角度来看

A.尊重患者自主权，但向其说明原因

√

B.充分向其说明原因无效后使用干涉权

C.尊重患者选择，但需告知患者需承担离院后果

D.强行要求患者留院解析：在临床实践中，医务人员应严格遵守治疗伦理及其有效、择优和自主三项准则。其中自主准则就是要求医务人员尊重患者的自主权。尊重患者的自主权首先要对患者的自主选择能力进行判断，对于自主选择能力正常的患者应设法搞清患者拒绝的真实理由，从而为患者提供对于治疗措施更充分的解释并帮助其克服接受冶疗措施的困难，如果这种努力失败，则应尊重患者的意愿，同时做好详细和完整的病案记录，必要时应有患者和家属的签字。72.在患者所拥有的伦理权利中，患者的疾病认知权是指

A.任何人在患病情况下都有获得相应医疗服务的权利

B.患者对其所患疾病的性质、治疗情况及预后有知悉的权利

√

C.医生的诊疗方案须经患者了解并同意后方可实施

D.患者由于患病可以免除承担相应社会责任的权利解析：患者权利是其在就医期间所拥有和应该享受的权益，其中患者的疾病认知权是指患者对其所患疾病的性质、治疗情况及预后有知悉的权利。73.女性，23岁，妊娠27周。因呼吸衰竭需要行剖宫产挽救患者生命，患者指定其家属做医疗决定。家属因对手术方案不理解拒绝签字。因其他抢救方案无效，患者和胎儿双双死亡，从医学伦理的角度看，以下说法正确的是

A.医务人员履行了知情同意程序，医务人员就能免责

B.医务人员不实施手术并不违法，符合伦理

C.医务人员应尊重患者的自主决定权

D.抢救患者生命是医生的首要考虑

√解析：以人为本、救死扶伤是最基本的医德准则，抢救患者生命是医生的首要考虑，因此D正确。74.某药企在一社区进行“某药对高血压患者脑卒中发生率的影响”随机双盲空白对照试验，受试者为高血压中危患者，时间为3年。患者发生脑卒中后即停止观察。实验组服用研究药物，对照组服用安慰剂。社区医生每招募1名受试者给其100元（RMB100）作为酬劳。从伦理学角度来说，以下说法正确的是

A.实验设计不符合伦理学的要求，招募者之间存在利益冲突

√

B.实验设计符合伦理学的要求，但招募者之间存在利益冲突

C.实验设计完全科学，故无伦理学的问题

D.对于受试者有较大风险，但可得到伦理辩护解析：人体试验必须以维护受试者的安康为前提，这也是人体试验的核心性伦理原则。本例中受试者为高血压中危患者，但让对照组服用安慰剂；而且患者发生脑卒中后再停止观察，这严重损害了受试者的身心安全，实验设计不符合伦理学的要求。75.女性，20岁，有静脉吸毒史，检测发现其HIV抗体（+），患者要求医生为其保守秘密。医生正确的做法是

A.为患者保密，不告知任何人

B.不公开患者该信息，只告知其直系家属

C.不公开患者该信息，但报告疾控中心

√

D.征得患者同意后报告疾控中心解析：《中华人民共和国执业医师法》既规定了医生有保护患者隐私的义务，也规定了医生按规定报告疫情的义务。艾滋病属乙类传染病，医生应按规定报告疾控中心，无需征得患者同意，但同时不对他人公开患者该信息。四、B1型题A．毛细血管血压增高B．血浆胶体渗透压降低C．组织液胶体渗透压增高D．毛细血管通透性增高（1）.右心衰竭发生组织水肿的主要机制是

正确答案:A解析：右心衰竭可引起全身性水肿，心功能衰竭导致大量血液蓄积在静脉系统内导致微循环的静脉端血压上升，外流阻力增大，组织液生成增加，而回流减少，造成水肿。（2）.肾病综合征发生组织水肿的主要机制是

正确答案:B解析：肾病综合征由于肾小球滤过膜的通透性增大，造成血浆蛋白丢失，血浆胶体渗透压降低，引起组织液生成增加，导致水肿。A．以神经调节为主B．以激素调节为主C．以代谢产物反馈调节为主D．受靶腺激素及下丘脑的双重调节（1）.缩宫素分泌的调节形式是

正确答案:A解析：缩宫素的调节属于神经一内分泌调节，哺乳活动可反射性引起催乳素释放。甲状旁腺激素主要受血钙浓度的调节，当血钙水平有轻微下降时，1分钟内即可增加甲状旁腺激素的分泌，从而促进骨钙释放和肾小管对钙的重吸收，使血钙水平迅速回升。长时间高血钙则可抑制甲状旁腺激素的基因转录。血钙水平是调节其分泌的最主要因素。（2）.甲状旁腺激素分泌的调节形式是

正确答案:CA．RNA编辑B．RNA自身剪接C．RNA加帽D．RNA加多聚A尾（1）.核酶生物学作用

正确答案:A解析：具有催化功能的RNA称为核酶。首先在1982年由T．Cech研究四膜虫（一种简单的真核生物）的rRNA前体加工中发现rRNA前体有自我剪接作用（自身剪接），即RNA本身就有催化作用，不需任何蛋白质的参与。（2）.蛋白质氨基酸序列与hnRNA芋列不完全对应的可能原因

正确答案:A解析：有些基因的蛋白质产物的氨基酸序列与基因的初级转录产物（hnRNA）序列并不完全对应，mRNA上的一些序列在转录后发生了改变，称为RNA编辑。A．酵母双杂交法B．聚合酶链反应C．DNA末端合成终止法D．染色质免疫沉淀法（1）.检测蛋白质与蛋白质相互作用时

正确答案:A解析：目前常用的研究蛋白质与蛋白质相互作用的技术包括酵母双杂交法、各种亲和分离分析、FRET效应分析、噬菌体显示系统筛选等。（2）.测定DNA与蛋白质相互作用时

正确答案:D解析：蛋白质与DNA相互作用是基因表达及其调控的基本机制，常用的研究DNA与蛋白质相互作用的技术包括电泳迁移率变动分析和染色质免疫沉淀技术。A．动脉玻璃样变性B．动脉纤维素样变性C．动脉粥样硬化D．动脉中层钙化（1）.高血压病常见的血管病变是

正确答案:A解析：高血压病常见的血管病变是动脉玻璃样变性。（2）.心肌梗死常见的冠状动脉病变是

正确答案:C解析：心肌梗死常见的冠状动脉病变是动脉粥样硬化。A．化脓性炎B．纤维素性炎C．浆液性炎D．变质性炎（1）.急性蜂窝状炎性阑尾炎的病理特点是

正确答案:A解析：急性蜂窝状炎性阑尾炎的病理特点是化脓性炎，化脓性炎以中性粒细胞渗出，并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成为特点，蜂窝织炎是指疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎，常发生于皮肤、肌肉和阑尾。（2）.风湿性关节炎的病理特点是

正确答案:C解析：风湿性关节炎的病理特点是浆液性炎，浆液性炎以浆液渗出为特征，常发生于黏膜、浆膜、滑膜、皮肤和疏松结缔组织。A．溶栓治疗B．介入取栓治疗C．抗凝治疗D．抗血小板治疗（1）.男，66岁，高血压4年，半年前房颤，超声心动图示左房大，选用的治疗是

正确答案:C解析：高血压伴发心房颤动，心房颤动的最主要并发症是外周血管栓塞，故抗凝治疗非常必要。冠心病接受介入治疗，植入药物洗脱支架，按治疗常规，为预防出现支架内血栓形成，支架植入后必须服用双联抗血小板药物（不少于1年）。（2）.男，72岁，1周前急性前壁心肌梗死，PCI治疗，左房前降支植入药物洗脱支架，选用的治疗是

正确答案:DA．依地酸钠钙B．二巯丙醇C．纳洛酮D．亚甲蓝（1）.铅中毒时的解毒药物是

正确答案:A解析：铅中毒时的解毒药物是依地酸钠钙。（2）.阿片类麻醉药中毒时的解毒药物是

正确答案:C解析：阿片类麻醉药中毒的解毒药物是纳洛酮。A．丙硫氧嘧啶B．复方碘溶液C．普萘洛尔D．醋酸泼尼松（1）.能使甲亢患者甲状腺体积缩小，质地变硬的药物是

正确答案:B解析：为了避免甲亢患者在基础代谢率高亢的情况下进行手术的危险，术前应进行充分的准备。碘剂的作用在于抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放；碘剂还能减少甲状腺的血流量，使腺体充血减轻，因而缩小变硬。（2）.能使甲亢患者甲状腺体积增大，充血的药物是

正确答案:A解析：丙硫氧嘧啶能使甲状腺肿大和动脉性充血，手术时极易发生出血，因此服用丙硫氧嘧啶后必须加用碘剂2周待甲状腺缩小变硬、血管数减少后手术。A．无痛性全程肉眼血尿B．终末血尿伴膀胱刺激征C．初始血尿D．疼痛伴血尿（1）.膀胱结核的血尿特点

正确答案:B解析：患膀胱结核时膀胱收缩出血，并有炎症病变，因此其血尿特点为终末血尿伴膀胱刺激征。（2）.膀胱癌血尿的典型特点

正确答案:A解析：血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状，常表现为间歇性无痛全程肉眼血尿。五、X型题76.肝素抗凝血作用的机制有

A.抑制因子V的激活

B.促进纤溶酶原的激活

C.增强抗凝血酶的活性

√

D.促进组织因子途径抑制产物的释放

√解析：肝素主要通过增强抗凝血酶的活性而间接发挥抗凝作用；此外，还可以刺激血管内皮细胞释放组织因子途径抑制物，目前认为其为体内主要的生理性抗凝物质。77.小肠运动的形式有

A.紧张性收缩

√

B.分节运动

√

C.集团蠕动

D.逆蠕动

√解析：小肠的运动形式主要包括紧张性收缩、分节运动和蠕动三种方式；在回肠末段可出现逆蠕动。78.关于二氧化碳在血液中运输的叙述正确的是

A.化学结合形式的二氧化碳主要是碳酸氢盐

√

B.小部分二氧化碳直接溶解于血浆中

√

C.Hb与二氧化碳结合生成氨基甲酰血红蛋白需酶催化

D.碳酸酐酶在二氧化碳的运输中发挥重要作用

√解析：血液中物理溶解的CO：约占总量的5％，化学结合的形式主要是碳酸氢盐和氨基甲酰血红蛋白，前者约占总量的88％，后者约占总量的7％；血浆中的CO2进入红细胞内与H2O发生反应生成H2CO3，红细胞内含有较高浓度的碳酸酐酶，在其催化下，H2O和CO2结合反应极为迅速，碳酸酐酶发挥了极为重要的作用；一部分CO2和血红蛋白的氨基结合，生成氨基甲酰血红蛋白，这一反应无需酶的催化，故选ABD。79.促进肾素分泌的因素有

A.循环血量减少

√

B.肾小球滤过率减小

√

C.动脉血压降低

√

D.肾交感神经活动减弱解析：肾素分泌的调节机制包括肾内机制、神经和体液机制。当肾小球滤过率减小或其他因素导致流经致密斑的小管液处Na+量减少时，可引起肾素分泌增加；如果急性失血，导致循环血量下降，肾动脉血压降低，可反射性地兴奋肾交感神经，从而使肾素释放增加。80.影响突触前电位神经末梢释放神经递质的数量的主要因素是

A.神经冲动的传导速度

B.动作电位频率

√

C.进入神经末梢的Ca2+量

√

D.突触囊泡大小解析：递质释放量主要决定于进入末梢的Ca2+量，因此，凡能影响末梢处Ca2+内流的因素都能改变递质的释放量。例如细胞外Ca2+浓度的升高，到达突出前末梢动作电位的频率或幅度增加，此外突触前膜上存在突触前受体，它们也可在某些神经调质或递质的作用下改变递质的释放量。81.以下对汗液的叙述，正确的是

A.汗液中不含蛋白质

√

B.刚刚分泌的汗液渗透压高于血浆

C.汗液中的Na+浓度受醛固酮调节

√

D.由汗腺细胞被动分泌解析：汗液中水分约占99％，其余1％大部分为。NaCl，也有乳酸及少量KCl和尿素等，不含蛋白质。刚从汗腺分泌出来的汗液是与血浆等渗的，但在流经汗腺管腔时，在醛固酮的作用下，汗液中的Na+和Cl-被重吸收，最后排出的汗液是低渗的。汗液是汗腺细胞的主动分泌物。82.能够导致核酸分子Tm值升高的因素有

A.GC含量升高

√

B.温度升高

C.溶液离子强度高

√

D.缓冲液浓度改变解析：核酸分子的Tm值是指核酸分子的解链温度或融解温度，在此温度时，50％的核酸双链解离成为单链，核酸分子的Tm值与核酸分子的长短及碱基的GC含量有关，GC含量越高，Tm值越高；离子强度越高，Tm值也越高。83.糖异生反应涉及的酶有

A.磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶

√

B.丙酮酸羧化酶

√

C.葡萄糖激酶

D.果糖二磷酸酶-1

√解析：糖异生的四个关键酶分别是丙酮酸羧化酶、磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶、果糖二磷酸酶-1和葡萄糖-6-磷酸酶。84.S-腺苷酸甲硫氨酸可以参与的反应有

A.磷脂酰胆碱的合成

√

B.各种一碳单位的转变

C.肌酸的合成

√

D.去甲肾上腺素转变为肾上腺素

√解析：S-腺苷甲硫氨酸是体内的甲基供体。甲硫氨酸分子中含有S-甲基，通过各种转甲基作用可生成多种含甲基的生理活性物质，如胆碱、肌酸、肾上腺素等所需的甲基都是由S-腺苷甲硫氨酸提供的。85.下列属于蛋白质体内分解代谢途径的有

A.溶酶体降解

√

B.氨基酸脱氨基

C.甲硫氨酸循

D.泛素化

√解析：蛋白质分解是指蛋白质被蛋白酶水解成肽，并被肽酶降解成游离氨基酸的过程。真核细胞中蛋白质分解代谢有两条途径：一是不依赖ATP的过程，在溶酶体中进行，降解的对象包括胞外来源蛋白、膜蛋白、长寿命的胞内蛋白；二是依赖ATP于泛素化的过程，降解对象包括异常蛋白、损伤蛋白、短寿命蛋白。泛素与被降解蛋白连接，形成大复合体而使被降解蛋白激活。86.与TATA占合的蛋白质有

A.RNA聚合酶

√

B.TFⅡD

√

C.拓扑异构酶

D.组蛋白解析：原核与真核生物的转录均需要RNA聚合酶对起始区上游DNA序列作辨认和结合，生成起始复合物。起始点上游DNA序列多数有共同的5'-TATA序列，在真核生物称TATA盒。转录因子TFⅡD不是一种单一蛋白质，它是由TATA结合蛋白（TBP）和8～10个TBP相关因子（TAF）共同组成的复合物。TFⅡD中的TBP可识别TATA盒，并在TAF的协助下结合到启动子区。87.下列具有酪氨酸激酶活性的转导信号有

A.MAPK

B.G蛋白

√

C.Src蛋白

√

D.表面生长因子受体解析：非受体型酪氨酸激酶本身不是受体，可与激活的受体结合后激活其酪氨酸激酶活性，如G蛋白、Src蛋白。MAPK、表面生长因子受体不具有酪氨酸激酶活性。88.下列肿瘤与EB病毒发生有关的是

A.肝癌

B.肺癌

C.鼻咽癌

√

D.淋巴癌

√解析：生物致癌因素主要是病毒，导致肿瘤形成的病毒称为肿瘤病毒，包括人乳头瘤病毒（HPV）、Epstein—Barr病毒（EBV）和乙型肝炎病毒（HBV）等。EBV与伯基特淋巴瘤和鼻咽癌等肿瘤有关。89.毛玻璃样肝细胞特点是

A.胞质内含淀粉样物质

B.胞质内含HBsAg颗粒

√

C.胞质似玻璃样物质沉积

D.胞质内充满嗜酸性细颗粒物质

√解析：毛玻璃样肝细胞是乙型肝炎一种特殊的形态学特征，HE染色光镜下见胞质内充满嗜酸性细颗粒物质，胞质不透明似毛玻璃样，而非玻璃样物质沉积；电镜下见细胞质滑面内质网增生，内质网池内可见较多的HBsAg颗粒。90.下列病变属于肉芽肿性炎的是

A.伤寒小结

√

B.子宫内膜结核

√

C.硅肺